質(zhì)子泵抑制劑臨床使用規(guī)范

1、精選文檔*醫(yī)院質(zhì)子泵克制劑臨床使用規(guī)范質(zhì)子泵克制劑（以下稱PPI）經(jīng)過阻斷胃腺壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵而克制胃酸分泌。PPI是有效的胃、十二指腸潰瘍短期治療藥物，還可與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于 幽門螺桿菌（Hp）的消除治療。PPI可以用于治療消化不良和胃食管反流病（GERD）,預(yù)防、治療非留體抗炎藥（ NSAIDs ）有關(guān)性潰瘍。PPI可用于控制卓-艾綜合癥 患者胃酸的過分分泌。PPI在臨床的應(yīng)用特別廣泛，除了用于治療部分消化系統(tǒng)疾病，預(yù)防用藥也占了很大一部分比率，如預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、非留體抗炎藥有關(guān)性潰瘍、抗血小板藥物消化道損害等。為了規(guī)范用藥行為，防備過分使用，促使臨床合理用藥，減 輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，聯(lián)合醫(yī)

2、院實質(zhì)，特擬訂質(zhì)子泵克制劑的臨床使用規(guī)范。1一、質(zhì)子泵克制劑的治療性應(yīng)用1 .上消化道出血 質(zhì)子泵克制劑可有效克制胃酸分泌，有益于血小板的齊集及出血部位凝血塊的形成。2 .胃食管反流病抑酸劑是治療反流性食管炎的主要藥物，開始先用藥 6-8周使食管炎愈合，此后減量保持，防備復(fù)發(fā)。3 .急性胃炎應(yīng)激性急性胃炎常出現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)克制胃酸分泌，提升胃內(nèi)pH。質(zhì)子泵克制劑抑酸成效較 H2受體阻斷劑更強(qiáng)，療效更明顯。4 .慢性胃炎消除幽門螺桿菌感染。5 .消化性潰瘍質(zhì)子泵克制劑用于：降低胃內(nèi)酸度，往常十二指腸潰瘍治療2-4周，胃潰瘍治療4-6周。消除Hp,詳見幽門螺桿菌感染。6 .功能性消化不良 潰瘍

3、樣型賜予抑酸劑或抗酸劑，假如患者有顯然反酸，可 應(yīng)用質(zhì)子泵克制劑，有幽門螺桿菌感染者應(yīng)予消除。7 .幽門螺桿菌感染以質(zhì)子泵克制劑為基礎(chǔ)的方案：如質(zhì)子泵克制劑+阿莫西林+甲硝嚏（或替硝嚏），質(zhì)子泵克制劑 +克拉霉素+阿莫西林（或甲硝嚏），療程 10-14天。四聯(lián)療法：質(zhì)子泵克制劑方案 +含鈿制劑，常為一線治療失敗后的挽救 治療方案，療程14天。8 .卓-艾綜合癥（胃泌素瘤）質(zhì)子泵克制劑克制酸分泌作用強(qiáng)盛、長效，當(dāng)前已將其作為首選藥物，所用劑量較慣例劑量大 2-6倍。精選文檔二、質(zhì)子泵克制劑的預(yù)防性應(yīng)用1.應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防(1)應(yīng)激性潰瘍(SU)高危人群2高齡(年紀(jì)65歲)嚴(yán)重創(chuàng)傷(顱腦外傷、燒傷

4、、胸、腹部復(fù)雜、困難大手術(shù)等)歸并休克或連續(xù)低血壓嚴(yán)重渾身感染并發(fā)多器官功能不全綜合征、機(jī)械通氣3天重度黃疸歸并凝血體制阻礙臟器移植術(shù)后長久應(yīng)用免疫克制劑與胃腸道外營養(yǎng)1年內(nèi)有潰瘍病史(2)質(zhì)子泵克制劑預(yù)防用藥術(shù)前預(yù)防：一般手術(shù)術(shù)后(無術(shù)后禁食)，不是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的高危因素，不建議術(shù)后預(yù)防性使用注射用質(zhì)子泵克制劑。對擬行重要手術(shù)的病人，預(yù)計術(shù)后有并發(fā)SU可能者，可在圍手術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)用口服抑酸藥或抗酸藥，以提升胃內(nèi) pH值，如奧美拉口坐20mg qd po。對高危人群的預(yù)防：具備上述危險要素之一，應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI ,使胃內(nèi)pH快速上漲至4以上。我國應(yīng)激性潰瘍防治建議還沒有明確預(yù)防S

5、U停藥指征，2008年美國東部創(chuàng)傷外科協(xié)會公布 SUP指南以患者可耐受腸道 營養(yǎng)、臨床癥狀開始好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入一般病房為指征。(3)應(yīng)激性潰瘍并發(fā)消化道出血的治療一旦發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便等消化道出血癥狀，提示SU已發(fā)生，此時除連續(xù)治療原發(fā)病外，還一定立刻采納各樣止血舉措及治療應(yīng)激性潰瘍。2 .NSAIDS有關(guān)潰瘍并發(fā)癥的預(yù)防 4(1) NSAIDs有關(guān)性霓腸道并發(fā)癥的危險要素年紀(jì)A 65歲精選文檔消化道潰瘍或出血史病史聯(lián)合使用抗凝劑聯(lián)合使用其余 NSAIDs類藥物(包含低劑量阿司匹林)聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素歸并Hp感染(2) NSAIDs有關(guān)性霓腸道并發(fā)癥的 PPI防治當(dāng)前，并發(fā)有消化道潰瘍或出血史病史患者屬

6、于極高危人群，最好防止使用NSAIDs ;若須進(jìn)行治療，應(yīng)使用 COX-2克制劑加上米索前列醇或PPI 口服。若使用NSAIDs的患者歸并有上述一項危險要素可依據(jù)病情使用PPI 服治療。3 .抗血小板藥物消化道損害的預(yù)防31 1)抗血小板藥物消化道損害的危險要素年紀(jì)A 65歲消化道潰瘍或出血史病史兩聯(lián)抗血小板藥物治療或聯(lián)合抗凝治療聯(lián)合使用NSAIDs類藥物聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素歸并Hp感染2 2)抗血小板藥物消化道損害的PPI預(yù)防性使用患者在抗血小板藥物治療時歸并有上述一項危險要素可依據(jù)病情使用PPI口服治療。服用氯毗格雷的患者聯(lián)合使用 PPI時，盡量防止使用奧美拉口坐及埃索美 拉口坐，介紹使用泮

7、托拉口坐或雷貝拉口坐口服。兩聯(lián)抗血小板治療時，如需適用 PPI, 建議連續(xù)使用不超出6個月，今后可換用H2RA或中斷使用PPL三、質(zhì)子泵克制劑合理使用的基來源則3 .嚴(yán)格依據(jù)說明書規(guī)定的適應(yīng)癥用藥，預(yù)防性用藥依照質(zhì)子泵克制劑預(yù)防性應(yīng)用的指征。4 .嚴(yán)格依據(jù)藥品說明書介紹劑量、分配要求、給藥速度、療程使用藥品。5 .質(zhì)子泵克制劑一次只好使用一種；依據(jù)患者病情變化，可由靜脈用藥序貫治療調(diào)整為口服用藥，或口服改為靜脈用藥。精選文檔6 .遴選藥品過程中， 應(yīng)試慮藥物治療成本與療效比，確實降低藥品花費，用 最優(yōu)化的藥物治療方案達(dá)到預(yù)期的治療目的。7 .用藥前應(yīng)認(rèn)真咨詢患者過敏史；對老人、少兒、孕婦、哺乳

8、期婦女、肝腎 功能異樣患者等特別人群和首次使用者應(yīng)增強(qiáng)監(jiān)測。8 .用藥過程中，應(yīng)親密察看用藥反響，發(fā)現(xiàn)異樣，立刻停藥，采納踴躍救治 舉措，救治患者，并按規(guī)定報告。長久應(yīng)用質(zhì)子泵克制劑可致使胃酸度降落，影響消化，如由現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹脹等癥狀；長久應(yīng)用這種藥物可使既往存在的憂慮、抑郁病加重；長久應(yīng)用這種藥物，克制胃酸分泌減少，可惹起血清胃泌素水平增高，促使泌酸黏膜增生，應(yīng)按期檢查胃黏膜有無腫瘤樣增生，用藥者應(yīng)高度注意；長久應(yīng)用這種藥物，應(yīng)注意血液學(xué)及肝功能生化檢查，以防血象及肝功能異樣。四、質(zhì)子泵克制劑合理使用的管理方法不切合本規(guī)范使用PPI,將提交合理用藥監(jiān)察指導(dǎo)小組，召開病歷剖析會，評論用藥合理性。不合理用藥參照*醫(yī)院協(xié)助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定(*醫(yī)201*號)歸入績效查核。參照文件1臨床診斷指南消化系統(tǒng)疾病分冊/中華醫(yī)學(xué)會編著.北京：人民衛(wèi)生第一版社,2004.112中華醫(yī)學(xué)雜志編寫委員會.應(yīng)激性潰瘍防治建議.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002, 82(14):1000-1001.3蘇靖玲，劉占舉譯.美國非備體抗炎藥有關(guān)性潰瘍并發(fā)癥的預(yù)防指南.醫(yī)學(xué)