引起肺結(jié)核發(fā)熱的原因

1、引起肺結(jié)核發(fā)熱的原因發(fā)熱是肺結(jié)核病的本身癥狀：肺結(jié)核病患者體內(nèi)由結(jié)核桿菌及其菌體物質(zhì)引起的變態(tài)免疫反應(yīng)，可刺激 引起白細(xì)胞介素 -2 的釋放和增多，作為內(nèi)生性致熱原，白細(xì)胞介素 -2 作用于神 經(jīng)中樞的體溫中樞而引起發(fā)熱。肺結(jié)核病引起的發(fā)熱的體溫和熱型有不同的表 現(xiàn)方式，主要與肺結(jié)核病的病情和病理形態(tài)、以及疾病的發(fā)展階段有關(guān)。病情 相對較輕的患者一般可只表現(xiàn)為低熱，體溫在 38 C左右，一般不385C，主要在午后、傍晚或勞累后出現(xiàn)。病情重的患者特別是疾病進(jìn)展期 的患者往往表現(xiàn)為中、高度的發(fā)熱，體溫一般在38.5C以上，有時可達(dá)40C以上。熱型無明顯規(guī)律性，有時呈弛張熱，有的 表現(xiàn)為稽留熱。粟粒

2、型肺結(jié)核、浸潤型肺結(jié)核急性進(jìn)展期以滲出或變質(zhì)壞死為 主要病理改變的肺結(jié)核患者以及干酪性肺炎時的肺結(jié)核患者可為高熱，體溫在 39C以上，有時 41C，熱型可為稽留熱型。肺結(jié)核患者合并普通細(xì)菌感染：肺結(jié)核患者合并普通細(xì)菌感染而引起的發(fā)熱也是肺結(jié)核患者發(fā)熱的常見原 因之一。普通細(xì)菌感染的部位主要在肺、泌尿系統(tǒng)等部位。發(fā)熱時的體溫一般 在38C以上，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、畏寒及相關(guān)的感染部位的癥狀，熱型無明顯的規(guī) 律性，合并有比較重的感染時，體溫可達(dá) 39C以上，并可達(dá)到41 C，熱型可為 弛張熱或稽留熱型。肺結(jié)核病患者合并霉菌感染：特別是一些復(fù)治肺結(jié)核、難治性肺結(jié)核患者病例在治療過程中出現(xiàn)的無其 他明顯原因

3、的發(fā)熱、呈現(xiàn)稽留熱型，對癥治療效果不佳，普通抗菌素治療效果 無效時應(yīng)予以考慮。這種情況下，患者的體溫一般在38C以上。有時可表現(xiàn)為高熱、稽留熱。肺結(jié)核患者在治療過程中出現(xiàn)藥物性肝炎：抗結(jié)核藥物的主要不良反應(yīng)為肝功能損害，即抗結(jié)核藥物的藥物性肝炎。 在抗結(jié)核治療過程中，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，也可以提示出現(xiàn)了抗結(jié)核藥物的藥物 性肝炎，可以進(jìn)行肝功能檢查就可以明確。這種情況下患者體溫一般在38C左右，與藥物熱不同，藥物熱除有體溫升高外，一般無其他系統(tǒng)損害的證據(jù)?？菇Y(jié)核藥物的藥物熱：抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的藥物熱在臨床上并不少見，體溫一般較高，可達(dá)39C以上。在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病的過程中，若病灶有明顯吸收，而

4、出現(xiàn)發(fā)熱 或者是重新出現(xiàn)發(fā)熱體溫達(dá)39C以上，而患者的體溫又不能用其他原因解釋 時，應(yīng)該考慮藥物熱的可能。藥物熱的特點(diǎn)是表現(xiàn)為與某種藥物使用有關(guān)的規(guī) 律性發(fā)熱，發(fā)熱時患者多有面色潮紅而精神沒有明顯改變，無寒戰(zhàn)、等其他伴 隨癥狀，體溫可達(dá)40C以上。停用某種藥物后，體溫就不再出現(xiàn)升高。肺結(jié)核患者伴有 xx 氏綜合征：肺結(jié)核伴有各種原因引起的腎上腺功能低下時，臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱、食欲 不振等，體溫可高可低，這種患者一般伴有皮膚的色素沉著，主要是由于腎上 腺皮質(zhì)激素分泌不足引起。肺結(jié)核患者腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)用不當(dāng)引起的發(fā)熱：肺結(jié)核患者發(fā)病時就有發(fā)熱，而在確診為肺結(jié)核前有不恰當(dāng)?shù)哪I上腺糖皮 質(zhì)激素應(yīng)用的

5、過程，可引起肺結(jié)核患者的體溫升高，這時患者的體溫有時呈波 狀熱、稽留熱、間歇熱等。一天內(nèi)患者的體溫波動可達(dá) 5C以上，有時體溫不 升，有時體溫可達(dá)41 C以上。肺結(jié)核患者對抗結(jié)核藥物 xx：抗結(jié)核藥物過敏也是引起肺結(jié)核患者發(fā)熱的原因之一。特點(diǎn)是在應(yīng)用抗結(jié) 核藥物過程中患者出現(xiàn)體溫升高，伴有蕁麻疹、過敏性皮炎等其他過敏表現(xiàn)， 體溫一般在38 C左右，高熱者不多見。肺結(jié)核患者發(fā)熱的臨床處理肺結(jié)核本身引起的發(fā)熱的臨床處理：若患者體溫 3)8，可在抗結(jié)核藥物治療下觀察，一般情況下體溫可在短時 間內(nèi)恢復(fù)正常。若患者體溫 38C，但患者病情不重的情況下，可在抗結(jié)核治 療的同時加用非甾體類解熱藥物治療?？墒?/p>

6、用布洛芬或萘普生，體溫恢復(fù)正常 后停用。若是急性栗粒型肺結(jié)核、干酪性肺炎、浸潤性肺結(jié)核急性進(jìn)展期伴有高熱時，在抗結(jié)核治療的同時，需要應(yīng)用腎上糖腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。待病情穩(wěn) 定、體溫恢復(fù)正常后逐漸減量直至停用。肺結(jié)核合并普通細(xì)菌感染、霉菌感染引起的發(fā)熱的處理：這種情況下，需要在抗結(jié)核治療的同時，及時應(yīng)用有效的抗菌素或抗霉菌藥物進(jìn)行治療，直至相應(yīng)的普通細(xì)菌或霉菌的感染得到有效控制。肺結(jié)核治療過程中出現(xiàn)藥物性肝炎引起的發(fā)熱的處理：肺結(jié)核患者在抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)藥物性肝炎時，首先要停用抗結(jié)核藥物，并進(jìn)行保肝治療，必要時使用糖皮質(zhì)激素，癥狀緩解、肝功能恢復(fù)正常 后，再進(jìn)行抗結(jié)核治療?？菇Y(jié)核藥物引起的藥

7、物熱的處理：所有的抗結(jié)核藥物都有引起藥物熱的可能，但多以利福平、吡嗪酰胺、異 煙肼引起的為常見。出現(xiàn)這種情況時，一般要先停用所有藥物或者是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)停用某一種藥物，體溫恢復(fù)正常并穩(wěn)定后，再逐一試用所有藥物，直至確定引起的藥物熱的 具體藥物。引起藥物熱的藥物一般不能再次應(yīng)用。肺結(jié)核合并的阿狄森氏綜合征引起的發(fā)熱的處理：這時的發(fā)熱主要是腎上腺皮質(zhì)功能低下引起的，這種情況的處理除進(jìn)一步 明確引起阿狄森氏綜合癥的原因外，主要是應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素替代療法， 用生理需要量的強(qiáng)的松就可以很好的控制癥狀。因使用腎上腺糖皮質(zhì)激素不當(dāng)引起的發(fā)熱的處理：這類肺結(jié)核患者的發(fā)熱是由使用腎上腺糖皮質(zhì)激素不當(dāng)而引起，因此，

8、對 于這類肺結(jié)核患者的發(fā)熱除了需要有效的抗結(jié)核治療的同時還需要依靠腎上腺 糖皮質(zhì)激素來解決。筆者認(rèn)為，如果患者肝功能正常，使用強(qiáng)的松口服，適當(dāng) 劑量，3 次/日，對于肺結(jié)核患者因使用腎上腺糖皮質(zhì)激素不當(dāng)引起的發(fā)熱，效 果良好，成人最大劑量每次20mg, 3次/日，待體溫正常3 - 5天后，可以逐漸 減量至停用，每35天減5mg,可使患者的體溫平穩(wěn)的過渡至正常。使用強(qiáng)的 松的好處是口服用藥，患者的依從性好；每日 3 次用藥，可使體內(nèi)的藥物濃度 相對均衡，控制體溫的效果好；減量方便，一般不會引起病情的反復(fù)。需要注 意的是在應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素的過程中要觀察和預(yù)防其副作用的出現(xiàn)。筆者 認(rèn)為，用強(qiáng)的松控制體溫的肺結(jié)核患者的早期的 X線顯示病灶的吸收較為緩 慢，當(dāng)停用強(qiáng)的松，抗結(jié)核治療 46個月的時候，X線顯示病灶吸收迅速而較 為徹底。這主要是因?yàn)?/p>