企業(yè)安全生產(chǎn)標準化評審申請及評審報告

1、附件一:安全生產(chǎn)標準化申請企業(yè):申請行業(yè):專業(yè):申請性質(zhì):n初次評審n延期等級:申請日期:國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制、基本情況表申請企業(yè)地址企業(yè)性質(zhì)安全管理機構員工總數(shù)人專職安全管理人員人特種作業(yè)人員人固定資產(chǎn)萬元主營業(yè)務收入萬元倒班情況有沒有倒班人數(shù)及方式法定代表人電話傳真聯(lián)系人電話傳真手機電子信箱本次申請初次評審延期一級二級三級本次申請前本專業(yè)曾經(jīng)取得的標準化等級：一級 二級 三級 無本次申請的專業(yè)外，已經(jīng)取得的企業(yè)安全生產(chǎn)標準化專業(yè)、等級和時間:如果企業(yè)是某企業(yè)集團的成員單位，請注明企業(yè)集團名稱:如果已取得職業(yè)健康安全管理體系認證證書，請注明證書名稱和發(fā)證機構:本企業(yè)安組長所在部門職務/

2、職稱電話備注全牛 產(chǎn)標 準化 自評 小組 主要 成員成員二、企業(yè)重要信息表仁企業(yè)概況:2. 近三年本企業(yè)重傷、死亡或其他重大生產(chǎn)安全事故和職業(yè)病的發(fā)生情況:3. 安全管理狀況（主要管理措施及主要績效）：4. 有無特殊危險區(qū)域或限制的情況:三、其他事項表1. 企業(yè)是否同意遵守評審要求，并能提供評審所必需的真實信息？是否2. 企業(yè)在提交申請書時，應附以下文件資料:安全生產(chǎn)許可證復印件（未實施安全生產(chǎn)行政許可的行業(yè)不需提供）工商營業(yè)執(zhí)照復印件安全生產(chǎn)標準化管理制度清單安全生產(chǎn)組織機構及安全管理人員名錄工廠平面布置圖重大危險源資料自評報告自評扣分項目匯總表評審需要的其他材料3. 企業(yè)自評評分:4. 企

3、業(yè)自評結論:（申請企業(yè)蓋章）法定代表人（簽名）:5上級主管單位意見:負責人（簽名）:（主管單位蓋章）6.安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見:負責人（簽名）:（安全監(jiān)管部門蓋章）年 月 日 申請材料填報說明1“申請企業(yè)”填寫申請企業(yè)名稱并加蓋申請企業(yè)章?！皩I(yè)”2“申請行業(yè)”按本考評辦法第二條的行業(yè)分類填寫。按行業(yè)所屬專業(yè)填寫，有專業(yè)安全生產(chǎn)標準化標準的，按標準確定的專業(yè)填寫，如“冶金”行業(yè)中的“煉鋼”、“軋鋼”專業(yè)，“建材”行業(yè)中的“水泥”專業(yè)，“有色”行業(yè)中的“電解鋁”、“氧化鋁”專業(yè)等。3.“申請性質(zhì)”為“初次評審”或“延期”?！暗燃墶睘椤耙患墶?、“二級”或“三級”。4.“企業(yè)性質(zhì)”按照營業(yè)執(zhí)照登記

4、的內(nèi)容填寫。5.“本次申請的專業(yè)外，已經(jīng)取得的企業(yè)安全生產(chǎn)標準化專業(yè)等級和時間”按“專業(yè)”、“等級”和證書頒發(fā)時間填寫已經(jīng)取得的所有專業(yè)的最高等級，如“冶金煉鋼，一級，2010年3月5日”。6“企業(yè)概況”包括主營業(yè)務所屬行業(yè)、經(jīng)營范圍、企業(yè)規(guī)模（包括職工人數(shù)、年產(chǎn)值、傷亡人數(shù)等 ）、發(fā)展過程、組織機構、主營業(yè)務產(chǎn)業(yè)概況、本企業(yè)規(guī)模 （產(chǎn)量和業(yè)務收入）、在行業(yè)中所處地位、 安全生產(chǎn)工作特點等。7“重大危險源資料” 附經(jīng)過備案的重大危險源登記表復印件。8.沒有上級主管單位的，“上級主管單位意見”不填。附件二:業(yè)安全生產(chǎn)標準化申請企業(yè)：評審單位：評審行業(yè)：專業(yè)：評審性質(zhì)：等級：評審日期：年 月曰至年 月曰國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制評審報告表評審單位情況評審單位單位地址主要負責人電話手機聯(lián)系人電話傳真手機電子信箱評審小組成員姓名單位/職務/職稱電話備注組長成員申請企業(yè)情況申請企業(yè)法定代表人電話手機聯(lián)系人電話傳真手機電子信箱