2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)章制度

1、全院職工:為了更好的保障參保人員的合法權(quán)益，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險 的管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行涼山州醫(yī)療保險協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服 務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥, 構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合我院工作實際，成立醫(yī)保管理委員 會，并制定了相關(guān)的工作制度，現(xiàn)印發(fā)給大家，請嚴(yán)格貫徹執(zhí) 行。附件1：醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)管理委員會成員及工作職責(zé)附件2：醫(yī)保信息系統(tǒng)管小組成員及工作職責(zé)附件3：醫(yī)保管理工作制度附件4：履行醫(yī)保協(xié)議具體措施附件5：參?；颊咧橥庵贫雀郊?：處方、病歷審核制度附件7：醫(yī)保違規(guī)行為內(nèi)部處理制度附件8：醫(yī)保工作立期總結(jié)分析制度附件9：醫(yī)保工作信息反饋制度附件10：醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度附

2、件11：醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)制度附件12：醫(yī)保病人就診流程圖附件13：醫(yī)保定期自查自糾方案醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)管理委員會成員及工作職責(zé)為進(jìn)一步加強(qiáng)對我院社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療工作的監(jiān)督和笛理，貫徹落實醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī) 及政策措施，統(tǒng)籌使用社保醫(yī)療基金，更好的為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)院務(wù)會研 究決定，成立醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)管理委員會，組成及職責(zé)如下：一、組成：主任：副主任：成員：醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)管理委員會日常工作由醫(yī)保辦負(fù)責(zé)二、工作職責(zé)：1、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保定點醫(yī)療工作的執(zhí)行、監(jiān)督和管理。2、負(fù)責(zé)傳達(dá)并貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保政策，貫徹落實各項措施。3、負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查各科室參?；颊吆侠硎┲巍⒑侠頇z查、合理用藥、合理控制醫(yī)

3、療費用的情況。4、負(fù)責(zé)對本院工作人員醫(yī)療保險方而的業(yè)務(wù)知識進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。5、負(fù)責(zé)參?；颊咛囟ㄩT診的申請、審核工作。6、負(fù)責(zé)參保患者縣內(nèi)、外轉(zhuǎn)診的申請、審批工作。7、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險各項報表上報工作及社保統(tǒng)籌基金使用情況的審核工作。8、負(fù)責(zé)做好各項協(xié)調(diào)工作，配合醫(yī)保部門做好參保人的身份核實工作。9、及時處理好病人（群眾）對醫(yī)療保險問題的咨詢及投訴，并耐心地做好解釋工作。三、工作制度1、貫徹落實各項醫(yī)保政策，認(rèn)真履行與各相關(guān)部門的服務(wù)協(xié)議。2、嚴(yán)格遵守醫(yī)院并項規(guī)章制度，積極宣傳醫(yī)保政策，做好臨床科室醫(yī)保政策及規(guī)左執(zhí)行情況的 監(jiān)管工作。3、對來信來訪及前來辦理醫(yī)保手續(xù)的參保患者或家屬要熱情接待，耐

4、心解釋。4、對參?；颊咴诰驮\過程中岀現(xiàn)的特殊問題應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的了解和解釋，不確定之處要及時與醫(yī) 保局等相關(guān)部門聯(lián)系溝通，妥善解決，不拖延，不推諉。5、認(rèn)真執(zhí)行冬項申請、審批程序和醫(yī)保結(jié)算辦法，落實參保患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。6、宦期或不宦期組織對醫(yī)保患者的費用控制和診療情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。7、加強(qiáng)社保信息網(wǎng)絡(luò)的安全保密工作，泄期對網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行檢查維護(hù)，保障網(wǎng)絡(luò)的正常運行。8、按時向上級醫(yī)保主管部門報送各種報表及材料，及時核對社保賬務(wù)。9、每月對臨床齊科的醫(yī)?；颊哔M用控制情況進(jìn)行統(tǒng)計匯總，每季度考核一次，并將匯總及考核 結(jié)果反饋給臨床科室。10、經(jīng)常深入病房，向參?；颊呒凹覍倭私忉t(yī)療服務(wù)情

5、況，征求冬方意見和建議，了解參?；颊?對醫(yī)院提供服務(wù)的滿意度，發(fā)現(xiàn)不足，及時作出整改。醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組成員及工作職責(zé)為確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的正常運行，保障醫(yī)保工作的順利開展，結(jié)合醫(yī)院的工作實際，成 立醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理委員會，負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的維護(hù)，成員需單如下： 組長： 成員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在信息科，負(fù)責(zé)醫(yī)保信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組的日常工作。工作職責(zé)：1、熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計算機(jī)設(shè)備的運行狀態(tài)。 能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實記錄。2、負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，泄期對主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護(hù)和管理，并對病毒

6、 做好預(yù)防措施。3、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項規(guī)左，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對目錄庫進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。4、對新增及有疑問的藥品和診療項目，及時作上報醫(yī)保管理委員會。5、負(fù)責(zé)對醫(yī)保工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運行。醫(yī)保管理工作制度為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)涼山州城鄉(xiāng)居 民基本醫(yī)療保險左點機(jī)構(gòu)管理試行辦法,涼山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)考核辦法 及涼山州醫(yī)療保險協(xié)議等有關(guān)文件精神,進(jìn)一步規(guī)范我院的醫(yī)保管理工作制度。一、住院1、嚴(yán)格執(zhí)行首院、首科、首診負(fù)責(zé)制和醫(yī)療保險的各項政策規(guī)左，因病施治的原則，合理檢查、 合理治療、合理用藥、合理收費，不斷提高醫(yī)療

7、質(zhì)量。2、堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想。熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就 診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、髙效的醫(yī)療環(huán)境。3、嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄，做到因病施治、合理檢査、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī) 療質(zhì)雖4、診療中，凡需提供超基本醫(yī)療保險支付范困的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費時，必須事先 征得病人或家屬的同意并簽字，未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè) 施，引起病人投訴，除承擔(dān)一切費用外，按投訴處理。5、嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢査和治療標(biāo)準(zhǔn)，需要檢査大型儀器設(shè)備的病人，按醫(yī)保要求 辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)務(wù)科審批后，方可有效。6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、

8、岀院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保病人就診時，應(yīng)核對人、IiE （身份驗證）、卡，嚴(yán)格 把關(guān)，禁止將不符合條件的、非醫(yī)?；鹬Ц斗队玫牟∪肆腥脶t(yī)?；鹬Ц丁π氯朐旱尼t(yī)保病 人，應(yīng)通知病人必須在48小時內(nèi)將卡或醫(yī)療證交給醫(yī)院刷卡或登記，逾期未執(zhí)行者，后果自行 承擔(dān)。7、門診及住院病歷，應(yīng)書寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。 門診處方及住院病歷，應(yīng)妥善保存?zhèn)鋿?，門診處方至少保存2年，住院病歷至少保存30年。8、病人住院期間因病情需要或因當(dāng)?shù)貐f(xié)議左點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平限制，必須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的， 應(yīng)遵循“基層首診、逐級轉(zhuǎn)診、先統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)后統(tǒng)籌區(qū)外、雙向轉(zhuǎn)診”的原則。9、嚴(yán)格按照四川省醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)

9、收費，不得擅自立項，抬價、分解項目收費。10、嚴(yán)格執(zhí)行參保人員知情確認(rèn)制度，每日提供參保人員明細(xì)淸單，并經(jīng)參保人員或家屬簽字確 認(rèn)。使用單價在200元以上的特殊檢查、特殊治療項目、自費藥品及自費診療項目，須經(jīng)患者本 人或委托代理人簽字同意方可使用。不得要求住院患者到門診或藥店購買藥品，或以其他方式轉(zhuǎn) 嫁住院期間所發(fā)生的藥品費、耗材費、檢查費、治療費等醫(yī)療費用（包括自費）。二、門診1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)保病歷按衛(wèi)生部門有關(guān)病歷管理要求書寫淸楚、完整、認(rèn)真做好門 診日志登記。2、參保人員就診時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件核對，做到人、證、卡一致。3、堅決杜絕“人情方”和“大處方”，堅持做到“人與病、病

10、與藥、藥與量”相符。4、門診醫(yī)生在為醫(yī)保病人（特殊慢性病、特殊疾病患者）開具處方時，應(yīng)盡量使用醫(yī)保可報銷 藥品，如果確實需要使用自費藥品的，要和患者或其他家屬交代淸楚并取得患者簽字同意后，方 可使用。5、收治入院的醫(yī)保病人，必須符合入院條件持門診病歷卡及檢查的報告單，收入相應(yīng)病區(qū)。6、齊門診診療科室應(yīng)積極改善就醫(yī)環(huán)境，努力提髙服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，以保證門診病人得到 及時有效的治療。履行醫(yī)保協(xié)議具體措施根據(jù)2018年涼山州社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合醫(yī)院實際，特制宦醫(yī)院 醫(yī)保協(xié)議的具體措施，內(nèi)容如下：一、認(rèn)真核對病人身份。參保人員就診時，必須對人、卡、證的核對，核對不符合時，告知

11、患者不能報銷，必須正確方可報銷。二、履行告知義務(wù)。病人入院時，對病人或家屬進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的宣傳，告知其在規(guī) 泄時限內(nèi)必須提供相應(yīng)資料給院方，以便醫(yī)院完善相關(guān)手續(xù)，保證符合條件的醫(yī)?；颊邔缭簳r能 及時報銷。三、嚴(yán)格執(zhí)行四川省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險用藥、診療項目和醫(yī)用耗材三個目錄規(guī)左。 參?；颊咭虿∏樾枰褂脝蝺r在200元以上的特殊檢查、特殊治療項目、自費藥品及自費診療項 目，須經(jīng)患者本人或委托代理人簽字同意，否則，由此造成的后果由相關(guān)責(zé)任人自行承擔(dān)。四、嚴(yán)格按照處方管理辦法有關(guān)規(guī)左執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥 可分別開具處方），出院帶藥不超過七日量，急診處方不得超過3日用量，

12、城鄉(xiāng)居民“特殊病” 門診帶藥不超過3個月用量。五、嚴(yán)格按照病歷後理制度有關(guān)規(guī)左執(zhí)行。病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、 完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程記錄中必須 如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。六、嚴(yán)格按規(guī)左審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)立的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院 審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。七、合理用藥、合理治療、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)左的各 項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，合理檢査、合理治療、合理用藥，合規(guī)收費，杜絕過度治療及超病情治療。八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入、出

13、院標(biāo)準(zhǔn)。首診醫(yī)生需掌握病人病情，進(jìn)行正確評估，決立是否需要住院，嚴(yán)禁將不符合條件的病人辦理入 院或?qū)⒎蠗l件的病人拒收入院：嚴(yán)禁掛床住院或分解住院：在病人住院時，醫(yī)生必須針對病人 病情進(jìn)行合理檢查，治療，對病情進(jìn)行評估，達(dá)到出院條件的及時通知病人辦理出院。九、做好醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理。醫(yī)保信息管理人員根據(jù)醫(yī)保政策的相關(guān)規(guī)左，對醫(yī)保相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)；當(dāng)醫(yī)保新政策岀臺，立 即按新的政策調(diào)整系統(tǒng)，涉及修改程序的，及時聯(lián)系工程師修改程序，確保系統(tǒng)與政策相配，保 證醫(yī)保工作的正常開展。十、做好醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)。1、醫(yī)保辦對每次有新的政策，立即組織中層干部學(xué)習(xí)，再由中層干部負(fù)責(zé)本科室的學(xué)習(xí)，同時, 通

14、過相關(guān)平臺如醫(yī)院QQ群、微信進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，必要時，醫(yī)院組織全院職工大會，進(jìn)行統(tǒng)一培 訓(xùn)，醫(yī)院最終對各科學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核并納入績效管理。2、醫(yī)院在住院大廳設(shè)巻LED屏及顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，按政策調(diào)整及時更新內(nèi)容：醫(yī)護(hù)人 員對患者入院進(jìn)行宣傳。對違反以上規(guī)左者，按醫(yī)院規(guī)怎處理。參?；颊咧橥庵贫葹橐?guī)范參保人員就醫(yī)服務(wù)管理，提高醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量，保障參保人的知情權(quán)益，特制立本 制度。1、在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥、基本技術(shù)、基本服務(wù)、基本收費 的基本醫(yī)療原則，因病施治，合理檢査、合理治療、合理用藥。2、在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項

15、目和醫(yī)療服務(wù) 設(shè)施范國目錄，應(yīng)盡可能使用醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的藥品和診療項目，切實減輕參保人的負(fù)擔(dān)。3、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，主管醫(yī)生在為參保人提供醫(yī)療保險支付范圉外的醫(yī)療服務(wù)，包括自費藥 品、診療項目、醫(yī)用材料時，應(yīng)征得參保人或其家屬同意，并要求其簽字確認(rèn)。因急癥搶救無法 事先確左的藥品、診療項目和特殊醫(yī)用材料，事后必須補(bǔ)辦告知簽字手續(xù)。4、嚴(yán)格實行公示制度，公示項目內(nèi)容包括醫(yī)療保險報銷比例、報銷流程等政策規(guī)左，醫(yī)療保險 藥品目錄、藥品價格、常用診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)。5、住院期間提供每日醫(yī)療費用明細(xì)淸單，使參?；颊吣芗皶r了解疾病治療費用支出情況，保證 參保病人的消費知情權(quán)。6、出院結(jié)算后應(yīng)向參保想者提

16、供詳細(xì)的報銷單，包括患者的基本信息、總費用、可報金額及報 銷金額。處方、病歷審核制度1、醫(yī)務(wù)科定期到病房檢查醫(yī)療保險患者的診療情況。2、每月對醫(yī)療保險處方進(jìn)行抽査，按處方管理辦法進(jìn)行管理。3、審核病歷登記的常規(guī)性項目的準(zhǔn)確性。如，姓名、年齡、性別、入住院時間等，查看登記項 目、病程記錄、單據(jù)、醫(yī)囑簽名、護(hù)理記錄時間等全不全。4、審核病程記錄的延續(xù)性。疾病診斷前后要一致，診治要符合疾病轉(zhuǎn)歸變化特點，有無亂用藥 不合理用藥，有無濫檢查重復(fù)檢查，有無不合理收費重復(fù)記費等。5、審核病程、醫(yī)囑、淸單的一致性。不能出現(xiàn)用藥無醫(yī)囑，檢查無記錄等現(xiàn)象。6、要審核病歷的合理性。病歷的合理性主要是診斷、用藥、收費

17、的合理性。醫(yī)保違規(guī)行為內(nèi)部處理制度為健全和完善基本醫(yī)療保險制度，切實規(guī)范醫(yī)療行為、就醫(yī)行為和管理行為，維護(hù)醫(yī)療保險 政策的嚴(yán)肅性，避免醫(yī)?；鸬膿p失，特制左本處理制度。所有工作人員有下列行為的，追究具 體經(jīng)辦人員和貝他責(zé)任人的相關(guān)責(zé)任：1、把關(guān)不嚴(yán)，對醫(yī)保患者身份不進(jìn)行人、卡、證核對，造成非醫(yī)?；颊呒{入報銷的，造成的后 果由直接責(zé)任人承擔(dān)。2、違反基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范囤和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍規(guī)左，或?qū)?yīng)當(dāng)由個人 自理、自付的醫(yī)療費用列入基本醫(yī)療保險基金支付的。3、不因病施治，開假處方、大處方、人情方，或以醫(yī)謀私，非診療需要進(jìn)行檢査、治療或重復(fù) 檢査、治療的。4、將不符合住院條件的參

18、保人員收住入院，或偽造病歷掛需住院，或故意延長病人住院時間的。 擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，自立收費項目和分解收費，重復(fù)收費，不執(zhí)行國家價格規(guī)泄的。5、病歷記載不淸楚、不完整、與發(fā)生費用不相符的。 其他違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為。6、任何個人挪用醫(yī)療保險基金的，應(yīng)追回被挪用的醫(yī)療保險基金；沒收違法所得，并入醫(yī)療保 險基金，并對直接責(zé)任人員給予行政處分：情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。醫(yī)保工作左期總結(jié)分析制度為進(jìn)一步提髙我院醫(yī)療保險管理水平，及時了解醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、預(yù)算、考核指標(biāo)的情況，維 護(hù)各方之間的利益，制泄醫(yī)保工作立期總結(jié)分析制度，各科室必須認(rèn)真執(zhí)行。1、醫(yī)院醫(yī)保辦公室于每半年一次，對半年醫(yī)

19、保工作情況進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)，重點分析醫(yī)院醫(yī)保工 作中存在的問題，今后應(yīng)采取的措施，指出下一半年醫(yī)保工作重點。2、醫(yī)院醫(yī)保管理委員會在組長的領(lǐng)導(dǎo)下，不立期召開一次委員會會議，對本院醫(yī)保工作進(jìn)行總 結(jié)，重點分析醫(yī)保工作存在的問題，今后應(yīng)采取的措施，部署研究下階段工作重點。3、分管醫(yī)保工作的院領(lǐng)導(dǎo)每年對醫(yī)保工作存在的問題進(jìn)行匯總、分析，并與上年進(jìn)行比較，指 出本院及各科室應(yīng)改進(jìn)的工作重點。4、醫(yī)院醫(yī)保辦公室做好記錄和監(jiān)督、考核工作。醫(yī)保工作信息反饋制度為及時反饋醫(yī)保工作過程中出現(xiàn)的問題，以便醫(yī)院及時掌握情況，采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對處理, 確保醫(yī)保工作正常開展，特制定醫(yī)保工作信息反饋制度。一、反饋信息包括

20、以下幾方而：1. 醫(yī)保管理委員會的信息，如會議、文件等：2. 參保人員的反饋信息，如要求、意見、投訴等；3. 醫(yī)院醫(yī)保管理委員會的建議、報告、要求、意見等；4. 向科室發(fā)布的醫(yī)保信息：醫(yī)保各項量化指標(biāo)、數(shù)據(jù)、藥占比、超指標(biāo)左額等：各種醫(yī)保有 關(guān)文件、政策、通知等。5. 醫(yī)保管理委員會的各種聯(lián)系、溝通。二、醫(yī)院醫(yī)保管理委員會要左期向各科室發(fā)送信息反饋單，同時要求備有信息反饋登記本。三、分管醫(yī)院醫(yī)保管理的院領(lǐng)導(dǎo)指定專人負(fù)責(zé)泄期收回已由相關(guān)科室填好的信息反饋單，逐項審 閱、登記處理，對重要問題的處理，要及時與醫(yī)保管理中心聯(lián)系、商議。四、耐心聽取醫(yī)保參保者的意見和滿意度調(diào)查情況，并做好醫(yī)保參保者意見的

21、登記、處理。五、醫(yī)保管理委員會要重視醫(yī)保信息反饋工作，聽取各科室、參保者的意見與要求，對重要意見 要及時登記，認(rèn)真改正。醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度1、醫(yī)保信息系統(tǒng)由我院信息科統(tǒng)一管理，齊使用科室必須遵照信息科的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。2、信息科負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)及管理。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作 人員的操作培訓(xùn)。3、系統(tǒng)管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓(xùn)。非管理人員和 操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫(yī)保設(shè)施，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機(jī)數(shù)據(jù)庫。4、信息科由專人負(fù)責(zé)對醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行左期維護(hù)。包括對操作系統(tǒng)殺毒，對數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備 份。5、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專

22、機(jī)專用，與醫(yī)保無關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。6、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括 中心數(shù)據(jù)庫，本地數(shù)據(jù)庫）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。7、醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。8、系統(tǒng)岀現(xiàn)故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫(yī)保中心，請醫(yī)保中心協(xié)助解決。醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)制度為嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療保險參保人就醫(yī)服務(wù)管理，提高醫(yī)療保險服務(wù) 管理質(zhì)疑，根據(jù)醫(yī)保左點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書的要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制定城鄉(xiāng)居民 醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)制度。

23、（-）醫(yī)保政策宣傳制度1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。2、在住院大廳安裝LED屏、觸摸屏及顯要位宜設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，公示醫(yī)保相關(guān)政策，收費標(biāo)準(zhǔn), 藥品目錄等。3、醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知進(jìn)行宣傳。（二）醫(yī)保政策培訓(xùn)制度1、對政府有關(guān)部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險立點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，及時組織 中層干部學(xué)習(xí)，再由中層干部負(fù)責(zé)本科室的學(xué)習(xí)，同時，通過相關(guān)平臺如醫(yī)院QQ群、微信進(jìn)行 交流學(xué)習(xí)，必要時，醫(yī)院組織全院職工大會，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，醫(yī)院最終對各科學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核 并納入績效管理。2、對醫(yī)院新進(jìn)員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，新進(jìn)員工方可接診醫(yī)?；颊?。3、參加上級醫(yī)保部門組織的各種培訓(xùn)活動。醫(yī)保病人就診流程圖醫(yī)保左期自査自糾方案根據(jù)涼山州人力資源和社會保障局2018年涼山州協(xié)議立點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量考 核工作方法的通知精神，為保證我院嚴(yán)格遵守有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，