起搏適應(yīng)癥漢中- 蔡尚郎

1、植入器械適應(yīng)證及器械選擇植入器械適應(yīng)證及器械選擇青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院蔡尚郎蔡尚郎內(nèi)容提要內(nèi)容提要1. 常規(guī)起搏器適應(yīng)證常規(guī)起搏器適應(yīng)證2. CRT適應(yīng)證a) 竇性心律b) 房顫c) 心衰和常規(guī)起搏適應(yīng)證d) CRT后備ICD3. 非常規(guī)ICD適應(yīng)證常規(guī)起搏適應(yīng)證常規(guī)起搏適應(yīng)證以前是按照病因?qū)W，現(xiàn)在按照臨床表現(xiàn)以前是按照病因?qū)W，現(xiàn)在按照臨床表現(xiàn)(ECG)起搏適應(yīng)證概覽起搏適應(yīng)證概覽1. 持續(xù)性緩慢性心律失常起搏適應(yīng)證持續(xù)性緩慢性心律失常起搏適應(yīng)證病態(tài)竇房結(jié)綜合病態(tài)竇房結(jié)綜合征征起搏模式起搏模式建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平1)病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征起搏用于癥狀可以明確歸因

2、于緩慢心律失常患者IB2) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征起搏可以用于癥狀可能歸因于緩慢性心律失常，及時(shí)證據(jù)不是很明確IIb3) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征起搏治療不用于患者有無(wú)癥狀性竇緩或原因可逆III建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平7) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 7A) 維持AV傳導(dǎo)的雙腔起搏可以減少房顫和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，避免起搏器綜合征和改變生活質(zhì)量IA(vs. VVI) 7B) 頻率應(yīng)答應(yīng)該適用于有變時(shí)性功能不全的患者，特別是年輕和運(yùn)動(dòng)較多的患者IIaC2. 持續(xù)性緩慢性心律失常起搏適應(yīng)證持續(xù)性緩慢性心律失常起搏適應(yīng)證獲得性房室傳導(dǎo)阻滯獲得性房室傳導(dǎo)阻滯 起搏模式起搏模式建議

3、建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平4)獲得性房室傳導(dǎo)阻滯獲得性房室傳導(dǎo)阻滯起搏建議用于III度或II度II型房室傳導(dǎo)阻滯患者，無(wú)論有無(wú)癥狀I(lǐng)C5) 獲得性房室傳導(dǎo)阻滯獲得性房室傳導(dǎo)阻滯起搏考慮用于引起癥狀或電生理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)阻滯發(fā)生在希氏束以內(nèi)或以下的II度I型房室傳導(dǎo)阻滯患者IIaC6)獲得性房室傳導(dǎo)阻滯獲得性房室傳導(dǎo)阻滯起搏不建議用于原因可逆的房室傳導(dǎo)阻滯患者IIIC建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平8) 獲得性房室傳導(dǎo)阻滯獲得性房室傳導(dǎo)阻滯竇性節(jié)律患者，雙腔起搏應(yīng)該優(yōu)于心室單腔起搏，從而避免起搏器綜合征并改善生活質(zhì)量IIaA 9 ) 永久永久性房室傳導(dǎo)阻滯性房室傳導(dǎo)阻滯建議應(yīng)用有頻率應(yīng)答的心室起搏

4、I新新3.間斷性有記錄的緩慢性心律失常起搏適應(yīng)證間斷性有記錄的緩慢性心律失常起搏適應(yīng)證建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平1)病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征（包括快慢型）（包括快慢型）起搏建議用于受病竇影響，記錄到由于竇?；蚋]房阻滯的有癥狀性竇緩IB2)間斷性間斷性/陣發(fā)性房室傳陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)阻滯（包括慢室率房顫）（包括慢室率房顫）起搏建議用于間斷性/陣發(fā)性III度或II度房室傳導(dǎo)阻滯IC建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平3)反射性停搏暈厥反射性停搏暈厥起搏應(yīng)該考慮用于年齡40歲患者，有反復(fù)，無(wú)法預(yù)期的反射性暈厥，且記錄到由于竇?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯或者兩者皆有的癥狀性停搏I(xiàn)IaB4) 無(wú)癥狀性停

5、搏無(wú)癥狀性停搏（竇?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯）起搏應(yīng)該考慮用于有暈厥史，且由于竇停，竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯，記錄到無(wú)癥狀性停搏6秒的患者IIaC5) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征起搏治療不用于患者竇緩的原因可逆IIIC新新: ISSUE III新新: ISSUE III沒有記錄到的反射性暈厥和不明原因暈厥沒有記錄到的反射性暈厥和不明原因暈厥建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平1)頸動(dòng)脈竇暈厥頸動(dòng)脈竇暈厥起搏用于主導(dǎo)心抑制型頸動(dòng)脈竇綜合征和反復(fù)發(fā)作的無(wú)法預(yù)期的暈厥IB2)傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心抑制傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心抑制性暈厥性暈厥起搏可以用于傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心抑制反應(yīng)，其他替代療法失敗后，有反復(fù)發(fā)作的暈厥及年齡40

6、歲IIbB3)傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的非心抑傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的非心抑制性暈厥制性暈厥起搏不建議用于沒有記錄到心抑制反射的暈厥IIIB新新: 以前是以前是IIa建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平1)不明原因的暈厥和阿托不明原因的暈厥和阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性品試驗(yàn)陽(yáng)性起搏可能對(duì)于減少暈厥復(fù)發(fā)有用IIbB2)不明原因的暈厥不明原因的暈厥起搏不建議用于沒有緩慢心律失?；騻鲗?dǎo)異常證據(jù)的暈厥III3)不明原因跌倒不明原因跌倒起搏不建議用于不明原因跌倒IIIB間斷性有記錄的緩慢心律失常起搏適應(yīng)證間斷性有記錄的緩慢心律失常起搏適應(yīng)證起搏模式起搏模式建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平6)間斷性有記錄的緩慢心律失常間斷性有記錄的緩慢心律失

7、常 建議維持自身房室傳導(dǎo)IB7)反射性停搏暈厥反射性停搏暈厥帶頻率滯后的雙腔起搏是起搏首選模式，從而維持自身的竇性節(jié)律IC新新4. 分支阻滯分支阻滯建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平1)獲得性房室傳導(dǎo)阻滯獲得性房室傳導(dǎo)阻滯起搏用于患者具有：暈厥、BBB、EPS陽(yáng)性(HV間期70ms);或者心房起搏延長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)II度或III度希浦阻滯；或必須應(yīng)用藥物帶來BBBIB2)交替性交替性BBB起搏用于有/無(wú)癥狀的交替BBB患者I3)BBB，不明原因暈厥，不明原因暈厥，無(wú)法診斷無(wú)法診斷起搏可以考慮用于選定的不明原因暈厥和BBB患者IIb4)無(wú)癥狀無(wú)癥狀BBB起搏不建議用于無(wú)癥狀BBB患者IIIB新新: B4B

8、4電生理檢查陰性的患者，電生理檢查陰性的患者，50%ILR仍能記錄到間斷性或穩(wěn)定的房室傳導(dǎo)阻滯仍能記錄到間斷性或穩(wěn)定的房室傳導(dǎo)阻滯European Heart Journal. 2011(32):1535-15415. 特殊適應(yīng)證特殊適應(yīng)證TAVIHCM建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平1)心臟手術(shù)和心臟手術(shù)和TAVI后高度或完全房室后高度或完全房室傳帶阻滯傳帶阻滯術(shù)后建議臨床觀察7天，用以評(píng)估是否節(jié)律異常是暫時(shí)的，可恢復(fù)的，然而，如果觀察期間出現(xiàn)逸搏頻率很低的完全房室傳導(dǎo)阻滯，觀察間期可以縮短，因?yàn)榛謴?fù)是不太可能的。I2)心臟外科手術(shù)和心臟移植后竇房結(jié)心臟外科手術(shù)和心臟移植后竇房結(jié)功能不全功能

9、不全建議進(jìn)行從術(shù)后5天至數(shù)星期的臨床表現(xiàn)來評(píng)估異常節(jié)律是否可以恢復(fù)I3)心臟移植后變時(shí)性功能不全心臟移植后變時(shí)性功能不全心臟起搏可以考慮用于移植術(shù)后晚期無(wú)法匹配生活質(zhì)量的變時(shí)性功能不全I(xiàn)Ic建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平1)左室流出道阻塞短左室流出道阻塞短AV間期的順序房室起搏可以考慮用于靜息或可動(dòng)的左室流出道阻塞，并且藥物無(wú)反應(yīng)的患者；IIbBa)有間隔酒精消融或間隔心肌切除術(shù)禁忌癥的患者或 b)間隔酒精消融或間隔心肌切除術(shù)后發(fā)展為心臟阻滯的高?；颊逫Ib2)對(duì)有ICD適應(yīng)證患者，應(yīng)選用雙腔ICDIIa新新5. 特殊適應(yīng)證特殊適應(yīng)證孕婦的起搏治療孕婦的起搏治療 I度房室傳導(dǎo)阻滯的起搏度房室

10、傳導(dǎo)阻滯的起搏建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平永久起搏器植入應(yīng)該考慮在心超指導(dǎo)下進(jìn)行，特別是針對(duì)癥狀性完全房室傳導(dǎo)阻滯孕婦，胎兒已經(jīng)超過8周。IIaC建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平永久起搏器植入應(yīng)該考慮用于有類似起搏綜合癥持續(xù)癥狀的I度房室傳導(dǎo)阻滯患者(PR0.3s)IIaC5. 特殊適應(yīng)證特殊適應(yīng)證起搏用于治療房顫起搏用于治療房顫-多個(gè)隨機(jī)臨床研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防多個(gè)隨機(jī)臨床研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防AF算法對(duì)于預(yù)防算法對(duì)于預(yù)防AF作用很小作用很小建議建議類類別別證據(jù)水平證據(jù)水平更新適應(yīng)證預(yù)防和終止房顫不能作為一項(xiàng)獨(dú)立的起搏適應(yīng)證IIIA新新6. 心臟器械植入患者心臟器械植入患者M(jìn)RI檢查檢查建議建議類別類別證

11、據(jù)水平證據(jù)水平1. 傳統(tǒng)心臟植入器械傳統(tǒng)心臟器械植入患者如果采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，1.5T的MRI檢查可以進(jìn)行，有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（詳見額外建議）。IIbB1. 在一定條件下進(jìn)行MRI的起搏系統(tǒng)患者植入一定條件下進(jìn)行MRI的起搏系統(tǒng)，可以安全地在廠家相應(yīng)建議下安全進(jìn)行1.5T MRI檢查。IIaB7. 遠(yuǎn)程管理心律失常器械遠(yuǎn)程管理心律失常器械建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平基于器械的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)應(yīng)考慮用于提供臨床問題（如，室速、房顫）和技術(shù)問題（如，電極磨損、絕緣層破裂）的早期檢測(cè)。IIaA內(nèi)容提要內(nèi)容提要1. 常規(guī)起搏器適應(yīng)證2. CRT適應(yīng)證適應(yīng)證a) 竇性心律竇性心律b) 房房顫顫c) 心衰和常規(guī)起

12、搏適應(yīng)證心衰和常規(guī)起搏適應(yīng)證d) CRT后備后備ICD3. 非常規(guī)ICD適應(yīng)證竇竇性節(jié)律性節(jié)律患者患者: CRT適應(yīng)證適應(yīng)證竇竇性節(jié)律性節(jié)律，LVEFLVEF35%35%，最，最佳佳藥物治療基藥物治療基礎(chǔ)上，礎(chǔ)上，NYHA IINYHA II、 IIIIII級(jí)及不必臥級(jí)及不必臥床的床的IVIV級(jí)級(jí)LBBBNO-LBBBQRS 150msQRS 120ms-150msQRS 150msQRS 120ms-150msI類，證據(jù)等級(jí)AI類，證據(jù)等級(jí)BIIa類，證據(jù)等級(jí)BIIb類，證據(jù)等級(jí)B強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)QRS寬度和寬度和LBBBI類，證據(jù)等級(jí)AI類，證據(jù)等級(jí)BIIa類，證據(jù)等級(jí)B永久房顫者永久房顫者: C

13、RT適應(yīng)證適應(yīng)證永久性房永久性房顫，顫，心衰、心衰、LVEF降低降低的的，QRS120ms，NYHA III級(jí)或不必臥床級(jí)或不必臥床的的IV級(jí)級(jí)，最佳，最佳藥物治藥物治療基礎(chǔ)上療基礎(chǔ)上可以可以保證或接近保證或接近100%雙室起搏雙室起搏不能不能保證保證100%起搏，起搏，行房室結(jié)消融行房室結(jié)消融IIa類，證據(jù)等級(jí)B永久性房永久性房顫，顫，心室率無(wú)法控制，欲心室率無(wú)法控制，欲行房室結(jié)消融術(shù)患者行房室結(jié)消融術(shù)患者（并非心衰患（并非心衰患者）者）EF降低降低IIa類，證據(jù)等級(jí)B強(qiáng)調(diào)房顫患者的起搏比例AF房室結(jié)消融與房室結(jié)消融與CRT植入的推薦植入的推薦起搏器起搏器升級(jí)或符合傳統(tǒng)起搏適應(yīng)證患者：升級(jí)或

14、符合傳統(tǒng)起搏適應(yīng)證患者：CRT適應(yīng)證適應(yīng)證對(duì)于符合傳統(tǒng)起搏適應(yīng)證的心衰患者，對(duì)于符合傳統(tǒng)起搏適應(yīng)證的心衰患者，預(yù)期心室起搏比例高，預(yù)期心室起搏比例高，LVEF降低降低I類，類，證據(jù)證據(jù)等級(jí)等級(jí)BIIa類，類，證據(jù)證據(jù)等級(jí)等級(jí)B已植入已植入PM或或ICD的心衰患者，的心衰患者，LVEF35%，心室起搏比例高，足量的最佳藥物治療基心室起搏比例高，足量的最佳藥物治療基礎(chǔ)上，礎(chǔ)上，NYHA III級(jí)或不必臥床的級(jí)或不必臥床的IV級(jí)級(jí)CRT+ICD： 適應(yīng)證適應(yīng)證強(qiáng)調(diào)了ICD的后備支持符合現(xiàn)行符合現(xiàn)行ICD植入適應(yīng)證的患者，如植入適應(yīng)證的患者，如果滿足任何果滿足任何CRT植入適應(yīng)證植入適應(yīng)證推薦植入推薦

15、植入CRT-D符合符合CRT適應(yīng)適應(yīng)證且預(yù)證且預(yù)期生存期長(zhǎng)于期生存期長(zhǎng)于1年、穩(wěn)定的心衰、年、穩(wěn)定的心衰、NYHA II級(jí)、缺血級(jí)、缺血性心臟病、無(wú)其他合并癥性心臟病、無(wú)其他合并癥 應(yīng)當(dāng)考慮植入應(yīng)當(dāng)考慮植入CRT-D IIa類，證據(jù)等級(jí)BI類，證據(jù)等級(jí)A CRT+ICD建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平1)當(dāng)計(jì)劃進(jìn)行ICD，同時(shí)有CRT適應(yīng)證，建議增加CRT治療IA2)當(dāng)計(jì)劃進(jìn)行CRT，植入CRT-D應(yīng)當(dāng)考慮表右所列的患者臨床條件IIaB支持支持CRT-P的因素的因素支持支持CRT-D的因素的因素心衰晚期預(yù)計(jì)壽命1年嚴(yán)重腎功能不全或透析穩(wěn)定心衰，NYHA II其他主要并發(fā)癥缺血性心臟病虛弱無(wú)合并

16、癥惡液質(zhì)一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防CRT-D or CRT-P比較結(jié)果比較結(jié)果 建議建議CRT-DCRT-P降低死亡率相同證據(jù)水平，但CRT-D略好相同證據(jù)水平，但CRT-P略差并發(fā)癥較高較低費(fèi)用較高較低中華心律失常學(xué)雜志2013年08月第17卷第4期Chin J Cardiac Arrhyth, August 2013, Vol.17 No.42013我國(guó)的心臟再同步治療適應(yīng)證建議我國(guó)的心臟再同步治療適應(yīng)證建議 I類適應(yīng)癥 , LVEF 0.35，竇性心律，LBBB，最佳藥物治療基礎(chǔ)上，同時(shí)滿足下列條件，可植入有或無(wú)ICD功能的CRTQRS 120ms, NYHA III級(jí)或不必臥床的IV級(jí)證據(jù)級(jí)別：

17、A*QRS 150ms, NYHA II證據(jù)級(jí)別：B* *N Engl J Med. 2002, 346:1845-1853.*Cardiac-Resynchronization Therapy for the Preventionof Heart-Failure Events（MADIT-CRT)我國(guó)的心臟再同步治療適應(yīng)證建議 IIa類適應(yīng)證最佳藥物治療，LVEF 0.35，竇性心律非LBBB， QRS 150ms, ，NYHA III-IV級(jí)(證據(jù)級(jí)別：A*)LBBB， 149ms QRS 120ms, NYHA II級(jí)(證據(jù)級(jí)別：B*)最佳藥物治療，LVEF 0.35，房顫心律心室起搏依

18、賴或符合CRT標(biāo)準(zhǔn)且房室結(jié)消融和/或藥物治療后導(dǎo)致100%心室起搏 (證據(jù)級(jí)別：B*)最佳藥物治療，LVEF 0.35預(yù)期心室起搏比例40%的新植入或更換起搏器患者 (證據(jù)級(jí)別：C*)新增可植入有或無(wú)可植入有或無(wú)ICD功能的功能的CRT*Egoavil CA, et al. Heart Rhythm 2005;2(6):611-5.*Cardiac-Resynchronization Therapy for the Preventionof Heart-Failure Events（MADIT-CRT)* N Engl J Med. 2001, 344:873-880* Biventricul

19、ar Versus Right Ventricular Pacing in Heart Failure Patients With Atrioventricular Block (BLOCK HF) 我國(guó)的心臟再同步治療適應(yīng)證建議 IIb類適應(yīng)癥(證據(jù)級(jí)別：B*)最佳藥物治療，LVEF 0.35，竇性心律 LBBB， QRS 150ms, ，NYHA I級(jí)的缺血性心肌病患者非LBBB， 149ms QRS 120ms, ，NYHA IIIIV級(jí)非LBBB， QRS 150ms, ，NYHA II級(jí),可植入有或無(wú)可植入有或無(wú)ICD功能的功能的CRT*Cardiac-Resynchronizati

20、on Therapy for the Preventionof Heart-Failure Events（MADIT-CRT)*N Engl J Med. 2001, 344:873-880我國(guó)的心臟再同步治療適應(yīng)證建議 III類適應(yīng)癥 NYHA I-II級(jí)、 非LBBB且QRS150ms的患者（證據(jù)級(jí)別：B) 因合并癥或其他原因?qū)е碌念A(yù)期壽命不足一年的患者。（證據(jù)級(jí)別：C） 對(duì)于竇性節(jié)律的患者，無(wú)論對(duì)于竇性節(jié)律的患者，無(wú)論LBBB與否，只要滿足與否，只要滿足QRS120ms都是適應(yīng)證，只是推薦等級(jí)各有不同；強(qiáng)調(diào)都是適應(yīng)證，只是推薦等級(jí)各有不同；強(qiáng)調(diào)LBBB才是良好預(yù)后的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子才是良好預(yù)

21、后的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子 竇性節(jié)律患者的竇性節(jié)律患者的QRS0.35的可能性極小，若患者近的可能性極小，若患者近40天內(nèi)無(wú)急性心梗，天內(nèi)無(wú)急性心梗，植植入入ICD有益有益 缺少大型、隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)：缺少大型、隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)：MADIT研究排除研究排除 CABG 2個(gè)月內(nèi)及個(gè)月內(nèi)及PTCA 3個(gè)月內(nèi)的患者；個(gè)月內(nèi)的患者；MADIT-II同樣排除血運(yùn)重建同樣排除血運(yùn)重建3個(gè)月內(nèi)的患者。個(gè)月內(nèi)的患者。血運(yùn)重建血運(yùn)重建90天內(nèi)的患者天內(nèi)的患者血運(yùn)重建血運(yùn)重建術(shù)后術(shù)后90天內(nèi)天內(nèi)的患者，此前符合心臟性猝死的患者，此前符合心臟性猝死二級(jí)二級(jí)預(yù)防指征（室預(yù)防指征（室性快速心律失常導(dǎo)致心臟驟停后復(fù)蘇），且左室心功能異常者

22、，性快速心律失常導(dǎo)致心臟驟停后復(fù)蘇），且左室心功能異常者，推薦推薦植入植入ICD血運(yùn)重建血運(yùn)重建術(shù)后術(shù)后90天內(nèi)天內(nèi)的患者，此前符合的患者，此前符合心臟性猝死心臟性猝死二二級(jí)級(jí)預(yù)防預(yù)防指征（室指征（室性快速心律失常導(dǎo)致心臟驟停后復(fù)蘇性快速心律失常導(dǎo)致心臟驟停后復(fù)蘇），若此室性心律失常與心肌缺），若此室性心律失常與心肌缺血血/損傷無(wú)關(guān)，且左心室功能正常者，損傷無(wú)關(guān)，且左心室功能正常者，推薦植入推薦植入ICD血運(yùn)重建血運(yùn)重建90天內(nèi)的患者天內(nèi)的患者對(duì)于沒有急性心?；蛐募●：劢M織者，血運(yùn)重建不會(huì)降低患者猝死發(fā)對(duì)于沒有急性心?；蛐募●：劢M織者，血運(yùn)重建不會(huì)降低患者猝死發(fā)生率生率 AVID研究：研究：1

23、0%的的ICD患者及患者及12%的藥物患者接受血運(yùn)重建，生存的藥物患者接受血運(yùn)重建，生存率沒有變化率沒有變化 AVID注冊(cè)研究：注冊(cè)研究：ICD可改善生存率，且其作用獨(dú)立于血運(yùn)重建存在可改善生存率，且其作用獨(dú)立于血運(yùn)重建存在血運(yùn)重建血運(yùn)重建90天內(nèi)的患者天內(nèi)的患者血運(yùn)重建術(shù)后血運(yùn)重建術(shù)后90天內(nèi)的患者，由于室性快速心律失常導(dǎo)致心臟驟停后天內(nèi)的患者，由于室性快速心律失常導(dǎo)致心臟驟停后復(fù)蘇，若此心律失常與急性心肌缺血復(fù)蘇，若此心律失常與急性心肌缺血/損傷相關(guān)，患者接受了完全的損傷相關(guān)，患者接受了完全的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建且左心室功能正常，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建且左心室功能正常，不推薦植入不推薦植入ICD血運(yùn)

24、重建血運(yùn)重建術(shù)后術(shù)后90天內(nèi)的患者，發(fā)生暈厥并懷疑（通過病史、記錄到的天內(nèi)的患者，發(fā)生暈厥并懷疑（通過病史、記錄到的非持續(xù)型室速或心內(nèi)電生理檢查）與室性快速心律失常相關(guān)，非持續(xù)型室速或心內(nèi)電生理檢查）與室性快速心律失常相關(guān)，植入植入ICD有益有益血運(yùn)重建血運(yùn)重建90天內(nèi)的患者天內(nèi)的患者血運(yùn)重建術(shù)后血運(yùn)重建術(shù)后90天內(nèi)的患者，等待心臟移植會(huì)植入左室輔助裝置時(shí)，天內(nèi)的患者，等待心臟移植會(huì)植入左室輔助裝置時(shí)，若患者近若患者近40天內(nèi)無(wú)急性心梗，天內(nèi)無(wú)急性心梗，植入植入ICD有益有益 美國(guó)：美國(guó)：310例等待心臟移植患者，例等待心臟移植患者，ICD組及非組及非ICD組的死亡率分別為組的死亡率分別為22

25、%及及60.2% 歐洲：歐洲：854例等待心臟移植患者，例等待心臟移植患者，ICD組及非組及非ICD組的死亡率分別為組的死亡率分別為11.8%及及21.5% (P=.03)非常規(guī)的非常規(guī)的ICD適應(yīng)證適應(yīng)證u適用人群適用人群非心梗導(dǎo)致的肌鈣蛋白異常的患者非心梗導(dǎo)致的肌鈣蛋白異常的患者心心梗梗40天內(nèi)的患者天內(nèi)的患者血運(yùn)重建血運(yùn)重建90天內(nèi)的患者天內(nèi)的患者首次診斷首次診斷為非缺血性心肌病為非缺血性心肌病9個(gè)月內(nèi)的患者個(gè)月內(nèi)的患者首次診斷為非缺血性心肌病首次診斷為非缺血性心肌病9個(gè)月內(nèi)的患者個(gè)月內(nèi)的患者首次診斷為非缺血性心肌病首次診斷為非缺血性心肌病(Non-ischemic cardiomyopathy, NICM) 3個(gè)個(gè)月內(nèi)的患者，月內(nèi)的患者，不推薦植入不推薦植入ICD作