冰毯亞低溫治療急性腦卒中療效及護理研究

1、冰毯亞低溫治療急性腦卒中療效及護理研究【關(guān)鍵詞】 急性腦卒【摘要】 目的 探討冰毯亞低溫治療急性腦卒中的臨床療效及對生命 體征的影響。方法隨機將發(fā)病12h內(nèi)入院的78例急性腦卒中患者分為亞低溫治療組和常規(guī)藥物治療組。亞低溫治療組在藥物治療的基礎上予冰毯亞低溫治療 72h,使體溫在32C35C,藥物治療組僅給予常規(guī)藥物治療，治療過程中觀察 生命體征變化，治療前和治療后1個月分別進行神經(jīng)功能缺損評分判斷療效。 結(jié) 果 兩組體溫及心率均有差異（P ）,冰毯亞低溫治療組的神經(jīng)功能恢復明顯優(yōu) 于常規(guī)治療組。結(jié)論合理使用冰毯亞低溫療法，能降低腦組織耗氧量，保護血腦屏障，抑制內(nèi)源性有害因子的生成和釋放， 減

2、少腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進 腦細胞結(jié)構(gòu)和功能的修復?！娟P(guān)鍵詞】亞低溫；腦卒中；腦保護體溫升高會引起一系列生理、病理變化，加重病情，影響預后。文獻資料 證明，亞低溫治療急性腦卒中有顯著的腦保護作用，溫度每下降1C,耗氧量與血流量均降低679% 1,同時可避免深度低溫的副作用。為進一步提高療效及 護理經(jīng)驗，我科于20XX年11月對急性腦卒中患者在常規(guī)藥物治療的基礎上加用 亞低溫治療。經(jīng)臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1 資料與方法一般資料 20XX年11月20XX年1月收治的急性腦卒中患者72例, 均經(jīng)過CT或MRI檢查證實為大面積腦梗死或腦出血（腦干梗死或出血除外），年 齡3881歲，平均（

3、±）歲，男40例，女32例，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的偏 癱、偏身感覺障礙，嚴重者可有不同程度的意識障礙。方法分組將發(fā)病在12h內(nèi)入院的72例急性腦卒中患者隨機分為亞低溫治療組36例，常規(guī)藥物治療組36例。亞低溫治療組：男20例，女16例，年齡 3680歲；常規(guī)藥物治療組：男22例，女14例，年齡3881歲。兩組病例年 齡、性別、疾病的輕重程度、發(fā)病及開始治療時間、并發(fā)癥以及既往史評分經(jīng)統(tǒng) 計學處理均無顯著性差異，具有可比性。治療方法亞低溫治療組入院后立即使用珠海市和佳醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的HGT-200亞低溫治療儀，設定溫度（34 ± 1） C進行亞低溫治療，持續(xù)時 間72

4、h（患者意識清醒后停止治療），通過體表散熱使中心體溫和腦溫降至所需溫 度，通常在32C35C之間，同時進行常規(guī)治療；常規(guī)藥物治療組使用常規(guī)藥物治療。兩組其他輔助治療基本相同。觀察指標兩組入院后均檢測體溫、呼吸、心率1次/h，每2h測血壓1個月1次，共10天，以觀察亞低溫對生命體征的影響，同時于入院時及治療 時行神經(jīng)功能缺損評分，并對兩組間死亡率進行對比。2 結(jié)果死亡率亞低溫治療組存活27例(75%)，死亡9例(25%);常規(guī)藥物治療組存活18例(50%)，死亡18例(50%)。兩組死亡率差異有顯著性(P <)。生命體征 亞低溫治療組治療1周內(nèi)體溫維持在34C36C,心率由 入院時的881

5、10次/min降至6080次/min ；常規(guī)藥物治療組于治療第2天開 始體溫明顯升高，一般38r左右，其心率由85100次/min增至96125次/min ， 兩組體溫及心率差異差異均有顯著性(P <)。神經(jīng)功能缺損評分亞低溫治療組入院時神經(jīng)功能缺損程度平均評分27 例，為 17±,38±，常規(guī)藥物治療組38±，兩組比較差異無顯著性(P>)。治療1個月后，常 規(guī)藥物治療組存活18例，平均評分為23±亞低溫治療組存活 亞低溫治療組神經(jīng)功能缺損程度有下降趨勢。3 護理84”消毒液拖2良好通風，減少病室環(huán)境病室應保持清潔衛(wèi)生，室內(nèi)地面每日用“次，室

6、內(nèi)溫度不宜過高，保持在18C22C,濕度(60 ± 10)%, 室內(nèi)人員流動，陪伴人數(shù)以12人為宜，避免噪音及強光刺激。飲食護理急性腦卒中急性期昏迷者暫禁食，病情穩(wěn)定后方可予鼻飼流質(zhì)飲食。飲食以糖果及蛋白質(zhì)為主，不給予高脂肪及油膩食物以免腹瀉。 飲食 溫度在30C32C或不超過當時體溫為宜。呼吸系統(tǒng)的護理急性腦卒中亞低溫狀態(tài)下，患者的自身抵抗力降低，易并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，以肺部感染最為常見，特別是氣管切開后更易發(fā)生肺部感染。 因此必須加強呼吸道的管理，嚴格氣管內(nèi)吸痰的無菌操作，做好呼吸道的濕化和 霧化，可滴入稀釋的糜蛋白酶+生理鹽水+慶大霉素，并定時翻身叩背，以利于黏 稠痰液排出，防止

7、痰痂形成和呼吸道干燥出血，保持呼吸道通暢。皮膚護理 降溫毯置于患者軀干和臀部，皮膚溫度較低，血管收縮， 血液循環(huán)減慢，易發(fā)生凍傷和褥瘡。因此降溫毯應平鋪于床單下，勿皺折，防止 降溫毯霧水滲濕，并及時更換，保持床單清潔干燥，且按時翻身按摩，每小時翻 身1次，翻身時檢查皮膚有無發(fā)紅、硬結(jié)，預防褥瘡及凍傷的發(fā)生。亞低溫治療 組無一例患者發(fā)生褥瘡及凍傷。預防并發(fā)癥 (1)應用亞低溫治療可使呼吸減慢、潮氣量下降甚至呼吸 抑制，合用冬眠合劑時呼吸中樞受抑制，可能出現(xiàn)呼吸麻痹、呼吸驟停，因此必須密切觀察患者的呼吸頻率及模式、血氧飽和度、動脈血氣指標，一旦患者呼吸 異常、血氧飽和度下降，應積極查找原因，必要時

8、應用呼吸機輔助呼吸。（2）亞低溫治療可引起血壓下降和心率減慢，因此在行亞低溫治療過程中要嚴密觀察患 者的心率、心律、血壓等。一般行心電監(jiān)護，通常心率維持在60次/min以上，血壓90/60mmHg上。對于老年患者或合并心臟病、高血壓病應更加重視，及時 發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。體溫調(diào)節(jié)護理 肛溫和鼻腔溫度保持在32C35C比較安全，過高則 達不到降溫的目的。因此在護理患者時要嚴密觀察降溫機的工作， 嚴禁忽高忽低， 并防止治療過程中患者發(fā)生寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)時耗氧量可增加 100%300%并產(chǎn)生熱 量，對降溫不利。復溫時多主張自然復溫。4 討論近十余年研究發(fā)現(xiàn)亞低溫（32 C34C）的腦保護作用明顯，且副作用

9、小， 其治療機制是2: （1）降低腦組織代謝量，減少耗氧量，維持正常腦血流和細 胞能量代謝，減輕乳酸堆積。（2）減少腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進腦細胞結(jié)構(gòu)的 損傷修復。（3）抑制內(nèi)源性有害因子的生成、釋放和攝取。（4）抑制白三烯生成， 減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（5）減少神經(jīng)細胞鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣超載對神經(jīng)的 毒性作用。（6）具有抗感染、抑制代謝、減輕心臟負荷、預防呼吸性堿中毒的作 用。（7）使內(nèi)皮細胞活性降低，顯著減輕血腦屏障破壞程度。由此可見亞低溫對 治療急性腦卒中具有廣闊的應用前景。腦卒中后，丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損，產(chǎn)熱保溫系統(tǒng)失調(diào)會出現(xiàn)體溫過 低，此時體溫調(diào)節(jié)中樞已不能維持有效體溫，可導致

10、多系統(tǒng)功能障礙，如血壓下降、加重腦的缺血性栓塞、呼吸減慢、排出減少或下降，故可發(fā)生呼吸性酸中毒、 心律失常、心肺并發(fā)癥等3。所以值得注意的是在患者嚴重低溫（ 35C）時禁 用冰毯，否則會加速機體呼吸、循環(huán)、代謝減慢甚至終止而導致死亡。盡管亞低溫腦保護作用顯著，但遠期效果并不令人滿意。最近研究表明長 程低溫（一般指亞低溫持續(xù)時間 24h）能獲得良好的遠期療效，因此本研究采用 持續(xù)72h。研究表明，缺血4h以內(nèi)開始亞低溫效果較理想，提示腦缺血 4h內(nèi)開 始亞低溫可能是較理想的治療時間窗，腦缺血8h開始亞低溫仍有腦保護作用。Coimra采用低溫33°C，持續(xù)5h研究亞低溫治療時間窗，結(jié)果顯示缺血 2h和6h 后開始低溫能減少神經(jīng)細胞損傷 50%本文采用發(fā)病12h內(nèi)作為治療時間窗，主 要是由于許多患者從發(fā)病到接受治療時間往往8h，所以有必要適當延長治療時間窗。盡管在亞低溫治療組中沒有根據(jù)不同時間分組，但可看出