NDI頸部殘疾指數(shù)評(píng)分量表

1、精選文檔中山三院康復(fù)科門診物理治療評(píng)估表（一）頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）姓名： 性別：口男 女 年齡： 聯(lián)系方式： 診斷： 發(fā)病日期：填表時(shí)間：/X 線/CT/MRI 檢查：該問卷專門設(shè)計(jì)為醫(yī)務(wù)人員了解您的頸椎疼痛對(duì)您日?；顒?dòng)的影響。請(qǐng)根據(jù)您最近一周的情況，在每個(gè)項(xiàng)目下選擇一個(gè)最符合或與您最接近的答案，并在左側(cè)的方框內(nèi)打一個(gè)。每項(xiàng)6個(gè)問題。分值從0分到5分，總分從0分（無(wú)殘疾）到50分（完全殘疾）。1 .疼痛強(qiáng)度:匚我現(xiàn)在有非常輕微的疼痛匚我現(xiàn)在有較嚴(yán)重的疼痛匚我疼痛的程度嚴(yán)重的難以想象匚我沒有頸部、肩部疼痛 匚我現(xiàn)在有中度的疼痛 匚我現(xiàn)在有非常嚴(yán)重的疼痛2 .生活情況（洗漱穿衣等）： 匚我能

2、正常的自理生活不引起特殊疼痛 匚我能正常的自理生活但引起特殊疼痛 E理生活時(shí)會(huì)疼痛因此須緩慢、小心 匚生活大部分自理但需要幫忙 匚生活每天都需要幫忙匚難于洗漱、衣著，因而需臥床3 .提物匚我可以提物而不引起特殊疼痛 匚我可以提物但引起特殊疼痛 匚疼痛使我不能從地面上提起重物，但如放在臺(tái)子上我可以移動(dòng)它匚疼痛使我不能從地面上提起重物，但對(duì)于放在臺(tái)子上的輕、中重物體我可以移動(dòng)它 匚我只能提很輕的物體匚我完全不能提任何物體4 .閱讀：匚我能長(zhǎng)時(shí)間閱讀而不引起頸部疼痛 匚我能長(zhǎng)時(shí)間閱讀只引起輕微頸部疼痛匚我能長(zhǎng)時(shí)間閱讀但會(huì)引起中度頸部疼痛 匚因?yàn)轭i部疼痛我不能長(zhǎng)時(shí)間閱讀 匚因?yàn)轭i部疼痛我進(jìn)行閱讀很困難

3、 匚因?yàn)轭i部疼痛我無(wú)法進(jìn)行閱讀5 .頭疼匚我有時(shí)有中度頭疼 匚我時(shí)刻都有頭疼匚我從不頭疼事有時(shí)有輕度頭疼匚我經(jīng)常有中度頭疼事經(jīng)常有嚴(yán)重頭疼精選文檔匚我能集中注意力但有一點(diǎn)點(diǎn)困難 匚集中注意力對(duì)我來說很困難 匚我無(wú)法集中注意力匚我只能完成我日常的工作 匚我不能完成我日常的工作匚我根本不能工作1小時(shí)）1-2小時(shí)）2-3小時(shí)）3-5小時(shí)）5-7小時(shí)）6 .集中注意力匚我能很輕易的集中注意力匚我能集中注意力但有中度的困難 匚集中注意力對(duì)我來說非常困難7 .工作匚我想做多少工作都能完成匚我只能完成我日常的工作中的大部分 匚我?guī)缀醪荒芄ぷ? .開車：匚我能長(zhǎng)時(shí)間開車而不引起頸部疼痛 匚我能長(zhǎng)時(shí)間開車只引起

4、輕微頸部疼痛 匚我能長(zhǎng)時(shí)間開車但會(huì)引起中度頸部疼痛 匚因?yàn)轭i部疼痛我不能長(zhǎng)時(shí)間開車 匚因?yàn)轭i部疼痛我開車很困難 匚因?yàn)轭i部疼痛我無(wú)法開車9 .睡眠匚我睡眠沒問題（失眠小于匚我睡眠因?yàn)轭i部疼痛受到輕微影響 匚我睡眠因?yàn)轭i部疼痛受到輕度影響 匚我睡眠因?yàn)轭i部疼痛受到中度影響 匚我睡眠因?yàn)轭i部疼痛受到重度影響 匚我睡眠因?yàn)轭i部疼痛完全受到影響10 .娛樂匚我能進(jìn)行日常的娛樂而沒有頸部疼痛匚我能進(jìn)行日常的娛樂只引起輕微頸部疼痛 匚因?yàn)轭i部疼痛我只能進(jìn)行日常的娛樂的大部分而不是全部匚因?yàn)轭i部疼痛我只能進(jìn)行小部分的日常的娛樂匚因?yàn)轭i部疼痛我的日常的娛樂很少匚因?yàn)轭i部疼痛我無(wú)法進(jìn)行日常娛樂活動(dòng)總分：/VAS:/ 評(píng)定者：頸椎功能受損指數(shù)（）=（每個(gè)項(xiàng)目總得分/完成得項(xiàng)目數(shù)*5） x100%結(jié)果判斷：020%,表示輕度功能障礙；2040% ,表示中度功能障礙；4060% ,表示重度功能障礙；6080% ,表示極重度功能障