宏觀血液流變學(xué)常用檢測指標(biāo)與臨床意義

1、宏觀血液流變學(xué)常用檢測指標(biāo)及臨床意義血液流變學(xué)主要研究的是血液及其成分的流動(dòng)性和變形性規(guī)律的科學(xué)，它與臨床多種疾病有關(guān)。血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)就是 描述血液各種流變性質(zhì)的定量，半定量參數(shù)，這些指標(biāo)的異常改變及其改變程度，對疾病的病因，診斷，預(yù)防，治療，療效觀 察及病情監(jiān)測都有重要的臨床意義。目前已廣泛地應(yīng)用于臨床各科和藥物研究及群體普查及亞健康檢查。血液流變學(xué)的檢測已 成為臨床醫(yī)學(xué)和科研工作不可缺少的重要手段。血液流變學(xué)檢測的目的就是要了解和掌握血液在人體內(nèi)的流動(dòng)狀態(tài)，是處于生理狀態(tài)還是處于病理狀態(tài)。血液粘度的測量 是其中最重要的指標(biāo)，它的重要性在伯肅葉( poiseuille )定律中已經(jīng)體現(xiàn)出

2、來。血液粘度測量包括全血粘度和血漿粘度測量， 但是，單單地測量血液粘度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，目前，以圍繞血液粘度測量為中心，血液流變學(xué)檢測指標(biāo)，在逐年增多，血液流變學(xué)最初只給 5 個(gè)參數(shù)，即全血粘度，血漿粘度，壓積，紅細(xì)胞聚集指數(shù)與紅細(xì)胞剛性指數(shù)。以后發(fā)展增加了全血高切粘度，全 血中切粘度，全血低切粘度，高切還原粘度，低切還原粘度，血沉、血沉方程K 值，紅細(xì)胞電泳時(shí)間與電泳率，纖維蛋白原，血小板粘附與聚集。后來又增加了卡松粘度與卡松屈服應(yīng)力值。全血高切相對粘度，全血低切相對粘度等。指標(biāo)雖多，但總是圍繞著紅細(xì)胞的聚集性與變形性的(血液粘度)。隨著檢測儀器設(shè)備的不斷發(fā)展與普及，還會(huì)不斷增加 反映紅細(xì)胞聚集

3、，紅細(xì)胞變形，凝血，血液觸變性，血液粘彈性，血栓彈力圖等指標(biāo)，血液粘滯性異常都是根據(jù)上述參數(shù)檢測 結(jié)果來判斷的，所以，我們測量這么多指標(biāo)的根本目的，就是要從多方面來尋找血液粘度增高的原因，不同原因所導(dǎo)致的血液 粘度增高，其治療方法是不同的。有些指標(biāo)，如血脂等，雖不算血液流變學(xué)指標(biāo)，但是，它的含量與血液粘度密切相關(guān)，因此 亦將其列為血液流變學(xué)指標(biāo)中來進(jìn)行討論。臨床常用血液流變學(xué)檢測指標(biāo)血液流變學(xué)的每一項(xiàng)指標(biāo)都是其相應(yīng)流變性的數(shù)值表達(dá)。血液具有諸如粘滯性，紅細(xì)胞聚集性與變形性，血小板聚集性與 粘附性等等各種流變性質(zhì)，因而相應(yīng)地形成了表達(dá)這些流變性質(zhì)的指標(biāo)體系。從目前國內(nèi)各醫(yī)療單位的血液流變學(xué)指標(biāo)檢

4、測報(bào) 告單上看，臨床常用的血液流變學(xué)指標(biāo)可歸納如下：實(shí)測指標(biāo)：計(jì)算指標(biāo)：1 全血粘度全血高切粘度全血高切還原粘度全血中切粘度全血低切還原粘度1 全血還原粘度全血低切粘度血漿粘度2 血沉方程 K 值紅細(xì)胞壓積3 .紅細(xì)胞變形性-TK值血沉纖維蛋白原5 紅細(xì)胞聚集指數(shù)4 紅細(xì)胞剛性指數(shù)紅細(xì)胞電泳時(shí)間及電泳率 6. 卡松屈服應(yīng)力7 血小板粘附率7. 卡松黏度8 血小板聚集率8. 全血高切相對黏度9 體外形成血栓9. 全血低切相對黏度長度，濕重，干重此外，有的單位還將膽固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白膽固醇，血糖、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等也列入血液流變學(xué)檢測報(bào)告中，是否 有必要值得研究，過多的重復(fù)性指標(biāo)，會(huì)給臨床帶來

5、 混亂，增加患者的負(fù)擔(dān)血液粘度測定：包括全血粘度（n b ）和血漿粘度（n P ）測定。全血粘度是反映血液流變學(xué)基本特征的參數(shù)，是反映血液粘滯程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。而影響全血粘度的主要因素有紅細(xì)胞 壓積，紅細(xì)胞聚集性和變形性及血漿粘度等。血液是非牛頓液體，內(nèi)含大量血細(xì)胞及其他成分，其粘度不固定，隨著剪切速率 的改變而發(fā)生相應(yīng)的變化。體內(nèi)各部位的血液雖都在同一個(gè)心臟推動(dòng)下，但因各部位血管的內(nèi)徑、形狀、扭曲、平滑度、粘彈 性、離心臟的距離 等的不同，所以各部位的剪切速率是不相同的，因此各部位血管內(nèi)的血液粘度也就不同了，即使在同 一部位，由于血管的舒縮，管徑的變化，其剪切速率也在變化，因此粘度也同樣不

6、斷的跟著變，所以在體內(nèi)各個(gè)部位血液粘度 是不相同的，而且在同一部位也是每時(shí)每刻都在變化著的。血液粘度稱為表觀粘度（Apparent Viscosity ），其粘度隨剪切率增大而減低，此現(xiàn)象在低剪率時(shí)尤為顯著。血漿粘度是反映血液粘滯程度的又一重要指標(biāo)，而影響血漿粘度的因素有纖維蛋白 原、球蛋白、白蛋白、脂類和血糖。血漿作為牛頓液體，血漿粘度較水略高，因含有各種血漿蛋白如白蛋白及球蛋白、脂質(zhì)如 膽固醇等，此外尚含有少量電解質(zhì)。但其中以蛋白質(zhì)對血漿粘度影響較大，故認(rèn)為血漿是一種蛋白質(zhì)膠體懸浮液。血漿蛋白對 粘度的影響主要取決于蛋白質(zhì)的分子形狀、大小及其含量。其中以纖維蛋白原對血漿粘度影響最大。其次為

7、球蛋白，分子量較 大的球蛋白如 M 型球蛋白，分子量可達(dá) 106 ，在巨球蛋白血癥或骨髓病癥時(shí)，血中出現(xiàn)大量 M 型球蛋白、血漿粘度便顯著 增加。白蛋白對血漿粘度影響較小，脂質(zhì)對血漿影響較更小。3 、關(guān)于血液粘度的正常參考值血液粘度是一個(gè)綜合性指標(biāo)，它是血漿粘度，血細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞變形和聚集能力，血小板和白細(xì)胞流變特性等的綜合表 現(xiàn)。在作血液粘度正常參考值調(diào)查中，無論采取何種類型粘度儀都要按具體操作要求，嚴(yán)格控制，對受檢者一定要經(jīng)過嚴(yán)格體 檢，選擇的健康人群應(yīng)包括無慢性病史，不吸煙，不飲酒，不肥胖，不服藥，婦女要避開月經(jīng)期。正常人血液粘度值雖有波動(dòng)， 但卻有一正常參考值范圍，但由于各實(shí)驗(yàn)室的檢

8、測儀器類型不同，所選擇的剪切率不同，檢測方法不統(tǒng)一，檢測條件不一致， 所用器材缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，操作方法缺乏規(guī)范化，以及檢測人員技術(shù)水平的差異等，目前要制定一個(gè)適用于各實(shí)驗(yàn)室的統(tǒng)一正常參 考值是比較困難的。但各實(shí)驗(yàn)室要根據(jù)自己的實(shí)際條件，制定出本實(shí)驗(yàn)室的正常參考范圍，提供給臨床，切忌借用外地正常參 考值。待本地區(qū)或全國在檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化基礎(chǔ)上，全面開展血液流變學(xué)的質(zhì)量控制，制定出一套完整的質(zhì)控措施，此 時(shí)，在本地區(qū)或全國范圍內(nèi)，進(jìn)行較大人群的正常參考值調(diào)查才是可行的。4 、粘度單位及結(jié)果報(bào)告目前根據(jù)國家法定計(jì)量單位規(guī)定，全血與血漿粘度測定應(yīng)采用之間的關(guān)系為：Imp a-s=1C Pmpa-s

9、（毫帕.秒）為單位，它與過去使用的CP （厘伯）血液粘度測定結(jié)果報(bào)告，應(yīng)說明溫度和測定有關(guān)的剪切率，同時(shí)應(yīng)報(bào)告血樣的壓積，并應(yīng)盡可能同時(shí)列出健康人（不同性別和不同年齡組）的正常參考值，以供比較。5 、影響血液粘度的主要因素1 ）血細(xì)胞壓積：HCT 小于 0.45 時(shí)，血液粘度 紅細(xì)胞數(shù)量的增多，紅細(xì)胞聚集機(jī)在正常人血液中，血細(xì)胞以紅細(xì)胞（ RBC ）為主，約占血細(xì)胞體積的 95% ，而白細(xì)胞（ WBC ）和血小板（ PIt ）所 占比例極小，分別占總體積的 1/600 和 1/800 。因此，研究血細(xì)胞對血液粘度的影響，主要討論紅細(xì)胞的作用。習(xí)慣上將血細(xì) 胞壓積稱為紅細(xì)胞壓積（ HCT ），

10、HCT 是影響血液粘度的最重要因素，血液粘度隨 HCT 增加而迅速升高。關(guān)于血液粘度 與 HCT 之間的關(guān)系有不同說法，有報(bào)導(dǎo)提出血液粘度隨 HCT 呈指數(shù)增加，另有報(bào)導(dǎo)提出當(dāng) 與 HCT 呈線性關(guān)系，當(dāng) HCT 超過 0.45 以上時(shí)，血液粘度隨 HCT 以更大的幅度增加。 會(huì)增多，聚集體的數(shù)量和聚集的粘度會(huì)隨 HTC 增高而增加，這些因素也使全血粘度增高。白細(xì)胞和血小板數(shù)量明顯增0.15 時(shí)，血液粘度明顯升高。在正常生理狀態(tài)下，白細(xì)胞和血小板對血液粘度影響不明顯，但在白血病和血小板增多癥時(shí)，加情況下，由于白細(xì)胞的硬度大于紅細(xì)胞的硬度，會(huì)使血液表觀粘度增高，在白細(xì)胞壓積超時(shí)2 ）紅細(xì)胞聚集：

11、紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)受血漿大分子橋聯(lián)力，細(xì)胞表面靜電排斥和流場剪切應(yīng)力等因素的影響，當(dāng)流場剪切率降低時(shí)，血液接 近于不流動(dòng)時(shí)，則紅細(xì)胞聚集體容易出現(xiàn)，并形成某種空間結(jié)構(gòu)，造成液體內(nèi)摩擦阻力增加。當(dāng)剪切率增大時(shí)（或剪切應(yīng)力增 大時(shí)），流場的剪切應(yīng)力足以克服血漿中大分子橋聯(lián)力，則紅細(xì)胞不易聚集在一起。若紅細(xì)胞聚集，說明紅細(xì)胞表面電荷減少， 則紅細(xì)胞電泳時(shí)間減慢，而粘度也可以上升。紅細(xì)胞聚集主要影響低剪切下血液粘度。紅細(xì)胞聚集增多時(shí)，低剪切下血液表觀 粘度增高。在正常情況下，當(dāng)剪切率大于 50S-1 時(shí)，紅細(xì)胞便不能聚集在一起，而呈單個(gè)分散狀態(tài)，從而使流動(dòng)的內(nèi)摩擦阻力 降低，這就是血液粘度隨剪切率升高而

12、降低的原因。3 ）紅細(xì)胞變形：紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形狀，直徑約7-8卩m,它能通過比自己直徑要小得多，甚至小好幾倍的微血管，這在微循環(huán)中具有特殊的重大意義。這充分說明紅細(xì)胞是具有明顯的變形能力及很好的彈性，若這種能力喪失（變形性或粘彈性），紅細(xì)胞就不能 通過比自己小的微血管，這時(shí)紅細(xì)胞在微血管中流動(dòng)時(shí)的粘度也就增加。紅細(xì)胞在外部流體剪切應(yīng)力作用下很容易被拉成橢圓形，并隨流動(dòng)方向取向，而且這些變形和取向的程度隨剪切率增加而 增加，從而導(dǎo)致血液阻力降低。這就使血液粘度隨剪切率升高而減少，上述紅細(xì)胞聚集作用和變形與剪切率之間的關(guān)系，正是 血液非牛頓流動(dòng)的微觀流變學(xué)基礎(chǔ)。4 ）血漿粘度：血漿蛋白是影響血漿

13、粘度的主要因素， 也是血液粘度的一個(gè)影響因素。 血漿蛋白對血漿粘度的影響決定于血漿蛋白的含量， 分子的形狀和大小，蛋白的含量愈高，血漿粘度愈高。鏈狀蛋白分子比球形分子影響大、故纖維蛋白原對血漿粘度影響最大， 這不僅因?yàn)樗擎湢罘肿?，而且因?yàn)樗梢源龠M(jìn)紅細(xì)胞的聚集。球蛋白次之，a 1、a 2、氏Y球蛋白等任何一成分增加，均可使血漿或血清粘度增加，但以Y球蛋白為明顯。免疫球蛋白IgA ， IgG ， IgM任何一種成分增加亦可使血漿或血清蛋白粘DNA 和 RNA ），此時(shí)血液粘度也增加度增加，若三種均增加，則血漿粘度劇增。而白蛋白對血漿粘度影響最小。這些大分子血漿蛋白除了對血漿粘度的直接影響之 外

14、，還可能過增加紅細(xì)胞聚集性，降低變形性，進(jìn)一步增加血液粘度。血脂中低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三脂的含量與粘度 成正比。血糖過高或白血病患者，因大量白細(xì)胞裂解，血漿中會(huì)出現(xiàn)大量核酸（5 ）溫度的影響溫度對血液粘度相當(dāng)重要，有些外科手術(shù)常在低溫下進(jìn)行，內(nèi)科常有高燒和中暑病人，外周血管病，巨球蛋白血癥，紅細(xì)胞增多癥等病 人的四肢受冷會(huì)引起嚴(yán)重癥狀，所以研究溫度對血液粘度的影響，在臨床醫(yī)學(xué)中有很重要的意義。一般來說，溫度升高使體液粘度降低，溫度下降使體液粘度增高。但血液情況十分復(fù)雜，溫度升高將導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集增高， 于是使血液低剪切率粘度升高，而血漿粘度和高剪切率血液粘度都降低。使用旋轉(zhuǎn)式粘度儀測定血液

15、相對粘度，尤其在高剪切率下，不隨溫度變化（15 C40 C ）而改變。但毛細(xì)管粘度計(jì)測定血液粘度，隨溫度升高而降低。當(dāng)溫度升高至41 C以上時(shí)，由于血漿蛋白和紅細(xì)胞膜均出現(xiàn)變化，導(dǎo)致紅細(xì)胞硬度增加，使血液粘度升高。周圍環(huán)境溫度突然下降，使四肢血液溫度降低，血液粘度增高。同時(shí)寒冷性刺激，使水分丟失，紅細(xì)胞壓積增高。而溫度 的突然升高，使機(jī)體溫度穩(wěn)定系統(tǒng)超負(fù)荷，大量出汗，也導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積增高，紅細(xì)胞聚集增多，紅細(xì)胞內(nèi)粘度與血漿粘度之 比加大，則進(jìn)一步使血液粘度增高。6 ） pH 及滲透壓pH 和滲透壓對血液流變性的影響，主要是因?yàn)樗鼈円鸺t細(xì)胞聚集性和變形性的改變。PH 降低可使紅細(xì)胞膜變硬，細(xì)胞

16、變形下降。低滲狀態(tài)可使紅細(xì)胞球形化，變形性降低。高滲條件可使細(xì)胞內(nèi)水分外流，細(xì)胞內(nèi)粘度升高。因而這些因素都可 使低剪切率下粘度降低，高剪切率下粘度升高。7 ）剪切率非牛頓流體的粘度，隨剪切應(yīng)力或剪切率的變化而變化，在高剪切率時(shí)全血粘度低，而在低剪切率時(shí)，全血粘度則增高。 這是因?yàn)榈图羟袝r(shí)，紅細(xì)胞易于發(fā)生聚集，高剪切率時(shí)紅細(xì)胞聚集被沖開，又處于分散狀態(tài)。剪切率主要是影響紅細(xì)胞的聚集 與變形，而血液粘度與紅細(xì)胞聚集和變形密切相關(guān)。8 ）管壁及血管口徑血液流動(dòng)還受血管內(nèi)壁的平滑度影響，血管壁平滑血液流動(dòng)快，血管壁粗糙則血液流動(dòng)變慢。血管口徑小到一定程度時(shí)血液粘度會(huì)隨口徑減小而變小，這是因?yàn)檠涸谛⊙?/p>

17、管中流動(dòng)時(shí)，血細(xì)胞靠近血管軸心，管壁接觸幾乎是血漿，這就是Fahracus Lindqvist效應(yīng)和Sigma效應(yīng)。但當(dāng)血管小到與紅細(xì)胞大小相似時(shí)或管徑在34卩n時(shí)，則全血粘度又隨管徑縮小而增大，這就是所謂FahracusLindqvist 效應(yīng)的逆轉(zhuǎn)。9 ）吸煙、飲酒及應(yīng)激反應(yīng)通過對吸煙者的血液流變學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，吸煙者紅細(xì)胞壓積增加，纖維蛋白原升高，吸煙結(jié)果，使紅細(xì)胞內(nèi)粘度增加。由于 吸煙，使一氧化碳飽和度增高，使血紅蛋白失去部分輸氧功能，而易于出現(xiàn)低氧和缺氧狀態(tài)，反過來又使紅細(xì)胞剛性增加，紅 細(xì)胞聚集增加，并使血小板聚集增加，從而使全血粘度增高。飲酒（特別是大量飲酒）可以使血液粘滯因素有一定

18、幅度增加（如紅細(xì)胞聚集程度及紅細(xì)胞內(nèi)粘度和剛性），紅細(xì)胞膜的生化完整性受到損壞，紅細(xì)胞粘滯因素增高，可導(dǎo)致微循環(huán)血流緩慢，血管內(nèi)膜損傷并使局部出血。應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致交感神經(jīng)過分興奮，兒茶酚胺產(chǎn)生過剩，可增加血小板聚集并促進(jìn)血栓形成，同時(shí)又可使游離脂肪酸增加，造成惡性循環(huán)，促使血液粘滯諸因素升高。6 、血液粘度測定的臨床意義測定全血、血漿粘度，對了解血液的流動(dòng)性及其在生理和病理?xiàng)l件下的變化規(guī)律，評價(jià)微循環(huán)障礙的原因，診斷、防治血 液粘度異常的疾病有著重要的意義。臨床資料表明，許多表現(xiàn)有明顯微循環(huán)障礙的疾病都同時(shí)伴有全血、血漿粘度增高。而且微循環(huán)障礙程度和疾病的嚴(yán)重程 度與全血、血漿粘度增高是平行的

19、。微循環(huán)障礙同時(shí)伴有全血或血漿粘度的增高常見于多種疾病，如腦中風(fēng)、心肌梗塞、冠心 病、肺心病等。如果經(jīng)過治療，隨著臨床癥狀和微循環(huán)障礙的改善，血液粘度亦有所降低。血液粘度的測定，在缺血性和出血性腦中風(fēng)的鑒別診斷，療效觀察，予后判斷有重要意義。近年來，血液流變性的改變與 腦血管病的關(guān)系已經(jīng)越來越引起重視。影響血液流變性的因素主要包括紅細(xì)胞壓積，全血粘度、血漿粘度，紅細(xì)胞電泳時(shí)間， 血沉和纖維蛋白原等。這些指標(biāo)的變化直接影響血液的流動(dòng)性，粘滯性和凝固性，其變化超出正常范圍就可能引起腦血管病。 在出血性腦中風(fēng)時(shí)，以全血粘度和紅細(xì)胞壓積降低為最明顯，（血漿粘度，纖維蛋白原含量均降低，紅細(xì)胞電泳時(shí)間縮短

20、）。 它予示將要有出血性血管病的發(fā)生。在缺血性腦中風(fēng)時(shí)，全血粘度，血漿粘度及其他血液流變學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)均增高。其中細(xì)胞壓 積和全血粘度升高，是造成缺血性血管病的主要原因。血液粘度的測定，可作為冠心病和心肌梗塞發(fā)作的警報(bào)信號。冠心病一般在臨床上雖可無癥狀，但?？赡芡蝗晦D(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗塞，尤其是心肌梗塞也可能突然引起嚴(yán)重的心律失常 或心臟停博而致猝死，有的甚至發(fā)生毫無先兆的猝死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病急性發(fā)作的死亡率近 40% ，而且其中半數(shù)病例從癥狀 確定到死亡不超過 1 小時(shí)。因此，如何能及早地檢測出即將發(fā)生的冠心病及其發(fā)病程度，這是迄今尚未解決的關(guān)系到冠心病防 治的重要臨床問題。近年來，有臨床資料表明

21、，血液流變學(xué)諸指標(biāo)的異常，尤其是其中的低剪切率下的血液粘度增高可出現(xiàn)于 冠心病的發(fā)病之前，而且又往往是出現(xiàn)在其他一些臨床先兆癥狀之前的更早先兆。更為重要的是與血壓、血脂和血管硬化等指 標(biāo)相比，血液粘度等血液流變學(xué)指標(biāo)的特點(diǎn)是不隨年齡的增大而增高。這一點(diǎn)對于預(yù)測老年人冠心病的發(fā)生是一個(gè)極有利的條 件。近年來，發(fā)現(xiàn)一些急性心肌梗塞病人，在發(fā)病前血液粘度就明顯增高，其中最顯著者可比正常人高34 倍。血液粘度增高亦見于心絞痛患者，但不如急性心肌梗塞時(shí)明顯。心肌梗塞時(shí)血液粘度不論是低剪切率下或高剪切率下均明顯高于正常人， 尤其是在低剪切率下明顯高于心絞痛者。故血液粘度的明顯增高可作為冠心病、心肌梗塞發(fā)病

22、先兆的客觀指標(biāo)。冠心病發(fā)病后 在治療過程中，血液粘度持續(xù)增高多提示病情惡化和愈后不良，而血液粘度降低，相反多提示病情緩解和愈后良好，因此，在 冠心病的治療過程中及時(shí)測定血液粘度，了解血液粘度有無降低，也就成為判斷任一治療措施和臨床療效的一項(xiàng)重要指標(biāo)。血液流變學(xué)檢測還可用于衰老及抗衰老的研究，在長壽因素調(diào)查中，健康長壽者的血液粘度、纖維蛋白原含量、紅細(xì)胞變 形能力、血小板聚集功能等均在正常范圍。而心血管疾病的長壽者上述指標(biāo)明顯高于正常。維持血液粘度在正常范圍是長壽的 一個(gè)重要因素。因此，在抗衰老研究中改善血液流變學(xué)的作用，應(yīng)作為評價(jià)療效的一個(gè)指標(biāo)。許多資料表明，患腫瘤時(shí)，血液粘度，特別是血漿粘度

23、明顯增高。血漿粘度增高主要是由于血漿中的纖維蛋白原水平明顯 增高所引起。而纖維蛋白原的增高，又促使紅細(xì)胞聚集性的增強(qiáng)，是造成血液粘度增高和血沉加快的主要原因。腫瘤患者，特 別是腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，血液流變學(xué)變化，特別是血液和血漿粘度表現(xiàn)尤為顯著。這樣，全血和血漿粘度的測定有可能成為予 測腫瘤的發(fā)生，尤其是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)。血液流變學(xué)應(yīng)用于臨床的最基本概念之一就是血液高粘滯綜合征，許多血液粘滯因素升高都會(huì)導(dǎo)致血液的高粘滯狀態(tài)，在大多數(shù)情況下高粘滯綜合癥都伴有血液粘度的升高。因而血液粘度的變化在高粘滯綜合征中具有重要意義。二）全血還原粘度（ RV ）在血液粘度檢測中，除直接測定全血粘度，血漿粘度外

24、，通過計(jì)算又引入了全血還原粘度的概念。因?yàn)檠赫扯仁芗t細(xì)胞 壓積的影響，紅細(xì)胞是影響全血粘度最主要的因素，在各種剪切率下，全血粘度隨 HCT 的增加面增大，在同一剪切率下全血 表觀粘度隨 HCT 的增高，呈指數(shù)增高，在同一壓積時(shí)，其表觀粘度隨剪切率增大而降低，為了消除 HCT 的影響，便于比較 不同血樣的粘度，所以引入了全血還原粘度（ RV ）的概念。1 、全血還原粘度定義全血還原粘度是指紅細(xì)胞壓積（ HCT ）為 1 時(shí)的全血粘度值，也稱為單位壓積粘度，或定義為單位紅細(xì)胞壓積對于全血 相對粘度的貢獻(xiàn)。這樣使血液粘度都校正到單位 HCT 的基礎(chǔ)上進(jìn)行比較，說明由于紅細(xì)胞自身流變性質(zhì)變化（而不是

25、由于紅 細(xì)胞數(shù)目的變化）對于血液粘度影響的大小。全血還原粘度（ RV ）計(jì)算公式如下RV= HCTnpHCT 整體HRV ），同式中np為血漿粘度，n為全血粘度，nbP為血漿中因加入血細(xì)胞后粘度的增長量，nb P / n是粘度增長量對原來粘度的增長率，n bn P / n比值愈大，表明血樣中 RBC對血液粘度影響愈大，再除以紅細(xì)胞造成血液粘度增長率，亦就是把 對血液粘度的影響轉(zhuǎn)化為單位 HCT 對血液粘度的影響。若以全血高切粘度代入上式，可計(jì)算出高切還原粘度（ 理尚可得到中切原還原粘度（ MRV ）與低切還原粘度（ LRV ），全血還原粘度是一個(gè)無量綱的數(shù)值。2 、臨床意義全血粘度與全血還原粘

26、度的關(guān)系）若b 和 RV 都高，說明血液粘度大，而且與RBC 自身流變性質(zhì)變化有關(guān)，有參考意義。過大）高的，）若b 高和 RV 正常，說明 HCT 高（血液稠）而引起血液粘度大，但 RBC 自身流變性質(zhì)并無異常（對粘度貢獻(xiàn)不b 正常而 RV 高，表明 HCT 低（血液?。?也有參考意義。）若，但 RBC 自身的流變性質(zhì)異常（對粘度貢獻(xiàn)過大），說明n b 還是）若 n b 和 RV 都正常，說明血液粘度正常。三）紅細(xì)胞壓積（ HCT ）測定1 、測定方法 目前在血液流變學(xué)檢查中，測定紅細(xì)胞壓積的方法有兩種：1 ）溫曲勃氏法（ wintrobe ）或稱溫氏法。（2 ）微量毛細(xì)管法：國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化

27、委員會(huì)血液流變學(xué)專家組，早在1986年的文件中建議， HCT的測量應(yīng)采用該法。據(jù)第四軍醫(yī)大學(xué) 范家駿教授報(bào)導(dǎo)，微量毛細(xì)管法所測得的壓積數(shù)要比溫氏法低2.8%左右。2、臨床意義（1 ） HCT增高的疾病HCT增高。臨床實(shí)踐早已證實(shí)，真性RBC增高癥，肺心病、充血性心衰、先心病、高山病、燒傷、脫水等疾病患者均有HCT值能反映病情的程度，可作為療效判斷的一項(xiàng)重要指標(biāo), 咼。HCT值有地區(qū)性差異，如高山地區(qū)健康人HCT比平原地區(qū)為2 ） HCT降低疾病HCT降低，婦女妊娠，月經(jīng)期 HCT也有所降低。貧血、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、肝硬化膚水、失血性疾病等3）與血液流變性的關(guān)系。1） HCT與血液粘度的

28、關(guān)系HCT是影響全血粘度的決定因素之一，HCT增加常導(dǎo)致全血粘度增高，影響心、腦血流量及微循環(huán)灌注。實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)HCT在45% （ 0.45 ）以下時(shí)，血液粘度隨 HCT按指數(shù)關(guān)系增高，粘度與壓積呈直線關(guān)系。當(dāng)HCT超過45% （ 0.45 ）時(shí)，粘度與壓積是對數(shù)關(guān)系。粘度值呈曲線增高（圖 3-3 ），所以，當(dāng) HCT超過45% （ 0.45 ）時(shí)壓積的微小變化可引起血液粘度的明顯上升。由 于HCT增高而導(dǎo)致全血粘度增高，常表現(xiàn)為高粘滯綜合征（即高濃稠血癥和高粘血癥），血液瘀滯，出現(xiàn)微循環(huán)障礙時(shí)必須 及時(shí)糾正，以免引發(fā)血栓等嚴(yán)重后果，現(xiàn)已有很多資料表明高壓積與血管阻塞密切相關(guān)，高壓積在心腦血管

29、病的發(fā)病予測上有 一定意義。2 ）缺血性腦血管疾病與 HCT的關(guān)系:43.6%，而 HCT0.46的壓積規(guī)定HCT增高是腦有人統(tǒng)計(jì) HCT在0.36-0.46時(shí)，腦梗塞發(fā)病率為18.3%， HCT在0.46 0.50時(shí)，腦梗塞的發(fā)病率為在0.51以上者腦梗塞發(fā)生率增加到63.6%，所以，隨著 HCT增高，腦梗塞的發(fā)病率也隨之升高，美國把為予示中風(fēng)和冠心病發(fā)生的警報(bào)信號，日本規(guī)定為0.48。 HCT增高與腦梗塞密切相關(guān)，所以有學(xué)者提出，梗塞的重要危險(xiǎn)因素。在患嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化癥又有HCT增高的患者其腦梗塞的發(fā)病率明顯高于輕微腦動(dòng)脈硬化的患者，對腦 出血的發(fā)病率研究發(fā)現(xiàn)， HCT>0.40 組

30、較 <0.40 組稍高， 但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腦梗塞患者， 通過對于患者年齡對 HCT 與腦梗塞關(guān)系的 影響觀察發(fā)現(xiàn)， 78 歲以上的老年組患者， HCT 在 0.46 以上，其腦梗塞發(fā)病率為 35.4% ， 77 歲以下老年組患者，腦梗塞 發(fā)病率略低為 22.4% 。隨患者年齡增長腦動(dòng)脈化程度加重， 則腦梗塞發(fā)生于高年齡組的機(jī)會(huì)大大增加。 腦梗塞發(fā)生部位與 HCT 也有一定關(guān)系。在 HCT 超過 0.46 ，而腦梗塞發(fā)生率上升的同時(shí)較常見的深部梗塞多于皮層梗塞。有的學(xué)者通過對頸動(dòng)脈閉鎖和完全性 卒中的患者腦梗塞部位進(jìn)行 CT 檢查，發(fā)現(xiàn)梗塞面積的大小與高 HCT 有關(guān)。 HCT 升高，使全血粘度

31、增高，血流減慢，側(cè)支 血流則受到影響，梗塞面積進(jìn)行性增加。預(yù)防腦梗塞的發(fā)生，尤其對老年人來說，確定最適的 HCT 并注意維持是十分重要的，通常認(rèn)為， 78 歲以下的老人，適 宜的 HCT 在 0.410.45 ， 78 歲以上的老人，最適 HCT 宜在 0.360.40 。當(dāng)老年人因增齡發(fā)生動(dòng)脈硬化，使血管內(nèi)徑狹 窄，彈性減低，于血壓下降時(shí)，可隨迅速減少的血流量而引發(fā)腦缺血，因此，此類老年患者的 HCT 應(yīng)保持在 0.30 左右，在 血壓波動(dòng)較大時(shí)，尤應(yīng)警惕腦血管損傷的發(fā)生。3 ） HCT 與血流量關(guān)系：我們已經(jīng)知道 HCT 增高，血液粘度隨之增高，（每個(gè)人增高幅度不同），根據(jù)泊肅葉定律，血流

32、量（ Q ）與血液粘度（n b ）成反比，所以， HCT增高可使血流量減少，血流速度減慢，導(dǎo)致組織器官供血不足，所以HCT的變化對腦血流量有影響，即高 HCT 時(shí)，血液粘度增加，腦血流量降低，有人觀察 HCT 為 0.470.53 組患者的腦血流量明顯低于 HCT 為 0.36 0.46 組，用血液稀釋療法，可顯著降低 HCT 和全血粘度。4 ）影響血液觸變性：在全血粘度的測試中會(huì)發(fā)現(xiàn)其粘度值隨著檢測時(shí)間的延長而降低。這一特性稱為血流觸變性。因?yàn)檠涸陟o止時(shí)紅細(xì)胞易 呈緡錢狀聚集在一起，因此，測試一開始粘度值較高，以后在一定的時(shí)間內(nèi)因紅細(xì)胞由聚集狀態(tài)逐漸變成分散狀態(tài)，粘度也就 逐漸降低，紅細(xì)胞

33、壓積越高，粘度降低所需要的時(shí)間也就越長。綜上所述，無論是國內(nèi)與國外，在血液流變學(xué)檢查上，都把 HCT 看得十分重要。但值得注意的是，這里我們單獨(dú)討論的 是 HCT 的病理改變及其臨床意義，對一個(gè)具體病例而言，則不能孤立地去看待某項(xiàng)指標(biāo)，必須綜合分析，要有全局觀念。四）血沉（ ESR ） 紅細(xì)胞沉降率測定RBC 聚集性是非牛頓流體流動(dòng)性的重要原因之一， 它對于低剪切率下的流動(dòng)有極大影響， 因此，在血液流變學(xué)研究中， RBC 聚集性深受重視，紅細(xì)胞聚集性的測定方法有粘度法：形態(tài)觀測法：吸光度觀測法和紅細(xì)胞沉降法（血沉法）。臨床上常用的 是血沉法，此法被應(yīng)用于臨床已有 50 余年歷史，是大家比較熟悉

34、，簡單而又有較高實(shí)用價(jià)值的常用的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)。血沉的 變化可做為疾病的輔助診斷，鑒別診斷，以及療效和予后觀察指標(biāo)，血沉雖然不是特異性檢驗(yàn)項(xiàng)目，但在某些疾病中血沉的變 化比較敏感。特別在功能性疾病與器質(zhì)性疾病的鑒別上有一定參考價(jià)值，一般情況下，在血沉增快的疾病中，器質(zhì)性病變往往 多于功能性疾?。簮盒阅[瘤多于良性腫瘤。所以在臨床上，如能除外生理因素，血沉增快應(yīng)視為異?，F(xiàn)象，它的診斷特異性雖 然不高，但從血液流變學(xué)角度看，在一定程度上可以反映 RBC 的聚集性，因而被臨床血液流變學(xué)所采用，隨著血液流變學(xué)的 研究和發(fā)展，把傳統(tǒng)的血沉試驗(yàn)被應(yīng)用到臨床血液流變學(xué)方面來，做為血液流變學(xué)的檢測指標(biāo)之一，這樣即

35、顯示了以往的血沉 檢驗(yàn)的臨床意義，又顯示了其獨(dú)特的血液流變學(xué)意義。1 、測定方法經(jīng)典的血沉測定，有潘氏法，魏氏法和溫氏法，由于前兩種方法用血量大，故在血液流變學(xué)檢測中，多采用溫氏法。近年來國內(nèi)又研制成血沉曲線測定自動(dòng)分析儀，對血沉現(xiàn)象的基礎(chǔ)研究及對一些疾病的生理研究，均可提供有價(jià)值的參數(shù)，尤其是 較重的活動(dòng)性疾病的病情發(fā)展及予后轉(zhuǎn)歸有動(dòng)態(tài)監(jiān)測和預(yù)測作用，目前國內(nèi)醫(yī)療單位用此儀器尚少，還未普及起來。2 、臨床意義目前，對血沉測定的臨床意義應(yīng)該從兩方面認(rèn)識(shí)，即傳統(tǒng)的臨床意義和血液流變學(xué)意義。雖然兩方面的意義都共同應(yīng)用于 臨床，而且是互相關(guān)聯(lián)不可分割的，但是，其應(yīng)用目的是不盡相同的。傳統(tǒng)的臨床意義主

36、要用于協(xié)助臨床某些疾病的診斷，鑒 別診斷及療效觀察，而血液流變學(xué)意義著重在于觀察紅細(xì)胞聚集性是否增強(qiáng)，進(jìn)而觀察由于紅細(xì)胞的聚集性增強(qiáng)導(dǎo)致血液粘度 增高的一系列疾病，特別是心腦血管疾病。1 ）傳統(tǒng)的臨床意義： 常用于協(xié)助診斷肺結(jié)核，風(fēng)濕病以及療效和予后觀察。結(jié)核病與風(fēng)濕病的活動(dòng)期使血沉增快，穩(wěn)定期則恢復(fù)正常，所以，常 用于觀察風(fēng)濕及結(jié)核是否處于活動(dòng)期，是風(fēng)濕和結(jié)核病活動(dòng)的良好指標(biāo)。結(jié)核與風(fēng)濕病引起的血沉增快，多由于血漿中纖維蛋 白原增高所致。 做為多發(fā)性骨髓瘤的診斷指標(biāo)之一。 多發(fā)性骨髓瘤時(shí)， 由于免疫球蛋白大量增多， 紅細(xì)胞多呈緡線狀凝集， 使血沉明顯增快。RBC 可用于某些疾病的鑒別診斷，如

37、胃癌和胃潰瘍的鑒別，如果血沉增快，胃癌的可能性大：在分辨心肌梗塞和心絞痛時(shí)，如果 血沉增快，心肌梗塞的可能性大：在區(qū)別是單純性卵巢囊腫還是炎性包塊時(shí)，如果血沉增快，炎性包塊的可能性大。惡性腫瘤 一般血沉快，良性腫瘤一般正常。血沉也是預(yù)測血栓病，冠心病最簡易的方法之一，若血沉快，又伴有纖維蛋白原增高和 電泳時(shí)間減慢，臨床上實(shí)驗(yàn)室應(yīng)進(jìn)一步檢查有無腦血栓、冠心病的可能，以明確診斷。 各種貧血時(shí)血沉增快。 各種急慢性感染或炎癥，惡性腫瘤，組織嚴(yán)重破壞或變性壞死，甲亢，膠原組織病，血漿球蛋白，纖維蛋白原增高性疾病及 金屬中毒等都可見血沉增快。 月經(jīng)期，妊娠 3 個(gè)月至產(chǎn)后一個(gè)月可見血沉呈生理性增快。 紅

38、細(xì)胞增多或血液濃縮，低纖維蛋白原癥及心臟代償功能障礙時(shí)，可見血沉減慢，有時(shí)幾乎讀不出結(jié)果。2 ）血液流變學(xué)意義血沉測定做為血液流變學(xué)診斷指標(biāo)之一，主要是用以觀察紅細(xì)胞的聚集性。很早就有人發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞聚集時(shí)血沉增快，并提 出與纖維蛋白原和球蛋白等因素有關(guān)，但未能提示其更深一層的意義，隨著血液流變學(xué)研究的深入和發(fā)展，對于紅細(xì)胞聚集性 增強(qiáng)的研究，以及由此引起的血液粘度增高及其相關(guān)的一系列疾病有了突破性進(jìn)展，血液流變學(xué)方面的意義是傳統(tǒng)臨床意義的 進(jìn)一步發(fā)展。RBC 之間不易發(fā)生聚集。在紅細(xì)胞聚集可使血液流動(dòng)減慢，血流阻力增大，血液粘度增高，特別是低剪切粘度明顯增高，其粘度增高的程度與紅細(xì)胞 的疊連速度

39、及數(shù)量有直接關(guān)系。 這種血液粘度的增高來源于紅細(xì)胞的聚集能力增強(qiáng)， 而紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)時(shí)又表現(xiàn)為血沉增快。 所以，在高粘滯綜合癥分型 五大血癥時(shí)，將血沉做為高聚型指標(biāo)之一，這里所講的血沉增快和粘度增高都是來源于紅細(xì) 胞聚集，那么，引起紅細(xì)胞聚集的因素有： 血液 PH ：正常 RBC 表面帶有一定數(shù)量或密度的負(fù)電荷，由于相同電荷之間相互排斥，使 酸中毒時(shí)，由于血液 PH 下降， RBC 表面負(fù)電荷減少，使細(xì)胞易于聚集，血液粘度增高，血流速度減慢。所以，酸中毒休克與周圍循環(huán)衰竭同血液粘度有直接關(guān)系，因此用堿性藥物治療，提高血液 進(jìn)血液循環(huán)是很有意義的。PH，增強(qiáng)紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，對降低血液粘度，促膽固醇：血漿中膽固醇帶正電，有中和RBC表面負(fù)電荷的作用，所以膽固醇含量增高時(shí)，RBC表面負(fù)電荷減少，RBC易于聚集，血沉增快，血液粘度升高。RBC表面負(fù)電荷的多少也取決于細(xì)胞膜的組成成份。纖維蛋白原和球蛋白有增強(qiáng)紅細(xì)胞聚集性的作用。纖維蛋白原和球 血漿中纖維蛋白原及球蛋白含量對紅細(xì)胞聚集性的影響，蛋白含量增多導(dǎo)致的血液粘度增高是某些病理因