【重慶醫(yī)科大學】臨床學院教案及講稿黃疸

1、 重慶醫(yī)科大學臨床學院教案及講稿課程名稱年級授課專業(yè)臨床醫(yī)學教 師職稱授課方式大課 示教學時2學時題目章節(jié)第四章，第十六節(jié)黃疸教材名稱診斷學作者陳文彬、潘祥林出 版 社人民衛(wèi)生出版社版次第7版教學目的要求1掌握黃疸的病因?qū)W、分類2掌握各種黃疸的病因、臨床表現(xiàn)3了解黃疸伴隨癥狀對病因診斷的意義教學難點1黃疸發(fā)生的機制2三種黃疸的鑒別教學重點1黃疸的臨床表現(xiàn)及實驗室結(jié)果2三種黃疸的鑒別外語要求否教學方法手段多媒體課件參考資料中華內(nèi)科學實用內(nèi)科學教研室意見同意 教學組長： 教研室主任：陳建斌 2009年 7月 26 日8制表時間：2004年8月教學內(nèi)容輔助手段時間分配一正常值：總膽紅素（TB）17.

2、1mol/L 結(jié)合膽紅素（CB）3.42mol/L 非結(jié)合膽紅素（UCB）13.68mol/L 定義：由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征隱性黃疸：膽紅素在17.134.2mol/L，臨床不易察覺。膽紅素的正常代謝 膽紅素的來源： （1）. 血液中衰老的紅細胞（80%85%） （2）. 骨髓中幼稚紅細胞的血紅蛋白 （3） 肝內(nèi)含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)（15%20%）二、病因分類1. 溶血性黃疸 2. 肝細胞性黃疸3. 膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）4. 先天性非溶血性黃疸 膽紅素性質(zhì)1. 以UCB增高為主的黃疸2. 以CB增高為主的黃疸三、病因、發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)（一）、溶血性黃

3、疸 病因：1.先天性溶血性貧血（地中海貧血、遺傳球紅）2.后天獲得性溶血性貧血（輸血、蠶豆病）臨床表現(xiàn)： 黃疸為輕度，呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢 急性溶血可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、 腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（醬油或茶色）。嚴重者可有急性腎功能衰竭 慢性溶血多為先天性，除貧血外有脾腫大實驗室檢查1.血清TB增加，以UCB為主，CB基本正常2.尿中尿膽原增加，而無膽紅素3. 血紅蛋白降低，網(wǎng)織RBC增加，骨髓紅細胞系增生活躍（二）、肝細胞性黃疸病因： 各種使肝細胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。臨床表現(xiàn)： 皮膚、黏膜淺黃至深黃，伴有

4、皮膚瘙癢，肝臟原發(fā)病的表現(xiàn) 實驗室檢查：1.血中UCB與CB均增加2.尿膽紅素陽性，尿膽原增加3.不同程度的肝功能損害（三）、膽汁淤積性黃疸病因：膽汁淤積 肝外性膽總管狹窄、結(jié)石、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲 肝內(nèi)性-肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積；肝內(nèi)膽汁淤積臨床表現(xiàn)： 皮膚呈暗黃色或黃綠色，有皮膚瘙癢，糞便顏色變淺或呈白陶土色實驗室檢查：1.血清CB增加2.尿膽紅素實驗陽性，尿膽原及糞膽原減少或缺如3.血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高四、先天性非溶血性黃疸 肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄缺陷所致，臨床少見。1.Gilbert綜合癥：膽紅素的攝取、結(jié)合障礙。UCB增高，癥狀少，預后好。2.Crigler-Najj

5、ar綜合癥：膽紅素的結(jié)合障礙, UCB增高明顯，可產(chǎn)生新生兒黃疸，預后極差。3.Rotor綜合癥: 膽紅素的攝取、排泄障礙。UCB、CB均增高，預后好。4.Dubin-Johnson綜合癥:膽紅素的排泄障礙。CB增加五、三種黃疸鑒別 項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性機制生成過多攝取、結(jié)合、排泄障礙肝內(nèi)外梗阻病因溶血性貧血（先天、后天肝炎、肝硬化結(jié)石、腫瘤、毛細膽管炎黃疸程度輕度（淺檸檬色）淺-深黃色深黃色（暗黃色）伴隨癥狀寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐、腰痛、貧血、Hb尿乏力、納差、出血傾向腹痛、瘙癢、心悸、白陶土大便5分鐘5分鐘20分鐘10分鐘25分鐘教學內(nèi)容輔助手段時間分配 項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性 C

6、B正常增加明顯增加 CB/TB15%20%30%40% 50%60% 尿膽紅素（-）（+）（+）尿膽原增加輕度增加 減少或消失 項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性ALP正常增高明顯增高GGT正常增高明顯增高PT正常延長延長ALT、AST正常明顯增高可增高教學內(nèi)容輔助手段時間分配項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性對VitK反應無差好網(wǎng)織RBC增加正常正常血漿蛋白正常A降低G升高正常輔助檢查骨穿肝功、B超、CT、肝穿刺B超、CT、ERCP、PTC問診要點 1. 確定有無黃疸：自然光下進行 2. 起病情況 3. 伴隨癥狀 ：發(fā)熱、腹痛、黃疸（夏科三聯(lián)癥）膽道疾病。厭食、惡心、腹痛、消化不良肝細胞性黃疸 4. 黃

7、疸的時間與波動情況5. 黃疸對全身健康的影響病案分析 某男，42歲，干部，右上腹脹痛1+月，尿黃半月+，伴低熱、納差、乏力、消瘦（體重下降4kg）。查體：皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣，肝肋下2cm,劍下6cm，脾肋下3cm。 實驗室檢查：血紅素10g/L,WBC3.7×1012/L,中性粒細胞65%，TB56.3mol/L，CB22.5mol/L，尿膽紅素陽性，ALT123mol/L，AST80mol/L，ALP及GGT明顯增高，PT延長。問題：是那種類型的黃疸？進一步作那方面的檢查？診斷：原發(fā)性肝癌5分鐘10分鐘小結(jié)1此章節(jié)希望同學們掌握黃疸的分類2掌握三種黃疸的臨床表現(xiàn)及實驗室結(jié)果3從病因、臨床表現(xiàn)、實驗室方面熟悉三種黃疸的鑒別思考題及預習思考題1怎樣從黃疸的發(fā)生機制來掌握其臨床表現(xiàn)2比較三種黃疸實驗室檢查的異同點預習腹部檢查教案講稿質(zhì)量評價表權(quán)重評 估 內(nèi) 容權(quán)重A好1.0-0.9B較好0.89-C一般0.79-D差0.59-01001. 編寫認真、教學態(tài)度端正102. 教學目的明確、概念清楚、內(nèi)容準確203. 教學注意系統(tǒng)性及先進性154. 重點突出、難點清楚155. 教學