(完整版)建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表(新版)

1、附件 1-1建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表申 報(bào) 企 業(yè) ： ××××××××××（公章）5填 報(bào) 日 期 ： ××××年 ××月 ××日填表須知一、本表適用于建筑業(yè)企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)及核定、換證、增項(xiàng)、升級(jí)和資 質(zhì)延續(xù)。二、本表要求用計(jì)算機(jī)打印，不得涂改。三、本表第一至第十一部分由企業(yè)填寫(xiě)。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)，不得 有空項(xiàng)。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬(wàn)元、百分?jǐn)?shù)保留一位小數(shù)外， 其余均為整數(shù)。五、本表中帶 的位置，用選擇填寫(xiě)

2、。六、本表在填寫(xiě)時(shí)如需加頁(yè)， 一律使用 A4( 210mm ×297mm )型紙七、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料按“企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、現(xiàn)有 資質(zhì)證書(shū)正副本、企業(yè)章程、法定代表人、技術(shù)負(fù)責(zé)人資料、財(cái)務(wù)資料、 代表性工程的合同及質(zhì)量驗(yàn)收、安全評(píng)估資料、中級(jí)及以上職稱人員、現(xiàn) 場(chǎng)管理人員和技術(shù)工人資料及其它資料”的順序分冊(cè)裝訂。企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)類別和等級(jí)現(xiàn) 有 資 質(zhì) 等 級(jí)住房城鄉(xiāng)建設(shè)部頒發(fā)資質(zhì)證書(shū)編號(hào)：有效期至：資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時(shí)間：1.××××施工總承包資質(zhì)（取得時(shí)間：××××年××月&#

3、215;×日）2.3.省級(jí)住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門(mén)頒發(fā)資質(zhì)證書(shū)編號(hào)： 有效期至： 資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時(shí)間： 1.××××施工總承包資質(zhì)（取得時(shí)間：××××年××月××日） 2.3.設(shè)區(qū)的市級(jí)住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門(mén)頒發(fā)資質(zhì)證書(shū)編號(hào)： 有效期至：資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時(shí)間：1.××××施工總承包資質(zhì)（取得時(shí)間：××××年××月××日）2.3.申 請(qǐng)首次申請(qǐng) 增項(xiàng) 升級(jí)

4、重新核定 延續(xù) 跨省變更 吸收合并、企業(yè)合并（吸收合并及新設(shè)合并） 企業(yè)全資子公司間重組分立 國(guó)有企業(yè)改制重組、分立類 型企業(yè)外資退出 資質(zhì)換證本企業(yè)申請(qǐng)建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)1. ××××類別 × 級(jí)2.××××類別 × 級(jí)3. ××××類別 × 級(jí)4. ××××類別 × 級(jí)5. ××××類別 × 級(jí)6. ××××

5、類別 × 級(jí)法定代表人簽字： （公章）××××年××月××日資質(zhì)類別：初審部門(mén)審查意見(jiàn)（特級(jí)企業(yè)除外）指 標(biāo) 類 別序號(hào)考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情況資 產(chǎn) 與 技 術(shù) 裝 備1凈資產(chǎn)2機(jī)械設(shè)備3其他申請(qǐng)條件（是否越級(jí)申請(qǐng)等）主 要 人 員4技術(shù)負(fù)責(zé)人5注冊(cè)建造師××××專業(yè)××××專業(yè)××××專業(yè)××××專業(yè)6中級(jí)及以上職稱人員現(xiàn)場(chǎng)管理人員技

6、術(shù)工人業(yè) 績(jī) 指 標(biāo)10代表工程業(yè)績(jī)代表工程 1代表工程 2代表工程 3代表工程 4累計(jì)完成數(shù)誠(chéng)信記錄是否存在違反建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管 理規(guī)定第二十三條的行為是 否復(fù)印件與原件核對(duì)一致 是 否核對(duì)人簽字（此欄內(nèi)應(yīng)填寫(xiě)明確意見(jiàn)）負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝簧w章：5 年 月 日1. 單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無(wú)效；2. 申報(bào)住房城鄉(xiāng)建設(shè)部許可資質(zhì)的，每項(xiàng)資質(zhì)填寫(xiě)一張審核表。企業(yè)法定代表人聲明本人 ××× （法定代表人）×××××××××（身份證號(hào)碼）鄭重聲明： 本

7、企業(yè)此次填報(bào)的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的， 本企業(yè)申請(qǐng)前一年內(nèi)不存在建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定第二十三條所列違法行為，同樣我 在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道隱瞞有關(guān)真實(shí)情況和填報(bào)虛假資料是嚴(yán)重的違法行 為，此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)及本人愿接受住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政主管部門(mén)及 其他有關(guān)部門(mén)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人： （簽字） ××× （公章）××××年××月××日、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱××××

8、××××企業(yè)注冊(cè)地址××?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）××（市、州、盟）××（區(qū)、市、旗）××（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）××號(hào)（村）郵政編碼××××企業(yè)詳細(xì)地址××?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）××地區(qū)（市、州、盟）××縣（區(qū)、市、旗）××街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） ××號(hào)（村）郵政編碼×××××

9、;營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)××××××××組織機(jī)構(gòu)代碼××××××××企業(yè)類型××××建立時(shí)間××××年××月××日聯(lián)系電話××××××××傳真×××××××企業(yè)網(wǎng)址×&

10、#215;×××××電子信箱××××××法定代表人×××職務(wù)×××職稱×××企業(yè)經(jīng)理×××職務(wù)×××職稱×××總工程師×××職務(wù)×××職稱×××施工安全生 產(chǎn) 許 可 證 編號(hào)有效期至企 業(yè) 主 要 人 員 狀 況從業(yè)人

11、員年末人數(shù)×××人；年末離退休人員×××人從業(yè)人員年平均人數(shù)×××人；其中：管理人員×××人注冊(cè)人員總數(shù)××人其中一級(jí)注冊(cè)建造師 ××人二級(jí)注冊(cè)建造師 ××人其他注冊(cè)人員 ××人中級(jí)及以上職稱人員總數(shù)××人其中高級(jí)職稱 ××人中級(jí)職稱 ××人現(xiàn)場(chǎng)管理人員總數(shù)××人其中施工員 ×× 人造價(jià)員 

12、5;× 人質(zhì)量員 ×× 人勞務(wù)員 ×× 人安全員 ×× 人測(cè)量員 ×× 人機(jī)械員 ×× 人試驗(yàn)員 ×× 人資料員 ×× 人標(biāo)準(zhǔn)員 ×× 人材料員 ×× 人技術(shù)工人總數(shù)××人其中自有技術(shù)工人 ×× 人全資或控股勞務(wù)企業(yè)技術(shù)工人 ×× 人中級(jí)工及以上 ×× 人企 業(yè) 財(cái) 務(wù) 狀 況注冊(cè)資本×××萬(wàn)元其中

13、：資產(chǎn)總額×××萬(wàn)元國(guó)有資本×××萬(wàn)元固定資產(chǎn)×××萬(wàn)元法人資本×××萬(wàn)元流動(dòng)資產(chǎn)×××萬(wàn)元個(gè)人資本×××萬(wàn)元負(fù)債總額×××萬(wàn)元港澳臺(tái)商資本×××萬(wàn)元凈資產(chǎn)×××萬(wàn)元外商資本×××萬(wàn)元港澳臺(tái)投資方香港 澳門(mén) 臺(tái)灣外商投資方×××國(guó)設(shè) 備機(jī)械設(shè)備總臺(tái)數(shù)×

14、5;×臺(tái)（件）機(jī)械設(shè)備總功率×××千瓦機(jī)械設(shè)備原值×××萬(wàn)元技術(shù)裝備凈值×××萬(wàn)元?jiǎng)恿ρb備率×××千瓦/人技術(shù)裝備率××萬(wàn)元/ 人廠 房企業(yè)自有廠房面積×××平方米企業(yè)租賃廠房面積×××平方米注： 1. 企業(yè)類型按營(yíng)業(yè)執(zhí)照相關(guān)內(nèi)容填寫(xiě)；2.本表所有數(shù)據(jù)項(xiàng)不得有空項(xiàng)，如無(wú)數(shù)據(jù)填寫(xiě)，應(yīng)該在數(shù)據(jù)項(xiàng)填空處用“無(wú)”表示；263.港澳臺(tái)投資方、外商投資方、港澳臺(tái)商資本、外商資本等欄內(nèi)資企業(yè)不需要填寫(xiě)

15、。××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

16、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

17、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

18、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

19、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

20、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

21、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

22、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

23、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

24、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

25、;××××注：本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁(yè)。×。×××××××××××××××××三、技術(shù)負(fù)責(zé)人名單××××××××××××序號(hào)姓名學(xué)歷職稱身份證號(hào)碼職稱專業(yè) / 學(xué)歷專業(yè)負(fù)責(zé)資質(zhì) 類別1×××××××

26、×××××××××××××/ ××××××××2××××××××××××××××××××/ ××××××××3

27、××××××××××××××××××××/ ××××××××4××××××××××××××××××××/ ×&

28、#215;××××××5××××××××××××××××××××/ ××××××××6××××××××××××××

29、15;×××××/ ××××××××四 、 技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名×××性別×出生年月××/ ××職稱××××職稱專業(yè)×××××執(zhí)業(yè)資格×××身份證××××××××××注冊(cè)證

30、書(shū)編號(hào)×××××照片何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)××/ ××/ ××最高學(xué)歷 ×××工程管理資歷 ××年負(fù)責(zé)資質(zhì)類別××××××由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職工××年×月至××年×月×××××××× ××

31、5;× ××××××年×月至××年×月×××××××× ×××× ××××作××年×月至××年×月×××××××× ×××× ××

32、××·簡(jiǎn)·歷本人簽字：×××年××月××日注： 1.工作簡(jiǎn)歷從參加工作開(kāi)始連續(xù)填寫(xiě)；2.每名技術(shù)負(fù)責(zé)人 1 頁(yè)。五、企業(yè)注冊(cè)建造師名單序號(hào)姓名身份證號(hào)碼專業(yè)級(jí)別注冊(cè)證書(shū)編號(hào)1××××××××××××××××××××××2××××&

33、#215;××××××××××××××××××3×××××××××××××××××××4××××××××××××

34、;××××××××5××××××××××××××××××××6××××××××××××××××××××六、中級(jí)及以上職稱

35、人員名單序號(hào)姓名學(xué)歷職稱身份證號(hào)碼職稱專業(yè) / 學(xué)歷專業(yè)申報(bào)資質(zhì) 類別1×××××××××××××××××××/ ×××××××2×××××××××××××××××

36、15;×/ ×××××××3×××××××××××××××××××/ ×××××××4××××××××××××××

37、15;××××/ ×××××××5×××××××××××××××××××/ ×××××××6×××××××××××

38、15;×××××××/ ×××××××七、現(xiàn)場(chǎng)管理人員名單序號(hào)姓名身份證號(hào)碼崗位類別崗位證書(shū)編號(hào)發(fā)證單位1×××××××××××××××××××××××2××××××&#

39、215;××××××××××××××××3×××××××××××××××××××××××4××××××××××

40、×××××××××××××5×××××××××××××××××××××××6×××××××××××××

41、5;×××××××××八、技術(shù)工人人員名單序 號(hào)姓名身份證號(hào)碼技能等級(jí)專業(yè)工種證書(shū)編號(hào)發(fā)證單位是否自有1×××××××××××××××××××××是/否2××××××××××××&

42、#215;××××××××是/否3××××××××××××××××××××××是/否4××××××××××××××××××

43、;××××是/否5××××××××××××××××××××××是/否6××××××××××××××××××××××是/否

44、九、企業(yè)自有的主要機(jī)械設(shè)備設(shè)備及儀器名稱型號(hào) /產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量功率價(jià)值（萬(wàn)元）備注序號(hào)（臺(tái)）（千瓦）原值凈值1×××××/ ××/ ×××××××××××2×××××/ ××/ ×××××××××××3×××

45、;××/ ××/ ×××××××××××4×××××/ ××/ ×××××××××××5×××××/ ××/ ×××××××

46、15;×××6×××××/ ××/ ×××××××××××······十、企業(yè)代表工程業(yè)績(jī)一覽表序號(hào)工程名稱工程類別工程規(guī)模開(kāi)工時(shí)間竣工時(shí)間技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià) （ 萬(wàn)元 ）結(jié)算價(jià)格 （萬(wàn)元）1×××××××××××&

47、#215;×××××××××××××2×××××××××××××××××××××××××3×××××××××××

48、;××××××××××××××4×××××××××××××××××××××××××·····一、企業(yè)代表工程業(yè)績(jī)情況項(xiàng)目之工程名稱××

49、15;××××××工程地址×× 省 ××市××縣×××街道×××號(hào)或工程起始地址（線性工程填寫(xiě)）自 ×× 省 ××市××縣 ×××××××× 起至 ×× 省 ××市××縣 ××××

50、×××× 止合同編號(hào)××××施工許可證號(hào)或開(kāi)工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)××××××××項(xiàng)目經(jīng)理×××建造師注冊(cè)證書(shū)編號(hào)××××××××工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量××××××××××××××

51、5;×合同價(jià)×××× 萬(wàn)元結(jié)算價(jià)××××× 萬(wàn)元工程承包方式施工總承包 專業(yè)承包 工程總承包 其他（需說(shuō)明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包 勞務(wù)分包開(kāi)工時(shí)間××××年××月××日 竣工時(shí)間××××年××月××日計(jì)劃工期×××實(shí)際工期×××延誤原因××質(zhì)量評(píng)定

52、××安全評(píng)價(jià)××獲獎(jiǎng)情況×××建設(shè)單位×××××××××聯(lián)系人×××聯(lián)系電話×××××驗(yàn)收單位×××××××××聯(lián)系人×××聯(lián)系電話×××××其他說(shuō)明：項(xiàng)目之工程名稱××

53、×××××××工程地址×× 省 ××市××縣×××街道×××號(hào)或工程起始地址 （線性工程填寫(xiě)）自 ×× 省 ××市××縣 ×××××××× 起至 ×× 省 ××市××縣 ×××&#

54、215;×××× 止合同編號(hào)××××施工許可證號(hào)或開(kāi)工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)××××××項(xiàng)目經(jīng)理×××建造師注冊(cè)證書(shū)編號(hào)××××××××工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量×××××××××××××合同價(jià)××

55、15;××× 萬(wàn)元結(jié)算價(jià)×××××× 萬(wàn)元工程承包方式施工總承包 專業(yè)施工承包 工程總承包 其他（需說(shuō)明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包 勞務(wù)分包開(kāi)工時(shí)間×××年××月××日竣工時(shí)間×××年××月××日計(jì)劃工期×××實(shí)際工期×××延誤原因××質(zhì)量評(píng)定×××安

56、全評(píng)價(jià)×××獲獎(jiǎng)情況×××建設(shè)單位×××××××聯(lián)系人×××聯(lián)系電話××××驗(yàn)收單位×××××聯(lián)系人×××聯(lián)系電話××××其他說(shuō)明：工程名稱 ×××××××××工程地址××

57、; 省 ××市××縣×××街道×××號(hào)或工程起始地址自 ×× 省××市××縣 ×××××××× 起（線性工程填寫(xiě)）至 ×× 省××市××縣××××××××止合同編號(hào)××××施工許可

58、證號(hào)或開(kāi)工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)××××××××項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理×××建造師注冊(cè)證書(shū)編號(hào)××××××××工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量目××××××××××××××××合同價(jià)×××× 萬(wàn)元結(jié)算價(jià)××

59、15;×× 萬(wàn)元之工程承包方式施工總承包專業(yè)承包工程總承包其他（需說(shuō)明）：施工組織方式自行施工專業(yè)分包勞務(wù)分包三開(kāi)工時(shí)間××××年××月××日 竣工時(shí)間××××年××月××日計(jì)劃工期×××實(shí)際工期×××延誤原因××質(zhì)量評(píng)定××安全評(píng)價(jià)××獲獎(jiǎng)情況×××建設(shè)單位×

60、;××××××××聯(lián)系人×××聯(lián)系電話×××××驗(yàn)收單位×××××××××聯(lián)系人×××聯(lián)系電話×××××其他說(shuō)明：工程名稱×××××××××工程地址×× 省 &

61、#215;×市××縣×××街道×××號(hào)或工程起始地址自 ×× 省××市××縣××××××××起（線性工程填寫(xiě)）至 ×× 省××市××縣××××××××止合同編號(hào)××××施工許可證號(hào)或開(kāi)工報(bào)告

62、批準(zhǔn)文號(hào)××××××項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理×××建造師注冊(cè)證書(shū)編號(hào)××××××××工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量目×××××××××××××合同價(jià)×××××× 萬(wàn)元結(jié)算價(jià)×××××× 萬(wàn)元之

63、工程承包方式施工總承包專業(yè)施工承包工程總承包其他（需說(shuō)明）：施工組織方式自行施工專業(yè)分包勞務(wù)分包四開(kāi)工時(shí)間×××年××月××日竣工時(shí)間×××年××月××日計(jì)劃工期×××實(shí)際工期×××延誤原因××質(zhì)量評(píng)定×××安全評(píng)價(jià)×××獲獎(jiǎng)情況×××建設(shè)單位××××

64、;×××聯(lián)系人×××聯(lián)系電話××××驗(yàn)收單位×××××聯(lián)系人×××聯(lián)系電話××××其他說(shuō)明：注：企業(yè)代表工程情況表可復(fù)制加頁(yè)。建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表填寫(xiě)說(shuō)明一、封面1申報(bào)企業(yè)名稱 ：按工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫(xiě)全稱，并加蓋企業(yè)公章。2填報(bào)日期 ：按本表報(bào)送時(shí)間填寫(xiě)。二、企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)類別和等級(jí) 1現(xiàn)有資質(zhì)等級(jí)： 指本企業(yè)此次申請(qǐng)資質(zhì)前的原資質(zhì)等級(jí)。首次申請(qǐng)企業(yè) 不填寫(xiě)。2批準(zhǔn)時(shí)間： 指本企業(yè)此次申請(qǐng)資質(zhì)前每一項(xiàng)原資質(zhì)等級(jí)所批準(zhǔn)的時(shí)間， 首次申請(qǐng)企業(yè)不填寫(xiě)。3現(xiàn)有資質(zhì)證書(shū)編號(hào)： 指本企業(yè)此次申請(qǐng)資質(zhì)前的現(xiàn)有資質(zhì)證書(shū)號(hào)碼。首 次申請(qǐng)企業(yè)不填寫(xiě)。4企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)類別和等級(jí)： 填寫(xiě)企業(yè)本次申請(qǐng)資質(zhì)情況。三、企業(yè)法定代表人聲明請(qǐng)企業(yè)法定代表人簽名并加蓋企業(yè)公章。四、企業(yè)基本情況1. 企業(yè)名稱： 按工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫(xiě)全稱。2. 企業(yè)注冊(cè)地址： 按工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填