心理咨詢師二級論文案例報告

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定一例大學(xué)新生一般心理問題的案例報告摘要 :本次咨詢記述了一名大一新生 , 女,因個人體胖而產(chǎn)生自卑心理 ,出現(xiàn)人際交往不適應(yīng)問題的咨詢過程。求助者出 現(xiàn)焦慮情緒、學(xué)習(xí)無法投入、出行必佩戴口罩等問題。咨詢師通過初步的資料 搜集和鑒別 ,確定該女生為一般心理問題。主要用合理情緒療法對其進(jìn)行心理咨詢 ,基本達(dá)到了預(yù)期的治療目標(biāo) :改變了 求助者的不當(dāng)認(rèn)知 ,減輕了焦慮 ,部分場合敢于面對 ,提高了人際交往能力。關(guān)鍵字 :大學(xué)新生人際交往自卑焦慮合理情緒療法、來訪者一般資料（一）人口學(xué)資料 :求助者曉燕 （化名）,女,19 歲,在校大一新生 ,漢族。父親為某工 廠的生產(chǎn)班長 ,

2、母親為家庭主婦 ,家境情況適中。無家族性精神病史及遺傳病史。（二）個人成長史 :曉燕在老家她這樣的獨(dú)生子較少 ,父母寵愛有加 ,但像每個留 守兒童一樣童年時期在甘肅老家同爺爺奶奶生活。自幼身體健康、懂事、幫老 人做力所能及的家務(wù)。初中以后回到父母身邊 ,表現(xiàn)性格較內(nèi)向 ,不愛說話 ,有想法 也不太愛交流 ,也沒用從小培養(yǎng)的興趣特長。父母處于補(bǔ)償心理經(jīng)常給孩子單做 好吃的、補(bǔ)充營養(yǎng) ,開始發(fā)胖。上了大學(xué)時常感到自己壓力很大 ,覺得自己起點(diǎn)不如別人、自己較胖還不如 其他同學(xué)會打扮 ,漸漸到人際關(guān)系緊張 ,幾乎不參加學(xué)校集體的活動 ,出門還總喜歡 戴著一次性口罩。（三）精神狀態(tài) :情緒不高 ,緊張焦

3、慮 ,但意識清醒 ,思維正常 ,有自知力且言行 致,人格比較穩(wěn)定。（四）身體狀態(tài) :身體健康 ,入校體檢時無異常。近一個月睡眠質(zhì)量不好。（五）社會交往 :人際關(guān)系較緊張 ,與人交流困難 ,學(xué)習(xí)效率下降。二、來訪者主訴和個人 xx（一）主訴:情緒低落,焦慮、緊張 ,覺得戴上口罩就能與人避免交流了 ,最近一周 開始有失眠現(xiàn)象。（二）個人陳述 :我從小在農(nóng)村長大 ,上高中回到父母身邊時就開始有壓力 ,總覺 得和周圍的同學(xué)不一樣。父親一個人工作掙錢要養(yǎng)我們?nèi)?,還得給奶奶看眼睛 上的毛病。一個同學(xué)說過我穿衣服很土 ,胖還喜歡穿顏色亮的衣服 ,所以我后來就 不太愛與別人交往了。家里經(jīng)濟(jì)比較困難 ,我只

4、想一門心思用在學(xué)習(xí)上 ,學(xué)習(xí)上超 過她們。來這上了大學(xué)以后 ,同學(xué)們都參加各種業(yè)余活動 ,可是我啥也不會。更明 顯總覺得自己在農(nóng)村長大 ,我的口音和衣著都挺土的 ,她們都是城里的女孩 ,總覺得和她們有差距 ,怕她們看不起我。有一次周末 ,我們寢室的老大 過生日去吃漢拿山 ,她們邊吃邊聊明星 ,我都不認(rèn)識很脫節(jié) ,就自己一個人默默吃 菜。看見別的同學(xué)在一起都有說有笑的 ,我總是一個人 ,也不知道和別人說什么 好。雪上加霜的是 ,我吃了一個饅頭 ,那個本地的同學(xué)就笑我還沒烤也沒粘奶昔就 吃了。后來 ,我白天上課的時候常注意力不能集中 ,自習(xí)課的時候也經(jīng)常走神去想 這些事,學(xué)習(xí)效率下降了很多 ;晚上

5、回到寢室不敢和同學(xué)交流 ,怕說錯話 ;我時常感 覺到自己情緒低落很焦慮 ,睡覺的時候更是在腦子里忍不住想這些問題 ,經(jīng)常失 眠、頭痛 ,第二天自然也沒精神。昨天我下鋪的芳芳提醒我來找您幫幫我,我就來了。三、觀察和他人反映（一）心理咨詢師觀察情況求助者戴口罩肚子來求診 ,身高不到 1.6米,皮膚略黑 ,體型微胖 ,相貌一般 ,舉 止得體。曉燕自進(jìn)入咨詢室始終處于較緊張狀態(tài) ,性格內(nèi)向 ,說話時候不正視人 ,但 思維清晰 ,自知力完整 ;敘述完整 ,應(yīng)答切題 ,無幻覺、妄想。談到對自己目前的狀 況很不滿意 ,感到憂心忡忡 ,擔(dān)心自己辜負(fù)了父母的苦心。 （二 ）其他同學(xué)和老師反 映的情況該同學(xué)性格內(nèi)

6、向 ,入校后很少與別的同學(xué)交流 ,經(jīng)常獨(dú)來獨(dú)往。學(xué)習(xí)比較努力 , 每晚都上自習(xí) ,沒課的時候就去圖書館 ;學(xué)習(xí)和生活方面還算比較正常 ,作業(yè)整齊認(rèn) 真,就是不太愛說話 ,與老師的交流也很少。大家一直認(rèn)為戴口罩是怕過敏。（三）心理測驗結(jié)果征得求助者同意，做SCL-90自評量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表，測試結(jié)果如下:SCL-90總分152分，抑郁2.0,焦慮2.4。SAS標(biāo)準(zhǔn)分56;提示有輕度焦慮;SDS標(biāo)準(zhǔn)分53,提示有輕度抑郁。四、心理評估與診斷（一）心理狀態(tài)的評估綜合分析所搜集的臨床資料 :1、求助者提出需要解決的問題 :緩解目前焦慮的情緒 ,改善睡眠、改善人際 關(guān)系問題 ,消除自卑心理

7、。 2、問題嚴(yán)重程度 :輕度。3、心理問題的關(guān)鍵點(diǎn) :癥狀的表層是不認(rèn)識明星、不懂西餐吃法、與同學(xué)聚 餐時表現(xiàn)不佳。其實(shí)質(zhì)是 ,存在某些認(rèn)知偏差 ,認(rèn)為自己不如別人 ,自己在農(nóng)村長大 會被別的同學(xué)看不起 ,從而引起人際關(guān)系不適應(yīng)產(chǎn)生的心理問題。4、求助者問題的性質(zhì) :根據(jù)判斷心理正常與異常三原則 ,該求助者的問題不屬于精神疾病。理由是 : 求助者的主觀世界和客觀世界是統(tǒng)一的 ,出現(xiàn)的問題均有一定的誘因?qū)佻F(xiàn)實(shí)因素 , 自己對癥狀有很好的自知力 ,并感到痛苦 ,能主動尋求幫助 ;其認(rèn)知、情緒、意志三 個方面的心理活動是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的 ;求助者一貫的人格特征較穩(wěn)定。本案例也不屬于神經(jīng)癥。理由是雖然求助者

8、有痛苦感 ,但其時間短 ,僅一個月 , 對社會功能未造成明顯影響 ,其生理功能也基本正常 ,故本案例初步診斷為一般心 理問題。5、原因分析 :生物原因 :求助者身體健康 ,無器質(zhì)性病變。社會原因 :求助者家庭背景是其產(chǎn)生自卑心理的主要因素 ,因從農(nóng)村轉(zhuǎn)向城市 就學(xué)形成內(nèi)向性格與人交往較少。上大學(xué)后換了新的環(huán)境 ,與新同學(xué)共同話題少 引起的人際交往困難。心理原因 :存在不合理的信念 ,對現(xiàn)實(shí)事件存在錯誤認(rèn)知 ,認(rèn)為因家庭經(jīng)濟(jì)困難 別人會看不起自己 ,人際交往中產(chǎn)生了自卑 ,因而產(chǎn)生不良情緒。（二）診斷與鑒別診斷1、診斷及依據(jù) : 排除器質(zhì)性病變所致。 根據(jù) “確定心理正常與異常的三原則 ”求,助

9、者主觀世界與觀世界相統(tǒng)一,認(rèn)知、情緒情感、意志行為等各種心理活動過程之間是統(tǒng)一、協(xié)調(diào)一致 的 ,人格特征相對穩(wěn)定。無典型癥狀和特異行為。對自己的心理問題有自知力,力圖擺脫負(fù)性情緒困擾 ,主動求醫(yī)。因此可排除精神病性。 求助者內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義 , 家庭背景帶來的自卑感成為影響人際交往的重要因素 ,心理沖突屬常形 ,排除神經(jīng)癥。 求助者心理、生理、社會功 能方面受到影響 ,焦慮、緊張、抑郁 ,伴有軀體不適 ,如睡眠不好 ,但沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響 ,病程只有一個月。負(fù)性情緒無泛化。因此可以排除嚴(yán)重心理問題。 經(jīng)以上綜合以分析 ,診斷為一般心理問題。2、鑒別診斷 : 與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別 :

10、抑郁性神經(jīng)癥在癥狀上主要是抑郁 , 病程一般在 兩年以上。而該求助者雖也有抑郁情緒 ,但病程較短 ,且內(nèi)心沖突為常形 ,因此可排 除抑郁性神經(jīng)癥。 與焦慮癥相鑒別 : 該求助者雖以焦慮為主導(dǎo)癥狀 , 但內(nèi)心沖突為人際交往 問題屬常形 ,可以排除焦慮性神經(jīng)癥。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評估與診斷 ,與求助者協(xié)商 ,確定如下咨詢目標(biāo) :(一)具體目標(biāo)和近 期目標(biāo):緩解焦慮緊張的情緒 ,改善睡眠狀況 ,建立正常的人際關(guān)系。幫助求助者認(rèn) 識到自己存在不合理性想法 ,學(xué)會用理性的觀念代替非理性觀念 ,從而消除其非理 性的情緒反應(yīng)。(二)最終目標(biāo)與長期目標(biāo) :建立求助者正常的認(rèn)知觀念 ,完善求助者的個性 ,形 成正確的自我觀念 ,提高有效處理各種生活挫折的能力 ;增強(qiáng)其自信和社會適應(yīng)能 力,促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展。六、咨詢方案的制定雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定咨詢方案。(一)雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) :責(zé)任(1) 向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的