腫瘤?？谱o士的職業(yè)防護ppt課件

1、腫瘤專科護士的腫瘤?？谱o士的職業(yè)防護職業(yè)防護2019年3月5日v化學治療藥物的職業(yè)危害及防護化學治療藥物的職業(yè)危害及防護v職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的規(guī)范化操作程序職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的規(guī)范化操作程序化學治療藥物的職業(yè)?；瘜W治療藥物的職業(yè)危害及防護害及防護v在化學治療藥物配制過程中，當粉劑安瓿翻開及瓶裝藥液抽取后拔出針頭時，均可出現肉眼看不見的溢液，構成含有毒性的微粒的氣溶膠和氣霧，經過皮膚或呼吸道吸入人體，危害配藥人員并污染環(huán)境。根據化學治療藥物毒性反響具有劑量依耐性的特點，專業(yè)人員在日常配制藥液或給藥時污染的劑量較小，但是頻繁接觸化學治療藥物會因蓄積作用而產生毒性反響。如對造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化道

2、上皮細胞等組織器官均有不同程度的損傷，不但可以引起白細胞、血小板減少，口腔潰瘍，脫發(fā)等，而且還會產生遠期影響如致癌、致畸、致突變作用。一、腫瘤化學治療藥物污染的危險要素v玻璃瓶、安瓿掉在地上或運輸過程中突破后藥物溢出。v開安瓿時藥物、藥液、玻璃碎片四處飛濺。v在瓶中溶解藥物時如事先不抽出空氣減壓，拔針時就會有一部分藥物放射出來。v操作過程中有時針栓零落，藥物溢出。v護士在注射過程中不測扎傷本人。v廢棄物如用完的玻璃瓶、安瓿、靜脈輸液管、患者的排泄物等含有少量藥物。 以上危險要素可以經過以下途徑呵斥對人體的危害：直接接觸：藥物接觸皮膚直接吸收。呼吸道吸入：含有細胞毒微粒的氣溶膠和氣霧分發(fā)到空氣中

3、由呼吸道吸入。消化道攝入：食品或飲料污染后經口攝入。二、接觸化學治療藥物的能夠影響 一接觸的急性效應 經常接觸化學治療藥物及用藥患者的排泄物時，如醫(yī)護人員不加防護，很容易經過皮膚黏膜吸入，呵斥部分刺激。如化學治療藥吸收量大，可引起頭暈、惡心、頭痛及脫發(fā)。 藥物所致皮膚、粘膜反響可分為三類：部分腐蝕，構成水皰或潰瘍，見于放線菌素、氮芥、阿霉素；部分皮膚刺激病癥，見于博來霉素、順鉑、氮烯咪胺、柔紅霉素、苯丙酸氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春新堿；部分粘膜刺激病癥或對破損皮膚刺激病癥，見于環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、米托蒽醌和天門冬酰胺酶。 二接觸的遠期效應 1、致突變和致癌 目前為止，沒有一定的

4、流行病學資料證明接觸化學治療藥與腫瘤發(fā)生率相關，但在動物實驗中，許多化學治療藥人證明具有致突變和致癌效應。隨著腫瘤患者平均壽命的延伸，化學治療藥物對人體的效應終將得到闡明。國際上習慣將能夠致癌的藥物分為四級：1級，無論在動物實驗或在人類均有充分致癌證據，如：環(huán)磷酰胺、苯丙酸氮芥、噻替哌、和MOPP方案治療霍奇金病。2A級，具有動物實驗的充分證據，但在人類流行病學方面證據有限，如卡氮芥、順鉑、阿霉素、氮芥、甲基芐肼。2B級，同樣有動物實驗的證據，但在人類流行病學方面證據缺乏，如博來霉素、氮烯咪胺。3級，屬于致癌能夠性極小的一類，如：放線菌素、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、長春新堿。 v2、致畸 接觸化學治

5、療藥物可引起生殖細胞的突變，人們已發(fā)現一些接觸化學治療藥物的護士自發(fā)性流產率高。但是，尚不能一定這一作用是發(fā)生于妊娠前還是妊娠之后，亦不清楚能否存在一個易感階段。三、抗腫瘤藥物污染處置防護規(guī)那么 一藥物外濺 抗腫瘤藥物外濺后，應立刻標明污染范圍，防止其他人員接觸。護士必需帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處置污染區(qū)。立刻用正面吸濕、反面防滲漏的墊子吸干。不用手套破裂的雙手處置外滲物。假設為粉塵逸出，那么利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊悄然擦拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于公用袋中封鎖處置。逸出的區(qū)域用清潔劑或清水擦洗污染外表3次，再用75%乙醇擦拭。外漏物未處置完前制

6、止人員入內。將以上處置廢棄物放如化學治療廢物桶。二對沾染化療藥物的清洗 操作過程中如不慎皮膚接觸化療藥物，應立刻用肥皂水及流動水徹底清洗，如眼睛內濺入化療藥物，運用大量生理鹽水繼續(xù)沖洗5分鐘。 三化學治療廢棄物處置防護配備放入特殊標志的廢棄物容器。針頭放入銳器容器，不要剪、磨或重新套上針頭。化學治療給藥安裝完好地丟入化學治療廢物桶內。給藥區(qū)應放置廢棄物桶。床上可洗用物床單、被套等裝入標志號的塑料袋，先單獨預洗后再次清洗應戴手套。v用洗滌劑、水、無菌紗布清洗可反復運用安裝如防護鏡、面具、儀器，不要反復運用手套和防護裙。v化學治療廢物容器滿2/3時不再運用，封鎖后送熄滅處置。v一切污物包括用過的防

7、護衣、帽等需經1000高溫熄滅處置。v在處置化學治療患者的嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時必需戴手套以免污染皮膚。水池、馬桶用后反復用水沖洗。醫(yī)院內必需設有污水處置安裝。v操作終了脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手，有條件者可行沐浴，減輕其毒性吸附。職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的規(guī)范化操職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的規(guī)范化操作程序作程序一)人員要求 具有腫瘤專業(yè)護士資歷，受過腫瘤護理專業(yè)知識及技藝訓練的護士。操作者清潔雙手后穿一次性防護衣，戴一次性防護帽、一次性防吸入口罩、防護目鏡，戴上一次性聚氯乙烯手套，外套乳膠手套，單獨在生物平安柜內進展預備。使化療污染對預備人員的損傷降低到最低的程度。(二正確的配藥方法宜在生物平

8、安操作柜內配藥，配藥前啟動紫外線燈進展柜內操作區(qū)空氣消毒40分鐘，堅持干凈的配藥環(huán)境。配藥前洗手，戴一次性口罩、帽子、穿任務服及防浸透一次性隔離衣。v操作時戴手套。有些抗腫瘤藥物對皮膚有刺激作用并經過接觸皮膚直接吸收，如阿霉素能與皮膚上的蛋白質結合而被吸收，不能從皮膚上洗去，因此配藥前必需正確選擇適宜手套。乳膠手套具有彈性，運用時手套脹大變薄會出現一些小孔，因此其防浸透性差。只需聚氯乙烯手套具有防護作用，但由于其運用時不能緊貼皮膚，操作不便，因此要求帶雙層手套，及在聚氯乙烯手套外戴一副乳膠手套。在操作中一旦手套破損，應立刻改換，使之堅持有效的防護效果。v操作臺面應覆以一次性防浸透性防護墊，以防

9、因操作不慎藥液溢灑臺面時便于清理，減少藥液污染。一旦污染或配藥終了應立刻改換。v在配藥操作室內制止進餐、飲水、吸煙、化裝，減少藥物對人體的損害。三配藥操作規(guī)程嚴厲無菌技術操作原那么，以防藥液污染臺面而給患者呵斥不良后果。無菌注射盤內用聚氯乙烯薄膜鋪蓋，每次用后按污物處置。預備藥液：在割鋸安瓿前應輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底。掰開安瓿時應墊以紗布，可防止藥粉、藥液、玻璃碎片四處飛濺，并防止劃破手套。v掰開粉劑安培溶解藥物時，溶酶應順瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，防止粉末逸出。v瓶裝藥液稀釋后立刻抽出瓶內氣體，以防瓶內壓力過高藥液從針眼處溢出。從藥瓶中汲取藥液后在針頭撤出時運用無菌棉

10、球或紗布包裹住藥瓶塞穿刺針孔，防止藥液外溢。v在瓶裝藥液稀釋及抽取藥液時，還可以采用雙針頭抽取藥液方法，以排出瓶內壓力，防止針栓脫出或液溢出而呵斥污染。v抽取藥液應采用一次性注射器，并應留意抽出藥液以不超越注射器容量的3/4為宜。v藥物備好后在標簽上注明床號、姓名、藥物稱號、劑量后應放在采用一次性防浸透無菌巾鋪成的無菌盤中備用，v在完成全部藥物配置后，需用75%乙醇擦拭操作柜內部或操作臺外表。v廢安瓿與瓶裝藥用后放在塑料袋中密封，以防蒸發(fā)，污染室內空氣。注射器、輸液器、針頭均需為一次性運用，用后密封塑料袋口中。v配藥過程中所用一切廢棄物一致放于污物公用袋中集中封鎖處置。操作終了脫出手套后，用肥皂及流動水徹底洗手并行沐浴。四靜脈給藥操作規(guī)程化學治療藥物應由經過專門培訓的注冊專業(yè)護士給藥。核對醫(yī)囑，保證正確給藥。靜脈給藥時護士應戴一次性口罩、帽子，做好個人防護并洗手、戴手套。靜脈滴注藥液前應建立好靜脈通道。v靜脈滴注藥液時應采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以軟包裝帶輸液為宜。v靜脈給藥時假設需從莫菲滴管參與藥物，必需先用無菌棉球圍住滴管開口處再行加藥。加藥速度不宜過快，以防藥液從管口溢出。、v嚴密察看患者血管及部分情況。v靜脈給藥終了，注射器針頭應置入維護針帽中并與注射器其完好性，放入公用污物袋中，以免拔下針頭