胃癌術(shù)后炎性腸梗阻病例討論ppt課件

1、2019-62019-6一例胃癌術(shù)后腸梗阻一例胃癌術(shù)后腸梗阻病例討論病例討論主要內(nèi)容主要內(nèi)容討討 論論 診療過(guò)程診療過(guò)程病例引見病例引見 總總 結(jié)結(jié)病例引見病例引見女性，女性，5353歲。歲。 2019-3-5 2019-3-5 胃癌根治術(shù)畢胃癌根治術(shù)畢I I式吻合，術(shù)后病理：式吻合，術(shù)后病理：胃小彎近胃角中胃小彎近胃角中- -低分化粘液腺癌潰瘍型，低分化粘液腺癌潰瘍型，部分為低分化腺癌，浸潤(rùn)至漿膜外，找到小彎側(cè)部分為低分化腺癌，浸潤(rùn)至漿膜外，找到小彎側(cè)淋巴結(jié)淋巴結(jié)2/42/4枚及枚及 另送第另送第7 7、8 8及及9 9組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)2/52/5枚見癌。枚見癌。臨床分期臨床分期 pT4aN

2、2M0 B pT4aN2M0 B期。期。2019-3-22 2019-3-22 腹脹、腹瀉，水樣便，腹脹、腹瀉，水樣便，5-65-6次次/ /天，天，處置后好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作。處置后好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作。2019-2-20 2019-2-20 胃鏡及活檢病理：胃體癌。胃鏡及活檢病理：胃體癌。 有輸血史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史，已絕經(jīng)。有輸血史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史，已絕經(jīng)。無(wú)吸煙、飲酒嗜好，性病冶游史不詳。無(wú)吸煙、飲酒嗜好，性病冶游史不詳。BP:108/82mmHg KPSBP:108/82mmHg KPS：7070分分T:36.5 P:80T:36.5 P:80次次/ /分分 R:20 R:20次次/

3、/分分W W：50kg H50kg H：155cm BSA155cm BSA：1.44 m21.44 m2入院診斷：胃粘液腺癌術(shù)后入院診斷：胃粘液腺癌術(shù)后T4aN2M0 BT4aN2M0 B期期1 1、完善相關(guān)檢查，全面了解腫瘤情況。、完善相關(guān)檢查，全面了解腫瘤情況。2 2、明確腹瀉緣由，對(duì)因、對(duì)癥治療。、明確腹瀉緣由，對(duì)因、對(duì)癥治療。3 3、制定個(gè)體化化療方案。、制定個(gè)體化化療方案。 入院入院d1d12019-4-22019-4-2： 患者精神軟，納差，出現(xiàn)水樣患者精神軟，納差，出現(xiàn)水樣便，便，5-65-6次次/ /天，量多，伴乏力，口干，天，量多，伴乏力，口干，完善相關(guān)檢查給予護(hù)胃、調(diào)理腸

4、道功完善相關(guān)檢查給予護(hù)胃、調(diào)理腸道功能止瀉對(duì)癥，補(bǔ)充電解質(zhì)及生理需求能止瀉對(duì)癥，補(bǔ)充電解質(zhì)及生理需求量等處置。量等處置。診療過(guò)程診療過(guò)程VB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qdVB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd林格氏液林格氏液500ml ivgtt qd500ml ivgtt qdKCl 15ml+NS 500ml ivgtt qdKCl 15ml+NS 500ml ivgtt qd醋酸奧曲肽注射液醋酸奧曲肽注射液0.1mg 0.1mg 皮下注射皮下注射 bid bid口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌

5、三聯(lián)活菌膠囊口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊 0.63g po bid0.63g po bid0.21g0.21g3636粒粒1 1盒盒蒙脫石散蒙脫石散3g po Tid3g po Tid3g3g1010包包1 1盒盒鹽酸洛哌丁胺膠囊鹽酸洛哌丁胺膠囊2mg po st2mg po st硫酸慶大霉素注射液硫酸慶大霉素注射液1616萬(wàn)萬(wàn)U U 4ml/4ml/次，次，po po ，bidbid奧美拉唑鈉奧美拉唑鈉40mg +NS 100ml ivgtt qd40mg +NS 100ml ivgtt qd藥師建議：藥師建議：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊與制酸藥、抗菌藥物合用時(shí)，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠

6、囊與制酸藥、抗菌藥物合用時(shí)，療效減弱，應(yīng)錯(cuò)時(shí)分開服用。療效減弱，應(yīng)錯(cuò)時(shí)分開服用。醫(yī)生采用！醫(yī)生采用！蒙脫石散具有收斂作用，急性腹瀉服用本品時(shí)，首劑蒙脫石散具有收斂作用，急性腹瀉服用本品時(shí)，首劑加倍。與其他藥物同服時(shí)，需求間隔一段時(shí)間為宜。加倍。與其他藥物同服時(shí)，需求間隔一段時(shí)間為宜?；颊咭缽模』颊咭缽?！入院入院d2d22019-4-32019-4-3： 各項(xiàng)檢查結(jié)果：提示胰頭前方及胃小彎旁腫大各項(xiàng)檢查結(jié)果：提示胰頭前方及胃小彎旁腫大淋巴結(jié)，腫瘤目的淋巴結(jié)，腫瘤目的CA125CA125高于正常，腫瘤復(fù)發(fā)，病情進(jìn)高于正常，腫瘤復(fù)發(fā)，病情進(jìn)展，診斷思索胃粘液腺癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移展，診斷思索胃粘液腺癌術(shù)后

7、腹腔轉(zhuǎn)移T4aN2M1 T4aN2M1 期，已向患者及家屬交代病情晚期及不良預(yù)后。繼續(xù)期，已向患者及家屬交代病情晚期及不良預(yù)后。繼續(xù)補(bǔ)充氯化鉀電解質(zhì)及生理需求量，給予奧曲肽針皮下注補(bǔ)充氯化鉀電解質(zhì)及生理需求量，給予奧曲肽針皮下注射改善腸道功能，奧美拉唑護(hù)胃，硫酸慶大霉素口服腸射改善腸道功能，奧美拉唑護(hù)胃，硫酸慶大霉素口服腸道消炎。道消炎。診療過(guò)程診療過(guò)程劉軍慶，陳海燕，口服慶大霉素注射液治療急性腸炎劉軍慶，陳海燕，口服慶大霉素注射液治療急性腸炎5959例例J.J.人民軍醫(yī)，人民軍醫(yī)，2019,502019,505 5：299-230299-230 入院入院d2 d2 2019-4-32019-

8、4-3： 20 20：4545 患者訴中下腹絞痛明顯，肛門停頓患者訴中下腹絞痛明顯，肛門停頓排氣、排便，大汗淋漓，惡心，查體：下排氣、排便，大汗淋漓，惡心，查體：下腹稍隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，中下腹叩腹稍隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，中下腹叩診鼓音，腸鳴音亢進(jìn)。急查腹平片：吩咐診鼓音，腸鳴音亢進(jìn)。急查腹平片：吩咐患者禁食，胃腸減壓，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，患者禁食，胃腸減壓，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，左氧氟沙星腸道抗炎，鹽酸布桂嗪、左氧氟沙星腸道抗炎，鹽酸布桂嗪、654-654-2 2針止痛，補(bǔ)液對(duì)癥等綜合處置，腹痛較針止痛，補(bǔ)液對(duì)癥等綜合處置，腹痛較前好轉(zhuǎn)，病情尚平穩(wěn)。前好轉(zhuǎn)，病情尚平穩(wěn)。診療過(guò)程診療過(guò)程結(jié)腸擴(kuò)張積

9、氣，以左下腹明顯，結(jié)腸擴(kuò)張積氣，以左下腹明顯，無(wú)液氣平面，不排外腸梗無(wú)液氣平面，不排外腸梗阻，隨診。阻，隨診。由于抑制腸蠕動(dòng)能夠?qū)е履c梗阻，如發(fā)生便由于抑制腸蠕動(dòng)能夠?qū)е履c梗阻，如發(fā)生便秘、腹脹和腸梗阻，應(yīng)立刻停用秘、腹脹和腸梗阻，應(yīng)立刻停用腸梗阻禁用；與當(dāng)腸梗阻禁用；與當(dāng)班醫(yī)生溝通，班醫(yī)生溝通，表示采用表示采用 加用：加用： KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt st KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt st 香菇多糖注射液香菇多糖注射液 1mg+NS 100ml ivgtt st 1mg+NS 100ml ivgtt st 碳酸氫鈉注射液碳酸氫鈉注射液12

10、.5g ivgtt st12.5g ivgtt st 鹽酸左氧氟沙星鹽酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd0.6g ivgtt qd 鹽酸布桂嗪注射液鹽酸布桂嗪注射液100mg im st100mg im st 地塞米松注射液地塞米松注射液10mg+NS 10ml iv st10mg+NS 10ml iv st 鹽酸雷尼替丁膠囊鹽酸雷尼替丁膠囊150mg po bid150mg po bid 奧美拉唑鈉奧美拉唑鈉40mg +NS 100ml ivgtt qd40mg +NS 100ml ivgtt qd 復(fù)方氨基酸注射液復(fù)方氨基酸注射液18AA-II18AA-II250ml ivgtt qd

11、250ml ivgtt qd 消旋山莨菪堿注射液消旋山莨菪堿注射液10mg im st10mg im st1:30am1:30am；19:30pm19:30pm停用：鹽酸洛哌丁胺膠囊停用：鹽酸洛哌丁胺膠囊2mg po 2mg po 雙岐三聯(lián)活菌雙岐三聯(lián)活菌 0.63g po bid 0.63g po bid藥藥物物使使用用情情況況 入院入院d3 d3 2019-4-42019-4-4： 患者出現(xiàn)乏力、頭暈，活動(dòng)后加患者出現(xiàn)乏力、頭暈，活動(dòng)后加重，腹脹，未解大便，肛門排氣重，腹脹，未解大便，肛門排氣1 1次，小次，小便正常。停用：腸梗阻根底，腸道感染能便正常。停用：腸梗阻根底，腸道感染能夠，給予

12、頭孢呋辛鈉結(jié)合左氧氟沙星抗感夠，給予頭孢呋辛鈉結(jié)合左氧氟沙星抗感染治療。囑患者多活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，給染治療。囑患者多活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，給予胃腸減壓，胃管入輕質(zhì)液體石蠟油，清予胃腸減壓，胃管入輕質(zhì)液體石蠟油，清潔灌腸等潤(rùn)腸通便處置，復(fù)方氨基酸、潔灌腸等潤(rùn)腸通便處置，復(fù)方氨基酸、20%20%脂肪乳營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充水、電解質(zhì)及脂肪乳營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充水、電解質(zhì)及生理需求量。生理需求量。診療過(guò)程診療過(guò)程醋酸奧曲肽注射液醋酸奧曲肽注射液0.1mg 0.1mg 皮下注射皮下注射 bid bid 加用：頭孢呋辛鈉加用：頭孢呋辛鈉1.5g+NS 100ml ivgtt bid1.5g+NS 100ml ivgtt

13、bid中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd注射用復(fù)原性谷胱甘肽注射用復(fù)原性谷胱甘肽1.8g+NS100ml ivgtt 1.8g+NS100ml ivgtt stst余少鴻余少鴻. .術(shù)后早期炎性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻3737例診斷及治療分析例診斷及治療分析J.J.重慶醫(yī)學(xué)重慶醫(yī)學(xué),2004,33(12):1860,2004,33(12):1860August DAAugust DA，ASPEN,clinical guidelinesASPEN,clinical guidelines；Nutritions support therapy

14、 during adult anticancer Nutritions support therapy during adult anticancer treatment and in hemato-poietic cell transplantation.JPENtreatment and in hemato-poietic cell transplantation.JPEN，2021,332021,334 4：472-500472-500 入院入院d5 d5 2019-4-62019-4-6： 患者肛門排氣、排便，腹痛、腹脹患者肛門排氣、排便，腹痛、腹脹病癥緩解，進(jìn)少量米湯、菜湯等流質(zhì)飲食

15、，病癥緩解，進(jìn)少量米湯、菜湯等流質(zhì)飲食，腸鳴音正常。相關(guān)檢查結(jié)果示：腸梗阻已腸鳴音正常。相關(guān)檢查結(jié)果示：腸梗阻已解除，病情好轉(zhuǎn)。解除，病情好轉(zhuǎn)。 診療過(guò)程診療過(guò)程停用：林格氏液停用：林格氏液500ml ivgtt qd500ml ivgtt qd 中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd加用：鹽酸甲氧氯普胺注射液加用：鹽酸甲氧氯普胺注射液20mg im qd 20mg im qd 4.54.5 輕質(zhì)液體石蠟輕質(zhì)液體石蠟500ml po st500ml po st 注射用胸腺肽注射用胸腺肽1 1.6mg+NS 1ml 21 1.6mg+NS 1

16、ml 2次次/ /周周 (4.5-4.21) (4.5-4.21) 注射用丙氨酰谷氨酰注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%20g+10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液400ml 400ml ivgtt qd (4.5-4.10 ivgtt qd (4.5-4.10；4.16)4.16)藥藥物物使使用用情情況況 入院入院d8 d8 2019-4-92019-4-9 ： 患者精神、食欲及睡眠好轉(zhuǎn)，活動(dòng)可，進(jìn)軟食，無(wú)患者精神、食欲及睡眠好轉(zhuǎn)，活動(dòng)可，進(jìn)軟食，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)惡心、嘔吐，大小便正常。挪動(dòng)性濁音腹痛、腹瀉，無(wú)惡心、嘔吐，大小便正常。挪動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。患者感染控制良好，普通情況好轉(zhuǎn)。陰性，

17、腸鳴音正常。患者感染控制良好，普通情況好轉(zhuǎn)。停用：囑患者補(bǔ)充高蛋白、低脂肪、富含維生素及易消停用：囑患者補(bǔ)充高蛋白、低脂肪、富含維生素及易消化食物，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況，提高機(jī)體免疫力，擇期行化食物，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況，提高機(jī)體免疫力，擇期行全身化療。全身化療。 診療過(guò)程診療過(guò)程停用：頭孢呋辛停用：頭孢呋辛1.5g+NS 100ml ivgtt 1.5g+NS 100ml ivgtt bid bid 4.84.8鹽酸左氧氟沙星鹽酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd 0.6g ivgtt qd KCl 7ml+NS 2500ml ivgtt qdKCl 7ml+NS 2500ml ivgtt qd奧

18、美拉唑鈉奧美拉唑鈉40mg +NS 100ml ivgtt qd40mg +NS 100ml ivgtt qd加用：香菇多糖注射液加用：香菇多糖注射液 1mg+NS 1mg+NS 100ml ivgtt st 100ml ivgtt st 入院入院d10 d10 2019-4-112019-4-11： 患者普通情況良好，病情平穩(wěn)，行患者普通情況良好，病情平穩(wěn)，行DFDF方案方案全身化療全身化療1 1周期，告知患者及家屬化療的必要性周期，告知患者及家屬化療的必要性及能夠出現(xiàn)的不良反響，其表示了解，簽署化及能夠出現(xiàn)的不良反響，其表示了解，簽署化療知情書，親密察看化療能夠出現(xiàn)的不良反響。療知情書，親

19、密察看化療能夠出現(xiàn)的不良反響。診療過(guò)程診療過(guò)程DFDF方案：多西他賽方案：多西他賽0.1g d1+0.1g d1+5-FU0.5g iv 3.0g civ48h5-FU0.5g iv 3.0g civ48h骨髓抑制骨髓抑制; ;過(guò)敏反響過(guò)敏反響; ;體液潴留體液潴留; ;胃腸道胃腸道反響等。反響等。停用：停用： 加用：加用： 藥物運(yùn)用情況：藥物運(yùn)用情況：丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺 20mg+10%GS 400ml ivgtt 20mg+10%GS 400ml ivgtt，bidbid 注射用復(fù)原性谷胱甘肽注射用復(fù)原性谷胱甘肽1.8g+NS100ml ivgtt qd1.8g+NS100ml

20、ivgtt qd 鹽酸甲氧氯普胺注射液鹽酸甲氧氯普胺注射液20mg im qd20mg im qd 昂丹司瓊注射液昂丹司瓊注射液 8mg+NS 20ml iv qd 8mg+NS 20ml iv qd 西咪替丁注射液西咪替丁注射液400mg +NS 100ml ivgtt st400mg +NS 100ml ivgtt st NS 250ml ivgtt NS 250ml ivgtt 沖管用沖管用 地塞米松注射液地塞米松注射液5mg+NS 5ml iv st5mg+NS 5ml iv st 5%GS 250ml ivgtt qd 5%GS 250ml ivgtt qd VB6 0.2g+NS

21、500ml ivgtt qd VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd 苯海拉明注射液苯海拉明注射液20mg im qd20mg im qd 多西他賽注射液多西他賽注射液20mg+NS 50ml ivgtt st20mg+NS 50ml ivgtt st 多西他賽注射液多西他賽注射液80mg+NS 200ml ivgtt st80mg+NS 200ml ivgtt st NS 10ml iv NS 10ml iv 沖管用沖管用 氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液3.0g+NS 150ml civ 48h3.0g+NS 150ml civ 48h 氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液0.5g+NS

22、 20ml iv st0.5g+NS 20ml iv st CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd 入院入院d13 d13 2019-4-142019-4-14： 化療第三天，患者精神、食欲及睡眠可，稍感頭化療第三天，患者精神、食欲及睡眠可，稍感頭暈、乏力，其他情況可，腸鳴音正常。囑患者留意休憩，暈、乏力，其他情況可，腸鳴音正常。囑患者留意休憩，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充高蛋白、富含維生素及纖維素食物，改加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充高蛋白、富含維生素及纖維素食物，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況，輔助止嘔、護(hù)胃，護(hù)肝，提高免疫力，善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況，輔助止嘔、護(hù)胃，護(hù)

23、肝，提高免疫力，補(bǔ)液水化等綜合治療。補(bǔ)液水化等綜合治療。診療過(guò)程診療過(guò)程停用：停用： 昂丹司瓊注射液昂丹司瓊注射液 8mg+NS 20ml iv 8mg+NS 20ml iv qd qd 4-134-13 CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd4-134-13 鹽酸小檗堿鹽酸小檗堿3 3片，片，po po 4-124-12加用：加用： VC2.0g+KCl 15ml+ VC2.0g+KCl 15ml+葡萄糖氯化鈉注葡萄糖氯化鈉注射液射液500ml ivgtt qd500ml ivgtt qd 入院入院d16d162019-

24、4-172019-4-17： 化療終了，患者普通情況良好，活動(dòng)化療終了，患者普通情況良好，活動(dòng)后乏力，腹瀉，水樣便后乏力，腹瀉，水樣便5-65-6次次/ /天，量不多，給天，量不多，給予奧曲肽皮下注射調(diào)理腸道功能，口服蒙脫石予奧曲肽皮下注射調(diào)理腸道功能，口服蒙脫石散維護(hù)腸粘膜，雙岐三聯(lián)活菌調(diào)理腸道菌群等散維護(hù)腸粘膜，雙岐三聯(lián)活菌調(diào)理腸道菌群等綜合處置，病癥減輕，大小便正常。查體無(wú)明綜合處置，病癥減輕，大小便正常。查體無(wú)明顯改動(dòng)。化療終了，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞偏低，顯改動(dòng)。化療終了，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞偏低，給予給予G-CSFG-CSF升白細(xì)胞處置，待血象恢復(fù)正常后擇升白細(xì)胞處置，待血象恢復(fù)正常后擇

25、期出院，親密察看病情變化。期出院，親密察看病情變化。診療過(guò)程診療過(guò)程2019-4-172019-4-17 WBC3.72 WBC3.72109/L Neu%75.5% 109/L Neu%75.5% RBC3.38RBC3.381012/L HGB94g/L 1012/L HGB94g/L PLT158PLT158109/L109/L。 藥物運(yùn)用情況：藥物運(yùn)用情況：停用：停用： VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd加用：加用： 重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液100g 100g 皮皮下注射下注射4.16-

26、4.174.16-4.17；4.21 4.21 醋酸甲地孕酮片醋酸甲地孕酮片800mg po800mg po160mg160mg5 5片片4.174.17 艾司唑侖片艾司唑侖片1mg1mg1010片片 2mg2mgpo 4.17 po 4.17 診療過(guò)程診療過(guò)程 入院入院d19 d19 2019-4-202019-4-20： 患者精神、食欲及睡眠可，腹患者精神、食欲及睡眠可，腹瀉緩解，活動(dòng)后易疲倦，給予瀉緩解，活動(dòng)后易疲倦，給予G-CSFG-CSF升白細(xì)胞處置后復(fù)查血常規(guī)。升白細(xì)胞處置后復(fù)查血常規(guī)。診療過(guò)程診療過(guò)程2019-4-202019-4-20WBC4.25WBC4.25109/L Ne

27、u%48.6% RBC3.46109/L Neu%48.6% RBC3.461012/L 1012/L HGB95g/L PLT252HGB95g/L PLT252109/L109/L。 入院入院d21 d21 2019-4-222019-4-22： 患者普通情況良好，食欲可，能少患者普通情況良好，食欲可，能少量活動(dòng)，無(wú)特殊不適，大小便正常?；颊吡炕顒?dòng)，無(wú)特殊不適，大小便正常。患者機(jī)體情況良好。機(jī)體情況良好。 出院帶藥及指點(diǎn)：出院帶藥及指點(diǎn)： G-CSF 100g G-CSF 100g 1 1支支診療過(guò)程診療過(guò)程rhG-CSFrhG-CSF，100g100g1 1支，儲(chǔ)存于冰箱保鮮層。支，儲(chǔ)存

28、于冰箱保鮮層。出院后每周到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)出院后每周到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)1-21-2次，白次，白細(xì)胞低于細(xì)胞低于4.04.0109/L109/L時(shí)用時(shí)用rhG-CSFrhG-CSF皮下注射治療，皮下注射治療，出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止勞累著涼，以便能準(zhǔn)時(shí)開場(chǎng)下次化療。出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止勞累著涼，以便能準(zhǔn)時(shí)開場(chǎng)下次化療。住院期間藥物運(yùn)用情況住院期間藥物運(yùn)用情況1時(shí)間范圍時(shí)間范圍使用藥物使用藥物4.2-4.44.2-4.4；4.14-4.184.14-4.18醋酸奧曲肽注射液醋酸奧曲肽注射液0.1mg 0.1mg 皮下注射皮下注射 bidbid4.2-4.104.2-4.10VB60.2+VC2.0+K

29、Cl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd4.2;4.144.2;4.14口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊0.21g0.21g3636粒粒1 1盒盒 po po 即時(shí)即時(shí)4.2-4.94.2-4.9；4.11-4.164.11-4.16奧美拉唑鈉奧美拉唑鈉40mg +NS 100ml ivgtt qd40mg +NS 100ml ivgtt qd4.24.2；4.144.14蒙脫石散蒙脫石散 3g3g1010包包1 1盒盒4.24.2鹽酸洛哌丁胺膠囊鹽酸洛哌丁胺膠囊2mg 2mg 6 6粒粒 po po 備用備用4.2-4.

30、34.2-4.3；4.134.13（250ml250ml）林格氏液林格氏液500ml ivgtt500ml ivgtt4.2-4.64.2-4.6KCl 15ml+NS 500ml ivgtt qdKCl 15ml+NS 500ml ivgtt qd4.34.3；4.144.14KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt 4.7-4.94.7-4.9KCl 7ml+NS 2500ml ivgtt qdKCl 7ml+NS 2500ml ivgtt qd4.11-4.164.11-4.16KCl 10ml +VB0.2g ivgtt

31、 qdKCl 10ml +VB0.2g ivgtt qd4.2-4.34.2-4.3硫酸慶大霉素注射液硫酸慶大霉素注射液8 8萬(wàn)萬(wàn)U U ，2ml2ml4 4支，支，po po ；4ml/4ml/次；次；bidbid4.34.3；4.54.5；4.9;4.124.9;4.12；4.154.15香菇多糖注射液香菇多糖注射液 1mg+NS 100ml ivgtt st1mg+NS 100ml ivgtt st4.34.3碳酸氫鈉注射液碳酸氫鈉注射液12.5g ivgtt st12.5g ivgtt st4.3-4.74.3-4.7；4.13-4.154.13-4.15復(fù)方氨基酸注射液（復(fù)方氨基酸注

32、射液（18AA-II18AA-II）250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd4.3-4.94.3-4.9鹽酸左氧氟沙星鹽酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd0.6g ivgtt qd4.34.3鹽酸布桂嗪注射液鹽酸布桂嗪注射液100mg im st100mg im st4.34.3地塞米松注射液地塞米松注射液10mg+NS 10ml iv st10mg+NS 10ml iv st住院期間藥物運(yùn)用情況住院期間藥物運(yùn)用情況2時(shí)間范圍時(shí)間范圍使用藥物使用藥物4.44.4消旋山莨菪堿注射液消旋山莨菪堿注射液10mg im st10mg im st（1:30am1:30am；19:30

33、pm19:30pm）4.4-4.84.4-4.8頭孢呋辛鈉頭孢呋辛鈉1.5g+NS 100ml ivgtt1.5g+NS 100ml ivgtt4.44.4；4.11-4.164.11-4.16；注射用還原性谷胱甘肽注射用還原性谷胱甘肽1.8g+NS100ml ivgtt qd1.8g+NS100ml ivgtt qd4.44.4肝水解肽注射液肝水解肽注射液100mg+GS 250ml ivgtt100mg+GS 250ml ivgtt4.4-4.64.4-4.6；4.13-4.144.13-4.14；4.164.16中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液250ml ivgtt qd250ml

34、ivgtt qd4.54.5；4.11-4.134.11-4.13；4.154.15鹽酸甲氧氯普胺注射液鹽酸甲氧氯普胺注射液20mg im qd20mg im qd4.5-4.104.5-4.10；4.164.16注射用丙氨酰谷氨酰注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%20g+10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液400ml ivgtt qd400ml ivgtt qd4.54.5輕質(zhì)液體石蠟輕質(zhì)液體石蠟500ml po500ml po4.5-4.214.5-4.21注射用胸腺肽注射用胸腺肽1 1.6mg+NS 1ml 21 1.6mg+NS 1ml 2次次/ /周周4.104.10開塞露開塞露20ml 2

35、0ml 外用外用4.11-4.134.11-4.13昂丹司瓊注射液昂丹司瓊注射液 8mg+NS 20ml iv qd8mg+NS 20ml iv qd4.104.10醋酸地塞米松片醋酸地塞米松片0.75mg po0.75mg po（共（共3030片）片）4.34.3；4.104.10鹽酸雷尼替丁膠囊鹽酸雷尼替丁膠囊150mg po150mg po（0.150.151 1瓶）瓶）4.114.11西咪替丁注射液西咪替丁注射液400mg +NS 100ml ivgtt400mg +NS 100ml ivgtt4.114.11NS 250ml ivgtt NS 250ml ivgtt 沖管用沖管用4.

36、114.11地塞米松注射液地塞米松注射液5mg+NS 5ml iv st5mg+NS 5ml iv st4.114.11多西他賽注射液多西他賽注射液20mg+NS 50ml ivgtt20mg+NS 50ml ivgtt4.114.11多西他賽注射液多西他賽注射液80mg+NS 200ml ivgtt80mg+NS 200ml ivgtt4.114.11NS 10ml ivNS 10ml iv住院期間藥物運(yùn)用情況住院期間藥物運(yùn)用情況3時(shí)間范圍時(shí)間范圍使用藥物使用藥物4.114.11氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液3.0g+NS 150ml civ 48h3.0g+NS 150ml civ 48h4

37、.114.11氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液0.5g+NS 20ml iv0.5g+NS 20ml iv4.11-4.134.11-4.135%GS 250ml ivgtt qd5%GS 250ml ivgtt qd4.11-4.164.11-4.16VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qdVB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd4.11-4.134.11-4.13；4.154.15苯海拉明注射液苯海拉明注射液20mg im qd20mg im qd4.164.16苯海拉明注射液苯海拉明注射液40mg im 40mg im 4.11-4.134.11-4.13CF 0.3

38、g+5%GS 250ml ivgtt qdCF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd4.14-4.154.14-4.15VC2.0g+KCl 15ml+VC2.0g+KCl 15ml+葡萄糖氯化鈉注射液葡萄糖氯化鈉注射液500ml ivgtt qd500ml ivgtt qd4.124.12鹽酸小檗堿鹽酸小檗堿3 3片，片，popo4.144.145%GNS 500ml ivgtt5%GNS 500ml ivgtt4.16-4.174.16-4.17；4.214.21重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液100g 100g 皮下注射皮下注射4.174.17醋酸甲地孕酮

39、片醋酸甲地孕酮片800mg po800mg po（160mg160mg5 5片）片）4.174.17艾司唑侖片艾司唑侖片2mg po2mg po（ 1mg1mg1010片片 ）討論討論醋酸甲地孕酮用于腫瘤患者放化療后引起的食欲下降能否適宜？ 該患者為胃粘液腺癌術(shù)后該患者為胃粘液腺癌術(shù)后2020余天，腹瀉入余天，腹瀉入院。入院后完善相關(guān)檢查并給予對(duì)癥支持治療，院。入院后完善相關(guān)檢查并給予對(duì)癥支持治療，病癥好轉(zhuǎn)給予病癥好轉(zhuǎn)給予DFDFDOC100mg d1DOC100mg d1；5-Fu 3.5g d15-Fu 3.5g d1；CF 0.3g d1-3 CF 0.3g d1-3 方案進(jìn)展化療，在患

40、者整個(gè)治方案進(jìn)展化療，在患者整個(gè)治療過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者相關(guān)目的變化并察看療過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者相關(guān)目的變化并察看患者用藥后反響。在用藥方面，及時(shí)與醫(yī)生、患者用藥后反響。在用藥方面，及時(shí)與醫(yī)生、患者和護(hù)士進(jìn)展溝通后，患者治療順利出院。患者和護(hù)士進(jìn)展溝通后，患者治療順利出院?？偪?結(jié)結(jié)江西省腫瘤醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)組江西省腫瘤醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)組2019-4-32019-4-3血常規(guī)：血常規(guī)： WBC6.33 WBC6.33109/L Neu%86.9% RBC3.32109/L Neu%86.9% RBC3.321012/L 1012/L HGB90g/L PLT262HGB90g/L PLT2

41、62109/L109/L。A A型，型，RHRH陽(yáng)性。陽(yáng)性。肝、腎功能：肝、腎功能：TBIL8.0umol/LTBIL8.0umol/L，IBIL3.9umol/LIBIL3.9umol/L，AST16U/LAST16U/L；ALT10U/L,A45.0g/L,A/G1.39ALT10U/L,A45.0g/L,A/G1.39，BUN3.4mmol/L, BUN3.4mmol/L, Cr69umol/LCr69umol/L。K3.45mmol/LK3.45mmol/L，余電解質(zhì)及血脂正常。，余電解質(zhì)及血脂正常。凝血四項(xiàng)：凝血四項(xiàng)：D-Dimer 3.69ug/mlD-Dimer 3.69ug/ml，余正常。，余正常。大便常規(guī)：大便常規(guī)：WBC2+WBC2+，余正常。，余正常。尿常規(guī)：尿常規(guī)： 蛋白蛋白3+3+，酮體，酮體2+2+，尿膽原，尿膽原2+2+，余正常。，余正常。腫瘤目的：腫瘤目的：CEA0.84ng/mlCEA0.84ng/ml，CA199 7.65u