急診優(yōu)勢(shì)病種規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1、外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1 .中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南 （ZYYXH/T11-2008）o（1）診斷要點(diǎn)發(fā)熱，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛。有感受外邪病史。理化檢查：白細(xì)胞總數(shù)降低或升高，中性粒細(xì)胞增高，出現(xiàn)核左移。（2）主要癥狀：鼻和喉部燒灼感，咽癢或痛、鼻塞、打噴嚏、流涕、惡寒發(fā)熱、 無汗或少汗、頭痛、全身不適、肌肉酸痛。2 .西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照內(nèi)科學(xué)第7版（陸再英、鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版 社,2008 年）。癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻咽部不適、疼痛。主要體征：鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部充血。實(shí)臉室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多

2、為正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。（二）證候診斷1 .風(fēng)寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻塞聲重，鼻涕清稀，或有 咽癢咳嗽，痰白稀，口不渴，肢節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。2 .風(fēng)熱犯表證：發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗或無汗，頭痛，咽 痛，口渴欲飲或有咳嗽痰黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。3 .暑濕襲表證：惡寒發(fā)熱，頭重，胸腹悶脹，惡嘔腹瀉，肢倦神疲，或口中黏膩, 渴不多飲，舌苔白膩，脈濡滑。4 .衛(wèi)氣同病證：自覺發(fā)熱重，煩渴，小便短赤，舌紅苔黃。惡寒或惡風(fēng)，或高熱 寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或洪大。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1 .

3、風(fēng)寒束表證治法：解表散寒。推薦方藥：（1）麻黃湯加味：麻黃、杏仁、桂枝、生甘草、葛根。(2)葛根湯加減：葛根、桔梗、杏仁、生石膏、桂枝、赤芍、連翹、生甘草、生 麻黃、柒胡。(3)荊防敗毒散加減：荊芥、防風(fēng)、柴胡、前胡、川萼、枳殼、羌活、獨(dú)活、茯 苓、枯便、甘草。中成藥：感冒清熱沖劑、正柴胡飲顆粒等。2 .風(fēng)熱犯表證治法：解表清熱。推薦方藥：(1)銀翹散加味：牛將子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹葉、連遮、劑芥 穗、銀花、桔梗、桑葉。(2)麻黃連抽赤小豆湯合桔梗湯：麻黃、連翹、赤小豆、杏仁、大棗、生姜、桔梗、 銀花、生甘草。中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、雙黃連口服液、銀黃顆粒等。3 .暑濕襲表證治法：

4、清署祛濕。推薦方藥：(1)薨香正氣散加減：茂香、大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏曲、白術(shù)、陳皮、 厚樸、桔梗、甘草。(2)新加香菌飲加減：杳葡、銀花、鮮扁豆花、厚樸、連翹、半夏、六一散。中成藥：花香正氣水(膠囊、軟膠囊)、暑熱感冒顆粒等。4 .衛(wèi)氣同病證治法：透表清氣。推薦方藥：柴胡、黃苓、青蒿、羌活、薄荷、石膏、大青葉、鴨跖草、生甘草。中成藥：連花清瘟膠囊、小柴胡顆粒等。(二)退熱治療1 .針刺退熱：選穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配內(nèi)關(guān)、手三里；下肢取足三里、 陽(yáng)陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。2 .刮勢(shì)退熱：取大椎穴。由內(nèi)向外、單一方向刮動(dòng)，每一部位刮20下左右，至局 部皮膚出現(xiàn)微紅或紫色充血

5、瘀點(diǎn)為度。3 .藥物擦浴退熱：升降散藥液(大黃、姜黃、僵蠶、蟬蛻)擦浴，開膝理，泄邪熱。也可根據(jù)患者病情需要使用冰帽、冰袋、冰卷、灌腸、酒精擦浴等其他方法。(三)靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情，辨證選用熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、醒腦靜注射液、 血必凈注射液等。（四）基礎(chǔ)治療臥床休息，多飲水。必要時(shí)補(bǔ)液5001000ml。（五）護(hù)理1 .風(fēng)寒束表者，可服生姜湯，飲熱稀飯等溫散之品以助汗出。2 .風(fēng)熱犯表者，可給予清涼飲料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、季養(yǎng)汁、鮮桔汁。3 .表證期，密切觀察病情，對(duì)高熱煩燥者，警惕邪犯心包之危證。4 .湯藥煎煮時(shí)間不宜太長(zhǎng)，沛后5-10分鐘即可。5 .密切關(guān)

6、注服藥后汗出情況，以防厥脫之變。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1 .解熱時(shí)間：服藥72h內(nèi)（1個(gè)療程內(nèi)）體溫下降到37. 2及以下，并且其后體 溫不再上升超過37. 2的時(shí)間。2 .即刻退熱判斷標(biāo)準(zhǔn)：服藥后4h內(nèi)體溫下降0.5°C。3 .疫愈天數(shù)：首次服藥至上呼吸道感染痊愈所需天數(shù)。外感發(fā)熱上呼吸道感染痊愈標(biāo)準(zhǔn)：精神、食欲好、體溫恢復(fù)正常滿12小時(shí)、鼻咽 部癥狀消失、咽充血消失。（二）評(píng)價(jià)方法1 .評(píng)價(jià)療效性指標(biāo)：體溫，癥狀和體征。2 .體溫觀察時(shí)點(diǎn)：首診體溫、服藥后1h、2h、3h和4h體溫。服藥后第2天8: 00、 12： 00、16: 00 和 20： 00 體溫，第 3 天 8：

7、 00、12： 00、16: 00 和 20： 00 體溫，服藥 后72h體溫及服藥72h外隨診體溫。專業(yè)資料.泄瀉（急性腸炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1 .中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分（ZYYXH/T29-2008）和中 醫(yī)病證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布（ZY/T001.1-94）進(jìn)行診 斷。起病急，瀉下急迫而量多。大使次數(shù)增多，每日3次以上，便質(zhì)稀?；虺伤畼颖悖蟊懔吭黾?。常伴有腹痛、惡心、嘔吐。2 .西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1998年5月“全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn) 行診斷。（1）有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。（2）急性起病，大便次數(shù)

8、每日3次以上；大便呈稀便、水樣便，可伴有粘液 或混有血液，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分可引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。體征不明顯，可有上腹及臍周壓痛，腸鳴音多亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查，大便常規(guī)鏡檢可有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞；糞便培養(yǎng)可呈陽(yáng)性。 （二）證候診斷寒濕證：大便清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴：或伴有胃脫疼痛，得暖則舒，嘔吐 物帶有酸水，脫悶食少。苔白膩，脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢 體酸痛。苔薄白，脈浮。濕熱證：腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞包黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱：或伴 有胸悶欲嘔，曖氣泛酸，身熱口渴，小便短黃。苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)

9、。食滯證：瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，脫腹脹滿，腹痛腸鳴,瀉后痛 戒：嘔吐物多為酸腐食物，曖腐酸臭，不思飲食。苔垢賦，脈滑。二、治療方法（一）辯證選擇中藥口服湯劑、中成藥1 .寒濕證治法：芳香化濕，解表散寒。推薦方藥：雷杳正氣散加減。大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、 法半夏、白術(shù)、陳皮、厚樸、桔梗、黃杳、炙甘草、生姜、 大棗等。中成藥：麥香正氣丸（口服液）、理中丸、玄胡 止痛片等。2 .濕熱證治法：清熱利濕。推薦方藥：葛根黃芥黃連湯加減。葛根、黃連、黃羊、茯苓、綿茵陳、厚樸、 銀花、甘草等。中成藥：保濟(jì)丸（口服液）、葛根琴連片、炎可寧片等。3 .食滯證治法：消食導(dǎo)滯。推薦方藥：（1）保和丸加

10、減（食積較重）。山楂、神曲、萊班子、半夏、陳皮、 茯苓、連翹枳實(shí)、厚樸等。（2）枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減（積滯較重）。大黃、枳實(shí)、神曲、 茯苓、黃萃、黃連、白術(shù)、澤瀉等。中成藥：保和丸、枳實(shí)消痞丸、金佛止痛片等。（二）游證選擇靜脈滴注中藥注射液 可根據(jù)病情，選用具有清熱解毒和（或） 涼血止痢作用的中藥注射液，如喜炎平注射液、蓮必治注射液等。（三）針灸治療1 .體針（1）腹瀉：選取足三里、天樞、神闕、中脫等穴住，可使用平補(bǔ)平瀉法。（2）腹痛：選取足三里、中脫、天樞、三陰交、太沖等穴位，其中太沖用瀉法, 其余穴位用平補(bǔ)平瀉法。（3）嘔吐：選取中脫、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，其中足三里用平補(bǔ)平瀉法，其余 穴位用瀉法

11、。2 .平衡針：可選取胃痛穴、腹痛穴.（1）胃痛穴：定位：此穴位于口角下一寸或下頜正中點(diǎn)旁開3厘米（1.5寸）。取 穴原則：男左女右取穴。手法：滯針手法。針感：以局限性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主。（2）腹痛穴：定位：此穴位與腓骨小頭前下方凹陷中。取穴原則：病變定位時(shí)采用 交叉取穴。病變非定位時(shí)，采取男左女右取穴。視病情危重，采取雙側(cè)同時(shí)取穴。 手法：上下提插可捻轉(zhuǎn)滯針。針感：以局限性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主。腹針：選取中脫、下脫、上風(fēng)濕點(diǎn)（雙側(cè)）。留針20分鐘。灸法：寒濕證選中脫、上脫溫中止嘔。（四）其他療法1 .中藥外敷（1）吳茱萸熱奄包：吳茱萸200g加熱，熱度為患者皮膚可以接受為準(zhǔn)，用治 療巾包裹

12、后，外敷腹部，以寒濕證患者為宜。（2）四黃水蜜外敷：大黃、黃連、黃柏、黃茶各200g,研細(xì)末過篩備用，用時(shí) 取適量加蜂蜜調(diào)制成餅狀，外敷腹部，以濕熱證或食滯證患者為宜。2 .中藥穴位貼敷(1)寒濕證：蒼術(shù)、白術(shù)各20g,吳茱萸5g,赤石脂I5g,石榴皮20g, 丁杳5g, 肉桂5g。上藥曬干研細(xì)末過篩備用，取藥粉1g,用生姜汁調(diào)成糊狀，納臍中，紗布 固定，夜貼尾取，1次/d, 3d為1個(gè)療程。(2)濕熱證：用黃連5g、苦參10g.茯苓15g0上三味藥粉碎為極細(xì)末，和刀 取1 g用醋調(diào)成藥餅，貼敷在神闕穴上，紗布固定，每次貼敕約8h, 1次/d, 3d 為1個(gè)療程。專業(yè)資料.3 .刮疹療法取位：

13、患者采取仰臥位。操作步驟：術(shù)者在患者的下脫、石門、天樞、天突穴位上，將手指用清水濕潤(rùn)，五指彎曲，用食指與中指的第二指節(jié)對(duì)準(zhǔn)穴位，將皮膚扶起，然后松開。這樣一起一 落，反復(fù)進(jìn)行，每點(diǎn)扶振6-8次，直至被挾處成為橄欖狀之紫紅色充血斑為度。每日2次。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療必要時(shí)可予對(duì)癥處理，劇烈吐瀉者注意維持水電解質(zhì)平衡。（六）健康指導(dǎo)1 .生活起居：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠。急性發(fā)作時(shí)宜臥床 休息。避免腹部受涼，注意保曖，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服。加強(qiáng)護(hù)理，做好病 情現(xiàn)察：注意觀察患者神志，生命體征，大便次數(shù)、色、質(zhì)、量的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn) 及處理并發(fā)癥，如脫水、酸中毒、休克及消化道出血等情

14、況。2 .飲食調(diào)護(hù)疾病初期：在起病后812小時(shí)內(nèi)，患者可吃流質(zhì)食物，如大米粥、藕粉，雞蛋 面糊，細(xì)掛面，蛤薄面片等。如腹瀉嚴(yán)重或出汗較多，還應(yīng)適當(dāng)給病人多喝一些湯 水，如米汁、菜湯、果汁、淡鹽開水等，以補(bǔ)充體內(nèi)水，維生素和電解質(zhì)。疾病好轉(zhuǎn)期：可給患者吃些容易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富地流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如大米 粥，細(xì)面條，蒸蛋羹，咸餅干等。宜采用少食多替的方法，每日進(jìn)食45次。需要 注意的是，此時(shí)不宜喝牛奶和吃大量的糖，因這些食物進(jìn)入腸道后容易發(fā)酵產(chǎn)生大 量氣體，引起腹脹腹痛，增加患者痛苦。另外，牛奶中含有較多地脂肪，脂肪有澗 滑腸道、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)的作用，可加重腸道負(fù)擔(dān)，對(duì)病情不利。(3)疾病恢復(fù)期：避免油

15、膩，生冷不潔，及酒、濃茶，咖啡等食物，避免暴飲 暴食。3 .情志調(diào)攝：保持心情愉悅，避免不良情緒刺激。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予 患者心理支持。指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，減輕身體痛苦和精神壓力。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考中醫(yī)消化病診療指南(中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006年) 的療效標(biāo)準(zhǔn)。觀察內(nèi)容包括大便次數(shù)、性狀、腹痛程度、發(fā)熱、口干、小便 色量、惡心嘔吐、腹部壓痛、腸鳴音等。所有癥狀都分為無、輕、中、重4級(jí)，屬主癥則分別記0、2、 4、6分，屬次疵則分別記0、1、2、3分。(二)評(píng)價(jià)方法采用臨床癥狀/體征評(píng) 價(jià)方法。分別于入徑第1天、第3天對(duì)主要癥狀、次要癥狀、體征積分進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)癥

16、狀/體征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：(2)療效評(píng)價(jià)：臨床治愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消 失,積分減少295%。癥狀無輕中重計(jì)分。分2分4分6分主要 癥狀發(fā)熱無體溫小于38. 0體溫 38. 0-39. 0eC體溫39.0C以上惡寒無有，無須加衣被有，須加衣被有，寒戰(zhàn)嘔吐無每口少于3次每日3-6次每口大于6次腸鳴無偶有腸鳴時(shí)有腸鳴腸鳴持續(xù)不已大便次 數(shù)無每日3-4次每日5To次每日10次以上大便性 狀成形大便港或不能成形大便稀薄大便如水樣腹脹尢偶有輕微腹脹腹脹較Itt,但能忍受劇烈腹脹，難以忍受腹痛無輕微,隱痛，偶發(fā)隱痛或脹痛，每口發(fā)作 數(shù)次劇痛或絞痛，反亞發(fā)作計(jì)分。分1分2分3分次要 癥狀 和體 征心煩無偶爾發(fā)生時(shí)有心煩心煩不己，難以睡眠尿短赤無尿色黃尿黃伴灼熱感尿短赤，伴灼熱疼痛感口干無飲水量有增加飲水量增加1/2以上飲水量增加1倍以上周身酸 困無輕微身重倦息身重倦