跟骨骨折閉合復(fù)位固定

1、手術(shù)技術(shù)：閉合復(fù)位、固定跟骨骨折2014-07-14 09:06來源：丁香園作者：紫川秀第二 童勇駿字體大小-|+跟骨骨折在臨床中較為常見，合并有跟骨周圍局部軟組織挫傷的病例也不在少數(shù)，其治療的難點(diǎn)不在于骨折復(fù)位，而是跟骨術(shù)后軟組織愈合。Matthew 等人在 The American Journal of Orthopedics 上介紹了一種閉合復(fù)位，固定跟骨骨折的技術(shù)，可避免手術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)的軟組織并發(fā)癥，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。該手術(shù)方法的技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)是，C 臂機(jī)透視下，使用外固定架調(diào)整跟骨骨折塊高度和內(nèi)外翻角度，使用克氏針進(jìn)行骨折塊的撬撥復(fù)位，復(fù)位后通過空心釘固定骨折塊。1. 手術(shù)體位

2、：A 患者側(cè)臥位，患肢墊高。準(zhǔn)備兩個(gè) C 臂機(jī)，水平位 C 臂機(jī)投射跟骨的 Harris 軸位片；垂直位的 C 臂機(jī)投射跟骨標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片；B，有需要時(shí)，可讓患者俯臥位進(jìn)行手術(shù)2. 手術(shù)體位：注意，水平位的 C 臂機(jī)適當(dāng)?shù)膬A斜，以空出空間供垂直位的 C 臂機(jī)透視用。3. 側(cè)位片：A，兩枚 5.0mm 斯氏針固定于脛骨上；B，2mm 的不銹鋼鋼針穿過 11mm 直徑的碳纖維棒，用作牽開復(fù)位器；C，上述 2.0mm 不銹鋼鋼針穿過跟骨結(jié)節(jié)后下方；D，碳纖維棒連接上述固定針，形成外固定架，起牽開器作用。4.A，術(shù)中側(cè)位片，示跟骨骨折，牽引復(fù)位前；B，側(cè)位片，外固定架牽引，恢復(fù)跟骨高度；C，軸位片，通過調(diào)

3、整外牽引架，部分糾正踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻；D，跟骨后方軸線置入斯氏針，作為復(fù)位和撬撥用途，復(fù)位后固定于外固定架上；E，術(shù)中實(shí)景照。5.A，通過血管鉗和骨撥，經(jīng)皮復(fù)位后壓縮的跟骨關(guān)節(jié)面，軸位片；B，復(fù)位后側(cè)位片，復(fù)位后從外向內(nèi)經(jīng)皮置入 4mm 空心螺釘支撐載距突；C，術(shù)中實(shí)景照。6.A,B 側(cè)位和軸位片示，兩枚 7.3mm 空心螺釘固定跟骨的內(nèi)側(cè)及外側(cè)柱，從跟骨后方由背側(cè)向跖側(cè)置入的螺釘固定跟骨前方，可以獲得跟骨后方關(guān)節(jié)面的支撐（圖示最上枚斯氏針）；C，術(shù)中實(shí)景照。7. 跟骨骨折，A，術(shù)前側(cè)位，B，術(shù)前軸位 X 片；閉合復(fù)位，經(jīng)皮固定后側(cè)位（C），軸位 X 片（D）。典型病例應(yīng)用：圖 8：跟骨骨折患者，因跟骨骨折移位增寬，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)部分皮膚出現(xiàn)壓力性壞死：傷后 1 周（A），2 周（B），3 周（C），4 周（D）軟組織情況。圖 9：跟骨骨折，術(shù)前 CT