醫(yī)院規(guī)章制度制定和修訂地規(guī)定

1、實(shí)用文檔XX 醫(yī)院關(guān)于制度制定和修訂的規(guī)定為了規(guī)范醫(yī)院制度制定和修訂程序，保證制度質(zhì)量、可行性、有效性，根據(jù)立法法等有關(guān)規(guī)定，制定本規(guī)定：第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院各類(lèi)規(guī)章制度（含制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等）的制定、修訂、發(fā)布及使用管理，建立和完善醫(yī)院的規(guī)章制度體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，保障公民健康，保障醫(yī)院各項(xiàng)工作有序進(jìn)行，依據(jù)中華人民共和國(guó)立法法和規(guī)章制定程序條例，特制定本規(guī)定。第二條 本規(guī)定所稱(chēng)的規(guī)章制度是依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，上級(jí)部門(mén)的方針、政策和規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，以醫(yī)院名義頒發(fā)，對(duì)所屬部門(mén)、 科室及職工行

2、為具有普遍約束力的規(guī)范性文件。規(guī)章制度的名稱(chēng)包括“章程”、 “規(guī)則” 、 “規(guī)定” 、 “辦法” 、 “實(shí)施細(xì)則”、 “決定” 、“指導(dǎo)意見(jiàn)”等。第三條規(guī)章制度的立項(xiàng)、起草、審查、決定、公布、解釋?zhuān)m用本規(guī)定。違反本規(guī)定制定的規(guī)章制度無(wú)效。第四條制定規(guī)章制度，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、上級(jí)部門(mén)的方針、政策和規(guī)定，遵循立法法及其他上位法確定的立法原則。符合醫(yī)院宗旨、目標(biāo)及發(fā)展戰(zhàn)略，注重突出醫(yī)院特色，從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)， 認(rèn)真調(diào)查研究，遵循合法、利于實(shí)施的原則。規(guī)章制度應(yīng)當(dāng)明確、文案大全實(shí)用文檔具體，具有針對(duì)性和可執(zhí)行性。第五條 規(guī)章制度應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的權(quán)限和程序，科學(xué)、合理地規(guī) 定醫(yī)院各部門(mén)、各崗位

3、的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任以及醫(yī)院的管理秩序。第六條 制定規(guī)章制度應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)職工的意志，發(fā)揚(yáng)民主精神，公 開(kāi)公正，保障職工通過(guò)多種途徑參與制定規(guī)章制度。第七條 本辦法適用于本院制定、修改、廢止規(guī)章制度及其相關(guān) 活動(dòng)。科室制度制定、修改和廢止參照本辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二章規(guī)章制度的制定、修改和廢止程序第一節(jié)立項(xiàng)第八條 各部門(mén)根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度基本框架擬定本部門(mén)規(guī)章制度 年度項(xiàng)目表，并確定具體規(guī)章制度申報(bào)項(xiàng)目，向主管職能科室備案并 負(fù)責(zé)落實(shí)。各部門(mén)申報(bào)的規(guī)章制度起草項(xiàng)目應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）規(guī)章制度草案的名稱(chēng)；（二）制定規(guī)章制度的宗旨和必要性；（三）制定規(guī)章制度的依據(jù)；（四）規(guī)章制度的主要內(nèi)容；（五）起草部

4、門(mén)和起草責(zé)任人的組成；（六）擬完成時(shí)間；第九條 職能部門(mén)對(duì)起草部門(mén)報(bào)送的擬定規(guī)章制度年度項(xiàng)目表以 及具體草案項(xiàng)目進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)后，填寫(xiě)醫(yī)院規(guī)章制度年度制訂計(jì)劃 書(shū)，報(bào)請(qǐng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，作為醫(yī)院規(guī)章制度年度計(jì)劃。第十條對(duì)因情況變化已列入年度計(jì)劃而無(wú)制定必要或制定條件文案大全實(shí)用文檔尚不成熟的或因工作急需制定而未列入年度計(jì)劃的，由職能部門(mén)協(xié)商，由起草部門(mén)說(shuō)明理由, 呈主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后撤消或增加該項(xiàng)目立項(xiàng)。第二節(jié)起 草第十一條規(guī)章制度草案由其內(nèi)容所涉及專(zhuān)業(yè)的主管部門(mén)負(fù)責(zé)起草。對(duì)涉及兩個(gè)以上部門(mén)主要業(yè)務(wù)的，由相關(guān)部門(mén)聯(lián)合起草，以報(bào)送計(jì)劃的部門(mén)為負(fù)責(zé)部門(mén)，其他部門(mén)為協(xié)助部門(mén)。第十二條規(guī)章制度起草部門(mén)應(yīng)對(duì)其起草

5、項(xiàng)目進(jìn)行深入調(diào)查研究，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、政策，行政法規(guī)和國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料及醫(yī)院現(xiàn)狀、 運(yùn)行需要，并應(yīng)對(duì)其所擬定規(guī)章制度草案的作用效果有一定的預(yù)測(cè)， 在科室內(nèi)部充分論證后送交相關(guān)職能科室征求意見(jiàn)，根據(jù)相關(guān)職能科室意見(jiàn)修訂形成草案。第十三條規(guī)章制度草案應(yīng)包括以下主要內(nèi)容：（一）本辦法第八條（一）、 （三）、 （四）項(xiàng)內(nèi)容；（二）規(guī)章制度草案的適用范圍；（三）負(fù)責(zé)規(guī)章制度解釋的部門(mén)；（四）實(shí)施生效日期；（五）其他事項(xiàng)。第十四條修改規(guī)章制度的，對(duì)需要修改的條款應(yīng)在規(guī)章制度修改草案說(shuō)明書(shū)中明確?，F(xiàn)行規(guī)章制度被新的規(guī)章制度所取代時(shí)，應(yīng)在草案中注明予以廢止。第三節(jié) 審查、決定文案大全實(shí)用文檔第十五條 規(guī)章制度

6、草案及說(shuō)明書(shū)起草完畢后應(yīng)送交相關(guān)職能部門(mén)審查，起草部門(mén)應(yīng)提交下列文件資料：（一）規(guī)章制度草案及其說(shuō)明；（二）制定的依據(jù)（包括國(guó)家法律、法規(guī)、政策、規(guī)章制度或事實(shí)）、索引；（三）有關(guān)國(guó)家政策、法律制度及其他有關(guān)文件資料；第十六條 職能部門(mén)對(duì)規(guī)章制度草案及說(shuō)明書(shū)就下列主要方面進(jìn)行審查：（一）規(guī)章制度是否符合法律、法規(guī)的基本原則，是否符合國(guó)家 政策；（二）規(guī)章制度草案與醫(yī)院現(xiàn)行規(guī)章制度是否協(xié)調(diào)，如果要改變 現(xiàn)行規(guī)章制度的，理由和依據(jù)是否充分；（三）規(guī)章制度草案格式、結(jié)構(gòu)、條款、文字等是否符合規(guī)章制 度的要求。第十七條 規(guī)章制度在起草、審查過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)廣泛聽(tīng)取有關(guān)部 門(mén)、科室及職工的意見(jiàn)。聽(tīng)取意見(jiàn)可以

7、采取座談會(huì)、論證會(huì)、征詢(xún)意 見(jiàn)表等多種形式。起草人及相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)聽(tīng)取意見(jiàn)，回答詢(xún)問(wèn)。第十八條規(guī)章制度草案送審稿有下列情形之一的，職能部門(mén)可以緩辦或者退回起草部門(mén)：（一）制定規(guī)章制度的基本條件尚不成熟或者發(fā)生重大變化的；（二）有關(guān)部門(mén)對(duì)規(guī)章制度送審稿規(guī)定的主要制度存在較大爭(zhēng)議，起草部門(mén)未與有關(guān)部門(mén)充分協(xié)商的；文案大全實(shí)用文檔（三）未按照本條例有關(guān)規(guī)定公開(kāi)征求意見(jiàn)的；（四）上報(bào)送審稿不符合本條例第十五條規(guī)定的。第十九條 職能部門(mén)對(duì)草案初步審查后，送主管院長(zhǎng)審閱，并協(xié)助主管院長(zhǎng)召集相關(guān)質(zhì)量管理委員會(huì)審議，責(zé)任科室根據(jù)會(huì)議意見(jiàn)進(jìn) 行修改完善，形成討論稿。討論稿交院長(zhǎng)辦公會(huì)，院長(zhǎng)辦公會(huì)就以下 內(nèi)容進(jìn)行

8、論證并征求有關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)：（一）規(guī)章制度是否符合現(xiàn)行國(guó)家政策的要求；（二）規(guī)章制度是否符合醫(yī)院體制的要求；（三）規(guī)章制度是否符合醫(yī)院改革實(shí)際；（四）規(guī)章制度內(nèi)容所涉及部門(mén)是否有不同意見(jiàn)；（五）對(duì)規(guī)章制度可預(yù)見(jiàn)性效果提出不同意見(jiàn)；（六）對(duì)規(guī)章制度的可行性作出結(jié)論。第二十條 職能部門(mén)根據(jù)院長(zhǎng)辦公會(huì)的審查意見(jiàn)負(fù)責(zé)出具審查修改意見(jiàn)和論證結(jié)論，并將其與規(guī)章制度草案、草案說(shuō)明書(shū)退回原規(guī) 章制度起草部門(mén)修改完善。規(guī)章制度草案修改再審后，由職能部門(mén)出 具審查報(bào)告，報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)，依本辦法第三十二條規(guī)定實(shí)施。第二十一條經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)審議并批準(zhǔn)或經(jīng)職代會(huì)審議通過(guò)的規(guī)章制度，轉(zhuǎn)醫(yī)院辦公室進(jìn)行文字審修，經(jīng)文字審修后登記、

9、印刷。第四節(jié)修改、廢止第二十二條出現(xiàn)下列情形之一的，責(zé)任科室應(yīng)及時(shí)修訂相關(guān)規(guī) 章制度，修訂規(guī)章制度參照制定執(zhí)行。（一）因國(guó)家有關(guān)法律、行政法規(guī)的修正或者廢止而應(yīng)作相應(yīng)修文案大全實(shí)用文檔改的；（二）基于政策或者醫(yī)院實(shí)際需要，有必要增減內(nèi)容的；（三）科室管理職能、管理框架、管理機(jī)制發(fā)生較大調(diào)整的；（四）經(jīng)實(shí)踐證明是無(wú)效的管理制度未及時(shí)進(jìn)行刪減的；（五）其他需要修改的情形。制度的廢止：新制度簽發(fā)生效后，原有制度自動(dòng)作廢；對(duì)于失去時(shí)效的制度，責(zé)任科室可以申請(qǐng)作廢，經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后作廢，并報(bào)醫(yī)院辦公室備案；過(guò)期、修訂、廢止的制度必須按規(guī)定存檔，并保存15 年。第二十三條規(guī)章制度的修改和廢止應(yīng)由規(guī)章制度的

10、制定部門(mén)提出草案，職能科室立項(xiàng)、審核，出具審查報(bào)告后報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)辦公會(huì)審定。 職能部門(mén)認(rèn)為必要時(shí)也可以提請(qǐng)規(guī)章制度的制定部門(mén)對(duì)規(guī)章制度進(jìn)行修改和廢止。需修改/廢止的規(guī)章制度經(jīng)立項(xiàng)后，草案送職能部門(mén)審核，起草部門(mén)應(yīng)提交下列文件資料：（一）規(guī)章制度修改/廢止草案及其說(shuō)明；（二）規(guī)章制度修改/廢止的依據(jù)及其必要性；（三）有關(guān)國(guó)家政策、法律制度及其他相關(guān)文件資料。第二十四條規(guī)章制度修改/廢止草案應(yīng)符合規(guī)章制度的技術(shù)要求。對(duì)沒(méi)有修改/廢止基礎(chǔ)的規(guī)章制度草案，由職能科室退回起草部門(mén)。 規(guī)章制度部分條款被文字修改或者廢止的，必須公布新的規(guī)章制度。第五節(jié)公告文案大全實(shí)用文檔第二十五條凡需經(jīng)醫(yī)院職代會(huì)審議的，審議通

11、過(guò)后公布執(zhí)行；需經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審定的，提請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)辦公會(huì)審定，并經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后頒布執(zhí)行。經(jīng)簽發(fā)的規(guī)章制度，應(yīng)注明生效時(shí)間，以“自發(fā)布之日起執(zhí)行”或明確注明具體的生效時(shí)間。第二十六條經(jīng)簽發(fā)的規(guī)章制度，由職能科室在醫(yī)院網(wǎng)站的內(nèi)部網(wǎng)頁(yè)上公布，同時(shí)發(fā)各相關(guān)部門(mén)。規(guī)章制度簽發(fā)后責(zé)任部門(mén)應(yīng)立即組織培訓(xùn)實(shí)施，并注意執(zhí)行過(guò)程中的檢查和反饋。簽發(fā)后的規(guī)章制度，應(yīng)由醫(yī)院辦公室以存檔備案。第六節(jié)其他規(guī)定第二十七條規(guī)章制度應(yīng)符合規(guī)章制度制定的技術(shù)要求，內(nèi)容合法，概念準(zhǔn)確，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，條理清楚，用詞準(zhǔn)確、文字簡(jiǎn)明、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確。規(guī)章制度的格式：章程分總則、分則、附則三部分；規(guī)則、規(guī)定、辦法、實(shí)施細(xì)則分條序列，每條可分為款、項(xiàng)、目，章

12、、節(jié)、條的序號(hào)用中文數(shù)字依次表述，款不編序號(hào)，另起自然段；項(xiàng)的序號(hào)用中文數(shù)字加括號(hào)依次表述；目的序號(hào)用阿拉伯?dāng)?shù)依次表述。內(nèi)容較多的，可以分章，章下設(shè)節(jié)。決定、指導(dǎo)意見(jiàn)以公文格式要求。第二十八條起草的規(guī)章制度涉及重大利益調(diào)整或者存在重大意見(jiàn)分歧，對(duì)職工、法人或者其他組織的權(quán)利義務(wù)有較大影響，人民群眾普遍關(guān)注，需要進(jìn)行聽(tīng)證的，起草部門(mén)應(yīng)當(dāng)舉行聽(tīng)證會(huì)聽(tīng)取意見(jiàn)。聽(tīng)證會(huì)依照下列程序組織：（一）聽(tīng)證會(huì)公開(kāi)舉行，起草部門(mén)應(yīng)當(dāng)在舉行聽(tīng)證會(huì)的30 日前公布聽(tīng)證會(huì)的時(shí)間、地點(diǎn)和內(nèi)容；文案大全實(shí)用文檔（二）參加聽(tīng)證會(huì)的有關(guān)部門(mén)、組織和職工對(duì)起草的規(guī)章，有權(quán)提問(wèn)和發(fā)表意見(jiàn)；（3） 聽(tīng)證會(huì)應(yīng)當(dāng)制作筆錄，如實(shí)記錄發(fā)言人的

13、主要觀點(diǎn)和理由；（4） 起草部門(mén)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真研究聽(tīng)證會(huì)反映的各種意見(jiàn)，起草的規(guī)章在報(bào)送審查時(shí)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明對(duì)聽(tīng)證會(huì)意見(jiàn)的處理情況及其理由?！钡诙艞l規(guī)章制度的編號(hào)規(guī)則，如：X 醫(yī) 2018 醫(yī)政001：“ X 醫(yī)”代表醫(yī)院的簡(jiǎn)稱(chēng)，統(tǒng)一使用“X 醫(yī)”字樣； “ 2018 ”代表發(fā)布時(shí)間的年份； “醫(yī)政”代表制度管理的的職能科室； “ 001”代表某規(guī)章制度的編號(hào)。第三十條為確保醫(yī)院規(guī)章制度與國(guó)家法律法規(guī)、政策的一致性， 避免違法違規(guī)行為，職能部門(mén)每年第一季度對(duì)已公布實(shí)施的規(guī)章制度進(jìn)行清理。經(jīng)清理確定應(yīng)修訂、廢止的規(guī)章制度，由職能部門(mén)提交院長(zhǎng)辦公會(huì)議審定后，按照本辦法規(guī)定的程序，由職能部門(mén)組織實(shí)施。第三十一條規(guī)章制度和重大事項(xiàng)實(shí)施過(guò)程中，工會(huì)或職工認(rèn)為不適當(dāng)?shù)挠袡?quán)向職能部門(mén)提出，職能部門(mén)針對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研并予以答復(fù)，確不適當(dāng)?shù)牡胤酵ㄟ^(guò)協(xié)商予以修改完善。第三章 規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行第三十二條規(guī)章制度一經(jīng)頒布，即為本院管理法規(guī)，全體職工必須嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，不得違反，違者視情節(jié)給予批評(píng)教育或處分。對(duì)已確定的規(guī)章制度，在沒(méi)有正式修訂前，任何人不得以任何借口搞 “靈活變通” ，不得借故不執(zhí)行。各質(zhì)量管理委員會(huì)及職能科室負(fù)責(zé)人應(yīng)文案大全實(shí)用文檔加強(qiáng)交流，確保醫(yī)院與科室，科室與科室之間的制度和文件相互協(xié)調(diào)，避免沖突。至少每二年或