2015年面癱中醫(yī)診療方案

1、面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)診療方案（2015年）疾病名稱：中醫(yī)診斷：面癱病西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標準參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材針灸學（石學敏主編，中國 中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨 處的疼痛或發(fā)熱。（2） 一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合， 口角向健側(cè)牽拉。（3） 一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2、西醫(yī)診斷標準參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材神經(jīng)病學第五版（王維治主 編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。（1）病史：起病急，常有受涼吹風史

2、，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合， 鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間, 可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。（二）疾病分期1、急性期：發(fā)病1 5天以內(nèi)。2、恢復期：發(fā)病1 6天至6個月（發(fā)病半月面肌連帶運動出現(xiàn)）3、聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上（面肌連帶運動出現(xiàn)以后）。（三）證候診斷1 .風寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌 淡苔薄白，脈浮緊。2 .風熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽 部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3 .風痰

3、阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木 作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4 .氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌 淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液1、證型：風寒襲絡(luò)證治法：祛風散寒溫經(jīng)通絡(luò)針刺治療：取穴：風池、太陽、 陽白、翳風、地倉、 頰車、列缺、合谷。操作：諸穴施調(diào)法，留針30分鐘，1日1次，10次為1療程；方藥：面癱1號方方劑組成：全蝎、但蠶、白附子、地龍、防風、川茸、桂枝、甘草中成藥：中風安口服液中藥注射液：疏血通注射液、丹參川茸嗪注射液、丹參酮IIA磺酸鈉注射、

4、血栓通注射液、燈盞細辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液2、證型：風熱襲絡(luò)證治法：疏風清熱活血通絡(luò)針刺治療：取穴：風池、太陽、 陽白、翳風、地倉、 頰車、曲池、外關(guān)、合谷。操作：諸穴施調(diào)法，留針30分鐘。1日1次，10次為1療程。方藥：面癱2號方方劑組成：全蝎、但蠶、白附子、銀花、連翹、娛蚣、 地龍、川茸、甘草、桅子、葛根、板蘭根、薄荷、白芷、中成藥：清開靈顆粒、清熱解毒軟膠囊中藥注射液：喜炎平注射液、炎琥寧注射液、熱毒寧注射液配合活血類針劑疏血通注射液、丹參川茸嗪注射液、丹參酮 IIA磺酸鈉注射、血栓通注射液、燈盞細辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液3、證型：氣虛血瘀證治法：益氣活血通

5、絡(luò)止痙針刺治療：取穴：太陽、 陽白、翳風、地倉、 頰車、合谷、足三里、膈俞、血海。操作：諸穴施調(diào)法，留針30分鐘。1日1次，10次為1療程。方藥：面癱3號方方劑組成：全蝎、但蠶、白附子、娛蚣、 地龍、桃仁、丹參、黃苣、白術(shù)、川茸、桂枝、枸杞、白芍、甘草中成藥：復方地龍膠囊中藥注射液：疏血通注射液、丹參川茸嗪注射液、丹參酮IIA磺酸鈉注射、血栓通注射液、燈盞細辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液4、證型：風痰阻絡(luò)證治法：祛風化痰通絡(luò)止痙針刺治療：取穴：風池、太陽、 陽白、迎香、下關(guān)、 翳風、地倉、 頰車、合谷、豐隆。操作：諸穴施調(diào)法，留針30分鐘。1日1次，10次為1療程。方藥：面癱4號方方劑

6、組成：天麻、鉤藤、全蝎、保蠶、蝶蚣、 地龍、白附子、白芍、石 決明、竹茹、膽南星、牛膝、丹參、桑枝中成藥：大活絡(luò)丹中藥注射液：疏血通注射液、丹參川茸嗪注射液、丹參酮IIA磺酸鈉注射、 血栓通注射液、燈盞細辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液隨證取穴：以上4證針刺除上列處方外，對鼻唇溝變淺者，可加迎香、 和髏；須唇歪斜者，加承漿；人中溝歪斜者，加人中；目不能合者，加攢竹 或申脈、照海；燥熱傷陰者，加太溪、合谷穴。（二）中醫(yī)特色療法1、拔罐：面癱中醫(yī)多考慮是感受風邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，邪氣積聚所致，因此 在針刺過后，輔以火罐療法，能夠行氣活血、祛風通絡(luò)、消腫止痛，從而達 到扶正祛邪的目的。面部閃罐10次

7、左右，配合3-5分鐘留罐，每日1次，10 次為1療程。2、放血療法：面癱多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風寒之邪趁虛 而入中經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻、經(jīng)氣阻滯，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而致?；紓?cè) 面部放血可以致局部經(jīng)絡(luò)造成氣血虛虧之象，從而促進新生氣血營養(yǎng)經(jīng)絡(luò)， 達到驅(qū)邪扶正，祛瘀生新，活血通絡(luò)之目的。用梅花針叩刺陽白、太陽、下 關(guān)等穴，叩至局部潮紅，輕微出血，隔日 1次，5次為1療程。3、灸法：借助艾灸的溫和熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導，起到 溫通氣血、扶正祛邪的作用，針灸并用，提高療效。采用溫和灸，每次灸 10 分鐘，灸至局部潮紅。4、針刺運動療法：在針刺前及針刺后，給予穴位按摩導引，輔助患

8、者被動或主動的活動患側(cè)表情肌，配合針刺，每日 1次，10次為1療程。5、紅外線治療：紅外線屬于理療范疇，將針灸與理療有效結(jié)合，能提高疾病的治愈率。尤其針對風寒阻絡(luò)型面癱，在留針的同時配合患側(cè)面部照射， 局部高溫，可致使氣血運行通暢，從而達到活血通絡(luò)，驅(qū)邪扶正的目的。每 日1次，每次照射30分鐘，10次為1療程。6、穴位注射：用1ml或2ml注射器抽取甲鉆胺注射液或腺昔鉆胺注射液1-2ml,分別注射于3-4個面部穴位（太陽，四白，陽白，下關(guān)，翳風，地倉、 頰車等），此局部治療法可以營養(yǎng)神經(jīng)，效果良好。隔日 1次，5次為1個療 程。7、中藥外洗：采取牽正散加減，或配合口服中藥湯劑之藥渣，趁熱外敷患

9、側(cè)面部及耳后、頸項等部位，可以達到通經(jīng)活絡(luò)，祛風活血之功，每日 1 次，10次為1療程。8、表情肌康復訓練：面癱治療過程中，患者的自我主動表情肌練習及面部按摩，對于面癱康復也有一定作用，因此鼓勵患者自我表情肌的康復訓練也顯得尤為重要。具體的實施方法如下：臉保健操：抬眉：上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。閉眼：訓練閉眼時，開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合 10-20次，如不能完 全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用 力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。聳鼻：聳鼻運動主要靠提上唇肌 及壓鼻肌的運動收縮來完成。在訓練時應(yīng)注意往鼻子方向用力。示齒：示齒 動

10、作主要靠顛大、小肌，提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運 動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。使口角向兩側(cè)同時運動，避免只向 一側(cè)用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。努嘴：進行努嘴訓練時，用力收 縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。鼓腮：鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè) 口輪匝肌進行鼓腮訓練。每日訓練 2-3次，每個動作訓練10-20次，將能促 進面癱的恢復。面部按摩操：共有6步1、四指并攏，雙手掌緊貼面部用力由下往上推， 到額部后兩手分開，再從耳前輕輕滑下。 2、類似于眼保健操中的“輪刮眼眶” 的動作，雙手大拇指指腹分別按在左右太陽穴，食指彎曲刮上下眼瞼肌肉。3、 四指并攏，用力從下頜沿嘴角往

11、耳前方推。4、食指、無名指在鼻翼兩旁按揉 迎香穴。5、雙手后舉放在頭頸部，大拇指指腹按揉風池穴。6、一手大拇指第一關(guān)節(jié)的橫紋線對準另一只手的虎口條紋按下，拇指指腹前端按揉合谷穴。提示：患者最好一天按摩兩次，每次 100下左右，直到按摩的部位有酸脹感 為止。9、電針：如難點分析，對于頑固性面癱，屬經(jīng)絡(luò)阻滯日久，局部不僅脈 絡(luò)空虛，且有淤血阻滯，治療當以補氣活血、化瘀通絡(luò)為法，從而達到活血 通絡(luò)、柔筋緩急之功（三）一般治療:1、適當休息，避免受涼、受風、注意面部，頸部的保暖；2、忌生冷，辛辣刺激類食物，忌煙酒；3、預(yù)防用眼疲勞，少看電視、手機、電腦等高亮度屏幕類電子產(chǎn)品；4、注意眼睛，口腔及面部衛(wèi)

12、生等。三、難點分析大部分面癱（面神經(jīng)炎）患者急性期會出現(xiàn)眼瞼閉合不全，影響患者面 容及日常工作生活，由于眼瞼閉合不全及閉合不利容易導致患側(cè)結(jié)膜充血感 染、迎風流淚等，嚴重影響面癱的療效與預(yù)后，為臨床常見面癱治療難點。應(yīng)對思路：目為視覺器官，稱其“精明”，肝經(jīng)上連目系，肝血充足，肝氣 調(diào)和，目才能司其職，故肝開竅于目。眼周承泣、四白系足陽明胃經(jīng)穴位， 睛明、攢竹為足太陽膀胱經(jīng)穴位，故眼瞼閉合不利，迎風流淚，多考慮肝火 上擾，胃脫濕熱，肝胃不和所致。具體方法：治療上我們在常規(guī)辨證治療面 癱基礎(chǔ)上，注意眼部衛(wèi)生，預(yù)防用眼疲勞，少看電視、手機、電腦等高亮度 屏幕類電子產(chǎn)品；針對眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，閉合不利者可加用菊花、薄荷、 桅子、黃連等清肝明目，清利濕熱等中藥；也可使用梅花針叩刺眼周穴位及 眼眶，以輕刺激為主，至皮膚潮紅即可，隔日 1次，5次1療程。四、療效評價（一）評價標準1 .美國耳鼻喉頭頸外科學確立的 Hou