2015年危險(xiǎn)品管理計(jì)劃資料

1、文件名稱2015年危險(xiǎn)品管理計(jì)劃初審日期文件編號(hào)批準(zhǔn)日期文件類別管理手冊類文件執(zhí)行日期初審人審核人批準(zhǔn)人回顧日期頁數(shù)共23頁2015年危險(xiǎn)品管理計(jì)劃1 .目的為確保醫(yī)療的順利進(jìn)行和國家財(cái)產(chǎn)免受損失，規(guī)范醫(yī)院各部門危險(xiǎn)品的正確使用、貯存、 處理及人員的安全防護(hù)。確保2015年4月至2016年3月內(nèi)，醫(yī)院重大安全事故發(fā)生為零。2 .定義和分類2.1 定義：能對接觸者健康造成急性或慢性不良影響的化學(xué)品、化療制劑、放射材料和廢棄物、危害氣體及水蒸氣、以及其他管制性醫(yī)療和感染性廢棄物。2.2 分類2.2.1 危險(xiǎn)化學(xué)品是根據(jù)中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)GB13690-92常用危險(xiǎn)化學(xué)品的分類及標(biāo)志分為八大類。危險(xiǎn)

2、化學(xué)品標(biāo)示參照全球化學(xué)品統(tǒng)一分類和標(biāo)簽制度第四修訂版進(jìn)行標(biāo)示。2.2.1.1 爆炸品2.2.1.2 壓縮氣體、液化氣體2.2.1.3 易燃液體2.2.1.4 易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品2.2.1.5 氧化劑和有機(jī)過氧化物2.2.1.6 有毒品2.2.1.7 放射性物品2.2.1.8 腐蝕品2.2.2 廢棄物2.2.3 壓力設(shè)備2.2.4 化療制劑3.2.5其他管制性醫(yī)療和感染性廢棄物3.規(guī)程第1頁共23頁兒童醫(yī)院公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會(huì)實(shí)施本院危險(xiǎn)物品管理計(jì)劃。遵照中華人民共和 國環(huán)境保護(hù)法（實(shí)行）和危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例對危險(xiǎn)品進(jìn)行管理，實(shí)行層層負(fù) 責(zé)，責(zé)任到人的原則。醫(yī)院的危險(xiǎn)材料安

3、全工作統(tǒng)一由醫(yī)院公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會(huì) 部署計(jì)劃；醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、設(shè)備處、藥務(wù)科、后勤處、保衛(wèi)科、科研處、衛(wèi) 生保健科為具體執(zhí)行部門，建立各科室及全院危險(xiǎn)材料最新清單，各科室每月20日通過OA危險(xiǎn)品系統(tǒng)上報(bào)，形成最新的全院危險(xiǎn)品清單。保衛(wèi)科負(fù)責(zé)建立危險(xiǎn)品清單，后勤處 負(fù)責(zé)建立廢棄物清單。1.1 組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.1.1 公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會(huì)的職責(zé)1.1.1.1 負(fù)責(zé)醫(yī)院危險(xiǎn)物品與醫(yī)療廢物安全保障管理。1.1.1.2 監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)院匯總各科室的危險(xiǎn)物品清單。1.1.1.3 審核醫(yī)院危險(xiǎn)物品各項(xiàng)管理制度及安全操作規(guī)程，并對執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。1.1.1.4 每半年定期召開危險(xiǎn)品管理會(huì)議，

4、聽取各執(zhí)行部門主管的報(bào)告并共同進(jìn)行評估 論證，及時(shí)作出安全規(guī)程方面的調(diào)整。1.1.2 職能科室的職責(zé)1.1.2.1 保衛(wèi)科、感染管理科分別制定醫(yī)院危險(xiǎn)物品及廢棄物各項(xiàng)管理制度及安全操作 規(guī)程，并貫徹監(jiān)督工作。1.1.2.2 保衛(wèi)科、感染管理科牽頭組織醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、設(shè)備處、藥務(wù)科、科 研處、衛(wèi)生保健科對全院各科室管理、使用危險(xiǎn)物品情況進(jìn)行檢查。1.1.2.3 保衛(wèi)科、感染管理科牽頭督查各科室對本科室員工危險(xiǎn)物品相關(guān)知識(shí)和技能的 培訓(xùn)。1.1.2.4 設(shè)備處負(fù)責(zé)確認(rèn)訂購物品具備的危險(xiǎn)特性，并盡量以低毒或無毒物品替代有毒 物品。1.1.2.5 保衛(wèi)科、感染管理科牽頭督促全院員工嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)

5、品及廢物處理程序和相關(guān) 工作制度。1.1.3 使用危險(xiǎn)物品科室的職責(zé)1.1.3.1 列出本部門儲(chǔ)存或使用的危險(xiǎn)品清單，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)增減。1.1.3.2 確保本部門員工得到相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。1.1.3.3 識(shí)別工作場所產(chǎn)生的有害廢物，并應(yīng)用適當(dāng)?shù)某绦蜻M(jìn)行控制。1.1.3.4 遵守正確的使用、儲(chǔ)藏和院內(nèi)運(yùn)送程序。第2頁共23頁1.1.3.5 負(fù)責(zé)指導(dǎo)新員工熟悉如何處理了危險(xiǎn)物品及廢物規(guī)程和做好個(gè)人防護(hù)工作，并提供與其相關(guān)的安全規(guī)程。1.1.4 化學(xué)危險(xiǎn)品專職管理員職責(zé)1.1.4.1 為加強(qiáng)醫(yī)院的化學(xué)危險(xiǎn)品管理工作，確?；颊吆凸ぷ魅藛T安全，保證醫(yī)療工作 的正常進(jìn)行，根據(jù)院危險(xiǎn)品管理計(jì)劃制定

6、化學(xué)危險(xiǎn)品專職管理員工作職責(zé)。1.1.4.2 院內(nèi)設(shè)置危險(xiǎn)品專職管理員。管理員須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟識(shí)各種危險(xiǎn)品的安全技 術(shù)操作以及儲(chǔ)存、處置方法，取得相關(guān)資質(zhì)。對全院危險(xiǎn)品不良事件做出專業(yè)評估，進(jìn)行 分級分類，并指導(dǎo)科室相關(guān)人員進(jìn)行安全儲(chǔ)存和使用。1.1.4.3 負(fù)責(zé)化學(xué)危險(xiǎn)品存庫、出庫手續(xù)，嚴(yán)格做到帳物相符，若有差錯(cuò)，查明原因并予 以糾正。危險(xiǎn)品按類分倉，對爆炸品、毒害品的收發(fā)、存放以及廢置實(shí)行雙人管理制度。1.1.4.4 對存放的危險(xiǎn)化學(xué)品檢查并記錄：如旋緊瓶蓋、加水、加煤油等，以防止其揮發(fā)、 變質(zhì)、自燃或爆炸。1.1.4.5 每年對各個(gè)科室危險(xiǎn)品管理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，并上報(bào)考核情況至醫(yī)院公

7、用設(shè)施 與環(huán)境管理委員會(huì)。1.1.5 員工職責(zé)1.1.5.1 遵守化學(xué)危險(xiǎn)物品安全使用操作規(guī)程和使用指南，明確安全使用注意事項(xiàng)。1.1.5.2 正確使用合理的個(gè)人防護(hù)設(shè)施。遵守作息，遇有意外情況，及時(shí)向消防監(jiān)控室報(bào)告。1.1.5.3 熟悉危險(xiǎn)化學(xué)品安全使用資料。1.1.5.4 完成必要的在職培訓(xùn)，熟知危險(xiǎn)物品的安全使用和有害廢物的處理。1.2 基本原則1.2.1 危險(xiǎn)物品及廢物危害性的界定以國家法律及規(guī)定為準(zhǔn)。1.2.2 醫(yī)院危險(xiǎn)物品及廢物的處理要由政府指定的有資質(zhì)專業(yè)公司來進(jìn)行處理。1.2.3 接觸或使用危險(xiǎn)化學(xué)品的部門和個(gè)人，必須熟悉所使用的危險(xiǎn)品性能、使用方法、 貯存方式，必須嚴(yán)格遵守正

8、確的危險(xiǎn)物品的貯存方法，以最大限度的減少和防止不必要的 暴露和意外。1.2.4 若發(fā)生危險(xiǎn)物品及廢物溢出、外泄或突發(fā)社區(qū)緊急事件所產(chǎn)生的危險(xiǎn)物品時(shí)，要求 員工做出迅速有效的應(yīng)對，。1.3 危險(xiǎn)物品及廢物處理的政策和程序1.3.1 規(guī)范全院的危險(xiǎn)化學(xué)品采購。嚴(yán)格控制危險(xiǎn)化學(xué)品的使用數(shù)量，按要求，限量采購、第3頁共23頁發(fā)放、使用。公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會(huì)制定、更新本院的危險(xiǎn)物品清單 ，組織編制相 應(yīng)的常用危險(xiǎn)物品安全技術(shù)說明并將以上文件掛在OA上，方便查找。1.3.2 所有危險(xiǎn)品及廢物的廢棄方法必須符合醫(yī)院政策、JCI標(biāo)準(zhǔn)以及國家與地方法規(guī)。1.3.2.1 危險(xiǎn)化學(xué)品使用部門負(fù)責(zé)日常的清污工作。

9、在結(jié)束常規(guī)工作、工作交接、清除濺 溢物后，要進(jìn)行清污工作。需要外送維修的設(shè)備，必須相關(guān)管理人員確認(rèn)無污染時(shí)，方可 外送維修。1.3.2.2 相關(guān)定義廢棄的化學(xué)危險(xiǎn)品：所有廢棄的化學(xué)危險(xiǎn)品按照有害物所用的材料，都是有害廢物。專職人員：危險(xiǎn)化學(xué)物品維修廢物處理，除非能確定它們的性質(zhì)，清潔指定專人協(xié)調(diào)和負(fù)責(zé) 處理本部門廢棄的化學(xué)危險(xiǎn)品。容器：廢棄的化學(xué)危險(xiǎn)品放置在密閉、有蓋的容器中。標(biāo)簽：廢棄的化學(xué)危險(xiǎn)品的包裝貼有標(biāo)簽，標(biāo)簽包含日期、來源、成分、物理性質(zhì)、體積、 危險(xiǎn)性。1.3.2.3 運(yùn)輸和處置：危險(xiǎn)化學(xué)品使用部門指定專職人員負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)部門從事容器轉(zhuǎn)運(yùn) 和廢棄化學(xué)危險(xiǎn)品處置。1.3.2.4 標(biāo)準(zhǔn)

10、水銀溫度計(jì)：我院已取消水銀溫度計(jì)1.3.2.5 壓力設(shè)備：處理方法詳見壓力容器安全管理制度。1.3.2.6 化療制劑：處理方法詳見化療藥品使用及管理規(guī)程。1.3.2.7 其他管制性醫(yī)療和感染性廢棄物：處理方法詳見實(shí)驗(yàn)室感染管理制度及有 害廢棄物管理制度。1.3.3 保衛(wèi)科、感染管理科牽頭負(fù)責(zé)督促全院員工執(zhí)行危險(xiǎn)物品及廢物的處理程序和相關(guān) 工作制度。廢物主要包括：感染性、病理性、藥物性、損傷性、化學(xué)性等廢物。庫內(nèi)危險(xiǎn)品應(yīng)分類放整齊、清楚標(biāo)明規(guī)格型號(hào)，不同性質(zhì)的危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)保持一定安全距 離，并有明顯的標(biāo)識(shí)和標(biāo)志。1.3.4 處理廢棄物時(shí)，從產(chǎn)生地將其收集放入有正確標(biāo)記 （包含：日期、來源、成分、

11、物理 性質(zhì)、體積、危險(xiǎn)性等內(nèi)容）的收集容器內(nèi)，應(yīng)由專人將廢棄物清運(yùn)到指定場所，對于有毒 有害的廢棄物應(yīng)由有相應(yīng)資質(zhì)的危險(xiǎn)物品處置公司轉(zhuǎn)運(yùn)處置。并記錄于危險(xiǎn)廢棄物統(tǒng)計(jì) 表中。1.3.5 臨床檢查后產(chǎn)生的放射性廢物，包括給患者注射過含放射性核素藥物的注射器，消第4頁共23頁 毒棉簽和水杯等，這些物品要放在專用的鉛柜中。根據(jù)不同核素放射性半衰期長短不同確 定存放時(shí)間，存放時(shí)間是半衰期的十倍。則作為一般醫(yī)療廢物貼上標(biāo)簽交有資質(zhì)的相關(guān)專 用公司處理。放射科采用放射性物質(zhì)的使用、廢物的處理，存放和操作程序是根據(jù)中國衛(wèi) 生部2002年消毒技術(shù)規(guī)范1.3.6 危險(xiǎn)物品及廢物臨時(shí)儲(chǔ)存室的管理政策1.3.6.1

12、危險(xiǎn)物品及廢物臨時(shí)儲(chǔ)存空間應(yīng)有明顯警示標(biāo)識(shí)，該區(qū)域有抽排風(fēng)設(shè)施、紫外消 毒燈、防盜、防蠅、防鼠設(shè)施。醫(yī)療廢物收運(yùn)后，即用有效氯 1000mg/L清潔該區(qū)域。1.3.6.2 根據(jù)公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會(huì)制定存放制度，對貯存的危險(xiǎn)化學(xué)品采取適當(dāng)?shù)?維護(hù)措施，定期檢查，發(fā)現(xiàn)品質(zhì)變化、包裝破損時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告危險(xiǎn)品專員進(jìn)行處理。4 .化學(xué)危險(xiǎn)物品儲(chǔ)存及使用所有不同類的化學(xué)品都必須分類儲(chǔ)存，不得混合存放，避免化學(xué)品之間產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)事 故發(fā)生。所有化學(xué)品都在儲(chǔ)存位置警示張貼相應(yīng)的物質(zhì)安全危害標(biāo)示、化學(xué)品科內(nèi)清單、化學(xué)品 儲(chǔ)存位置示意圖及相應(yīng)的化學(xué)品滅火措施，每個(gè)科室都備有該科室相應(yīng)的化學(xué)品安全技 術(shù)說明書（

13、簡稱 MSDS,并可在儲(chǔ)存位置就近獲取。可從該資料內(nèi)查出相應(yīng)的化學(xué)品急 救措施、泄漏處理、操作注意事項(xiàng)、消防措施等。所有儲(chǔ)放于科室內(nèi)的化學(xué)品都以周計(jì)劃進(jìn)行儲(chǔ)存，降低化學(xué)品存放量。各科室為定位定 量圖片管理。4.1 腐蝕物品4.1.1 儲(chǔ)存：腐蝕化學(xué)品（酸、堿）應(yīng)分別儲(chǔ)存于耐腐蝕的防腐柜中用防溢盒盛裝。4.1.2 搬運(yùn)：搬運(yùn)體積超過500ML的濃酸試劑時(shí)，必須使用專用的整理箱進(jìn)行運(yùn)送。4.1.3 不能共存的化學(xué)物品：不要在同一區(qū)域存放，如乙酸等有機(jī)酸與無機(jī)酸試劑分開儲(chǔ) 存。4.1.4 個(gè)人防護(hù)：腐蝕性物品場所工作人員，應(yīng)穿戴相應(yīng)的防護(hù)裝備，如耐酸堿手套、防 護(hù)服、耐酸堿口罩、普通口罩和氣體個(gè)人防

14、護(hù)裝備如防護(hù)面罩等。4.1.5 濺溢：使用任何化學(xué)品前，應(yīng)安排好處理容易破碎或溢出的物品的容器。4.1.6 急救設(shè)備：腐蝕性物品的場所，應(yīng)設(shè)合適的急救沐浴設(shè)施和洗眼裝置。4.1.7 化學(xué)通風(fēng)柜：所有揮發(fā)性腐蝕物品的操作，都必須在化學(xué)通風(fēng)柜中進(jìn)行。4.2 易燃、易爆物品4.2.1 儲(chǔ)存：易燃易爆液體應(yīng)在防爆鐵皮柜中用不銹鋼防溢盆儲(chǔ)存。當(dāng)易燃液體體積大于第5頁共23頁1L或高揮發(fā)性液體體積大于500ML如果純度不受影響應(yīng)放入安全罐中儲(chǔ)存。分裝時(shí)有明 確的易燃和可燃性標(biāo)記，工作存量控制在最低限度。4.2.2 倉庫：儲(chǔ)存可燃性液體的倉庫遠(yuǎn)離明火和其他熱源，并備有滅火裝置，同時(shí)安裝通 風(fēng)裝置保證足夠通風(fēng)

15、和保障員工的健康。存放時(shí)應(yīng)放入防火柜中，防止火災(zāi)發(fā)生。4.3 毒害物品4.3.1 包含潛在致癌物、致畸物、劇毒物的試劑按說明書保管存放。4.3.2 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，對所使用的試劑、化學(xué)藥品含潛在致癌物、致畸物進(jìn)行明確 標(biāo)識(shí)，應(yīng)告知員工在接觸這些物品時(shí)做好防護(hù)。5 .化學(xué)物品泄露的處置流程所有有化學(xué)品的科室都配備了相應(yīng)的防護(hù)用具，如手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服，另都配備了 防泄漏處理箱與職業(yè)暴露處理箱。5.1 在部門內(nèi)查找泄露源。拿取泄露處理箱，查閱相應(yīng)的安全技術(shù)說明書（MSDS。5.2 針對不同的泄露物，選擇適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)備，戴好手套和防護(hù)眼鏡，如有必要使用其他 防護(hù)設(shè)備。5.3 控制泄漏物，應(yīng)根據(jù)

16、泄露量分別選用不同類型的化學(xué)物品泄露吸收/控制專用材料，至液體完全被吸收。吸收了泄露液的廢棄物放入黃色醫(yī)療廢棄袋中，張貼明顯標(biāo)識(shí)， 交醫(yī)院后勤處處理。5.4 消除泄漏物5.4.1 對于無活性的泄漏物：用泄漏物吸收劑覆蓋液體泄露物裝入塑料袋；將固體泄漏 物掃進(jìn)簸箕并裝入密封容器中；交專職部門做適當(dāng)處理。5.4.2 對于活性或潛在活性的泄漏物：用泄露物吸收劑覆蓋液體泄露物裝入適當(dāng)處置容 器內(nèi)；如果不是水活性物用濕物處理干燥物質(zhì)避免撒播危險(xiǎn)灰塵；如果泄露物是揮發(fā)性 溶劑，將廢物包放進(jìn)通風(fēng)柜中使其蒸發(fā)；聯(lián)絡(luò)專職部門作適當(dāng)處理。5.5 如果化學(xué)危險(xiǎn)品濺溢至皮膚、眼睛或身體其他部位時(shí)，應(yīng)跑到最近緊急沖淋裝

17、置前至 少?zèng)_洗十分鐘，如需要到急診科醫(yī)治。6 .危險(xiǎn)品溢灑、暴露和其它事故的報(bào)告和調(diào)查6.1 建立危險(xiǎn)品發(fā)生事故時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，報(bào)告流程：科室當(dāng)事人T科室負(fù)責(zé)目關(guān)職能部門一分管領(lǐng)導(dǎo)一環(huán)保部門。6.1.1 發(fā)生危險(xiǎn)品暴露事故時(shí)，當(dāng)事人填寫報(bào)告表報(bào)院感科核實(shí)備案，感染辦上報(bào)院感染 委員會(huì)審核。當(dāng)事人抽血檢驗(yàn)，20天后復(fù)查。如患者為HIV感染者，當(dāng)事人須到市疾病預(yù)第6頁共23頁 防控制中心抗-HIV檢查。時(shí)間分別為：6周后、12周后、6月后、1年。6.1.2 發(fā)生機(jī)器操作運(yùn)轉(zhuǎn)不正常（噪聲過大、排煙量超標(biāo)、污水細(xì)菌數(shù)超標(biāo)等），立即報(bào)告后勤處，迅速查明原因，必要時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。6.1.3 發(fā)生放射源泄露

18、時(shí)，立即報(bào)告預(yù)防保健科，上報(bào)院分管領(lǐng)導(dǎo)，由分管領(lǐng)導(dǎo)向市環(huán)保 報(bào)告。6.1.4 發(fā)生化學(xué)品和醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時(shí)，立即報(bào)告保衛(wèi)科、院感科和后勤處， 必要時(shí)向市環(huán)保報(bào)告。6.2 接到報(bào)告時(shí)，立即組織進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和確認(rèn)，分析事故原因，以利改進(jìn)存在問題，杜 絕同類事情再次發(fā)生。6.2.1 參加事故調(diào)查處理的部門和單位應(yīng)相互配合，提高調(diào)查處理工作的效率。6.2.2 工會(huì)會(huì)依法參加事故調(diào)查處理，有權(quán)向有關(guān)部門提出處理意見。6.2.3 任何單位和個(gè)人不得阻擾和干涉對事故的報(bào)告和依法調(diào)查處理。7 .危險(xiǎn)物品及廢物的安全評估7.1 公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定危險(xiǎn)品及廢物的安全評估標(biāo)準(zhǔn)，上報(bào)醫(yī)院安全管

19、 理委員會(huì)審定后，按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行安全評估。7.2 接受各部門的監(jiān)督，用以發(fā)現(xiàn)和評估現(xiàn)狀是否處于安全狀態(tài)，從而確定是否在何時(shí)進(jìn) 行必要的修正。8 .培訓(xùn)及教育8.1 感染管理科負(fù)責(zé)要求外包保潔單位對新入職清潔員進(jìn)行院感知識(shí)的宣導(dǎo)與培訓(xùn)，針對院感要求對外包保潔單位主管進(jìn)行督促，定期與不定期的對院內(nèi)清潔員進(jìn)行監(jiān)督與 抽查，8.2 后勤處負(fù)責(zé)要求外包保潔單位、 外包洗衣房，以并院內(nèi)醫(yī)療廢物處理站新入員工進(jìn)行 危險(xiǎn)物品及廢物處理知識(shí)宣導(dǎo)與培訓(xùn)。8.3 護(hù)理部負(fù)責(zé)對新入職護(hù)士進(jìn)行院感知識(shí)、危險(xiǎn)物品及廢物處理的知識(shí)宣導(dǎo)與相關(guān)培 訓(xùn)I。8.4 保衛(wèi)科負(fù)責(zé)督促全院危險(xiǎn)化學(xué)品的培訓(xùn)教育工作8.5 宣導(dǎo)與培訓(xùn)的內(nèi)容：危

20、險(xiǎn)物質(zhì)安全管理制度和安全操作規(guī)程；危險(xiǎn)物質(zhì)對生理和健康的毒性及接觸后所 產(chǎn)生的癥狀和體征；如何找到安全使用化學(xué)危險(xiǎn)物質(zhì)安全使用資料；如何發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn) 物質(zhì)泄漏的方法；危險(xiǎn)物質(zhì)標(biāo)識(shí)；員工可以采取自我保護(hù)方法。第7頁共23頁醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度；醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、臨時(shí)貯存過程中工作人員 的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)；醫(yī)技科室醫(yī)療廢物分類收集方法和工作要求；醫(yī)療廢物的分類收 集；銳器刺傷的傷口處理；醫(yī)院醫(yī)療廢物院內(nèi)運(yùn)輸及院外移交的交接登記的規(guī)定等。8.6 通過上述有針對性的培訓(xùn)，使新員工掌握其工作環(huán)境的安全及危害信息。通過一定時(shí) 間后，再進(jìn)行相關(guān)的考核和培訓(xùn)，統(tǒng)計(jì)危險(xiǎn)品制度的執(zhí)行情況和職工思想的貫徹程 度，

21、并存檔。如“化學(xué)危險(xiǎn)物品查核符合率”指標(biāo)追蹤。9 .需日常注意事項(xiàng)9.1 不允許用嘴吸取任何試劑。9.2 不清楚試劑相容性時(shí)，不要將它們混合。9.3 稀釋時(shí)應(yīng)將酸注入水中，不是將水注入酸中。9.4 所有的化學(xué)試劑在傾注時(shí)要緩慢以防飛濺。9.5 如果試劑和化學(xué)品允許排入下水道中， 要用清水徹底沖洗管道中的殘留，避免丟棄的 化學(xué)品之間發(fā)生有害的化學(xué)反應(yīng)。9.6 使用玻璃器皿前檢查諸如爆裂、 破碎等明顯的受壓或損壞痕跡。把上述的玻璃器皿丟 入耐扎的容器中。9.7 將玻璃器皿放到清潔區(qū)前務(wù)必徹底漂洗消毒。例如毒性物質(zhì)、腐蝕性物質(zhì)、放射性物 質(zhì)或者時(shí)可能傳染性物質(zhì)。9.8 任何未貼標(biāo)簽的容器中，發(fā)現(xiàn)的藥

22、品都應(yīng)該向主管部門報(bào)告，以咨詢合適的鑒別方法。9.9 在一般預(yù)防區(qū)域不允許抽煙、喝飲料、吃東西及使用化妝9.10 不允許使用實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備和器具來準(zhǔn)備食物和飲料。9.11 每次離開預(yù)防區(qū)域時(shí)都要洗手，處理完標(biāo)本、化學(xué)試劑、污染性毒物及接觸實(shí)驗(yàn)室設(shè)備后也要洗手。9.12 處理實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本時(shí)不要用水接觸臉部、嘴及眼睛。9.13 在一般預(yù)防區(qū)域或接觸化學(xué)試劑時(shí)，不要將食物、口香糖及香煙放在口袋中。毒性化學(xué)物質(zhì)的蒸汽可以吸附在這些表面。9.14 不要將食品儲(chǔ)藏在實(shí)驗(yàn)室的櫥柜或冰箱中。9.15 在使用電話、門把手等物品時(shí)務(wù)必脫掉手套，以防止可能性的污染。養(yǎng)成良好的日常習(xí)慣，使用完以后，所以試劑和儀器要?dú)w位

23、。9.16 工作環(huán)境中可能遇到不同危險(xiǎn)物品，采用不同類型的個(gè)人防護(hù)設(shè)備：9.16.1 手套：用于保護(hù)手免受燒傷、割傷、化學(xué)品、磨損、電擊傷。如磨損：使用棉第8頁共23頁 質(zhì)或皮質(zhì)；化學(xué)危險(xiǎn)品：不可滲透的手套。9.16.2 護(hù)目鏡和面罩：保護(hù)眼睛和面部免受飛濺、火花、紫外線和毒性化學(xué)品傷害。9.16.3 防護(hù)衣：保護(hù)身體免受化學(xué)或者腐蝕性，熱和火花傷害。9.16.4 安全鞋和靴：保護(hù)雙腳免受腐蝕性化學(xué)物品的傷害。9.16.5 耳塞：高噪音環(huán)境下保護(hù)聽力。9.17 發(fā)生事故、緊急事件或損傷，立即通知各部門負(fù)責(zé)人及安全負(fù)責(zé)人，參照相關(guān)的匯 報(bào)制度進(jìn)行匯報(bào)及相關(guān)的醫(yī)療制度進(jìn)行救治。9.18 任何操作步

24、驟或設(shè)備、儀器發(fā)生問題時(shí)都要向部門的負(fù)責(zé)人報(bào)告，在相關(guān)技術(shù)指導(dǎo) 下進(jìn)行操作。10 .持續(xù)改進(jìn)10.1 依據(jù)國家法律法規(guī)和行業(yè)現(xiàn)行規(guī)定開展工作，安全管理委員會(huì)如果工作中發(fā)現(xiàn)問題，可申請管理委員會(huì)開會(huì)審查，根據(jù)公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會(huì)的意見持續(xù)改進(jìn)。10.2 保衛(wèi)科牽頭組織收集和分析危險(xiǎn)化學(xué)品核查符合率，感染管理科牽頭組織收集和分 析廢物感染率，上報(bào)公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會(huì)，據(jù)委員會(huì)給出的建議，改進(jìn)危險(xiǎn) 化學(xué)品和廢物管理，確保環(huán)境安全，滿足醫(yī)療的需求。10.3 項(xiàng)目組負(fù)責(zé)監(jiān)督相關(guān)制度是否健全、是否及時(shí)更新、是否得到落實(shí)，對于實(shí)施中存 在問題的，報(bào)醫(yī)院安全管理委員會(huì)審批后，進(jìn)行相關(guān)的改進(jìn)。11 .危

25、險(xiǎn)品管理基礎(chǔ)設(shè)備配置11.1 根據(jù)2014年各種渠道的巡查數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)院有害物質(zhì)及廢棄物管理制度，擬將于2015 年7月前完成基礎(chǔ)設(shè)備的配置（科室危險(xiǎn)品儲(chǔ)存柜、應(yīng)急處理箱、防護(hù)品），經(jīng)費(fèi)運(yùn)算約200萬元。12 .相關(guān)文件：無。13 .附件13.1 化學(xué)品危險(xiǎn)物質(zhì)標(biāo)識(shí)13.2 防溢處理箱注意事項(xiàng)圖13.3 有害廢棄物管理制度13.4 危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度13.5 實(shí)驗(yàn)室感染預(yù)防與控制制度13.6 化療藥品調(diào)配操作規(guī)程第9頁共23頁附件1化學(xué)品危險(xiǎn)物質(zhì)標(biāo)識(shí)師的1海示荽素（圖拶符與,道用確G昭標(biāo)箔要素中使用了 9個(gè)危險(xiǎn)性圖形符號(hào),每個(gè)圖形特號(hào)適用干指定的1個(gè)戢多個(gè)危險(xiǎn)性類別圖標(biāo)<$>適用危

26、院 顆爆炸性物質(zhì) 自反應(yīng)物質(zhì) 有機(jī)過第優(yōu)物魴燃?xì)怏w發(fā)火液體曷燃?xì)馊苣z發(fā)火固體斯燃液體臼燃物質(zhì)易燃固體與小放出易燃?xì)怏w物質(zhì) 自反應(yīng)物質(zhì)有機(jī)過焦化物氧化性氣體 氟化性固體 組優(yōu)性液體高壓氣體跳上為槐四3危害性圖標(biāo)令適用危陵 胭急性毒性皮肽腐飩像1檄性嚴(yán)空眼項(xiàng)傷/眼刺激性 呼吸或皮膚致酸性 恃定靶器官系統(tǒng)毒性（單次接觸）危害臭氧層患,性毒性金屬腐蝕劑皮膚腐捶/剌激'性嚴(yán)生眼損飭足艮剌股性呼吸或度肢致敢住 生殖細(xì)胭致突變性 致癌性生殖莓性特定靶盲系毓毒性（單次接觸）特定靶器百系新毒性 國復(fù)接觸）吸入危害性危害水生環(huán)境物質(zhì)以上為犍康和琰境危害性第10頁共23頁附件2防溢處理箱注意事項(xiàng)圖溢灑處理箱

27、使用目的當(dāng)發(fā)生感染性或潛在感染性物質(zhì)、 化學(xué)藥物溢灑時(shí)，為了保持安全的工 作環(huán)境工作人員要使用安全的方法 來處理所有溢灑液體"溢灑處理箱內(nèi)物品及數(shù)量（使用后請及時(shí)補(bǔ)充）化學(xué)危害物質(zhì)泄露處理箱使用流程戴手音，穿湄海衣，必要時(shí)保護(hù)躺和眼睛防護(hù)服2件帽子2個(gè)手套2雙腳套1雙口罩2個(gè)吸水蟄2片紗布5塊消毒液1瓶護(hù)目鏡1個(gè)紙簸苴2個(gè)細(xì)胞毒性廢棄物標(biāo)識(shí)3個(gè)小掃把1個(gè)一次性墊單2塊鏡子1把有“生物危害”標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋2個(gè)玻璃碎片用謙子夾起. 置于防制容器內(nèi)-對也森區(qū)域再次活潔井制=>»< 所石值甬的一灰匪用品諼亍人舫護(hù)用具置于黃色垃吸蝮J<_洗手第11頁共23頁附件3

28、有害廢棄物管理制度1 .目的為進(jìn)一步規(guī)范有害廢棄物的管理，確保病人、家屬、員工及探視者的安全，特制定本 制度。2 .適用范圍院內(nèi)所有科室及員工。3 .定義本制度所指有害廢棄物：是指在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直 接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括：傳染性廢棄物、病理性和解剖性 廢棄物、有害的化學(xué)廢棄物、含有大量重金屬的廢棄物、尖銳物品、高傳染性廢棄物、基 因毒性/細(xì)胞毒性和射性廢棄物。4 .標(biāo)準(zhǔn)4.1 醫(yī)院職能部門后勤處建立每天的有害廢棄物存貨清單，確定有害廢棄物的類型、 位置、數(shù)量。4.2 有害廢棄物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、處置管理。4.2.1 各科室要對有害廢棄物進(jìn)

29、行分類、密封、貼簽、稱重并記錄，放置科室指定位 置?？剖掖娣庞泻U棄物的地方要上鎖專人管理，防遺失。4.2.2 有害廢棄物專職人員，每天 2次到各科室統(tǒng)一收集有害廢棄物。交接雙方當(dāng)面 稱重、雙方核對無誤后相互簽字確認(rèn)。4.2.3 有害廢棄物專職人員使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)工具，根據(jù)規(guī)定的線路，將有害廢棄物運(yùn)送 至醫(yī)院的有害廢棄物暫存間。必須分類進(jìn)行登記入庫、分區(qū)貯存，嚴(yán)禁混合貯存。4.2.4 每天對運(yùn)送車進(jìn)行清洗、消毒。暫存間的有害廢棄物要嚴(yán)格分類，擺放整齊。 每天三次對儲(chǔ)存場地消毒處理；嚴(yán)防止有害廢棄物流失和被盜。做好滅“四害”工作。暫 存間內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、飲食。暫存間的存放時(shí)間不超過 48小時(shí)4.2.5

30、有害廢棄物專職人員在將有害廢棄物移交給專業(yè)處置公司時(shí)，要認(rèn)真清點(diǎn)移交 種類、數(shù)量和重量，填好有害廢棄物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，雙方確認(rèn)無誤后才能簽字移交。移交完畢 后，及時(shí)對貯存點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒。所有移交登記資料至少保存三年。各臨床科室由科室第12頁共23頁 自行保管；有害廢棄物暫存間交接資料由后勤處保管。4.2.6 醫(yī)院集中有害廢棄物暫存處安裝視頻監(jiān)控，接入保衛(wèi)科中心監(jiān)控室，實(shí)施 24小時(shí)監(jiān) 控。4.3 有害廢棄物適當(dāng)?shù)臉?biāo)示。以圖案、文字說明、顏色等信息，鮮明、簡潔地對有害 廢棄物標(biāo)示，向作業(yè)人員傳遞安全信息的警示性。4.4 員工安全防護(hù)。4.4.1 有害廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)及暫存間員工配備乳膠手套、防滲漏圍裙、防

31、護(hù)面罩、長筒膠 鞋、一次性口罩、一次性帽子等防護(hù)用具。4.4.2 有害廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)及集中暫存間員工每年體檢身體，健康才能上崗。4.4.3 更衣區(qū)域與有害廢棄物暫存間隔離，設(shè)置流動(dòng)洗手池，配置洗手液、干手紙保 持個(gè)人衛(wèi)生，降低院感風(fēng)險(xiǎn)。5 .教育或培訓(xùn)。醫(yī)院院感染科每年對員工舉行一次有害廢棄物，提高自我保護(hù)意識(shí)，增 強(qiáng)自我保護(hù)能力，避免有害廢棄物對身體健康造成危害，主動(dòng)預(yù)防和控制有害廢棄物危害 事故的發(fā)生。培訓(xùn)結(jié)束并組織考核。6 .監(jiān)控與督促檢查。實(shí)行“誰使用，誰負(fù)責(zé)"、“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的安全責(zé)任制原則6.1 院感染科牽頭組織每季度負(fù)責(zé)全院的有害廢棄物的安全督查。檢查結(jié)果納入醫(yī)院目標(biāo)管

32、理考核。6.2 具體涉及有害廢棄物產(chǎn)生的各崗位、有害廢棄物專管人員，要進(jìn)行每日一次的崗 位全面安全自查并做好專門記錄。7 .參考文件7.1 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例7.2 JCI 標(biāo)準(zhǔn) FMS.57.3 2 011年版“三甲”標(biāo)準(zhǔn)6.8.48 .附件8.1 應(yīng)急處理8.1.1 應(yīng)急物資及設(shè)施為保證發(fā)生有害廢棄物泄露、暴露等突發(fā)事件工作人員能第一時(shí)間應(yīng)急處理，醫(yī)院為各科室配備應(yīng)急處理的必需物資。包含：防護(hù)手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)衣、安全鞋套、第13頁共23頁吸附棉條、夾鏈袋、銀子、硫磺粉。在實(shí)驗(yàn)室等暴露風(fēng)險(xiǎn)高的區(qū)域安裝洗眼器等應(yīng)急設(shè)施。科室人員每月對應(yīng)急物資進(jìn)行一次檢查。每次檢查洗眼器應(yīng)開閥防水10分鐘

33、，確保應(yīng)急處理時(shí)的水質(zhì)安全。8.1.2 應(yīng)急處理流程如發(fā)生有害廢棄物泄漏等事故（事件），事發(fā)科室立即：8.1.2.1 查明泄漏的位置、數(shù)量；8.1.2.2 在場人員選擇適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)備；8.1.2.3 報(bào)告上級主管、消防控制室62864、后勤服務(wù)熱線666628.1.2.4 根據(jù)不同類型的有害廢棄物選擇不同的控制材料進(jìn)行控制。如不能處理，立即聯(lián)系相關(guān)部門，現(xiàn)場人員有序疏散，防止外部無關(guān)人員進(jìn)行，等待救援人員處理。8.1.3 納入醫(yī)院培訓(xùn)計(jì)劃，督查小組進(jìn)行隨機(jī)檢查，統(tǒng)計(jì)員工有害廢棄物安全知識(shí)學(xué)握情況。8.2 醫(yī)療廢物的分類及收集容器類別特 征舉例常見組分或看廢物名稱）收容器撕色/標(biāo)識(shí)感染性鹿物攜帶

34、病原微生物具 加引發(fā)感染性疾病 背播危險(xiǎn)的覆疔 席物L(fēng)被血液、體液、排泄物污染的物品；棉球、棉卷、引流桶條、紗布及其他各種 做料*次性使用把生用品.一次性使用醫(yī)療 用品（珈注射耨、輸液舒，輸血器等）及次性 現(xiàn)療器械1鹿棄的被服;其他物品，2 .陶周傳染病病人或者疑似穆染病病人 產(chǎn)生的生活垃圾；感染區(qū)域產(chǎn)生的一次性 防護(hù)用品（口罩、手套.鞋套、帽子、陶陶 衣等兀3 .病原作的培養(yǎng)基,標(biāo)本和菌種.毒種保存液 由所在科室進(jìn)行壓力蒸汽滅浦或者化學(xué)消毒 處理,然后按誨染性廢物收集處理4 .廢棄的血液、血清等其他醫(yī)學(xué)標(biāo)本口5 .使用后的一次性使用醫(yī)療用茄及一次性 醫(yī)療器械.6 .太平間.尸檢房的廢棄物.黃

35、色膠袋/容器會(huì)面 町T醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)封 條嗔在相應(yīng)類別上 打.第14頁共23頁續(xù)表類別特 征舉例（常見蛆分或者廢物名稱）收集容器顫色/標(biāo)識(shí)病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的 人體廢棄物和醫(yī)學(xué) 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等L手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人 體繳織、器官等.£醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體.3.病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等.黃色膠袋/容器表面 貼"醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)時(shí) 條工在相應(yīng)類別上 打V藥物性廢物過期，淘汰、變質(zhì)或 者被污染的廢棄的 藥品1 .康奔的一般性藥品，如工抗生素、非處方類 藥品等.2 .廢棄的寢苗、血液制品等.3 .廢棄的化療藥物（如細(xì)胞毒性藥物和遺傳 毒性藥物,包括:致

36、癌性藥物,如硫嚶嗦吟、整 丁酸氨芥、蒙氮芥、環(huán)泡霉素、環(huán)磷酰胺、羊丙 胺酸氮芥、司莫司汀、三笨到氨、硫替派等，可 疑致癌性筠物，如:順的、絲裂卷素、阿霉素、 革巴比妥等 1 免疫抑制劑.）及配知注射器.針 頭、輸液器等。使用后,立即置入紅 色塑料桶內(nèi)封口膠 帶封閉損傷性廢物能夠刺傷或者割傷 人體的廢棄的醫(yī)用銳器1.醫(yī)用針頭、縫合針。工各類一次性或廢棄醫(yī)用銳器，包括，解剖 刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等.1載玻片、玻璃試管、破碎玻璃安能等.4.輸液（血）器的硬物料針頭.利器盒化學(xué)性廢物有毒性、腐性性、易 燃易爆性的廢棄的 化學(xué)物品1.醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑.2,廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化

37、學(xué)消毒劑，3.廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì).交由專門機(jī)構(gòu)處理第15頁共23頁附件4危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度1 .目的為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理，確保病人、家屬、員工及來訪者的人身和財(cái)產(chǎn)安 全，特制定本制度。2 .適用范圍兒童醫(yī)院所有的科室及員工3 .定義本制度所指危險(xiǎn)品：具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對人體、設(shè)施、環(huán) 境具有危害的劇毒化學(xué)品和其他化學(xué)品。包括：易爆炸性物品、放射性物品、化學(xué)性毒麻 品、壓縮氣體（高壓氣瓶）、液化氣體（氣站、灌裝設(shè)施）和溶解氣體、易燃?xì)怏w、易燃 液體、易燃固體、自燃物品、遇濕易燃物品、氧化劑和有機(jī)過氧化物、毒害物品、腐蝕物 品等。4 .標(biāo)準(zhǔn)4.1 醫(yī)院職能部門

38、保衛(wèi)科建立每日危險(xiǎn)化學(xué)品購置、存貨、使用、銷毀處置清單，確 定危險(xiǎn)化學(xué)品的類型、位置、數(shù)量，使用科室每日上報(bào)更新。4.2 危險(xiǎn)化學(xué)品購置、存放、使用、處置管理。4.2.1 危險(xiǎn)化學(xué)品購置。設(shè)備處物供科根據(jù)審批完成后的申請表報(bào)公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)后方 可購置。4.2.2 嚴(yán)格危險(xiǎn)品化學(xué)品存放。4.2.2.1 集中存放危險(xiǎn)化學(xué)品的房間需要視頻監(jiān)視器。4.2.2.2 臨檢中心、兒研所等科室安裝危險(xiǎn)化學(xué)品專用存儲(chǔ)柜，排氣管道將有害氣體 排除室外。放射性元素存放在有鉛屏蔽的防護(hù)罐內(nèi)，放置于專用存儲(chǔ)室定點(diǎn)位置。存量少 的科室統(tǒng)一定制存儲(chǔ)柜，存放區(qū)域要求通風(fēng)良好，遠(yuǎn)離高溫和火源。4.2.2.3 所有危險(xiǎn)化學(xué)品存儲(chǔ)由

39、專管員保管。設(shè)立危險(xiǎn)化學(xué)品使用登記本記錄危險(xiǎn)化學(xué)品出入庫情況，從而有效防止失竊和違規(guī)領(lǐng)用現(xiàn)象發(fā)生。4.3 按照規(guī)定安全使用危險(xiǎn)品化學(xué)品4.3.1 嚴(yán)格按照使用規(guī)定、操作程序和要求使用、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)作業(yè)等。4.3.2 使用處科室在重復(fù)使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行仔細(xì)嚴(yán)格檢查；發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重腐蝕或損傷時(shí)，應(yīng) 提前進(jìn)行檢驗(yàn)。4.3.3 氣瓶內(nèi)氣體不能用盡，必須留有剩余壓力或重量；液化氣體氣瓶應(yīng)留有不少于 0.5%1.0%規(guī)定充裝量的剩余氣體。4.3.4 危險(xiǎn)品化學(xué)品使用過程中存在泄露、傾倒及容易被無關(guān)人員私自取走的風(fēng)險(xiǎn)， 在無特殊情況下危險(xiǎn)品化學(xué)品即領(lǐng)即用，危險(xiǎn)品化學(xué)品防止臺(tái)須做安全防護(hù)欄框，防止碰 翻。第16頁共23頁

40、4.3.5 建立詳細(xì)完整的使用劇毒化學(xué)試劑記錄，包括：使用時(shí)間、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、每次使用 數(shù)量、使用人等內(nèi)容。工作完成但劇毒化學(xué)試劑未用完的，必須及時(shí)退還領(lǐng)取部門并辦理 相關(guān)手續(xù)。4.3.6 劇毒化學(xué)試劑使用空后其原包裝物必須退還領(lǐng)取部門。4.3.7 教師使用危險(xiǎn)品化學(xué)品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)至少有 2人在場；學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中一定要 有實(shí)驗(yàn)教師在場進(jìn)行安全、合理的指導(dǎo)，并要采取必要的安全防護(hù)措施，確保安全。4.4 危險(xiǎn)化學(xué)品的處置對在危險(xiǎn)化學(xué)品使用中生成的廢氣、廢水、廢渣等廢棄物品及過期失效的危險(xiǎn)化學(xué)品， 應(yīng)交由專業(yè)回收處理，醫(yī)院后勤處、保衛(wèi)科等部門委托具有合法處理資格的單位進(jìn)行處理。4.5 危險(xiǎn)化學(xué)品適當(dāng)?shù)?/p>

41、標(biāo)示。依據(jù)常用危險(xiǎn)化學(xué)品的分類及標(biāo)志(GB 13690-92),以圖案、文字說明、顏色等信息，鮮明、簡潔地標(biāo)示，向作業(yè)人員傳遞安全信息的警示性。5 .員工教育。醫(yī)院每年對員工舉行一次危險(xiǎn)化學(xué)品有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高自我保護(hù)意識(shí)， 增強(qiáng)自我保護(hù)能力，避免化學(xué)品對身體健康造成危害，主動(dòng)預(yù)防和控制化學(xué)品危害事故的 發(fā)生。培訓(xùn)結(jié)束并組織考核。6 .監(jiān)控與督促檢查。實(shí)行 “誰使用，誰負(fù)責(zé)"、“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的安全責(zé)任制原則6.1 保衛(wèi)部門牽頭組織每季度對負(fù)責(zé)全院的危險(xiǎn)化學(xué)品的安全督查并納入醫(yī)院目標(biāo)管理 考核。6.2 具體使用危險(xiǎn)品科室的各崗位、危險(xiǎn)品專管人員，要進(jìn)行每日一次的崗位全面安全自查，并

42、做好專門記錄。7 .參考文件7.1 危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例7.2 JCI 標(biāo)準(zhǔn) FMS.57.3 2011年版“三甲”標(biāo)準(zhǔn)6.8.7.38 .附件8.1 應(yīng)急處理8.1.1 .應(yīng)急物資、設(shè)施為保證發(fā)生危險(xiǎn)化學(xué)品泄露、暴露等突發(fā)事件工作人員能第一時(shí)間應(yīng)急處理，醫(yī)院為各科室配備應(yīng)急處理的必需物資。包含：防護(hù)手套、防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)衣、安全鞋套、 吸附棉條、夾鏈袋、銀子、硫磺粉。在實(shí)驗(yàn)室等暴露風(fēng)險(xiǎn)高的區(qū)域安裝洗眼器等應(yīng)急設(shè)施。8.1.2 科室人員每月對應(yīng)急物資進(jìn)行一次檢查。每次檢查洗眼器應(yīng)開閥防水10分鐘，確保應(yīng)急處理時(shí)的水質(zhì)安全。8.1.3 各部門按醫(yī)院感染科和職工保健科的要求配置應(yīng)急物資。8

43、.2 應(yīng)急處理流程因危險(xiǎn)化學(xué)品理化性質(zhì)不一，應(yīng)急處理方式各不相同，當(dāng)發(fā)生?；吠话l(fā)事件時(shí)，員 工可參照危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急說明書內(nèi)提示進(jìn)行。如發(fā)生危險(xiǎn)品泄漏等事故(事件)，事發(fā)第17頁共23頁科室立即：8.2.1 立即清空周圍未被危險(xiǎn)物質(zhì)污染的物品。如放射性物質(zhì)外泄，立即撤離。8.2.2 報(bào)告上級主管、消防控制室62864、后勤服務(wù)熱線666628.2.3 參考危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急說明書指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行應(yīng)急處理。如不能處理，立即聯(lián) 系相關(guān)部門，現(xiàn)場人員有序疏散，防止外部無關(guān)人員進(jìn)行，等待救援人員處理。8.3 納入醫(yī)院培訓(xùn)計(jì)劃，督查小組進(jìn)行隨機(jī)檢查，統(tǒng)計(jì)員工?；钒踩R(shí)掌握情況。第18頁共23頁附件5實(shí)驗(yàn)室感

44、染預(yù)防與控制制度1 .目的為了降低實(shí)驗(yàn)室感染風(fēng)險(xiǎn)，特制定本制度。2 .適用范圍：實(shí)驗(yàn)室全體員工及醫(yī)院清潔工人在工作場所、工作過程中的安全規(guī)范。3 .工作程序：3.1 工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室穿戴工作衣、帽、服裝、清潔、整齊，操作戴一次性手套。3.2 特殊工作區(qū)或污染區(qū)穿防滲漏、防滑能保護(hù)整個(gè)腳面的工作鞋。3.3 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)女士不得長發(fā)過肩或批發(fā)， 應(yīng)把頭發(fā)扎緊或戴工作帽，禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)化 裝、梳、洗；男士不得留胡須。3.4 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止抽煙、飲水、飲食3.5 非實(shí)驗(yàn)室工作人員禁止進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室3.6 禁止在工作區(qū)冰箱內(nèi)存放食物。3.7 實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)不得存放個(gè)人物品，提包、衣物、口杯、食品、藥品等。4、標(biāo)本

45、的放置保存、殘留試劑、廢棄物處理4.1 標(biāo)本的放置保存4.1.1 病人的血液和體液都被認(rèn)為是具有傳染性的。4.1.2 血標(biāo)本檢測完畢后，蓋管蓋密封放置專門的地方，存放72小時(shí)以備查驗(yàn)。4.1.3 尿液標(biāo)本檢測完畢，報(bào)告單經(jīng)審核后無問題，存放3小時(shí)送洗滌室消毒處理。4.1.4 腦脊液、胸腹水等不易得到的標(biāo)本，檢測完成后放冰箱保存7天后送洗滌室消毒 處理。4.2 殘留試劑廢棄物處理4.2.1 無菌試劑，如棉簽、棉球、紗布等在有效期內(nèi)使用，使用后的廢物品應(yīng)進(jìn)行無害 化處理，按醫(yī)療廢物處理。4.2.2 一次性實(shí)驗(yàn)用品（如試管、吸頭、離心管等），收入污物袋內(nèi)交醫(yī)院集中處理。4.2.3 醫(yī)用器材，如鉗、銀

46、、吸管等，用后均應(yīng)消毒（600 mg/L含氯消毒劑浸泡30分 鐘）。4.2.4 采集檢驗(yàn)標(biāo)本或接觸裝有檢驗(yàn)標(biāo)本的容器，特別是傳染性檢驗(yàn)標(biāo)本（如肝炎或結(jié) 核等）時(shí)，戴一次性手套；可反復(fù)使用的容器用后集中消毒。一次性醫(yī)用容器，先用2000mg/L 含氯溶7夜浸泡24小時(shí)后，交醫(yī)院集中處理。第19頁共23頁4.2.5 廢棄標(biāo)本如血、尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等按 2000mg/L濃度比例加含氯溶液，攪勻后作用 24小時(shí)后，交醫(yī)院集中處理。尿液分析儀， 血液分析儀，有標(biāo)本廢液產(chǎn)生，事先在盛裝廢液桶內(nèi)盛上濃度為 5000mg/L的過氧乙酸或高 氯制劑并蓋上蓋子，每天工作結(jié)束后，放

47、置1小時(shí)后倒入下水道。4.2.6 盛標(biāo)本的容器，紙質(zhì)容器一次性使用，按醫(yī)療廢物處理；4.2.7 再次使用的玻璃片，塑料或搪瓷容器放入2000mg/L含氯溶液浸泡26小時(shí)，消毒 液每日更換，消毒后用洗滌劑及流水刷洗，瀝干。4.2.8 實(shí)驗(yàn)室所有垃圾，包括用過的一次性手套和工作服置于按醫(yī)療廢物處理，。5、物表、空氣、地面、消毒5.1 物表5.1.1 進(jìn)行1次/日擦拭，500mg/L含氯消毒劑；5.1.2 血液、體液外漏臺(tái)面時(shí)，蓋上濾紙，0.5%過氧乙酸浸泡半小時(shí)，再用 75%酉精擦 洗。5.2 空氣5.2.1 紫外線循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒，2次/日,60分鐘/次；5.2.2 每天工作完成后，用高

48、效氯制劑或 0.1%過氧乙酸清潔臺(tái)面及地面，開窗通風(fēng)半小 時(shí)。5.3 地面：濕式拖地，2次/日，500mg/L含氯消毒劑6、個(gè)人防護(hù)6.1 血液或體液標(biāo)本均應(yīng)視作傳染源，在采集、運(yùn)輸過程中，標(biāo)本容器應(yīng)完好無泄露。6.2 處理標(biāo)本時(shí)穿工作服、戴手套；如手或其他部位的皮膚沾上血液或體液標(biāo)本，流水 沖洗。6.3 病人標(biāo)本(血液，體液)或試劑不慎濺入眼內(nèi)沖眼器流水沖洗。6.4 銳器傷：參照“銳器使用管理制度”和“銳器傷處理與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程”7、參考文獻(xiàn)7.1 臨床實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則，中國臨床實(shí)驗(yàn)室，2002, 1 (1)7.2 WS/T 311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范。7.3 WS/T3672012醫(yī)

49、療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范。7.4 GB159822012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。7.5 國務(wù)院令第380號(hào)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例。第20頁共23頁附件6化療藥品調(diào)配操作規(guī)程1 .目的建立并規(guī)范化療等危害藥品調(diào)配操作規(guī)程，以保證配置成品輸液質(zhì)量及保護(hù)操作人員避 免受職業(yè)傷害。2 .適用范圍：靜配集中配制中心的所有化療等危害藥品及相關(guān)操作人員。3 .標(biāo)準(zhǔn)3.1 化療等危害藥品的調(diào)配只允許經(jīng)過培訓(xùn)合格并授權(quán)的人員進(jìn)行配置。3.2 化療等危害藥品的調(diào)配應(yīng)在萬級潔凈負(fù)壓環(huán)境下局部100級的All生物安全柜中進(jìn)行，排出風(fēng)口應(yīng)加裝活性炭過濾器用于過濾排出的有害氣體。3.3 配置操作3.3.1 調(diào)配操作前準(zhǔn)備3.3.1.1 在調(diào)配操作前30分鐘，按操作規(guī)程啟動(dòng)潔凈間和生物安全柜的凈化系統(tǒng)，并確 認(rèn)其處于正常工作狀態(tài)，操作間室溫控制于18c26C、濕度40%-65%室內(nèi)外壓差符合規(guī)定，操作人員記錄并簽名.3.3.1.2 接班工作人員應(yīng)當(dāng)先閱讀交接班記錄，對有關(guān)問題應(yīng)當(dāng)及