除顫儀的使用

1、除顫儀的分類除顫儀的分類 根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向分為單相根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向分為單相波除顫儀和雙相波除顫儀。波除顫儀和雙相波除顫儀。 根據(jù)電極放置位置分為體內(nèi)除顫儀和體根據(jù)電極放置位置分為體內(nèi)除顫儀和體外除顫儀。外除顫儀。 單相波除顫儀單相波除顫儀雙相波除顫儀（飛利浦）雙相波除顫儀（飛利浦）雙相波除顫儀雙相波除顫儀優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1 1 隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高率高 2 2 選擇的能量較小，電流峰值較低或選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)相對(duì)“恒定恒定”對(duì)心肌功能的損傷輕微對(duì)心肌功能的損傷輕微除顫儀的用途除顫儀的用途 監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) 復(fù)律復(fù)律 除顫除顫

2、 起搏起搏除顫的定義除顫的定義 心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。顫。 除顫的機(jī)制除顫的機(jī)制 電擊除顫使電流傳入心臟，短時(shí)間內(nèi)控電擊除顫使電流傳入心臟

3、，短時(shí)間內(nèi)控制心肌收縮，終止所有的電活動(dòng)，這樣制心肌收縮，終止所有的電活動(dòng)，這樣就使心臟有了一次恢復(fù)有效心跳的機(jī)會(huì)。就使心臟有了一次恢復(fù)有效心跳的機(jī)會(huì)。除顫的目的除顫的目的 糾正患者的心律失常糾正患者的心律失常除顫的分類除顫的分類 根據(jù)電極安放的位置可分為胸內(nèi)和胸外根據(jù)電極安放的位置可分為胸內(nèi)和胸外除顫除顫 根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù)根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù) 根據(jù)脈沖發(fā)放與根據(jù)脈沖發(fā)放與R R波關(guān)系分為同步與非同波關(guān)系分為同步與非同步步非同步除顫的適應(yīng)癥非同步除顫的適應(yīng)癥 室撲室撲 室顫室顫同步電復(fù)律的適應(yīng)癥同步電復(fù)律的適應(yīng)癥 房顫房顫 房撲房撲 室上速室上速 室性心動(dòng)過速室

4、性心動(dòng)過速絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥 洋地黃性心律失常洋地黃性心律失常 室上性室上性+ +完全性房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯 頻發(fā)陣發(fā)性心動(dòng)過速頻發(fā)陣發(fā)性心動(dòng)過速 近期動(dòng)脈栓塞或超聲心動(dòng)圖房內(nèi)血栓而近期動(dòng)脈栓塞或超聲心動(dòng)圖房內(nèi)血栓而未抗凝未抗凝相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥 洋地黃中毒或低血鉀未糾正者洋地黃中毒或低血鉀未糾正者 甲亢未控制甲亢未控制 心衰未糾正心衰未糾正 心臟明顯增大或風(fēng)濕活動(dòng)未控制心臟明顯增大或風(fēng)濕活動(dòng)未控制 急性心肌炎急性心肌炎電極板放置的位置電極板放置的位置 前除顫：平臥。將電極板放置在患者的前除顫：平臥。將電極板放置在患者的胸骨右側(cè)第二肋間（心底部）胸骨右側(cè)第二肋間（心底部）和和左鎖

5、骨左鎖骨中線第五肋間（心尖部）。中線第五肋間（心尖部）。這種方式迅這種方式迅速便利，適用于緊急電除顫，兩塊電極速便利，適用于緊急電除顫，兩塊電極板之間距離不應(yīng)板之間距離不應(yīng)10CM.10CM. 前前- -后除顫：右側(cè)位。胸骨左緣第二、三后除顫：右側(cè)位。胸骨左緣第二、三肋間和左肩胛線脊椎之間肋間和左肩胛線脊椎之間. . 除顫常用位置除顫常用位置能量選擇能量選擇成人：單相波：成人：單相波：360J360J 雙相波：方形去極波雙相波：方形去極波-150150200J200J, , 直線波直線波120J120J. .如果不能確定者選如果不能確定者選 200J200J。兒童：首次兒童：首次2J/KG2J

6、/KG, ,后續(xù)電擊的能量為后續(xù)電擊的能量為 4J/KG4J/KG。除顫操作流程除顫操作流程 用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊、搶救設(shè)備。用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊、搶救設(shè)備。 操作步驟（非同步除顫）操作步驟（非同步除顫） 1 1 確定心律：室顫、室撲。確定心律：室顫、室撲。 2 2 呼救，若除顫儀不在床旁，立即胸外按壓。呼救，若除顫儀不在床旁，立即胸外按壓。 3 3 除顫儀到位后立即除顫（目擊情況立即除除顫儀到位后立即除顫（目擊情況立即除顫，非目擊情況先顫，非目擊情況先2 2分鐘分鐘CPRCPR再除顫）再除顫） 除顫操作流程除顫操作流程開除顫儀：選擇開除顫儀：選擇PaddlePaddle導(dǎo)聯(lián)，以便快速

7、查看心導(dǎo)聯(lián)，以便快速查看心律。律。選擇合適選擇合適的能量，確的能量，確認(rèn)非同步方認(rèn)非同步方式。式。 除顫操作流程除顫操作流程 涂導(dǎo)電糊：涂導(dǎo)電糊：C C字方法將導(dǎo)電糊均勻的涂字方法將導(dǎo)電糊均勻的涂在放置電極板的位置上。在放置電極板的位置上。除顫操作流程除顫操作流程放置電極板，位置正確。放置電極板，位置正確。除顫操作流程除顫操作流程充電：按充電按鈕，除顫儀自動(dòng)充電至充電：按充電按鈕，除顫儀自動(dòng)充電至顯示屏顯示所選的能量水平。顯示屏顯示所選的能量水平。除顫操作流程除顫操作流程清場：確認(rèn)沒有人接觸床邊，邊喊：清場：確認(rèn)沒有人接觸床邊，邊喊：“都閃開都閃開”。放電：電極板緊貼皮膚，并施加放電：電極板緊

8、貼皮膚，并施加10-1210-12公斤的壓力，公斤的壓力，電極板上的指示燈顯示綠色后，雙手拇指同時(shí)按壓放電極板上的指示燈顯示綠色后，雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫。電按鈕電擊除顫。除顫操作流程除顫操作流程 4 4 緊接著繼續(xù)緊接著繼續(xù)CPR5CPR5個(gè)循環(huán)或個(gè)循環(huán)或2 2分鐘：目標(biāo)是胸部分鐘：目標(biāo)是胸部按壓至電擊和電擊完成至重新按壓的時(shí)間間隔按壓至電擊和電擊完成至重新按壓的時(shí)間間隔最短化。最短化。 5 5 評(píng)估節(jié)律：按需要決定是否再次除顫。評(píng)估節(jié)律：按需要決定是否再次除顫。 6 6 病人搶救完畢后，關(guān)閉除顫儀電源，將電極病人搶救完畢后，關(guān)閉除顫儀電源，將電極板及儀器用消毒液擦干凈收存?zhèn)溆谩０?/p>

9、及儀器用消毒液擦干凈收存?zhèn)溆谩?同步除顫同步除顫除顫的注意事項(xiàng)除顫的注意事項(xiàng) 保證操作中的安全，拔出交流電源，患保證操作中的安全，拔出交流電源，患者去除假牙。者去除假牙。 操作者的手應(yīng)保持干燥，不能用濕手握操作者的手應(yīng)保持干燥，不能用濕手握電極板，病人應(yīng)平臥于絕緣的硬床上。電極板，病人應(yīng)平臥于絕緣的硬床上。 導(dǎo)電糊不應(yīng)在兩電極板之間的胸壁上，導(dǎo)電糊不應(yīng)在兩電極板之間的胸壁上，以免除顫無效；導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，導(dǎo)以免除顫無效；導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，導(dǎo)電糊涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷。電糊涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷。除顫的注意事項(xiàng)除顫的注意事項(xiàng) 切忌將電極板直接放在治療性貼片、監(jiān)切忌將電極板直接放在治療性

10、貼片、監(jiān)護(hù)儀貼片、導(dǎo)聯(lián)線的上面。護(hù)儀貼片、導(dǎo)聯(lián)線的上面。 若病人大量出汗，則在除顫前應(yīng)迅速將若病人大量出汗，則在除顫前應(yīng)迅速將病人胸部擦干。病人胸部擦干。 胸部有植入性裝置時(shí)，電極應(yīng)放在距該胸部有植入性裝置時(shí)，電極應(yīng)放在距該裝置裝置2.5cm2.5cm外的位置。外的位置。 避開潰爛或傷口部位。避開潰爛或傷口部位。除顫的注意事項(xiàng)除顫的注意事項(xiàng) 保持電極板的清潔；兩電極板置于心臟保持電極板的清潔；兩電極板置于心臟的長軸線上，距離至少的長軸線上，距離至少1010厘米以上，以厘米以上，以防短路。防短路。 盡量避免高氧環(huán)境。盡量避免高氧環(huán)境。 誤充電須在除顫儀上放電，不能空放電，誤充電須在除顫儀上放電，

11、不能空放電，兩電極板不能對(duì)擊。兩電極板不能對(duì)擊。除顫的注意事項(xiàng)除顫的注意事項(xiàng) 除顫時(shí)，若室顫波細(xì)小，可注射腎上腺素使之除顫時(shí)，若室顫波細(xì)小，可注射腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，后再行除顫。變?yōu)榇诸?，后再行除顫?非危急情況電復(fù)律當(dāng)天應(yīng)禁食并排空大小便，非危急情況電復(fù)律當(dāng)天應(yīng)禁食并排空大小便，預(yù)先建立靜脈通路，以備隨時(shí)用藥，電擊前預(yù)先建立靜脈通路，以備隨時(shí)用藥，電擊前1515分鐘給予面罩吸氧，以免心肌缺氧，誘發(fā)室顫。分鐘給予面罩吸氧，以免心肌缺氧，誘發(fā)室顫。 同步除顫：需按下同步鍵，機(jī)器感應(yīng)在同步除顫：需按下同步鍵，機(jī)器感應(yīng)在R R波降波降支的支的上上1/31/3。除顫并發(fā)癥除顫并發(fā)癥 急性心律失常急性

12、心律失常 急性肺水腫急性肺水腫 栓塞栓塞 喉痙攣喉痙攣 低血壓低血壓 皮膚灼傷皮膚灼傷 心肌損傷心肌損傷除顫儀的維護(hù)與保養(yǎng)除顫儀的維護(hù)與保養(yǎng) 保證儀器整潔、干燥、完整，用物整齊，儀器保證儀器整潔、干燥、完整，用物整齊，儀器上不得放置其他物品。上不得放置其他物品。 檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線無劃傷、磨損、打死折。檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線無劃傷、磨損、打死折。 使用后清潔導(dǎo)聯(lián)線、電極板，注意保護(hù)屏幕，使用后清潔導(dǎo)聯(lián)線、電極板，注意保護(hù)屏幕，嚴(yán)禁用粗糙的布擦拭屏幕。嚴(yán)禁用粗糙的布擦拭屏幕。 每次用后及時(shí)充電，保持備用狀態(tài)。每次用后及時(shí)充電，保持備用狀態(tài)。 每日應(yīng)開機(jī)測試儀器的性能并登記。每日應(yīng)開機(jī)測試儀器的性能并

13、登記。兒童電極板兒童電極板除顫儀的檢測除顫儀的檢測（單相波除顫儀）（單相波除顫儀） 打開電源，選擇能量（打開電源，選擇能量（100J100J），充電，），充電，單手不能放電，同步不能放電，非同步單手不能放電，同步不能放電，非同步能放電并記錄，記錄紙上顯示能放電并記錄，記錄紙上顯示100Jpassed100Jpassed，除顫儀上的日期和時(shí)間與，除顫儀上的日期和時(shí)間與時(shí)鐘一致。時(shí)鐘一致。除顫儀的檢測除顫儀的檢測（雙相波除顫儀）（雙相波除顫儀） 1 1 斷開交流電電源，按斷開交流電電源，按“條圖條圖”按鈕同按鈕同時(shí)打開時(shí)打開“手動(dòng)通手動(dòng)通”按鈕。按鈕。除顫儀的檢測除顫儀的檢測（雙相波除顫儀）（雙相

14、波除顫儀） 2 2 充電充電除顫儀的檢測除顫儀的檢測（雙相波除顫儀）（雙相波除顫儀） 3 3 放電放電除顫儀的檢測除顫儀的檢測（雙相波除顫儀）（雙相波除顫儀） 打印結(jié)果，除顫儀上的日期和時(shí)間與時(shí)打印結(jié)果，除顫儀上的日期和時(shí)間與時(shí)鐘一致，檢測項(xiàng)目鐘一致，檢測項(xiàng)目PASSPASS。除顫儀各鍵的功能除顫儀各鍵的功能除顫儀各鍵的功能除顫儀各鍵的功能 在心電圖紙上做出在心電圖紙上做出“”，指在有特殊，指在有特殊用藥后心率有變化或有特殊心率時(shí)做出的標(biāo)記。用藥后心率有變化或有特殊心率時(shí)做出的標(biāo)記。 是指在除顫儀上直接打印心電圖走紙。是指在除顫儀上直接打印心電圖走紙。 指心率音量大小，可調(diào)節(jié)。指心率音量大小，

15、可調(diào)節(jié)。 回顧上一次儀器的使用記錄。回顧上一次儀器的使用記錄。 可調(diào)節(jié)可調(diào)節(jié)ECGECG波幅大小。波幅大小。除顫儀各鍵的功能除顫儀各鍵的功能 Paddles Paddles 鍵：在緊急情況下，病人沒有鍵：在緊急情況下，病人沒有連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，可直接將兩塊電連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，可直接將兩塊電極板放在病人身上，屏幕顯示病人的心極板放在病人身上，屏幕顯示病人的心率波形。檢測率波形。檢測Paddles Paddles 鍵時(shí)將兩個(gè)電極鍵時(shí)將兩個(gè)電極板放置在檢測者的手上，屏幕顯示檢測板放置在檢測者的手上，屏幕顯示檢測者的心率波形。者的心率波形。起搏功能起搏功能 起搏功能起搏功能 起搏功能起搏功能 時(shí)間

16、設(shè)置時(shí)間設(shè)置 時(shí)間設(shè)置時(shí)間設(shè)置時(shí)間設(shè)置時(shí)間設(shè)置室撲室撲 心電圖特征：呈正弦波圖形，波幅大而心電圖特征：呈正弦波圖形，波幅大而不規(guī)則，頻率為不規(guī)則，頻率為150150300300次次/ /分，有時(shí)難分，有時(shí)難以與室速鑒別。以與室速鑒別。室顫室顫 心電圖特征：波形、振幅及頻率均及不心電圖特征：波形、振幅及頻率均及不規(guī)則，無法辨認(rèn)規(guī)則，無法辨認(rèn)QRSQRS波群、波群、STST段與段與T T波。波。房顫房顫 P P波消失，代之頻率為波消失，代之頻率為350350600600次次/ /分、分、形狀大小不同，間隔不均勻的形狀大小不同，間隔不均勻的f f波。波。 QRSQRS波群間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率通?？?/p>

17、波群間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率通?？稍谠?00100160160次次/ /分。分。 QRSQRS波形態(tài)正常。波形態(tài)正常。房撲房撲 P P波消失，代之以每分鐘波消失，代之以每分鐘250250350350次間隔次間隔均勻、形狀相似的均勻、形狀相似的F F波。波。 QRSQRS波群與波群與F F波成某種固定的比例，最常波成某種固定的比例，最常見的比例為見的比例為2 2：1 1，有時(shí)比例關(guān)系不固定，有時(shí)比例關(guān)系不固定，則引起心室律不規(guī)則。則引起心室律不規(guī)則。 QRSQRS波形態(tài)正常。波形態(tài)正常。室上速室上速 心率心率150150250250次次/ /分，節(jié)律規(guī)則分，節(jié)律規(guī)則 QRSQRS波形態(tài)及時(shí)限正常波形態(tài)及時(shí)限正常 往往不易辨認(rèn)出往往不易辨認(rèn)出P P波波 起始突然，通常由一個(gè)早搏觸發(fā)起始突然，通常由一個(gè)早搏觸發(fā)室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速 3 3個(gè)或個(gè)或3 3個(gè)以上的的室性期前收縮連續(xù)出個(gè)