名解及各種重點歸納

1、學習好資料歡迎下載1流行病學(epidemiology :研究人群中疾病與健康狀態(tài)的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略與措施的科學2流行病學任務(wù)的三個階段：揭示現(xiàn)象，找出原因，提供措施3流行病學研究三種基本方法：1觀察性研究可分為描述性(橫斷面調(diào)查，生態(tài)學研究，)和分析性(病例對照研究，隊列研究)2實驗性研究3理論性研究4流行病學實際運用：疾病預(yù)防及健康促進，疾病的檢測，疾病原因和危險因素的 研究，疾病的自然史，疾病防治的效果評估5暴露(exposure )指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的特征 或行為。危險因素(risk factor )使疾病發(fā)生概率即危險升高

2、的因素。保護因素(protective factor )使疾病發(fā)生概率即危險降低的因素。6發(fā)病的指標有：1發(fā)病率(incidenee rate):(一定時期內(nèi)某人群眾某種病新病例數(shù)/同期人口暴露數(shù))應(yīng)用:急性疾病。死亡率較低疾病分布描述2患病率:特定時期內(nèi)某人群眾某種新舊病例數(shù)/同期現(xiàn)象人口 ；影響升高因素：病程延長，為治愈者壽命增長，新病例增加，病例遷入，健康者遷出，易感者遷入，診斷水平報 告率上升；影響降低因素：病程縮短，病死率上升，新病例下降，健康者遷入，病例遷出，治愈率上升3感染率(infection rate :某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占比例4續(xù)發(fā)率(S

3、AR):易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率7死亡指標：1死亡率(mortality rate)： 一定期間內(nèi)。在一定人群中。死于某種疾病的頻率是測量人群死亡危險的常用指標2病死率(fatality rate)： 一定時間內(nèi)?；寄巢〉娜坎∪艘蛟摬∷劳稣叩谋壤砻髟摷膊〉膰乐爻潭?，可反應(yīng)醫(yī)療水平和判斷能力3生存率4累計死亡率8病殘率:病殘人數(shù)/調(diào)查人數(shù)9潛在減壽年數(shù)(PYLL):某病某種年齡組人群死亡者的期望壽命占實際死亡年齡之差的總和，死亡所造成壽命損失人群中疾病負擔測量的一個直接標準，評價疾病對人 群健康影響的程度，可消除死亡者年齡構(gòu)成的不同對預(yù)期壽命損失的

4、影響10傷殘調(diào)整壽命年（DALY ）從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。包括因早死所致的壽命損失年（YLL）和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（YLD）11散發(fā)（sporadic某種疾病的發(fā)病率呈歷年的一般水平， 各病例間在發(fā)病時間和地 點方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生，適用于較大范圍地區(qū)，出現(xiàn)原因 :常年流行人群維持一定的免疫水平，隱性感染為主的疾病，傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染病，某些長潛伏期傳染病也易出現(xiàn)12爆發(fā)（outbreak一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，多有相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)出現(xiàn)在該病最長潛伏期內(nèi)13流行（epidemic）某病在某地顯著超過該病歷年

5、的發(fā)病率水平時稱流行；疾病的 分布形式：1人群分布特征：年齡 性別 職業(yè) 民族 宗教 婚姻2時間分布特征：短 期波動 季節(jié)性 長期趨勢3地方分布特征：在不同國及同一過不同地區(qū)，城鄉(xiāng)分布，地區(qū)聚集性，地方性疾病14疾病的地方性：由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病包括傳染病和非傳染病常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率上升或只在該地區(qū)存在15判斷某一種疾病是附屬于地方性依據(jù)：1該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率 均告2在其他地區(qū)居住的相似人群中該病發(fā)病頻率均低甚至不發(fā)病3遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后其發(fā)病率和當?shù)鼐用褚恢?人群遷出該地區(qū)后其發(fā)病率下降或癥狀減輕自愈5除人之外當?shù)匾赘袆游镆部砂l(fā)生同樣疾病16移

6、民流行病學（migrant epidemiology ）觀察某種疾病在移民人群、移居國當?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳褐邪l(fā)病率、死亡率的差別，以探索該病的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素關(guān)系的一種研究方法17現(xiàn)況調(diào)查：按照事先設(shè)計的要求在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)， 稱現(xiàn)況調(diào)查18普查（Census）為了了解某病的患病率或健康狀況，在特定時間范圍內(nèi)，對一定 范圍的人群中每一成員進行的調(diào)查或檢查19抽樣調(diào)查(sampling survey通過隨機抽樣的方法，對特定時點范圍內(nèi)人群的一個 代表性樣本的調(diào)查，從樣本的統(tǒng)計量來估計總體參數(shù)所

7、在范圍，即通過對樣本中的研究對象的調(diào)查研究，來推論其所在的總體的情況；方法有：單純隨機抽樣系統(tǒng)抽 樣分層抽樣多極抽樣20現(xiàn)況調(diào)查中的偏倚:1選擇性偏倚(無應(yīng)答偏倚 選擇性偏倚 存活者偏倚)2信息偏倚:(調(diào)查對象引起的偏倚調(diào)查員偏倚測量偏倚)22生態(tài)學研究(ecological study是描述性研究的一種類型，是在群體的水平上研究某 種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率。分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系最顯著優(yōu)點：對病因未明疾病的病因?qū)W研究可提供病因線索供深入研究23生態(tài)學謬誤(ecological fallacy):是生態(tài)研究最主要的

8、缺點是由于生態(tài)學研究是由 各個不同情況個體集合而成的群體為觀察分析單位，以及存在的混雜因素等原因造成研究成果與真實情況不符求同法(method of agreement ):或稱 異中求同法”對不同的場合或事物，找它們 的共同點一找發(fā)病人群的共同點或找發(fā)病地方的共性求異法(method of difference):又稱同中求異法在相似的事件或事物之間找不同點24對列研究(cohort study :是將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個群組或?qū)α?，追蹤觀察一定時間，比較兩組或合組發(fā)病率或死亡率的差 異，以檢驗該因素與某疾病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系強度大小的一種觀察研究方法，特點

9、：分析性研究，屬觀察法設(shè)立對照組。由因及果，能確認暴露與結(jié)局因果聯(lián)系。目的：檢驗病因假設(shè)，評價預(yù)防效果，研究疾病自然史 。類型：1前瞻性對列研究2歷史性對列研究3雙向性對列研究25暴露(exposure)研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)具備對列研究的特征或行為26影響對列大小因素：一般人群中所研究疾病發(fā)病率，暴露組與對照組人群發(fā)病率 之差，需求的顯著水平27率的計算常用指標：累計發(fā)病率，發(fā)病密度，標示比(用暴露組發(fā)病或死亡人數(shù)占中人數(shù)人口率計算出的期望發(fā)病或死亡數(shù)字求標準比)28相對危險度(RR):是暴露組某病發(fā)病或死亡率與非暴露組疾病發(fā)病或死亡率之比，反應(yīng)暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)強度最有用的指標，表明暴

10、露組某病發(fā)病或死亡率是非暴露組 疾病發(fā)病或死亡率多少倍29歸因危險度(AR)暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率相差的絕對值，反應(yīng)發(fā)病歸因于暴露因素的程度30歸因危險度百分比：暴露人群或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比31人群歸因危險度百分比：(PAR):占總?cè)藬?shù)全部發(fā)病百分比，人群中因暴露與某因素導致的發(fā)病率與死亡率占人群發(fā)病率百分比32對列研究的偏倚：失訪偏倚信息偏倚混雜偏倚選者偏倚選擇偏倚:(selection bias )由于選入的研究對象與未選入的研究對象在某些特征上存在差異而引起的誤差。這種偏倚常發(fā)生于研究的設(shè)計階段信息偏倚(in formation bias )信息偏倚又稱觀察

11、偏倚(observation bias )或測量偏 倚(measurement bias )，是在收集整理信息過程中由于測量暴露與結(jié)局的方法有 缺陷造成的系統(tǒng)誤差混雜偏倚(confounding bias )在設(shè)計時利用限制和配比的方法；資料分析階段采用 分層分析或多因素分析模型處理，可適當控制混雜偏倚33配比過度(over matchi ng ):把不必要的項目列入匹配，企圖使病例與對照盡 量一致，就可能徒然丟失信息，增加工作難度，結(jié)果反而降低了研究效率，這種情 況稱為配比過度34優(yōu)勢比(odds ratio,OR):是表示因素與疾病聯(lián)系程度大小的指標。表示病例組某 因素的暴露比值與對照組該

12、因素暴露比值之比0R> l說明疾病的危險度增加，叫做正”關(guān)聯(lián)；ORv 1說明疾病的危險度減少，叫做負”關(guān)聯(lián)病例組暴露比值/對照組暴露比值=(a/c)/(b/d)二ad/bc成組分析：nV 40， x2=(ad bc)2n/m1m2n1n2 n > 40, x2=( | ad bc | n/2)2n/m1m2n1n2 35 四格表卡方檢驗：X2=(ad-bc)2n/(a+b)(a+c)(c+d)(b+d) 為平方P=0.05,自由度為1時，卡方值為3.84 ; P=0.01,自由度為1時，卡方值為6.6336匹配資料1: 1病例對照研究病例對照有無對子數(shù)有暴對照 a b a+b x2

13、=(b-c2/(b+c) ， n>40無暴對照 c d a+d x2=(|b-c|-)2/(b+c)，n<40對子數(shù) a+c b+d n OR二c/b37Berkson偏倚又叫入院率偏倚：設(shè)計階段盡量采用隨機選擇研究對象，在多個醫(yī) 院選擇對象等方法以減少偏倚程度38偏倚：(bias):由各種偏倚引起的系統(tǒng)誤差，然后進行統(tǒng)計學顯著性檢驗以估計隨即誤差的大小39三種流行病學研究方法的比較40傳染病的特點和非傳染性疾病比較而言1流行或傳播的過程不同2影響健康的方式不同3防制的方式或手段稍有不同41傳染：又稱感染，是病原體對宿主的寄生現(xiàn)象42傳染過程(infection process )

14、:指病原體進入機體后，病原體和機體相互作用 的過程。是一種純生物學現(xiàn)象43感染譜(spectrum of infection ):機體對病原體反應(yīng)輕重程度表現(xiàn)出很大的差 異(1)以隱性感染(inapparent infection )為主(冰山現(xiàn)象)如流行性腦脊髓膜炎、脊 髓灰質(zhì)炎和流行性乙腦等，流行性乙腦顯性：隱性感染=1 : 500-2000;脊髓灰質(zhì)炎(1:100-1431) 。(2)以顯性感染為主 如水痘、麻疹等(3)大部分感染者以死 亡為結(jié)局如狂犬病等44傳染源(source of infection )指機體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的 人或動物45病程潛伏期f臨床癥狀期

15、f恢復(fù)期潛伏期（incubation period ）指病原體侵入至機體最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時間。 主要與病原體在機體的繁殖時間有關(guān)意義：根據(jù)潛伏期可判斷受感染時間，追蹤傳染源，確定傳播途徑。根據(jù)潛伏 期長短決定預(yù)防措施。潛伏期長短影響傳染病的流行特征評價預(yù)防措施的效果。 可確定免疫接種的時間臨床癥狀期概念：傳染病病人表現(xiàn)出特異性癥狀和體征的時期意義：傳染性最強的時期，作為傳染源意義最大46病原攜帶者：指無任何臨床癥狀而能排出病原體的人47疫源地（infectious focus ）傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的地區(qū)，稱為疫源地48傳播機制：病原體不斷更換宿主的過程。又稱傳播過程

16、傳播媒介：參與傳播病原體的媒介物。又稱傳播因素傳播途徑：病原體由傳染源傳播到另一個易感宿主所經(jīng)過的具體傳播因素的綜合，稱為傳播途徑。是傳播機制的具體表現(xiàn)（經(jīng)空氣水食物接觸蟲媒土壤醫(yī)源垂 直）49暴露時間（exposure time ）是指易感者接觸導致疾病爆發(fā)的原因即病因的時間50爆發(fā)調(diào)查（outbreak survey）概念是指對特定人群短時間內(nèi)突然發(fā)生多例臨床癥狀 和體征相似的同種疾病所進行的調(diào)查52預(yù)防接種：指將生物制品接種到人體內(nèi)，使機體產(chǎn)生對傳染病的特異性免疫力， 保護易感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行，是預(yù)防、控制甚至消滅傳染病的重要措 施51初級衛(wèi)生保?。≒HC）是指最基本的、人人

17、都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負擔得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。它應(yīng)用技術(shù)上適宜、學術(shù)上可靠而 又為社會能接受的方法，通過個人、家庭和社區(qū)的充分參與而達到普及，其費用也 是國家和社區(qū)依靠自力更生和自覺精神能夠負擔得起的初級衛(wèi)生保健從促進健康、預(yù)防疾病、治療疾病和康復(fù)服務(wù)四個方面開展工作（一）社會性（二）群眾性 （三）艱巨性（四）長期性53所謂冷鏈（cold chain ）是指疫苗從生產(chǎn)單位到使用單位，為保證疫苗在貯存、 運輸和接種過程中，都能保持在規(guī)定的溫度條件下而裝備的一系列設(shè)備的總稱54預(yù)防(primary prevention)級預(yù)防又稱病因預(yù)防:是在疾病尚未發(fā)生時針對病因采取

18、的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。加強對病因的研究，減少 對危險因素的接觸，是一級預(yù)防的根本。一級預(yù)防的基本原則：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡二級預(yù)防(secondary prevention):即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的三早”預(yù)防三級預(yù)防(tertiary prevention)又稱臨床預(yù)防。對已患病者采取及時有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者促使功能恢復(fù)，心理 康復(fù)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命55疾病監(jiān)測Surveillanee of Disease長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動

19、態(tài)分布及其 影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，傳達給所有應(yīng)當知道的人，以便及 時采取干預(yù)措施并評價其效果流行病學監(jiān)測Epidemiological Surveilla nee公共衛(wèi)生監(jiān)測 Public Health Surveillanee被動監(jiān)測(passive surveillanee):下級單位按照常規(guī)上報監(jiān)測資料而上級單位被動接 受主動監(jiān)測(active surveillanee)：根據(jù)特殊需要上級單位專門調(diào)查或要求下級單位嚴 格按照規(guī)定收集資料56Meta分析:是一種對多個具有相同研究目的且相互獨立的研究結(jié)果進行系統(tǒng)的、 綜合定量分析的研究方法。57臨床療效研究的特點:對照原

20、則 隨機化原則 盲法原則 重復(fù)原則58循證醫(yī)學:即用從文獻收集、59循證醫(yī)學的特點總結(jié)出來的信息解決碰到的臨床問題傳統(tǒng)醫(yī)學循證醫(yī)學1證據(jù)來源動物實驗臨床研究實驗室研究零散臨床研究過時的教科書2收集證據(jù)不系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面3評價證據(jù)不重視重視4判效指標實驗室指標的改病人最終結(jié)局變（終點指標）儀器或影像學結(jié)果（中間指標）5治療依據(jù) 基礎(chǔ)研究/動物實驗的推論可得到的最佳研究證據(jù)個人臨床經(jīng)驗6醫(yī)療模式 疾病/醫(yī)生為中心 病人為中心60篩檢（Screening）是通過快速的試驗、檢查或其他措施，在表面健康的人群中去 發(fā)現(xiàn)未被識別的、可疑的或有缺陷的人61診斷（Diagnosis）診斷試驗是應(yīng)用一定的診斷方

21、法把前來就診的人區(qū)分為患某病 的病人和非病人，并對確診的人給與一定的治療篩檢試驗與診斷試驗的區(qū)別1、對象不同：篩檢-健康人或無癥狀的人診斷-病人或一些指標異于健康人2、目的不同：篩檢-把無病者與病人及可疑病人區(qū)分開診斷-進一步把病人與可疑有病但實際無病的人區(qū)分開來3、要求不同：篩檢-靈敏度高，能發(fā)現(xiàn)所有的病人診斷-特異度高，能排除所有的非病人4、處理不同：篩檢-陽性者需進一步確診診斷-陽性者需進一步治療62金標準'是指當前臨床醫(yī)學界公認的診斷疾病的最可靠的方法。也稱為標準診斷。通常包括：活檢、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、微生物培養(yǎng)、尸檢、特殊檢查和影像診斷，以及長期 隨訪的結(jié)果63靈敏度（sensiti

22、vity）:指一項診斷試驗?zāi)軐嶋H有病的人正確地判定為陽性（患?。┑哪芰Γ凑骊栃月?。靈敏度（%）= a/ （a+c）'100%64特異度（specificity ）:指一項診斷試驗?zāi)軐嶋H上未患病的人正確地判定為陰 性（未患?。┑哪芰Γ凑骊幮月?。特異度（% ） = d/ （b+d ） ' 100%假陽性率(false positive rate)(誤診率，第一類錯誤)：實際無病，但根據(jù)診斷標準被 確定有病的百分率。假陽性率 二b/ (b+d)X100% = 1-特異度假陰性率(false negative rate )(漏診率，第二類錯誤b):實際有病，但根據(jù)診斷標準被確定

23、無病的百分率。假陰性率二c/ (a+c) X100% = 1-靈敏度陽性似然比：+LR=a/(a+c)/b/(b+d)=靈敏度/(1-特異度)陰性似然比：R=c/(a+c)/d/(b+d)=(1- 靈敏度)/特異度 按所定診斷標準將人群分組按金標準”診斷按所定診斷標準有病無病陽性a (真陽性)b (假陽性)陰性c (假陰性)d (真陰性)65約登指數(shù) 正確診斷指數(shù)r約登指數(shù)(Youden ' s ind0x是靈敏度與特異度之和 減1。約登指數(shù)=靈敏度+特異度1, 指數(shù)范圍從01,約登指數(shù)越接近于1, 篩檢試驗的真實性越好，反之越差。約登指數(shù)表示篩檢/診斷試驗?zāi)軌蛘_地判斷病 人和非病人的綜合能