血液透析者的腎性貧血

1、血液透析者的腎性貧血一什么叫腎性貧血腎性貧血是指各種原因造成腎臟促成紅細(xì)胞生成素EPC產(chǎn)生不足或尿毒癥血中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞生成和代謝而導(dǎo)致的貧血是血透者的常 見并發(fā)癥。貧血的程度與腎功能減退的程度相關(guān)。二腎性貧血的臨床表現(xiàn) 癥狀：組織缺氧和代償性心輸出量增加。體征：皮膚黏膜蒼白，尤其是甲床，手掌，口腔黏膜。三腎性貧血的評估1在開始應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素（EPQ治療貧血前，應(yīng)進行臨床和實驗室 檢查，以排除其他原因所致貧血。2. 貧血診斷學(xué)指標(biāo)（1）血常規(guī)：血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞體積（ MCV和平均血紅蛋白 濃度（ MCH。（2）絕對網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（3）鐵的評價:血清鐵蛋白濃度評價鐵儲存 :血

2、清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 （TSAT） 用于鐵的利用能力：低色素紅細(xì)胞百分率（HRC式評估功能性鐵缺乏（FID） 的最佳指標(biāo)。（4） 其他有關(guān)貧血原因的檢查不明確的消化的失血，血清B12和紅細(xì)胞 葉酸濃度，血清全段甲狀旁腺素濃度，異常血細(xì)胞和血小板，溶血試驗， 血清白蛋白，部分病例進行Hb電泳和骨髓檢查。四治療目的提高長期存活率，減少輸血相關(guān)的并發(fā)癥。提高患者的生活質(zhì)量，改善 自我感覺，左心室肥大消退，改善認(rèn)識功能，糾正出血 五腎性貧血治療的靶目標(biāo)1. 貧血治療的最佳血紅蛋白目標(biāo)值：Hb水平應(yīng)達(dá)到11g/dl （血細(xì)胞壓積 33%）。2. 鐵的目標(biāo)值：血清鐵蛋白100ug/L，低色素紅細(xì)胞10%或轉(zhuǎn)鐵

3、蛋白 飽和度20%推薦的鐵的目標(biāo)值：血清鐵蛋白 200-500ug/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白 飽和度 30-40%。六、治療1腎性貧血的EPO應(yīng)用紅細(xì)胞生成刺激劑（EPO治療指征腎性貧血，慢性腎臟?。?1-5 期）伴貧血患者，慢性腎臟?。?5期）血液透析或者腹膜透析患者在血色素為達(dá)標(biāo)的情況下應(yīng)用。EPO劑量應(yīng)根據(jù)患者貧血程度而有所不同。皮下給予所需要的劑量較小， 可以達(dá)到并維持目標(biāo)的血紅蛋白水平，是維持透析患者使用r-HuEPO在血漿中可獲得較高的EPO濃度，且持續(xù)時間較大，因此，皮下給藥應(yīng)該 是維持性透析患者使用r-HuEP O最合適途徑。2 腎性貧血輔助治療（1）. 充分均衡飲食。（2）葉酸或 B 族

4、維生素。（3）.還原型谷胱甘肽、維生素E、維生素C可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少RPO氐抗。3 EPO治療效果不佳原因(1). 鐵缺乏：最常見原因是覺得性或功能性鐵缺乏(2). 透析不充分(3). 慢性炎癥、感染：常見原因(4). 慢性失血(5) . 透析骨病、纖維性骨炎、骨髓纖維化(6) . 鋁中毒(7.) 甲狀旁腺功能亢進(8). 多發(fā)性骨髓瘤(9). 葉酸缺乏、 VitB12 缺乏(10). 營養(yǎng)不良(11). 溶血(12). 其他血液病、藥物 ACEI3 貧血的鐵劑治療(1)鐵評價項目見前。(2)靜脈鐵劑靜脈注射鐵劑可發(fā)生威脅生命的嚴(yán)重急性反應(yīng)， 所以必須進行過敏試驗。蔗糖鐵時最安全的靜脈用

5、鐵劑，其次葡萄糖酸亞鐵。(1)靜脈鐵劑的適應(yīng)癥： 血清鐵蛋白 <100 ug/L ，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 <20%：血清鐵蛋白 >100 ug/L ，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 >20%，但是血紅蛋白 <110/L ，Hct<33% 需要較大劑量 EPO維持血紅蛋白在1112g/L, Hct<3336%4. 補鐵計劃 口服補鐵（1）合適證：達(dá)到鐵貯備目標(biāo)值、血紅蛋白目標(biāo)值的患者，不能使用靜脈補鐵的患者，剛開始使用 EPO勺患者也可試用口服鐵。（2）劑量：成人200mg元素鐵/d，兒童23mg/Lo（3） 口服鐵劑常不能保持 TSAP 20%血清鐵蛋白100/L。靜脈補鐵

6、所需總鐵量二體重（kg）x目標(biāo)血紅蛋白一實際血紅蛋白】X+貯存鐵量（500mg。上述劑量在失少810周完成。首次使用蔗糖鐵（或右旋糖酐鐵）的使用方法部分患者使用靜脈補鐵，尤其是右旋糖酐鐵偶會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，甚至 休克、心跳停博。因此，使用前應(yīng)向患者交代病情和可能出現(xiàn)的情況： 必須嚴(yán)格按規(guī)范使用：做好過敏的搶救準(zhǔn)備。1. 準(zhǔn)備抗過敏藥物和補液液體：地塞米松、腎上腺素、苯海拉明、5%或10%葡萄糖100ml和500ml、生理鹽水100ml和500ml、10%葡萄糖酸鈣 10ml。2. 試驗劑量：蔗糖鐵（或右旋糖酐鐵）100啞+5%葡萄糖溶液100ml，于 透析23小時給予靜脈注射，滴速1ml/min，時間在15分鐘左右。3 試敏后，觀察 15 分鐘，患者無異常，繼續(xù)滴注余下部分蔗糖鐵（或右 旋糖酐鐵），時間在 30分鐘左右，觀察 10分鐘。4. 靜脈滴注過程觀察：血壓、心率、呼吸、皮膚、神志、嘔吐，主觀感 覺，如呼吸渾南、胸痛、惡心、頭痛、潮熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢：嚴(yán) 重者可出現(xiàn)休克、心跳停博。5。首次使用以后右旋糖酐鐵的方法：蔗糖鐵（或右旋糖酐鐵）251