感染與氣道護理

1、 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 氣道護理與感染 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 吸 痰 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 一、吸痰的原因 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 由于人工氣道的建立，會厭失去作用，咳嗽反射減弱或因肺功能嚴重減退，呼吸肌無力等，大多不能自行排痰，極易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 二、痰液的性質(zhì) 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 1 1度：稀痰 痰如米湯或白色泡沫樣

2、，吸痰后，玻璃接 頭內(nèi)壁上無痰液滯留。 應(yīng)適當減少滴液量。 2 2度：中度粘痰； 痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液 在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈 表示有氣道濕化不足，應(yīng)適當增加氣管滴 液次數(shù)。 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 3 3度：重度粘痰；痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈。表示氣道嚴重濕化不足，需加大氣管滴注液。 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 三、吸痰時機 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 病人咳嗽或者有呼吸窘迫癥時可在病床旁聽到胸

3、部有痰鳴音時呼吸機氣管壓力升高有警報時氧分壓或氧飽和度突然降低時 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 五、吸痰時間 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 一般情況下每2 2h h吸痰一次 雙肺有痰鳴音時每1 1h h吸痰一次，吸痰動作 要輕、穩(wěn)、準、快，一次吸痰時間不超過1515秒， 機械通氣開始后3-43-4h h內(nèi)要反復(fù)吸痰，2424h h內(nèi)每30-6030-60minmin吸一次，2424h h后每1-21-2h h吸一次 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 六、吸痰持續(xù)次數(shù) 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)

4、癥透析中的并發(fā)癥 每次吸痰最多連續(xù)3 3次，并且每次持續(xù)時間不超過10 10 s s。 如果吸痰超過3 3次或持續(xù)時間過長，氧飽和度由原來的97%97%降至87%87%，或更低甚至出現(xiàn)窒息和氣道損傷。 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 七、吸痰管選擇 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 選用適當?shù)奈倒?，可降低氣道損傷的發(fā)生率。 吸痰管適當是指它的直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管的內(nèi)徑的一半，這樣，在吸痰時空氣仍可進入肺部，大大減少窒息的可能，并防止負壓過大引起的肺不張。 成年人的氣管內(nèi)套管直徑為7 79 9mm,mm,所以，吸痰管的直徑應(yīng)選2 22.52

5、.5mmmm。選擇合適型號的吸痰管 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 7mm- 10FR7mm- 10FR7.5mm-12FR7.5mm-12FR8mm- 14FR8mm- 14FR8.5mm-14FR8.5mm-14FR9mm- 16FR9mm- 16FR 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 八、吸痰前準備 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 吸痰前后各給2 2min100%min100%氧氣應(yīng)列為吸痰標準操作步驟。防止缺氧和低氧血癥 吸痰前后適當加大潮氣量，可有效提高氧飽和度。當單純給高濃度氧氣不能防止低氧血癥時，可

6、加大潮氣量，其數(shù)值可為呼吸機所定數(shù)值的150%150%?？捎行岣哐躏柡投仍黾臃乐谷毖醯男Ч珣?yīng)嚴密觀察平均動脈壓和心率的變化，如有異常應(yīng)立即停止吸痰，并給100%100%氧氣，必要時通知醫(yī)生 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 九、吸痰方法吸引負壓 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 檢查吸引器壓力負壓吸引裝置，使負壓吸引壓力200200CmH2OCmH2O 因為壓力過高會導(dǎo)致嚴重的氣道損傷、肺不張和低氧血癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 合適的負壓吸引壓力 成人： 100 100 120 120 mmHgmmH

7、g兒童： 80 80 100 100 mmHgmmHg幼兒： 60 - 80 60 - 80 mmHgmmHg 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 十、吸痰的無菌觀念 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 1 1、嚴格無菌操作，戴無菌手套，一次性吸痰管每次更換，以防止污染和醫(yī)源性肺部感染2、沖洗吸痰管的生理鹽水瓶應(yīng)注明吸引氣管插管及口鼻腔之用，不得混用3 3、先吸口咽部再吸氣管內(nèi)痰，放松氣囊后吸盡周圍痰液，再行深部吸痰，每次均應(yīng)更換吸痰管。 4 4、每個病人準備一套吸痰盤，所有物品2424小時更換消毒一次； 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并

8、發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 5.凡接觸粘膜、呼吸道分泌物及其污染物品后，接觸 人工氣道和正在使呼吸治療設(shè)施前后均應(yīng)洗手6.處理呼吸道分泌物或其污染的物品時應(yīng)戴手套7. 作呼吸道分泌物吸引時可用清潔手套，并非必須無 菌手套8.開放吸引系統(tǒng)要用一次性無菌吸引管9.去除吸引管分泌物要用無菌水10.不同病人間作吸引時要更換整個長條吸引管，并 且更換吸引瓶 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 11.11.下列情況應(yīng)更換手套并洗手 接觸病人之后 接觸呼吸道分泌物或其污染物品之后，和接觸 另一病人、物品或環(huán)境表面之前 接觸同一病人污染的身體部位與呼吸治療設(shè)備之后12.12.不必對病人及其呼吸

9、治療設(shè)備或配件等帶菌狀態(tài)常 規(guī)細菌培養(yǎng)檢測13.氣管切開應(yīng)在無菌環(huán)境下進行14. 更換氣管套管要注意無菌技術(shù)15.15.重置的套管要進行無菌或高水平消毒 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 16.嚴格控制室內(nèi)人員數(shù)量，保持空氣流通。17.可采用凈化消毒器消毒室內(nèi)空氣。18.18.避免用大容量霧化器對室內(nèi)空氣進行濕化，除非對其每天進行滅菌或高水平消毒處理，而且霧化液要用無菌水 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 十一：吸痰手法 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 送：左手持吸引管并關(guān)閉負壓，右手持吸痰管，以慢而輕柔動作下送吸

10、痰管達吸引深度。 提：放開負壓，吸痰，吸痰畢迅速提管。切忌將吸痰管上下提插。 轉(zhuǎn)：邊吸邊提邊轉(zhuǎn)，尤其痰液粘稠和管壁痰液粘附時，可用2%2%碳酸氫鈉，或生理鹽水2-32-3mlml于吸痰前，吸氣時注入氣道沖洗后吸出。 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 十二、吸痰并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 氣道粘膜損傷：負壓過高，吸痰管開口正對氣管壁且停留時間長 加重缺氧：吸痰不僅吸除一定量的分泌物，同時也帶走一定量的肺泡內(nèi)氣體，使肺內(nèi)通氣量減少，加上導(dǎo)管內(nèi)插入吸痰管后氣道阻力增加，造成通氣不充分 肺不張：負壓吸引，減少肺內(nèi)通氣量，促進肺不張 透析

11、中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 支氣管哮喘：負壓吸引刺激可能引起 心血管并發(fā)癥：吸痰可刺激交感神經(jīng)，引起反射性心跳加快或心律失常；若迷走神經(jīng)興奮可引起反射性心跳減慢或心跳驟停。吸痰時停止氧氣供應(yīng)，并因局部負壓，進一步加重低氧，從而影響心律和導(dǎo)致肺動脈高壓。 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 十三、吸痰過程中的監(jiān)測項目 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 1、 生命體征：血壓、SpO2SpO2（膚色）、心率 心律、呼吸頻率和呼吸形態(tài) 2、 吸痰次數(shù)、痰量及性狀 3、患者的主觀感受 4、有無氣道內(nèi)出血的表現(xiàn) 透析中的并發(fā)癥透

12、析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 氣道護理 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 1、氣囊的管理 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 1 1、氣囊充氣時，壓力控制在2525mmHgmmHg以下 氣囊的氣量應(yīng)以不漏氣為原則2 2、氣囊間歇性放氣有助于氣囊上分泌物 的排出，并可能有利于局部血液循環(huán) 的恢復(fù)氣囊每4 4小時放松一次，每次5 5 1010分鐘；在不使用呼吸機時，氣囊 不必充氣，有利于呼吸；進食時，氣 囊要充氣，防止誤吸 “高容無壓”氣囊一般不需注氣或放氣。 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 3、清除氣囊上

13、滯留物的方法 使患者取頭低腳高位或平臥位 充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物 簡易呼吸器與氣管插管相接，吸氣末呼氣初，用力擠壓呼吸器。 同時助手放氣充氣囊，再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物，反復(fù)操作2-32-3次，吸凈氣囊上的分泌物 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 2、呼吸機管路的管理 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 呼吸機及管路消毒1、管路：肥皂水洗靜或0.5%過氧乙酸浸泡2小 時后沖靜，高壓蒸鍋蒸。2、接頭：0.5%過氧乙酸浸泡2小時，后蒸餾水 沖靜3、呼吸機：氟爾馬林棉球熏，堵住接口30分鐘4、吹氣：6小時散味 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥

14、透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 1 1、同一病人使用的呼吸機其回路管道更換 時間不要4848h h，除非肉眼可見呼吸道分 泌物污染2 2、不同病人之間使用時要經(jīng)過高水平消毒3 3、一次性用品不要重復(fù)使用，除非經(jīng)處理 已不具危險性，且功能完好和較好經(jīng)濟 價值 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 4、冷凝水要定期引流傾倒，避免流向病 人氣道，操作后要洗手；5、不主張在呼吸回路的呼氣管遠端放置 濾器或彎道收集冷凝水；6、不主張在回路的吸氣管道與濕化罐之 間放置濾菌器；7 7、使用熱濕交換器代替加熱濕化器可減少 VAP的發(fā)生 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并

15、發(fā)癥 3 3、氣管切開的護理 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 1 1、硅膠導(dǎo)管：氣囊每4-64-6小時放氣，每次 10 10分鐘 一月更換一次硅膠導(dǎo)管 2 2、金屬套管：外套管：長期保留 內(nèi)套管；每日蒸一次 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 3 3、停用機械通氣時，導(dǎo)管口應(yīng)蓋單層濕鹽 水紗布，防止空氣中的細菌、灰塵及異 物吸入氣道開口內(nèi)；4 4、氣管切口傷口周圍皮膚要保持清潔、干 燥，切口紗布要及時更換； 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 4 4、人工氣道的固定 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的

16、并發(fā)癥 氣管插管的固定方法每次護理后要記錄氣管插管的長度1 1、膠布固定法2 2、繩帶固定法3 3、彈力固定帶固定法4 4、支架固定法 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 5. 5.鼻飼飲食的護理 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 1.1.長胃管（空腸管、胃十二指腸管）、細的 胃管2.下胃管初始階段, ,檢查胃管的位置并記錄 所下長度, ,每日檢查有無脫出現(xiàn)象3 3、鼻飼前，應(yīng)先鼻飼前檢查氣管插管氣囊 是否處于良好充氣狀態(tài) 4.吸凈痰液，抬高床頭至4545度或半臥位； 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 5.5.鼻飼速度

17、要緩慢、均勻，最好用鼻飼泵， 每次入量250250300300mlml，一次入量不宜過大；6.6.每次鼻飼前抽吸胃液, ,如抽出量100100ml,ml, 停喂一次7.進食半小時后，再降低床頭；8.進食半小時內(nèi)，盡量不要吸痰。9.9.管道消毒 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 6 6、口腔護理 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 口腔病原微生物較多，會咽的保護功能喪失，分泌物易流入氣道，誘發(fā)感染，因此應(yīng)加強口腔護理。 應(yīng)用生理鹽水、2 2碳酸氫鈉、3 3雙氧水進行口腔護理，每日3 34 4次，同時注意觀察有無口腔霉菌感染、粘膜潰瘍等，給予相應(yīng)處

18、理。 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 謝謝！ 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 五、吸痰時間 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 檢查吸引器壓力負壓吸引裝置，使負壓吸引壓力200200CmH2OCmH2O 因為壓力過高會導(dǎo)致嚴重的氣道損傷、肺不張和低氧血癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 5.凡接觸粘膜、呼吸道分泌物及其污染物品后，接觸 人工氣道和正在使呼吸治療設(shè)施前后均應(yīng)洗手6.處理呼吸道分泌物或其污染的物品時應(yīng)戴手套7. 作呼吸道分泌物吸引時可用清潔手套，并非必須無 菌手套8.開放吸引系統(tǒng)要用一次性無菌吸引管9.去除吸引管分泌物要用無菌水10.不同病人間作吸引時要更換整個長條吸引管，并 且更換吸引瓶 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 11.11.下列情況應(yīng)更換手套并洗手 接觸病人之后 接觸呼吸道分泌物或其污染物品之后，和接觸 另一病人、物品或環(huán)境表面之前 接觸同一病人污染的身體部位與呼吸治療設(shè)備之后12.12.不必對病人及其呼吸治療設(shè)備或配件等帶菌狀態(tài)常 規(guī)細菌培養(yǎng)檢測13.氣管切開應(yīng)在無菌環(huán)境下進行14. 更換氣管套管要注意