維持牲血液透析伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)應(yīng)該怎樣治療

1、維持牲血液透析伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)應(yīng)該怎樣治療維持性血液透析患者在長期接受治療的過程中,并發(fā)癥臨床發(fā)生率提升,尤其是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),會(huì)對患者的骨和關(guān)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,且血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)所受損害不可逆,致使患者的病死率明顯提升.所以,在臨床治療過程中,不僅要注重甲狀旁腺功能亢進(jìn)對患者生活質(zhì)量影響的改善,同時(shí)也需盡可能地減少死亡率.那么,針對維持性血液透析并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者該如何治療呢？1 1 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)病機(jī)制有哪些？第一,磷潴留因素.針對慢性腎功能衰竭尿毒癥患者,要接受維持性血液透析的臨床質(zhì)量,直接增加了高磷血癥的發(fā)病率.此疾病會(huì)對活性維

2、生素 D D 進(jìn)行抑制,也使得腸道吸收鈣含量與骨鈣量下降,血鈣降低.為保證鈣磷水平正常,甲狀旁腺會(huì)分泌甲狀旁腺激素,使得甲狀旁腺增生過量.除此之外,磷會(huì)通過磷酸鈣形式排出腸道,要想保證磷鈣水平正常,甲狀旁腺也會(huì)對 PTHPTH 進(jìn)行大量分泌,以到達(dá)代償?shù)哪康?在此根底上,磷會(huì)對甲狀旁腺產(chǎn)生直接的作用,加快甲狀腺細(xì)胞的增生速度,并合成 PTHPTH第二,低鈣血癥因素.一般情況下,血鈣水平的下降會(huì)使得甲狀旁腺細(xì)胞所釋放的激素受到刺激,進(jìn)而出現(xiàn)骨鈣釋放的情況,甚至?xí)涌炷I小管對鈣的重吸收.在慢性腎功能衰竭的早期階段,鈣磷代謝會(huì)出現(xiàn)異常,特別是在腎功能減退的情況下,會(huì)直接加重低鈣血癥與高磷血癥的程度,

3、導(dǎo)致甲狀旁腺受刺激而對 PTH!PTH!行大量地分泌,最終引起繼發(fā)性的甲狀旁腺功能亢進(jìn)問題.第三,鈣敏感受體與維生素 D D 受體的表達(dá)水平降低因素.根據(jù)既有研究成果發(fā)現(xiàn),在出現(xiàn)慢性腎功能衰竭的情況下,所增生甲狀旁腺當(dāng)中的鈣敏感受體在表達(dá)方面會(huì)下降.第四,骨骼反抗甲狀旁腺激素因素.針對慢性腎功能衰竭的患者,其骨骼會(huì)反抗 PTHPTH具體來講,就是在 PTHPTH 的作用影響下,使得骨鈣進(jìn)入到血液當(dāng)中與血鈣升高作用的得以削弱.受此機(jī)制影響,提升了甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生率.2 2 如何治療維持牲血液透析伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)？臨床治療維持性血液透析伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的過程中,主要目的是有效

4、抑制甲狀腺激素合成分泌,以免出現(xiàn)增生的問題.那么治療的方法有哪些呢？1.1.高磷血癥的糾正.對患者飲食中的磷攝入量加以限制,保證磷的攝入限制為 600-1000600-1000 毫克之間.假設(shè)病癥始終存在,那么需利用磷結(jié)合劑進(jìn)行治療.其中,磷結(jié)合劑主要包括以下幾個(gè)方面：1 1含鈣元素磷結(jié)合劑,以醋酸鈣和碳酸鈣為主.假設(shè)長期使用碳酸鈣,很容易引發(fā)高鈣血癥疾病,嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生血管與軟組織的鈣化現(xiàn)象.而且,醋酸鈣具有較高的溶解度,含鈣劑劑量不多,所以發(fā)生高鈣血癥幾率不高.2 2含鐵磷結(jié)合劑,最常見的就是葡萄聚糖鐵與右旋糖甘鐵,不僅可以補(bǔ)充鐵元素,同樣也使得含磷量下降.3 3含鋁磷結(jié)合劑,一般是硫糖鋁

5、與氫氧化鋁,但在使用中容易出現(xiàn)與鋁相關(guān)的骨病亦或是腦病,因而臨床應(yīng)用不多見.4 4不含鈣與鋁磷結(jié)合劑,常見的有碳酸錮與司維拉姆等等.在對司維拉姆使用期間,可借助離子交換對磷進(jìn)行吸附,且發(fā)生高鈣血癥的幾率不高.與此同時(shí),能夠有效防治心血管并發(fā)癥.碳酸錮的組織吸收量小且毒性不明顯,應(yīng)用于臨床治療中可實(shí)現(xiàn)降血鱗的目標(biāo).科學(xué)調(diào)整血鈣.假設(shè)患者接受臨床治療期間有低鈣血癥的表現(xiàn),且低鈣病癥亦或是血清 PTHPTH 五遠(yuǎn)超出目標(biāo)數(shù)值,那么要采用鈣鹽亦或是維生素 D D 制劑進(jìn)行治療.針對體內(nèi)血鈣含量異常的情況,要盡量減少含鈣磷結(jié)合劑的使用量,并選擇低鈣透析液以有效調(diào)整血鈣水平.根據(jù)既有研究結(jié)果,鈣濃度透析液

6、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)即可,可與生理水平相適應(yīng),不會(huì)影響清除磷的效果,使得高鈣血癥發(fā)生率明顯下降.與此同時(shí),含鈣磷結(jié)合劑劑量的調(diào)整也成為可能,盡量躲避鈣磷乘積偏高所引起的中斷治療問題發(fā)生.活性維生素 D D 與維生素 D D 類似物的合理使用.對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)治療期間,活性維生素 D D 為十分關(guān)鍵的藥物,使得甲狀旁腺受直接作用,且 PTHPTH 基因轉(zhuǎn)錄下降,實(shí)現(xiàn)了甲狀旁腺細(xì)胞增生的減少,有效抑制合成和分泌 PTHMPTHM.在應(yīng)用期間,的數(shù)目會(huì)隨之增加,且甲狀旁腺對于鈣更加敏感,保證鈣可恢復(fù)至調(diào)定點(diǎn).一般情況下,在患者維持治療期間,每天的服用劑量應(yīng)限制在 0.25-0.50.25-0.5 微克之

7、間,假設(shè)病情嚴(yán)重可通過大劑量沖擊治療方法.在治療期間,應(yīng)對電解質(zhì)鈣磷與 PTHPTH 進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測,假設(shè)Ei的水平下降到目標(biāo)范圍,那么要對的劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,盡量選用最小的劑量.目前階段,已經(jīng)成功研發(fā)與維生素 D D 類似的藥物,同樣可以對 PTHPTH 分泌量予以抑制,且高鈣血癥發(fā)生率不高.手術(shù)治療方法.近年來,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者可接受甲狀旁腺全切除與自體移植手術(shù)治療.較之于活性藥物,并不存在證實(shí)手術(shù)治療提升患者死亡幾率的證據(jù).且手術(shù)治療使得患者的臨床病癥緩解明顯,不良反響不多,因而也可當(dāng)做臨床治療的一種方法.中醫(yī)治療方法.在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者臨床治療中,采用中醫(yī)治療的成果也

8、相對明顯.可選擇足三里與雙側(cè)曲池進(jìn)行針刺治療,可有效調(diào)節(jié)甲狀旁腺素的水平.血液透析治療.患者接受常規(guī)性血液透析,所去除的分子量物質(zhì)不超過 500AD500AD,但 PTHPTH 分子量將近900E900Eo與此同時(shí),血液當(dāng)中的PTH濃度不高,濃度梯度偏小,僅借助血液透析的擴(kuò)散作用很難獲得理想的去除效果.在這種情況下,長期接受血液透析的患者,血液當(dāng)中的 PTHKPTHK 平會(huì)顯著提升.所以,選擇使用高通量透析的方式,能夠選用生物相容性理想且具有較高通透性的合成膜,使得氧化應(yīng)激、血膜反響以及炎癥應(yīng)激明顯降低.在超濾量增加的情況下,借助對流作用,將低分子蛋白去除,并對中分子毒物與大分子毒物進(jìn)行去除.除此之外,適當(dāng)加快透析液的流速并加大透析器膜的面積等,也可以使磷消除量增加,為此維持性血液透析患者應(yīng)積極活動(dòng),使得肌肉內(nèi)磷入血,強(qiáng)化去除體內(nèi)磷的效果.由此可見,維持性血液透析患者并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所涉及的發(fā)病機(jī)制諸多,在PTPTH H鈣磷元素以