放射安全相關(guān)制度及落實(shí)措施

1、喜德人民醫(yī) XDYY/G L-FS-2014 放射安全相關(guān)制度及落實(shí)措施 2014 版 2014年 1 月 26 日發(fā)布 2014年 2 月 1日實(shí)施 目錄 放射性安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé) . 3 放射安全管理制度 . 4 放射防護(hù)規(guī)章制度 . 6 放射防護(hù)安全管理制度 . 7 輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度 . 8 放射科醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度. 10 輻射工作場所監(jiān)測制度 . 11 影像設(shè)備、場所定期檢測制度與落實(shí)措施放射科安全保衛(wèi)制度 . 13 放射防護(hù)安全應(yīng)急處理預(yù)案 . 14 放射科不良事件的報(bào)告制度 . 15 放射事故報(bào)告制度 . 17 放射科人員健康及個(gè)人劑量管理制度 . 18 放射事件

2、應(yīng)急救治隊(duì)伍 . .21 醫(yī)用耗材管理制度 . .23 醫(yī)用放射性廢物管理制度 . 25 放射性安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組 為加強(qiáng)對放射工作的安全管理，保證放射工作人員及廣大群眾的健康與安 全，防止因安全事故、設(shè)備故障等因素引起的放射事故，我院實(shí)行法人代表負(fù)總 責(zé)，分管業(yè)務(wù)院長負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，放射科主任具體負(fù)責(zé)的三級安全監(jiān)管負(fù)責(zé)制，實(shí)行 部門負(fù)責(zé)、分級管理制度。簽訂“喜德縣人民醫(yī)院放射性物品安全管理責(zé)任書”。 組長：吉洛哈古（法人代表）職責(zé)：為本院放射安全責(zé)任人。 副組長：張俊（總務(wù)后勤副院長）、賀雁（副院長）職責(zé)：組織相關(guān)人員放 射性培訓(xùn)，對各成員工作落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)；負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處置突發(fā)輻射事件。 成員

3、：張興民（院辦公室主任） 田勇（總務(wù)設(shè)備科科長） 洪鵬飛（醫(yī)務(wù)科科長） 王雪瓊（院感科主任） 余海波（放射科主任） 科室使用成員：海來惹古、孫布呷、馬海五牛、郭朋、呂林;職責(zé)：加強(qiáng)輻射 知識學(xué)習(xí)，熟練使用 X線設(shè)備，并對其進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)；做好監(jiān)測記錄，如發(fā)現(xiàn)異常 立即上報(bào)。 山余海波（放射科主任）負(fù)責(zé)監(jiān)督科室成員的工作落實(shí)情況，對發(fā)現(xiàn)的問題 要求相關(guān)人員及時(shí)改正，并定期向組長進(jìn)行匯報(bào)，組織進(jìn)行相關(guān)考核工作，對工作 突出的人員給予適當(dāng)物質(zhì)獎勵，對不認(rèn)真履行職責(zé)的將視情節(jié)輕重，給予相應(yīng)的處 罰。 放射安全管理制度 1、 各診療設(shè)備專人負(fù)責(zé)安全，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期檢查落實(shí)安全措施。 2、 科室在一樓底層時(shí)

4、，對外門窗應(yīng)安裝鐵柵欄門。 3、 各室機(jī)房設(shè)置位置要合理， 應(yīng)考慮到周圉環(huán)境的安全。 要有足夠的面積和 高度，周圍墻壁、門窗均應(yīng)達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。 4、 須配備受檢防護(hù)用品，如腰系防護(hù)巾，防護(hù)三角等以及監(jiān)測設(shè)備、報(bào)警儀 器。 5、 放射科候診處應(yīng)達(dá)到防護(hù)要求?；颊咭话悴坏迷跈C(jī)房候診。 6、在攝片時(shí)，必須要有封頂?shù)姆雷o(hù)鉛壘，不宜用鉛屏風(fēng)代替。7、 醫(yī)護(hù)人員接觸 X線時(shí)，必須戴鉛眼鏡、鉛手套、鉛帽及鉛圉裙等防護(hù)用 品。女性放射工作人員在妊娠的最初 4個(gè)月，應(yīng)避免直接接觸放射線工作。妊娠婦 女有禁止檢查的醒目標(biāo)示。 8、 在放射診療設(shè)備室門上應(yīng)掛符合規(guī)范要求的當(dāng)心電離輻射警示標(biāo)志和張貼 有關(guān)警示標(biāo)語。

5、9、 放射設(shè)備工作時(shí)應(yīng)檢查紅色警示燈是否正常，開機(jī)時(shí)門窗應(yīng)關(guān)閉。 10、 盡量減少受檢者的 X線照射，避免重復(fù)檢查。對非受檢部位應(yīng)加強(qiáng)防 護(hù)。兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期間尤應(yīng)重視，必須接受檢查時(shí)，應(yīng)盡量減少下腹部接 受不必要的照射劑量。除危重患者外，檢查室內(nèi)應(yīng)減少陪人或盡量縮短陪伴時(shí)間， 家屬陪同病人進(jìn)入射線室時(shí)應(yīng)穿帶防護(hù)用品。 放射防護(hù)規(guī)章制度 1. 認(rèn)真貫徹、執(zhí)行放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例。 2. 檢查室及操作室必須嚴(yán)格、 定期接受國家有資質(zhì)檢測單位檢測合格后方可 使用。 3. 閑雜人員不得進(jìn)入檢查室。 4. 檢查前確認(rèn)檢查室防護(hù)門已完全關(guān)閉并反鎖。 5. 使用各種成像參數(shù)，以減少曝

6、光量。 6. 受到輻射的醫(yī)務(wù)人員，除登記其姓名、受照射日期及照射次數(shù)以及使用的 放射診斷技術(shù)外，應(yīng)定期查血至正常為止；必要時(shí)應(yīng)暫時(shí)脫離射線環(huán)境。 7. 般情況下，患者性腺及射線敏感器官屏蔽。 8. 室內(nèi)除放置必要的配套設(shè)備外，不得放置任何其它朵物。 9. 放射工作人員須進(jìn)行就業(yè)前體檢和定期體檢，接受個(gè)人劑量監(jiān)測、防護(hù)知 識培訓(xùn)及法規(guī)教育，經(jīng)考核合格后，方可上崗，做到“個(gè)人劑量檔案、健康檔案、 放射性同位素與射線裝置檔案”三檔齊全。 放射防護(hù)安全管理制度 一、 開展放射診療工作應(yīng)具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配 套設(shè)施。 二、 具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專（兼）職管理人員和管理制度，并配

7、備必要 的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器。 三、 放射診療工作人員應(yīng)經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)取得放射工作人員證，遵守國家 有關(guān)放射防護(hù)管理法律法規(guī)。 四、 從事放射治療工作人員應(yīng)取得衛(wèi)生部大型醫(yī)用設(shè)備上崗證，并定期 接受放射防護(hù)知識培訓(xùn)和健康體檢，放療科主任負(fù)責(zé)放療科質(zhì)量保證和放射安全防 護(hù)管理工作。 五、 從事放射診療工作必須依照標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)范的規(guī)定配備必要的個(gè)人放射 防護(hù)裝置，佩戴個(gè)人劑量監(jiān)測裝置。 六、 放射裝置場所必須設(shè)置放射性警示標(biāo)志和必要的安全防護(hù)聯(lián)鎖裝置、輻 射報(bào)警裝置和工作信號指示裝置。 七、 建立放射安全防護(hù)管理組織，切實(shí)做好放射安全防護(hù)工作，發(fā)生放射安 全事故立即啟動應(yīng)急預(yù)案，并報(bào)上級主管部門。八

8、、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期做好放射裝置的維修保養(yǎng)、劑量監(jiān)測和環(huán)境輻 射監(jiān)測工作，并建立檢查記錄檔案。 輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度 一、 認(rèn)真做好防火、防盜、防雷、防電工作。 二、 做到透視、攝片、CT掃描檢查時(shí)關(guān)閉好門窗。 三、 攝片、CT檢查時(shí)仔細(xì)閱讀臨床申請單，明確檢查部位及檢查 LI的，去除 被檢查者部位的體外異物，體位擺放要標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照所需要的投照部位調(diào)節(jié)好照 射野，選擇好投照條件，除投照部位應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施和用品，盡量避免重復(fù) 拍片。 四、 工作場所安裝工作信號指示燈和電離輻射警示標(biāo)志。并有“當(dāng)心電離輻 射”的中文注釋，決不隨意拆除；制訂的相關(guān)管理制度、安全操作規(guī)程應(yīng)懸掛在工 作場所

9、內(nèi)。 五、 發(fā)生放射事故應(yīng)立即啟動放射事件應(yīng)急預(yù)案， 六、 嚴(yán)格操作規(guī)程及規(guī)范使用，保養(yǎng)好各檢查設(shè)備，做好維修記錄。 七、 攝片和 CT 掃描中，除正在接受檢查的檢查者（危重病人需要陪護(hù)人員除 外）其余人員不應(yīng)留在機(jī)房內(nèi)，避免不必要的射線照射。 八、 上班人員必須佩戴個(gè)人訃量器和防護(hù)用品，按時(shí)按規(guī)定更換新計(jì)量器。 九、 上下班時(shí)注意檢查設(shè)備各零部件和地線，防范不必要的損失和傷害。 十、正確掌握“急、重、?！被颊咴趽尵葪l件下的攝片和 CT 掃描技能及應(yīng)急 處理措施。 十一、做好增感屏的保養(yǎng)維護(hù)，清潔衛(wèi)生工作。如發(fā)現(xiàn)有污漬，發(fā)霉時(shí)及時(shí) 更換新的增感屏，減少漏診和誤診情況發(fā)生。 放射科醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定

10、期檢測制度 根據(jù)衛(wèi)生部放射診療管理規(guī)定制定本科室醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制 度。 1、 新安裝、維修或更換重要部件后的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行 政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行檢測，合格后方可啟用。 2、 定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測、校正和維護(hù)保養(yǎng)，山省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn) 證的檢測機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測。 3、 按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗(yàn)或者校準(zhǔn)用于放射防護(hù)和質(zhì)量控制的檢測儀表。 4、 放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān) 標(biāo)準(zhǔn)與要求。 5、 不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、 使用、 轉(zhuǎn)讓和 出租。 輻射工作場所監(jiān)測制度 1 按照職業(yè)病防治法

11、和放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例及 放射診療管理規(guī)定的規(guī)定，定期對儀器、設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測，保證儀器設(shè)備的各項(xiàng) 指標(biāo)符合要求。 2. 對工作場所職業(yè)病危害因素及相關(guān)環(huán)境進(jìn)行定期監(jiān)測，以確保工作場所 的安全和對公眾的影響符合國家相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求。 3. 對涉及到影像質(zhì)量的放射診療設(shè)備的穩(wěn)定性檢測、狀態(tài)檢測按每年一次 的頻率進(jìn)行，以保證診斷質(zhì)量。 4. 檢測記錄、結(jié)果及檢測報(bào)告應(yīng)按規(guī)定存檔。 5. 對本院不能檢測的指標(biāo)，應(yīng)委托有資質(zhì)的上一級業(yè)務(wù)部門進(jìn)行檢測。 影像設(shè)備、場所定期檢測制度與落實(shí)措施 一、 在維護(hù)與檢修過程中應(yīng)注意人體與機(jī)器的安全，必須有兩人在場。 二、 每天早晨上班時(shí)先巡查每臺機(jī)

12、器惜況，若有問題及時(shí)維修。平時(shí)堅(jiān)守工 作崗位，機(jī)器有故障，隨叫隨到，在允許的情況下，盡快修復(fù)，使之正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 三、 定期維修，調(diào)試設(shè)備主要參數(shù)，使用達(dá)到最佳狀態(tài)。 四、 使用者必須熟練掌握機(jī)器的使用程序，精心操作。 五、 工作中如機(jī)器出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止使用，作好記錄，報(bào)告維修人員。 六、 每天工作結(jié)束后，打掃機(jī)器衛(wèi)生，檢查有無異常悄況。 放射科安全保衛(wèi)制度 一、 安全工作是各類工作的保證，常抓不懈，警鐘長鳴。 二、 參加醫(yī)院各類安全工作的培訓(xùn)和技能訓(xùn)練，實(shí)戰(zhàn)演習(xí)。 三、 安全設(shè)備定置管理，不定期檢查設(shè)備情況，損壞及時(shí)更換和維修。 四、 災(zāi)害發(fā)生后，必須立即到場，及時(shí)救災(zāi)，保護(hù)病員，保護(hù)財(cái)產(chǎn)。 五、災(zāi)后總結(jié)情況上報(bào)，吸取教訓(xùn)。 放射防護(hù)安全應(yīng)急處理預(yù)案 1、 必須按規(guī)定正確佩戴個(gè)人劑量議，不準(zhǔn)隨意取下或離體照射。 2、 必須嚴(yán)格按規(guī)定操作輻射設(shè)備，不準(zhǔn)違規(guī)操作，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告并 立即通知維修人員，不得擅自處理。 3、 放射設(shè)備及相應(yīng)配套設(shè)備，實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制，嚴(yán)防被盜，丟失與破壞。 4、 設(shè)備運(yùn)行時(shí)必須完全處于正常狀態(tài)，不得在有隱患的狀態(tài)下工作，對其 固定條件設(shè)置下劑量輸出要定期測量，校準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題立即停機(jī)。 5、 要重視放射匸作人員的醫(yī)療保健和身體健康，定期體檢與放射有關(guān)的特 殊項(xiàng)LI,填寫健康檔案，保證每一年一個(gè)月的