2018年上半年護理質控問題原因分析整改措施

1、2018年上半年護理質控問題匯總分析根據(jù)2018年護理部質量管理相關要求，在2017年護理質控工作的基礎上,繼續(xù)加強質控管理，進行持續(xù)質量改進。2018年上半年共組織院內臨床護理質量檢 查6次，專項檢查6次，現(xiàn)匯總檢查過程中出現(xiàn)頻次較高的問題，組織質控組人 員進行討論分析，并制定相關改進措施如下:一、護理管理：存在問題及出現(xiàn)頻次：1、護士長手冊書寫不及時，內容不全面2次（3、6月）2、護士培訓計劃不具體，不全面，流于形式2次（3、5月）二、護理質量管理：存在問題及出現(xiàn)頻次：1、出院患者滿意度調查未達到100%,匯總分析及整改措施不全2、患者不知曉責任護士 3次（3、5、6月）3、缺陷討論內容無

2、意義，分析不深入，整改措施缺乏針對性3次（4、5、6 月）4、科室上報的不良事件討論分析整改不全面3次（3、4、5月）三、責任制整體護理：存在問題及出現(xiàn)頻次：1、高?；颊咴u估與病情不符，缺少連續(xù)性3次（2、4、6月）2、責任護士對病情掌握不全，護理問題及措施欠全面3次（3、4、6月）3、護理記錄不全面，缺乏連續(xù)性3次（3、4、6月）4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）5、壓瘡高危病人措施不到位3次（2、3、4月）&墜床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）7、留置針回血，固定不規(guī)范3次（4、5、6月）&輸液卡簽字不全3次（1、2、5月）9、患者指甲長，床單位亂

3、3次（1、3、5月）10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）四、患者安全：存在問題及出現(xiàn)頻次：1、搶救車物品過期3次（3、4、6月）2、換液核對不規(guī)范4次（1、4、5、6月）3、病人未戴腕帶3次（3、4、5月）五、藥品安全：存在問題及出現(xiàn)頻次：1、近期藥品無標識3次（2、3、6月）2、甘露醇結晶2次（厶4月）一、護理管理：(-)原因分析1. 未對上周出現(xiàn)的問題進行持續(xù)追蹤2. 護士長對計劃、檢查內容考慮不全面3. 對輪轉護士培訓形式單一，內容單一，缺少?？铺厣?二)整改措施1 檢查計劃、內容加入上周出現(xiàn)的問題并進行持續(xù)追蹤2. 護士長根據(jù)院護理部規(guī)劃，結合科室實際工作，制定科室計劃、檢查內容3

4、對輪轉護士多形式、多時段的提問、考核，加入科室?？铺厣珒热荻?、護理質量管理：(-)原因分析4護士長對出院患者滿意度調查未親自進行，患者滿意度調查的意義理解不 到 位，知識缺乏2. 入院時未做好責任護士宣教，責護為患者服務次數(shù)少、與患者交流少溝通少3對缺陷討論內容的范疇知識缺乏，護士長對風險的認識不明確，未找到根因，討論內容未做到全員參與4. 不良事件討論分析不及時，未做到全員討論分析，護士長對不良事件立即 討 論分析整改的重要性認識不到位(二)整改措施4護士長對出院患者滿意度調查要親自進行，及時與患者及家屬溝通交流，準 確找到問題根源，學習患者滿意度相關知識2.入院時做好責任護士宣教，責護因時

5、因事為患者服務、增加與患者交流溝通，反復多次宣教，更換家屬時及時做好宣教3學習缺陷討論內容知識，護士長提高對風險的認識，全員參與討論內容,直至找到根因4. 及時對不良事件討論分析，全員參與，人人發(fā)言，護士長加強對不良事件立 即討論分析整改的重要性認識，通過討論分析警示護士，提高安全意識三、責任制整體護理(-)原因分析1對高危患者的評估方法知識缺乏，對高?；颊咴u估的重要性認識不足，患者入 院 時在護理站不結合患者實際流于形式用手持機評估2. 責任護士缺乏安全意識，對全面掌握病人的病情重要性認識不到位，專業(yè)知識 缺 乏，護士長檢查不到位3. 護理記錄：危急值、特殊用藥及效果評價記錄不全，專業(yè)知識缺

6、乏，對護理記 錄 的法律作用認識不到位，缺乏安全教育4. 健康宣教時間、內容、地點、方法不合適，患者及家屬知識缺乏，依從性差，宣 教內容不一致，宣教內容專業(yè)術語太多，病人不信任、不理解5. 對壓瘡的嚴重后果認識不到位，未按時為病人翻身，翻身時動作不標準6. 宣教不到位，對跌倒墜床的危害認識不足，缺少安全及法律意識，標識、床擋 的 作用未讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場指導少，家屬不理解7. 對留置針回血造成的危險認識不到位、知識缺乏，科室培訓、考核不到位，未嚴 格落實績效考核8. 對輸液卡簽字的重要性不認識，科室安全教育不到位，未進行輸液核對，未落實 績效考核9. 入院時未及時為患者處理好衛(wèi)生，晨護晚護

7、工作不到位，更換床單不及時，物品 準備不充足10. 對患者氧氣吸入安全知識宣教不到位，用氧的相關安全知識未告知患者，患者 及家屬知識缺乏，患者離開時未及時通知護士，護士未按時巡視病房。(二)整改措施1. 學習高?；颊叩脑u估方法，對護士進行安全教育，禁止在護理站不詢問病人詳 情 就用手持機機械上傳2. 對護士進行安全教育，提高其安全意識，讓護士意識到對全面掌握病人的病情 重 要性，專業(yè)知識培訓，護士長每日檢查3. 對護理記錄：危急值、特殊用藥及效果評價記錄方法進行培訓，學習專業(yè)知識，進行安全教育4. 根據(jù)患者的實際情況，有針對性的根據(jù)時間、內容、地點進行宣教，科室宣教內 容統(tǒng)一，宣教內容不用專業(yè)

8、術語，用通俗易懂的語言與患者及家屬交流，反復溝 通，并發(fā)放紙質版資料5. 按時為病人翻身，翻身時動作不標準，進行安全知識教育6. 反復宣教，讓患者及家屬意識到跌倒墜床的危害，對護士進行安全及法律教育，標識、床擋的作用讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場多指導、多協(xié)助7. 對留置針回血造成的危險知識教育，科室培訓、考核，嚴格落實績效考核8. 進行安全知識教育，讓護士充分認識到輸液卡簽字的重要性，嚴格進行輸液核對，落實績效考核9. 入院時及時為患者處理好衛(wèi)生，晨護晚護工作到位，根據(jù)患者需要及時更換床單，物品準備充足10對患者氧氣吸入安全知識宣教，用氧的相關安全知識反復告知患者，患者離 開時 及時呼叫護士，護士按時巡視病房。四、患者安全（-） 原因分析1. 搶救車檢查不及時，用封條的搶救車用藥后簽寫新的封閉日期，造成簡易呼吸器過期2. 護士缺乏安全意識，對換液核對的重要性認識不到位，病房無執(zhí)行單，手持機 有nn黑屏現(xiàn)象未及時與微機室聯(lián)系維修3. 對腕帶的作用、重要性護士宣教不到位（二）整改措施1搶救車檢查及時，用藥后簽寫原來的失效日期，至V期后及時消毒2.對護士進行安全知識教育，使其認識到換液核對的重要性，病房放執(zhí)行單，手 持機有黑屏現(xiàn)象及時與微機室聯(lián)系維修nn3. 對腕帶的作用、重要性護士反復宣教