常見肺良性占位的CT表現(xiàn)（64頁）講座

1、： 是是肺內(nèi)最常見的良性腫瘤肺內(nèi)最常見的良性腫瘤 不屬于真性腫瘤，是腫瘤樣病變，是內(nèi)胚不屬于真性腫瘤，是腫瘤樣病變，是內(nèi)胚 層與間胚層發(fā)育異常而形成的層與間胚層發(fā)育異常而形成的 根據(jù)發(fā)生部位分為周圍型與中央型根據(jù)發(fā)生部位分為周圍型與中央型/同肺癌同肺癌 組織學(xué)上主要由軟骨組織構(gòu)成，并混有纖組織學(xué)上主要由軟骨組織構(gòu)成，并混有纖 維結(jié)締組織、平滑肌和脂肪組織等。維結(jié)締組織、平滑肌和脂肪組織等。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 特異性征象：特異性征象： 病灶內(nèi)病灶內(nèi)：文獻(xiàn)報道約半數(shù)出現(xiàn)：文獻(xiàn)報道約半數(shù)出現(xiàn) CT值值-90HU-40HU 發(fā)生率發(fā)生率20%60% 典型者：爆米花樣典型者：爆米花樣 發(fā)生率與病灶大

2、小有關(guān)發(fā)生率與病灶大小有關(guān) 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)非特異征象：非特異征象： 左下肺大錯構(gòu)瘤伴爆米花樣鈣化左下肺大錯構(gòu)瘤伴爆米花樣鈣化右上肺錯構(gòu)瘤伴多發(fā)爆米花樣鈣化，深分葉征右上肺錯構(gòu)瘤伴多發(fā)爆米花樣鈣化，深分葉征X線與線與CT：左肺舌葉小錯構(gòu)瘤內(nèi)伴爆米花樣鈣化左肺舌葉小錯構(gòu)瘤內(nèi)伴爆米花樣鈣化較特異征象：錯構(gòu)瘤內(nèi)脂肪較特異征象：錯構(gòu)瘤內(nèi)脂肪組織影和組織影和/或鈣化或鈣化右肺錯構(gòu)瘤：位于淺表很靠近胸膜，但無胸膜凹陷征右肺錯構(gòu)瘤：位于淺表很靠近胸膜，但無胸膜凹陷征錯構(gòu)瘤：周邊可具有明顯的深分葉征，軟骨成分所致錯構(gòu)瘤：周邊可具有明顯的深分葉征，軟骨成分所致2021/8/1211l9、 人的價值，在招收誘

3、惑的一瞬間被決定。2022-1-142022-1-14Friday, January 14, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-142022-1-142022-1-141/14/2022 2:37:46 AMl11、人總是珍惜為得到。2022-1-142022-1-142022-1-14Jan-2214-Jan-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-1-142022-1-142022-1-14Friday, January 14, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-142022-1-142022-1-142022-1-141/14/202

4、2l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月14日星期五2022-1-142022-1-142022-1-14l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-142022-1-142022-1-141/14/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-142022-1-14January 14, 2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-142022-1-142022-1-142022-1-142021/8/1212右下肺微小錯構(gòu)瘤右下肺微小錯構(gòu)瘤CTCT與與MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：T2WIT2WI點狀高信號點狀高信號 炎

5、性假瘤的本質(zhì)是增生性炎癥，由多種細(xì)胞炎性假瘤的本質(zhì)是增生性炎癥，由多種細(xì)胞 組成，并伴有纖維化；組成，并伴有纖維化； 在大體病理上，增生的組織形成一腫瘤樣團(tuán)在大體病理上，增生的組織形成一腫瘤樣團(tuán) 塊時，稱之為炎性假瘤。塊時，稱之為炎性假瘤。 組織學(xué)上，炎性假瘤是成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)組織學(xué)上，炎性假瘤是成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì) 胞、漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、組織細(xì)胞及泡沫胞、漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、組織細(xì)胞及泡沫 細(xì)胞等構(gòu)成的肉芽腫。細(xì)胞等構(gòu)成的肉芽腫。 根據(jù)炎性假瘤的組織成分分型：根據(jù)炎性假瘤的組織成分分型： 組織細(xì)胞增生型組織細(xì)胞增生型 乳頭狀增生型乳頭狀增生型 硬化血管瘤型硬化血管瘤型 淋巴細(xì)胞型淋巴細(xì)胞型

6、 漿細(xì)胞型漿細(xì)胞型 是肉眼觀察呈腫瘤樣的增生性炎癥，是慢是肉眼觀察呈腫瘤樣的增生性炎癥，是慢 性炎癥的一種特殊大體形態(tài)；性炎癥的一種特殊大體形態(tài)； 是指炎癥區(qū)域為增生的結(jié)締組織所取代是指炎癥區(qū)域為增生的結(jié)締組織所取代 是一種炎癥的轉(zhuǎn)歸，大體標(biāo)本呈不規(guī)則實變區(qū)；是一種炎癥的轉(zhuǎn)歸，大體標(biāo)本呈不規(guī)則實變區(qū)； 是根據(jù)臨床病程的長短來劃分的，病理上是根據(jù)臨床病程的長短來劃分的，病理上 以增生變化為主。以增生變化為主。 肺炎性假瘤缺乏特異性影像學(xué)表現(xiàn)肺炎性假瘤缺乏特異性影像學(xué)表現(xiàn) 有假性包膜者，腫塊邊緣多清晰，形態(tài)多規(guī)則；有假性包膜者，腫塊邊緣多清晰，形態(tài)多規(guī)則； 有增殖炎癥或滲出者，邊緣不清楚，形態(tài)欠整

7、；有增殖炎癥或滲出者，邊緣不清楚，形態(tài)欠整； 密度多均勻，鈣化與空洞少見，強(qiáng)化較明顯；密度多均勻，鈣化與空洞少見，強(qiáng)化較明顯； 邊緣光滑或毛糙（可見毛刺等）邊緣光滑或毛糙（可見毛刺等） 少數(shù)可見空氣支氣管征少數(shù)可見空氣支氣管征右下葉背段巨大右下葉背段巨大右上葉右上葉右肺中葉硬化性血管右肺中葉硬化性血管 右下肺形態(tài)類似肺癌的炎性假瘤：手術(shù)證實右上肺炎性假瘤的MRI表現(xiàn) 球形肺炎的表現(xiàn)與炎性假瘤的區(qū)別球形肺炎的表現(xiàn)與炎性假瘤的區(qū)別左下肺球形肺炎左下肺球形肺炎-抗炎治療抗炎治療2月后明顯縮小月后明顯縮小左肺球形肺炎左肺球形肺炎-酷似肺癌：抗炎治療后消失酷似肺癌：抗炎治療后消失左上肺球形肺炎：左上肺球

8、形肺炎：X線與線與CT右上肺后段球形肺炎：右上肺后段球形肺炎：CT表現(xiàn)表現(xiàn)，是浸潤型肺結(jié)核的，是浸潤型肺結(jié)核的 一種特殊表現(xiàn)形式，為纖維組織包繞肺一種特殊表現(xiàn)形式，為纖維組織包繞肺 內(nèi)干酪樣結(jié)核病變而形成。內(nèi)干酪樣結(jié)核病變而形成。 與周圍肺組織與周圍肺組織 界限分明的圓球形病灶，中界限分明的圓球形病灶，中 央絕大部分為干酪樣壞死物，央絕大部分為干酪樣壞死物， 周圍包以纖維組織和肉芽組周圍包以纖維組織和肉芽組 織，近肺門側(cè)肉芽更為明顯?？?，近肺門側(cè)肉芽更為明顯。 肺肺 結(jié)結(jié) 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 現(xiàn)現(xiàn)肺肺 結(jié)結(jié) 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 現(xiàn)現(xiàn) * 肺肺 結(jié)結(jié) 核核 瘤瘤 的的 CT

9、表表 現(xiàn)現(xiàn) 肺肺 結(jié)結(jié) 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 現(xiàn)現(xiàn)肺肺 結(jié)結(jié) 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 現(xiàn)現(xiàn) 典型結(jié)核球的X線平片與CT表現(xiàn)肺肺 結(jié)結(jié) 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 現(xiàn)現(xiàn) 典型結(jié)核球CT表現(xiàn) 2、非典型結(jié)核瘤的影像學(xué)表現(xiàn)、非典型結(jié)核瘤的影像學(xué)表現(xiàn) * 大小、數(shù)目與部位：同典型結(jié)核瘤大小、數(shù)目與部位：同典型結(jié)核瘤 * 非典型主要體現(xiàn)在：非典型主要體現(xiàn)在： 形態(tài)不規(guī)則或類圓形形態(tài)不規(guī)則或類圓形 邊緣分葉與毛刺征邊緣分葉與毛刺征 周圍血管集束征與胸膜凹陷征周圍血管集束征與胸膜凹陷征 CT增強(qiáng)或灌注較明顯增強(qiáng)增強(qiáng)或灌注較明顯增強(qiáng)-少數(shù)少數(shù)肺肺 結(jié)結(jié) 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 現(xiàn)現(xiàn) 2、

10、非典型結(jié)核瘤的影像學(xué)表現(xiàn)、非典型結(jié)核瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 肺肺 結(jié)結(jié) 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 現(xiàn)現(xiàn) 2、非典型結(jié)核瘤的影像學(xué)表現(xiàn)、非典型結(jié)核瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 肺肺 結(jié)結(jié) 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 現(xiàn)現(xiàn)2、非典型結(jié)核瘤的影像學(xué)表現(xiàn)、非典型結(jié)核瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 肺肺 結(jié)結(jié) 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 現(xiàn)現(xiàn) PCT在肺癌與肺良性腫瘤鑒別診斷中在肺癌與肺良性腫瘤鑒別診斷中潛在價值潛在價值左上葉結(jié)核左上葉結(jié)核左上葉腺癌左上葉腺癌 PCT在肺癌與肺良性腫瘤鑒別診斷中在肺癌與肺良性腫瘤鑒別診斷中潛在價值潛在價值（不典型：結(jié)核球（不典型：結(jié)核球BF值高于肺腺癌）值高于肺腺癌） PCT在肺癌與肺良性腫瘤鑒別診

11、斷中在肺癌與肺良性腫瘤鑒別診斷中潛在價值潛在價值 112.73 ml/100g 68.917 ml/100g（不典型：結(jié)核球（不典型：結(jié)核球BV值高于肺腺癌）值高于肺腺癌） PCT在肺癌與肺良性腫瘤鑒別診斷中在肺癌與肺良性腫瘤鑒別診斷中潛在價值潛在價值PS值值=8.71 PS值值=32.56 （但：結(jié)核球但：結(jié)核球PS值低于肺腺癌，說明微血管成熟度不同）值低于肺腺癌，說明微血管成熟度不同）肺結(jié)核瘤的肺結(jié)核瘤的MRI平掃與增強(qiáng)表現(xiàn)平掃與增強(qiáng)表現(xiàn)： 最常見，單發(fā)者占最常見，單發(fā)者占2/32/3， 多位于下肺胸膜下區(qū)多位于下肺胸膜下區(qū) 為單個擴(kuò)張動脈瘤囊為單個擴(kuò)張動脈瘤囊 連接一條細(xì)動脈和一條靜脈連

12、接一條細(xì)動脈和一條靜脈 ： 擴(kuò)張的動脈瘤和兩條以上擴(kuò)張的動脈瘤和兩條以上 動脈和動脈和/ /或兩條以上靜脈或兩條以上靜脈 相連，較常見。相連，較常見。 ： 以兩肺散在多發(fā)微小動靜脈瘺以兩肺散在多發(fā)微小動靜脈瘺 為特點；右為特點；右左分流量最大左分流量最大： 左肺結(jié)節(jié)病灶？左肺結(jié)節(jié)病灶？ 左肺動靜脈瘺左肺動靜脈瘺 右肺中葉單純型動靜脈瘺：深分葉征右肺中葉單純型動靜脈瘺：深分葉征 右下肺結(jié)節(jié)陰影伴條狀迂曲血管影右下肺結(jié)節(jié)陰影伴條狀迂曲血管影 右下肺動脈供血，引流至右下右下肺動脈供血，引流至右下肺靜脈及左房肺靜脈及左房 右下肺右下肺A 右下肺右下肺V 雙肺多發(fā)單純型動靜脈瘺雙肺多發(fā)單純型動靜脈瘺 兩

13、肺多發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張型肺動靜脈瘺兩肺多發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張型肺動靜脈瘺 由霉菌感染所引起的限局性的孤立由霉菌感染所引起的限局性的孤立性腫瘤樣病變。好發(fā)于結(jié)核性空洞、性腫瘤樣病變。好發(fā)于結(jié)核性空洞、肺囊腫、支氣管擴(kuò)張和肺大泡的空洞肺囊腫、支氣管擴(kuò)張和肺大泡的空洞/腔內(nèi)。腔內(nèi)。 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)仰臥仰臥俯臥俯臥 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：環(huán)繞結(jié)節(jié)環(huán)繞結(jié)節(jié)的略高密的略高密度影，多度影，多代表周圍代表周圍肺出血肺出血 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：環(huán)繞結(jié)節(jié)環(huán)繞結(jié)節(jié)的略高密的略高密度影，多度影，多代表周圍代表周圍肺出血肺出血 侵襲性肺曲霉菌病侵襲性肺曲霉菌病 影像學(xué)表現(xiàn)影

14、像學(xué)表現(xiàn)肺霉菌球：鑒別診斷肺霉菌球：鑒別診斷-“同征異病同征異病”結(jié)核球結(jié)核球 對于肺內(nèi)對于肺內(nèi)SPNSPN的鑒別診斷思維：的鑒別診斷思維： 1 1、先宏觀觀察，發(fā)現(xiàn)所有有價值征象、先宏觀觀察，發(fā)現(xiàn)所有有價值征象 2 2、再集中、再集中/ /特寫觀察分析特寫觀察分析SPNSPN各種征象各種征象 3 3、尋找其有特征的征象作為診斷突破點、尋找其有特征的征象作為診斷突破點 4 4、論證其他征象是否部分、論證其他征象是否部分/ /全部支持該診斷全部支持該診斷 5 5、結(jié)合臨床進(jìn)一步取得支持該診斷的證據(jù)、結(jié)合臨床進(jìn)一步取得支持該診斷的證據(jù) 6 6、如發(fā)現(xiàn)有誤應(yīng)退回起點重新開始、如發(fā)現(xiàn)有誤應(yīng)退回起點重新

15、開始 對于肺內(nèi)對于肺內(nèi)SPNSPN的鑒別診斷思維：的鑒別診斷思維： 1 1、以上為通過尋找、以上為通過尋找SPNSPN的某一特征性表現(xiàn)作的某一特征性表現(xiàn)作 為入路，從正面進(jìn)行論證的肯定性診斷為入路，從正面進(jìn)行論證的肯定性診斷 2 2、有時也可采取反面入路，即排除法，先、有時也可采取反面入路，即排除法，先 假定為某一診斷，通過其展示的影像特假定為某一診斷，通過其展示的影像特 征逐條否定其診斷，最后確定相對可能征逐條否定其診斷，最后確定相對可能 性大的一個或兩個診斷性大的一個或兩個診斷 對于肺內(nèi)對于肺內(nèi)SPNSPN的鑒別診斷思維：的鑒別診斷思維： 1 1、科學(xué)的尋證是關(guān)鍵、科學(xué)的尋證是關(guān)鍵- -良

16、好科學(xué)的思維良好科學(xué)的思維/ /方法方法 2 2、正確的認(rèn)征和解釋征象是橋梁、正確的認(rèn)征和解釋征象是橋梁 3 3、豐富的病理和影像診斷理論知識是基礎(chǔ)、豐富的病理和影像診斷理論知識是基礎(chǔ) 4 4、必備的臨床知識和適當(dāng)?shù)脑\斷經(jīng)驗是保障、必備的臨床知識和適當(dāng)?shù)脑\斷經(jīng)驗是保障 5 5、方法可以學(xué)習(xí)；思維要靠悟性，靠用心、方法可以學(xué)習(xí)；思維要靠悟性，靠用心l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1422.1.14Friday, January 14, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/14/2022 2:37:53 AMl11、人總是珍惜為得到。22.1.14*Jan-22

17、14-Jan-22l12、人亂于心，不寬余請。*Friday, January 14, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.1.1422.1.14*January 14, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月14日星期五*22.1.14l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月*22.1.14*January 14, 2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*1/14/2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.1.14謝謝大家謝謝大家2021/8/1268l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-142022-1-14Friday, January 14, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-142022-1-142022-1-141/14/2022 2:37:53 AMl11、人總是珍惜為得到。2022-1-142022-1-142022-1-14Jan-2214-Jan-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-1-142022-1-142022-1-14Friday, January 14, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1