妊娠生理分析ppt課件

1、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 陳勍:sumsqing21cnMobile:028260991.了解受精、受精卵發(fā)育、保送及著床過(guò)程。了解受精、受精卵發(fā)育、保送及著床過(guò)程。2.掌握胎兒附屬物的構(gòu)成過(guò)程，胎盤及羊水的功掌握胎兒附屬物的構(gòu)成過(guò)程，胎盤及羊水的功能。能。3.掌握妊娠期母體生理變化。掌握妊娠期母體生理變化。4.了解胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)。了解胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)。 妊娠妊娠pegnancy是胚胎是胚胎embryo和胎兒和胎兒fetus在母體內(nèi)發(fā)育生長(zhǎng)的過(guò)程。在母體內(nèi)發(fā)育生長(zhǎng)的過(guò)程。 卵子受精卵子受精fertilization是妊娠的開(kāi)場(chǎng)，是妊娠的開(kāi)場(chǎng)，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。胎兒及

2、其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠全過(guò)程平均約妊娠全過(guò)程平均約38周，是非常復(fù)雜、變周，是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過(guò)程。化極為協(xié)調(diào)的生理過(guò)程。 精子獲能精子獲能capacitation：子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞產(chǎn)生、淀粉酶解除精子頂體酶淀粉酶解除精子頂體酶上的上的“去獲能因子，使精子具有受精才去獲能因子，使精子具有受精才干。干。 受精受精fertilization：男女成熟的生：男女成熟的生殖細(xì)胞精子和卵子的結(jié)合過(guò)程稱為受殖細(xì)胞精子和卵子的結(jié)合過(guò)程稱為受精。精。 頂體反響頂體反響acrosome reaction：精：精子和卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出子和卵子相遇，精子頂體

3、外膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶。頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶。 受精卵著床受精卵著床inbed：受精后第四天，：受精后第四天，早期囊胚進(jìn)入子宮腔并繼續(xù)分裂發(fā)育成晚早期囊胚進(jìn)入子宮腔并繼續(xù)分裂發(fā)育成晚期囊胚，在受精第期囊胚，在受精第6-7日，透明帶消逝之日，透明帶消逝之后侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程，稱為受精卵著床。后侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程，稱為受精卵著床。 定位定位apposition 粘著粘著adhesion 穿透穿透penetration 早孕因子早孕因子early pregnancy factor 蛻膜蛻膜decidua 底蛻膜底蛻膜basal decidua 包蛻膜包蛻膜

4、capsular decidua 真蛻膜真蛻膜true deciduaJust ovulatedOocyte in the oviduct oocyte waiting for spermSwimming spermsArrived !Fertilization 雙原核雙原核 2 cell embryo in the oviduct4-8 cells embryo towards to uterus Blastocyst in the uterusHatched blastocyst prior to implantationImplantation in the uterus不同孕周胎兒發(fā)育

5、的特征不同孕周胎兒發(fā)育的特征4周為一個(gè)孕齡周為一個(gè)孕齡gestational age。胚胎胚胎embryo：受精：受精6周妊娠周妊娠8周。周。胎兒胎兒fetus：從受精：從受精7周妊娠周妊娠9周。周。 胎兒胎兒fetus)：第：第9周起周起 16w:16cm,110g 28W:35cm,1000g 36W:45cm,2500g 40W:50cm,3400g20周前的胎兒身長(zhǎng)周前的胎兒身長(zhǎng)cm=妊娠月數(shù)妊娠月數(shù)的平方。的平方。20周后胎兒身長(zhǎng)周后胎兒身長(zhǎng)cm=妊娠月數(shù)妊娠月數(shù)5。3 weeks 6 weeks 11 weeks15 weeks18 weeks40 weeks, full term

6、循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和代謝物排泄均需臍血管營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和代謝物排泄均需臍血管經(jīng)過(guò)胎盤、母體來(lái)完成經(jīng)過(guò)胎盤、母體來(lái)完成解剖特點(diǎn)：臍靜脈一條、臍動(dòng)脈二解剖特點(diǎn)：臍靜脈一條、臍動(dòng)脈二條、動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔條、動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔.血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)紅細(xì)胞生成：卵黃囊、肝臟、骨紅細(xì)胞生成：卵黃囊、肝臟、骨髓、脾臟造血髓、脾臟造血,32周后周后RBC約約6.01012/L,但壽命約成人的但壽命約成人的2/3.血紅蛋白生成：胎兒血紅蛋白血紅蛋白生成：胎兒血紅蛋白白細(xì)胞生成：胸腺、脾產(chǎn)生淋巴白細(xì)胞生成：胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細(xì)胞細(xì)胞,(1520)109/L呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) : 11周出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)周出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)消化系統(tǒng)消化

7、系統(tǒng) : 11周開(kāi)場(chǎng)消化吸收功能周開(kāi)場(chǎng)消化吸收功能和肝功能和肝功能泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) : 11-14周開(kāi)場(chǎng)排尿功能周開(kāi)場(chǎng)排尿功能,羊水的重要來(lái)源。羊水的重要來(lái)源。內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) : 甲狀腺、腎上腺甲狀腺、腎上腺生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育 : 第第9周周睪丸開(kāi)場(chǎng)分化發(fā)育，第睪丸開(kāi)場(chǎng)分化發(fā)育，第11-12周周卵巢開(kāi)場(chǎng)分化發(fā)育卵巢開(kāi)場(chǎng)分化發(fā)育 胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。胎盤、胎膜、臍帶和羊水。(一一) 胎盤胎盤placenta的構(gòu)成：的構(gòu)成：羊膜羊膜amniotic menbrane葉狀絨毛膜葉狀絨毛膜chori

8、on frondosum：一級(jí)、二級(jí)和：一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)絨毛，游離絨毛三級(jí)絨毛，游離絨毛free villus，固定絨毛，固定絨毛anchoring villus，胎兒，胎兒葉葉fetal lobe，胎兒小葉，胎兒小葉fetal lobule，胎盤屏障，胎盤屏障placental barrier，底蛻，底蛻膜。膜。形狀：圓形或橢圓形直徑：1620cm厚度：13cm分量：450650g胎兒面：羊膜，臍帶血管母面子：約20個(gè)母體葉胎兒面胎兒面母面子母面子胎膜胎膜 物質(zhì)交換物質(zhì)交換 排除胎兒代謝產(chǎn)排除胎兒代謝產(chǎn)物物 分泌激素分泌激素 防御功能防御功能 合成合成氣體交換氣體交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供

9、應(yīng)應(yīng) (human chorionic gonadotropin) (human placental lactogen) 妊娠特異性妊娠特異性糖蛋白糖蛋白(pregnancy specific -glycoprotein, PS1G) 雌激素雌激素 孕激素孕激素 縮宮素酶縮宮素酶(oxytocinase) 熱性堿性磷酸酶熱性堿性磷酸酶(heat stable alkaline phosphatase)。胎膜胎膜fetal embrane： 羊膜羊膜amnion 絨毛膜絨毛膜chorion臍帶臍帶umbilical cord 30100cm 臍血管臍血管羊水的來(lái)源羊水的來(lái)源羊水的吸收羊水的吸收母

10、體、胎兒、羊水三者間的液體平母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡衡羊水量、性狀及成分羊水量、性狀及成分羊水的功能：維護(hù)胎兒、維護(hù)母體羊水的功能：維護(hù)胎兒、維護(hù)母體生殖系統(tǒng)的變化生殖系統(tǒng)的變化子宮：宮體子宮：宮體Braxton Hicks 收縮、子收縮、子宮峽部子宮下段、宮頸宮峽部子宮下段、宮頸卵巢：略增大，無(wú)排卵，妊娠黃體卵巢：略增大，無(wú)排卵，妊娠黃體輸卵管：伸長(zhǎng)輸卵管：伸長(zhǎng)陰道：變軟，伸展性添加陰道：變軟，伸展性添加外陰：色素冷靜，伸展性添加外陰：色素冷靜，伸展性添加蒙氏結(jié)節(jié)蒙氏結(jié)節(jié)(Montgomery tubercles)初乳初乳colostrum心臟：移位心臟：移位心排出量：心排出量：10

11、周開(kāi)場(chǎng)添加，周開(kāi)場(chǎng)添加，32周周達(dá)頂峰，心排出量添加約達(dá)頂峰，心排出量添加約30%血壓：脈壓增大血壓：脈壓增大靜脈壓：下肢添加，仰臥位低血壓靜脈壓：下肢添加，仰臥位低血壓綜合征綜合征血液的變化血液的變化血容量：血容量：6-8周開(kāi)場(chǎng)添加，周開(kāi)場(chǎng)添加，32-34周達(dá)頂峰，血容量添加周達(dá)頂峰，血容量添加4045%血液成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、凝血液成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、凝血因子、血漿蛋白血因子、血漿蛋白腎血漿流量腎血漿流量(renal plasma flow, RPF):添加添加腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate, GFR):添加添加 肺活量不變、通氣量添加肺活量不變、通氣量添加40%、潮、潮氣量添加氣量添加39%、殘氣量減少、殘氣量減少20%、肺泡換氣量添加肺泡換氣量添加65%、上呼吸道粘、上呼吸道粘膜增厚水腫。膜增厚水腫。 消化道平滑肌松弛，消化才干下降，消化道平滑肌松弛，消化才干下降，便秘，牙齦出血，膽石癥。便秘，牙齦出血，膽石癥。 促黑素細(xì)胞激素添加，色素冷靜，促黑素細(xì)胞激素添加，色素冷靜，妊娠黃褐斑，妊娠紋。妊娠黃褐斑，妊娠紋。 垂體：嗜酸細(xì)胞肥大垂體：嗜酸細(xì)胞肥大妊娠細(xì)胞，負(fù)反響妊娠細(xì)胞，負(fù)反響作用使作用使FSH 和和LH分泌減少，無(wú)排卵；分泌減少，無(wú)排卵；