側(cè)腦室腫瘤的MRI診斷及鑒別診斷

1、側(cè)腦室腫瘤的MRI診斷及鑒別診斷 =Keywords>LateralventriculartumorMagneticresonanceimaging 側(cè)腦室腫瘤是指原發(fā)于側(cè)腦室壁組織或室壁四周組織,瘤體全部或大部位于側(cè)腦室內(nèi)的腫瘤。側(cè)腦室腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的1%3.2%,其類型 較多,有時(shí)難以作出正確的診斷。筆者回顧性分析本院20XX年1月至20XX年4月經(jīng)手術(shù)病理證明的25例側(cè)腦室腫瘤的MRI表現(xiàn)特點(diǎn),以進(jìn)一步提高診斷的精確性。1資料與方法 1.1一般資料 25例中,男12例,女13例,年齡1.561歲,平均30歲。臨床癥狀主要有頭痛18例,頭暈5例,嘔吐4例,視力下降8例,肢體乏力5例

2、,1例因外傷 后CT檢查發(fā)覺側(cè)腦室腫瘤而進(jìn)一步行MRI檢查;病程1個(gè)月2年。 1.2MRI設(shè)備及掃描方法 采用GESigna1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀,標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈,視野(FOV)22cm22cm,層厚9mm,層間距1mm,矩陣320192。軸位T1WI、T2WI平掃后增加掃描,對(duì)比劑使用釓噴替酸葡甲胺(Gd-DT-PA),劑量0.1mmol/kg體重,靜脈注射后即行軸位、矢狀位和冠狀位T1WI掃描,層厚68mm,層間距0.60.8mm,余參數(shù)同平掃。1.3側(cè)腦室腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn) 瘤體全部或大部位于側(cè)腦室內(nèi),鄰近腦室被撐開,四周見腦脊液。腫瘤太大MRI無法推斷腫瘤位置時(shí),則以手術(shù)所見為標(biāo)準(zhǔn)。 #8

3、75# 性診斷,對(duì)確定手術(shù)方式及術(shù)后觀看有重要價(jià)值。 2結(jié)果2.1不同類型側(cè)腦室腫瘤發(fā)病部位及性別、年齡的關(guān)系(表1) 2.2MRI表現(xiàn)特點(diǎn) 星形細(xì)胞瘤:T1WI呈稍低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),信號(hào)不均,5例腫瘤內(nèi)可見囊變區(qū),2例可見腫瘤內(nèi)出血。MRI增加掃描呈不均均強(qiáng)化(圖13)。其中4例腦實(shí)質(zhì)受累,1例胼胝體增厚,4例不同程度腦水腫,7例有單側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)大。 腦膜瘤:T1WI呈稍低或等信號(hào),T2WI呈稍高或等信號(hào),1例有鈣化,表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū),MRI增加掃描均呈明顯勻稱強(qiáng)化(圖46)。其中1例為神經(jīng)纖維瘤病(Ò型)合并右側(cè)腦室腦膜瘤。2例瘤周有輕度水腫,3例有腦室擴(kuò)大。 室管膜下瘤

4、:TWI呈稍低或等信號(hào),T2I呈高,MRI增加掃描2例腫瘤不強(qiáng)化,1例腫瘤內(nèi)部分輕度強(qiáng)化(圖79),2例伴有腦積水。 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤:T1WI呈稍低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),1例內(nèi)部可見多發(fā)小囊變區(qū),瘤體內(nèi)可見血管流空現(xiàn)象,1例可見較大囊變區(qū)。增加掃描2例均呈輕度不勻稱強(qiáng)化(圖10),2例均有腦積水。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤:T1I呈稍低信號(hào),T2I呈高,信號(hào)不均,增加掃描呈稍不勻稱顯著強(qiáng)化(圖11),瘤周輕度水腫,雙側(cè)腦室擴(kuò)大。 室管膜瘤:TI多呈稍低信號(hào),TI為稍高信,增加掃描呈顯著不勻稱強(qiáng)化,腦室有輕度積水(圖12)。 轉(zhuǎn)移瘤:僅1例,T1WI呈稍低信號(hào),T2WI呈高信號(hào)。增加掃描呈不勻稱強(qiáng)化,中心

5、有壞死呈環(huán)形強(qiáng)化(圖13、14)。瘤周水腫明顯,腦室積水不明顯。3爭(zhēng)論 3.1側(cè)腦室腫瘤的神經(jīng)影像學(xué)檢查 側(cè)腦室腫瘤的早期,因腫瘤生長(zhǎng)在腦室腔內(nèi),常無臨床癥狀。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)較大堵塞,才出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征 CT顯示腫瘤鈣化較佳,對(duì)腫瘤的鑒別診斷有一3.2側(cè)腦室腫瘤MRI診斷 本組側(cè)腦室腫瘤中以星形細(xì)胞瘤所占比例最,為36%(9/25),腦膜瘤次之,為24%(6/25),其他類型腫瘤所占比例相對(duì)較少。與文獻(xiàn)膜瘤所占比例最高不全都,與文獻(xiàn) 報(bào)道腦 報(bào)道星形細(xì)胞 瘤所占比例最高全都。 星形細(xì)胞瘤T1WI呈稍低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),MRI,本組有4例(4/6)位于側(cè)腦室三角區(qū),T1WI呈稍低或等信

6、號(hào),T2WI呈稍高或等信號(hào),MRI增加掃描呈顯,腫瘤?？?呈類圓形、橢圓形或分葉狀,邊界清晰。T1WI多呈稍低或等信號(hào),T2WI呈高信號(hào)。由于腫,血腦屏障完整,MRI增加掃描腫瘤通常數(shù)出現(xiàn)在5歲以下兒童,本組2例,年齡在3歲以下。常位于側(cè)腦室三角區(qū),也可位于側(cè)腦室體部。T1WI多呈等或稍低信號(hào),T2WI多呈高信號(hào),少數(shù)可,腫瘤常呈圓形或類圓形,邊緣常為顆粒狀、凹凸不平或分葉狀是脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的一個(gè)特點(diǎn)。腫瘤邊界清晰,有文獻(xiàn)提到,由于腫瘤表面呈乳頭狀,在腦脊液襯托下,T2I呈花瓣?duì)?。腫瘤內(nèi)可,鈣化明顯時(shí)TWI呈較低信號(hào)。增加腦室的患者平均年齡較 大,為1824歲,本組2例分別為16歲和22歲,與

7、報(bào)道相符。側(cè)腦室三角區(qū)為側(cè)腦室室管膜瘤的好,其次為側(cè)腦室體部。腫瘤多為不規(guī)則形,邊緣不光滑或呈分葉狀,與側(cè)腦室室壁之間常有廣基相連或跨壁生長(zhǎng)。T1WI多呈稍低或等信號(hào),T2WI 表125例側(cè)腦室腫瘤發(fā)病部位及性別、年齡的關(guān)系 性別男女 4533121111111 1213 年齡(歲)范圍10351661425216501.531622501.561 平均183748332.5195030 前角111 發(fā)生部位體部3111118 三角區(qū)34111111 后角21 腫瘤類型星形細(xì)胞瘤腦膜瘤室管膜下瘤 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤室管膜瘤轉(zhuǎn)移瘤合計(jì) 例數(shù)963222125 ,頭顱CT和MRI是目前檢

8、查 側(cè)腦室腫瘤的主要方法。MRI 檢查有較高的診斷價(jià)值,可以多參數(shù)、多方位成像,能精確判定腫瘤部位、大小、形態(tài)、血供及了解腦積水33 #876# 為稍高信號(hào)。信號(hào)不勻稱是室管膜瘤的特點(diǎn),其原囊變、出血、壞死有關(guān)。增加掃描,平均年齡30,向雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)突出或以一側(cè)側(cè)腦室為,也可向第三腦室生長(zhǎng),常附著于透明隔,以寬基1例手術(shù)中所見僅以一蒂連于側(cè)腦室壁。有文獻(xiàn)指出,凡青年人位于透,應(yīng)考慮中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的診斷 低或等信號(hào),囊變區(qū)呈低信號(hào),T2WI呈等或高信號(hào),瘤體內(nèi)有時(shí)可見9 轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于側(cè)腦室任何部位,完全位于側(cè)腦室內(nèi)或部分位于腦室,部分位于側(cè)腦室壁腦實(shí)質(zhì)。T1WI多呈稍低或等信號(hào),T2WI呈高信

9、號(hào)。增加掃描呈勻稱顯著強(qiáng)化,中心有壞死時(shí)也可呈環(huán)形強(qiáng)化。3.3側(cè)腦室腫瘤的鑒別診斷 星形細(xì)胞瘤可發(fā)生在腦室內(nèi)的任何部位,病灶,。腫 ofthecerebellopontineangle:atwelvepatientseries.Surg-Neuro,l1999,51:621 7FurieD,ProvenzaleJ.Supratentorialependymomasandsubependy-momas:CTandMRappearance.JComputAssistTomogr,1995,19:518 8胡凌,高培毅.中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診斷.臨床放射學(xué)雜志, 20XX,22:999 9HsuP

10、W,HsiehTC,ChangCN,eta.lFourthventriclecentralneuro-cytoma:casereport.Neurosurgery,20XX,50:1365 10魚博浪.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MR鑒別診斷.西安:X省科學(xué)技術(shù) 出版社,20XX,369 11錢銀鋒,鄭斐群,余永強(qiáng),等.中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的常規(guī)磁共振和灌 注成像.實(shí)用放射學(xué)雜志,20XX,21:361 (收稿:20XX-10-22修回:20XX-12-08) 無明顯強(qiáng)化。側(cè)腦室腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū),本組病例亦如 此。但腦膜瘤主要見于中年人,T1WI呈稍低或等信號(hào),T2WI呈稍高或等信號(hào)

11、,信號(hào)比較勻稱,多呈顯著勻稱強(qiáng)化。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤兩者都主要,但發(fā)生于側(cè)腦室的室管膜瘤,并存交通性腦積水,是其,與側(cè)腦室室壁之間,易發(fā)生囊變,增加掃描腫瘤呈顯著不勻稱強(qiáng)化。室管膜下瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤和室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤均好發(fā)于室間孔四周,需要鑒別:室管膜下瘤增加掃描時(shí)無明顯強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化,是其特點(diǎn)。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤好發(fā)于青壯年,形態(tài)常不規(guī)則,囊變較常見,腫瘤血供豐富,瘤體內(nèi)有時(shí)可見血管流空現(xiàn)象。有研究結(jié)果表明中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI灌注成像表現(xiàn)具有特征性,有助于中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的診斷 。室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤常見于兒 童和青少年,常合并結(jié)節(jié)性硬化,臨床有癲癇、皮脂腺瘤和智力低下等典型

12、表現(xiàn)。側(cè)腦室轉(zhuǎn)移瘤一般患者年齡較大,部分有原發(fā)腫瘤病史,增加掃描有時(shí)可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤常需要和中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤鑒別,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤好發(fā)于側(cè)腦室體部,多見于成人,鈣化是其特征,典型表現(xiàn)T1WI和T2WI均呈低信號(hào)。側(cè)腦室其他腫瘤,如畸胎瘤偶可發(fā)生于側(cè)腦室,腫瘤信號(hào)不勻稱,高、低、等信號(hào)同時(shí)存在,反映了腫瘤成分復(fù)雜的特點(diǎn),是與其他側(cè)腦室內(nèi)腫瘤鑒別的主要依據(jù)。側(cè)腦室內(nèi)其他非腫瘤病變,如神經(jīng)上皮囊腫的典型位置在側(cè)腦室后部,MRI常能顯示部分囊壁,呈弧線狀等信號(hào),囊內(nèi)液體 第十八屆全國(guó)胃腸道造影及新進(jìn)展學(xué)習(xí)班通知 X市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院和Y市衛(wèi)生局將于20XX年11月上、中旬在X市六院聯(lián)合舉辦第十八期胃腸造影學(xué)習(xí)班。學(xué)習(xí)班屬國(guó)家級(jí)連續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):20XX0901011)。學(xué)習(xí)班重點(diǎn)介紹:胃腸道造影原理、應(yīng)用、現(xiàn)狀及進(jìn)展;胃腸道綜合檢查(包括鋇檢、螺旋CT、內(nèi)鏡、腔內(nèi)超聲、MRI等)、胃腸道鋇劑的精細(xì)檢查、小腸造影材料和方法的改進(jìn)(插