我的腎功能檢查2-27

1、腎功能檢查廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗科張偉雯1腎臟結(jié)構(gòu)2腎小球濾過膜3腎小球功能檢測試驗檢測功能常用試驗其他試驗內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率菊粉、尿素清除率濾過功能血胱抑素C、尿素尿素肌酐肌酐、尿酸屏障功能24小時尿蛋白定量右旋糖苷清除率聚乙酰吡咯清除率蛋白尿選擇性指數(shù)4腎小球功能檢測一、腎小球濾過率(glomerular filtration rate GFR)：單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量,稱為腎小球濾過率。二、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式：四種1、全部由腎小球濾出,腎小管不吸收也不分泌，如菊粉，能完全反映GFR。2、全部由腎小球濾過,不被腎小管重吸收,很少被腎小管排泌，如肌酐，可基本代表GF

2、R。5腎小球功能檢測3、全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作腎小管最大吸收率測定。4、除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸、碘銳特可作為腎血流量測定試劑。6內(nèi)生肌酐清除率測定 原理：通過測定血液和尿液中肌酐的含量來計算24小時或每分鐘血液中肌酐被腎臟清除的量（清除值），與正常人內(nèi)生肌酐清除值比較求內(nèi)生肌酐清除率。 操作： 1.受檢者應(yīng)禁食肉類3天，不飲咖啡和茶，停用利尿劑，試驗前避免劇烈運動。飲足量的水，使尿量不少于1ml/min。7內(nèi)生肌酐清除率測定 2.于第四天晨起，準(zhǔn)確收集24小時尿液，測定尿液肌酐含量。 3.于收集尿樣的同時，抽靜

3、脈血5ml，測定血肌酐含量。 計算： Ucr V (Ccr:內(nèi)生肌酐清除值L/24h Ccr = Ucr:尿肌酐濃度umol/L Scr V:24h尿量L Scr:血肌酐濃度umol/L)8內(nèi)生肌酐清除率測定 1.73 校正后的內(nèi)生肌酐清除值 = Ccr 體表面積() 100 校正后的內(nèi)生肌酐清除率(%) = 校正后的內(nèi)生肌酐清除值 128 (以正常人24h內(nèi)生肌酐清除值128L，即24h內(nèi)有128L血液中的肌酐通過腎臟被清除作為100%) 9內(nèi)生肌酐清除值測定 臨床用內(nèi)生肌酐清除值Ccr(ml/min) 計算： Ucr V (Ccr:內(nèi)生肌酐清除值L/24h Ccr = Ucr:尿肌酐濃度u

4、mol/L Scr V:24h尿量L Scr:血肌酐濃度umol/L) 1.73 校正后的內(nèi)生肌酐清除值 = Ccr 體表面積()10 內(nèi)生肌酐清除值臨床意義 Ccr能較早反映腎小球濾過功能并估計損傷程度。 Ccr80ml/min時，提示腎功能有損傷； Ccr5080ml/min為腎功能不全代償期； Ccr2550ml/min為腎功能不全失代償期； Ccr265umol/L時，Ccr不能作為GFR指標(biāo)。腎臟疾病Ccr在肥胖癥、水腫、肝硬化和肌肉萎縮病人中會假性增高。對某一病例，Ccr在監(jiān)測腎功能減退，特別是早期腎功能性損害過程中起重要作用，在這種情況下，監(jiān)測Ccr的趨勢變化比絕對值重要。使用潛

5、在腎毒性藥物進(jìn)行治療時的腎功能監(jiān)測Ccr的趨勢是主要的而不是絕對的。對于那些不能測定Ccr的病例，可以通過基于血清肌酐水平，采用計算圖表來評價GFR.糖尿病、妊娠婦女在糖尿病或妊娠的早期都會出現(xiàn)腎小球的高灌注，結(jié)果是Ccr增高而血清肌酐降低。嚴(yán)重心力衰竭由于腎小管重吸收肌酐的增加，計算所得Ccr比代表實際GFR的Ccr低。腎病綜合癥當(dāng)尿蛋白2.5g/24h時，腎小管分泌肌酐增加，造成GFR假性增高。測定血透病人殘余腎功能有人認(rèn)為，Ccr對于建立個體化的血透計劃是重要的，當(dāng)肌酐和尿素清除率的平均值下降到16ml/min范圍之間時其可作為測定GFR的方法。12血清肌酐測定 測定方法：化學(xué)方法和酶學(xué)

6、方法。 化學(xué)方法原理：1886年Jaffe建立。肌酐與苦味酸反應(yīng)，生成橘紅色的苦味酸肌酐復(fù)合物 。Jaffe反應(yīng)并非對肌酐特異，還有其他化合物可生成Jaffe樣色原，如蛋白質(zhì)、葡萄糖、抗壞血酸、頭孢菌類抗菌素等。但化合物的干擾程度與選擇的反應(yīng)條件有關(guān)。13 Jaffe法測定血清肌酐參考值 男性：62115umol/L 女性：5397umol/L14 血清肌酐測定臨床意義 肌酐經(jīng)腎小球濾過后不被腎小管重吸收，通過腎小管排泄。在腎臟疾病初期，血清肌酐值通常不升高，直至腎臟實質(zhì)性損害，血清肌酐值才增高。在正常腎臟血流量的條件下，肌酐值如升高至176353 umolL(24 mgd1)，提示為中度至嚴(yán)

7、重的腎損害。15血清尿素測定 測定方法：干化學(xué)法，脲酶電極法，二乙酰-肟法，脲酶比色法，脲酶紫外速率法。 脲酶紫外速率法原理：尿素在尿素酶催化下，水解生成氨和二氧化碳。氨在-酮戊二酸和還原型輔酶(NADH)存在下，經(jīng)谷氨酸脫氫酶(GLDH)催化，生成谷氨酸。同時，NADH被氧化成NAD，的340nm波長處監(jiān)測吸光度下降的速率，計算尿素含量。16 脲酶法血清尿素測定參考值 健康成年人血清尿素濃度2.98.2mmol/L17 血清尿素測定臨床意義 生理性因素：高蛋白飲食引起血清尿素濃度和尿液中排出量顯著升高。妊娠婦女由于血容量增加，尿素濃度比非妊婦低。 病理性因素：有腎臟因素和非腎臟因素。血液尿素

8、增加的原因可分為腎前、腎性及腎后三個方面。血液尿素減少較為少見，常表示嚴(yán)重的肝病。18 不同疾病和條件下血清尿素/肌酐比尿素/肌酐比疾病/條件2540正常飲食情況下的正常尿素/肌酐比，GFR沒有明顯下降。40因為尿素增加造成尿素/肌酐比升高，原因：蛋白質(zhì)分解代謝增加，如高蛋白質(zhì)攝入，組織液化，如燒傷、發(fā)熱、大劑量糖皮質(zhì)激素治療、饑餓、胃腸道出血。腎小管灌注減少，造成尿素再彌散增加，如血容量減少、嚴(yán)重心力衰竭、缺水狀態(tài)。腎后性氮質(zhì)血癥尿素和肌酐均增加，但尿素的增加更明顯，造成尿素/肌酐比升高包括引起輸尿管、膀胱或尿道梗阻的疾病，顯著造成尿素增高的原因是由于尿返回壓力所引起的尿素在腎小管的再彌散。

9、注：尿素和肌酐以mmol/L為單位19 腎小管和集合管的功能 1 腎小管的重吸收 重吸收方式與物質(zhì) 重吸收部位與功能 重吸收效率與閾值 2 腎小管、集合管的排泌 排泌方式與物質(zhì) 排泌部位與功能 排泌限量 3 腎小管轉(zhuǎn)運功能的調(diào)節(jié)20腎小管功能檢測試驗測定部位檢測功能常用試驗其他試驗近端腎小管排泌功能酚紅排泄試驗PAH最大排泄量重吸收功能尿氨基酸、尿葡萄糖、尿鈉、葡萄糖最大重吸收量尿鈉排泄分?jǐn)?shù)、2-MG清除率遠(yuǎn)端腎小管（集合管）水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能尿比重、尿滲量測定濃縮稀釋試驗自由水清除率酸、堿平衡功能血、尿pH測定二氧化碳結(jié)合力酸、堿負(fù)荷試驗可滴定酸測定氨滴定測定腎血管和腎單位濾過、排泌和血循環(huán)等綜合功能腎血漿流量（PAH清除率）碘銳特清除率腎血流量酚紅清除率有效腎