廣州中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻喉重點(diǎn)整理

1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻喉重點(diǎn)整理一、 解剖生理選擇咽鼓管有維持鼓室腔與外界的氣壓平衡及排除中耳分泌物的作用。（中耳氣壓保持穩(wěn)定是通過(guò)耳的什么結(jié)構(gòu)咽鼓管）嬰兒和兒童的咽鼓管較成人短、粗而平直，故小兒的鼻咽部感染易經(jīng)此管傳入鼓室。鼻中隔前下方黏膜內(nèi)動(dòng)脈血管匯聚成叢，稱利特爾動(dòng)脈叢，該區(qū)是鼻出血（尤其是青少年鼻出血）的好發(fā)部位。鼻腔主要有呼吸、嗅覺(jué)和共鳴等功能，其中呼吸功能包括調(diào)節(jié)空氣的溫度和濕度、過(guò)濾和自潔作用等。（鼻腔對(duì)吸入的空氣有何功能調(diào)溫、調(diào)濕、清潔）在鼻咽頂后壁有淋巴組織團(tuán)，稱腺樣體（或稱咽扁桃體、增殖體）。咽鼓管隆凸之后上方，有一較深之窩稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位。甲狀軟骨是喉部最大的軟骨

2、，環(huán)狀軟骨是喉部唯一完整環(huán)形的軟骨。聲帶張開(kāi)時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，稱聲門(mén)裂（聲門(mén)），為喉和上呼吸道最窄處。喉的生理功能：呼吸功能、發(fā)音功能、保護(hù)下呼吸道功能和屏氣功能。做口咽部檢查使用喉鏡時(shí)為何要先在酒精燈上加熱防止因口腔內(nèi)外溫度不一致而使喉鏡起霧，影響觀察。填空中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突。聽(tīng)小骨包括錘骨、砧骨、鐙骨等。骨迷路分為耳蝸、前庭、骨半規(guī)管3部分。前庭感受器由橢圓囊斑、球囊班和壺腹脊所組成。鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇3部分構(gòu)成。鼻竇共有4對(duì)，為上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，其中上頜竇、額竇和前組篩竇為前組鼻竇，均開(kāi)口于中鼻道；后組篩竇與蝶竇為后組鼻竇，前者開(kāi)口于上鼻道，后者開(kāi)口于

3、碟篩隱窩。咽自上而下可分為鼻咽、口咽、喉咽3部分。喉腔以聲帶為界，分為聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)和聲門(mén)下區(qū)。二、 耳部疾病選擇可引起耳痛的耳病有哪些？斷耳瘡、耳帶狀皰疹、耳癤、耳瘡、大皰性鼓膜炎、耳菌等。其次，膿耳急性發(fā)作和一些膿耳變證如耳后附骨癰也可導(dǎo)致耳痛；外耳道異物較大堵塞時(shí)，也可能引發(fā)耳痛。可引起傳導(dǎo)性聾的耳病有哪些？外耳疾病，如先天性或后天性的外耳道畸形或閉鎖，外耳道異物、耵耳、耳癤、耳瘡、大皰性鼓膜炎、腫瘤等；中耳的發(fā)育不良，如鼓膜和聽(tīng)骨鏈缺如或畸形；中耳的炎性疾患，如耳脹耳閉、膿耳等；聽(tīng)骨鏈固定，如鼓室硬化或耳硬化癥；外傷，如中耳、鼓膜外傷、聽(tīng)骨鏈中斷等。旋耳瘡是以耳部瘙癢為主要表現(xiàn)的，不

4、會(huì)引起耳痛。耳癤和耳瘡的鑒別：主要以局部癥狀作區(qū)分。耳癤是發(fā)生于外耳道的癤腫，以耳痛、外耳道局限性紅腫為特征；而耳瘡則是指外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病。兩者紅腫疼痛的范圍有所區(qū)別。耳聾的性質(zhì)通過(guò)何種檢查區(qū)分音叉試驗(yàn)、純音測(cè)試。耳脹耳閉為同一個(gè)病，以病程長(zhǎng)短區(qū)分，三個(gè)月內(nèi)者為耳脹，超過(guò)三個(gè)月則為耳閉。引起的聾為傳導(dǎo)性聾。膿耳最突出的癥狀耳內(nèi)流膿。耳癤耳瘡的疼痛與膿耳的疼痛如何區(qū)分根據(jù)牽拉耳廓時(shí)有無(wú)引起疼痛加重判斷。（耳癤耳瘡為外耳疾患，牽拉耳廓或按壓耳屏都可引起疼痛加重，而膿耳為中耳疾患，因此牽拉耳廓不會(huì)引起疼痛加重）P82耳鳴的分型論治（選擇題考小病案，注意分型和方藥）1風(fēng)熱侵襲：疏風(fēng)

5、清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散。2肝火上擾：清肝瀉熱，開(kāi)郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯。3痰火郁結(jié)：化痰清熱，散結(jié)通竅。方藥：清氣化痰丸。4氣滯血瘀：活血化瘀，行氣通竅。方藥：通竅活血湯。5腎精虧損：補(bǔ)腎填精，滋陰潛陽(yáng)。方藥：耳聾左慈丸。6氣血虧虛：健脾益氣，養(yǎng)血通竅。方藥：歸脾湯。耳眩暈的必備癥狀旋轉(zhuǎn)性眩暈區(qū)分耳眩暈與中樞性眩暈的關(guān)鍵有無(wú)意識(shí)障礙P88耳眩暈分型論治（考小病案，注意分型和方藥）發(fā)作期證型痰濁中阻寒水上泛肝陽(yáng)上擾風(fēng)邪外襲主證旋轉(zhuǎn)性眩暈，可兼惡心嘔吐、耳鳴耳聾突發(fā)暈眩如立舟船惡心嘔吐病程較短頭重如裹嘔吐痰涎胸脘痞悶心悸神疲嘔吐清涎背冷肢厥急躁心煩口苦咽干面紅目赤兼證痰濕證腎陽(yáng)虛證肝陽(yáng)上亢

6、證風(fēng)熱證治法燥濕健脾滌痰止眩溫壯腎陽(yáng)散寒利水平肝熄風(fēng)滋陰潛陽(yáng)疏風(fēng)散邪清利頭目代表方半夏白術(shù)天麻湯真武湯天麻鉤藤飲桑菊飲間歇期證型上氣不足髓海不足主癥眩暈、耳鳴耳聾反復(fù)發(fā)作兼癥氣血兩虛證腎陰虛證治法補(bǔ)益氣血，健脾安神滋補(bǔ)腎陰，填精益髓代表方歸脾湯杞菊地黃丸中樞性與周?chē)悦姘c（耳面癱）的鑒別：中樞性可閉眼、有額紋，周?chē)悦姘c不能閉眼、皺眉，額紋消失。面癱分6級(jí)：無(wú)面癱功能正常輕度面癱（不易察覺(jué)）注意觀察才能發(fā)現(xiàn)的輕度面癱，輕閉眼即可使眼瞼完全閉合，用力抬額時(shí)可見(jiàn)輕度額紋不對(duì)稱，輕微連帶運(yùn)動(dòng)，無(wú)面肌痙攣中度面癱（容易察覺(jué)）明顯但并不覺(jué)難看的面部不對(duì)稱，可有皺額不能，眼瞼可全閉合，口周肌肉運(yùn)動(dòng)有力但用

7、力時(shí)不對(duì)稱。連帶運(yùn)動(dòng)、痙攣均可見(jiàn)，但不影響面容中重度面癱面容難看，皺額不能。眼瞼不能完全閉合，用力時(shí)口周運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱。明顯連帶運(yùn)動(dòng)、痙攣重度面癱輕微的面肌運(yùn)動(dòng)。眼瞼不能閉合，口周輕度運(yùn)動(dòng)，連帶運(yùn)動(dòng)、痙攣消失完全面癱無(wú)面肌運(yùn)動(dòng)，缺乏張力，無(wú)連帶運(yùn)動(dòng)、無(wú)痙攣P94耳面癱的分型論治（考小病案，注意分型和方藥）證型風(fēng)邪阻絡(luò)氣虛血瘀主證特點(diǎn)突發(fā)面癱?？捎忻娌渴茱L(fēng)史。面癱日久舌脈舌淡苔白，脈浮。舌淡暗，或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。治法祛風(fēng)通絡(luò)益氣活血，化瘀通絡(luò)方藥牽正散補(bǔ)陽(yáng)還五湯病案分析：膿耳臨床癥狀：急發(fā)者，以耳痛逐漸加重、聽(tīng)力下降、耳內(nèi)流膿為主要癥狀，可有發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛等癥狀；小兒急性發(fā)作者癥狀較重，可見(jiàn)高熱

8、并伴有嘔吐、泄瀉或驚厥。鼓膜穿孔流膿后，全身癥狀逐漸緩解。病久者，主要表現(xiàn)為耳內(nèi)反復(fù)流膿或持續(xù)流膿、聽(tīng)力下降。證型風(fēng)熱外侵肝膽火盛脾虛濕困腎元虧虛主癥耳痛，聽(tīng)力下降，或流膿耳痛劇烈，耳鳴耳聾，流膿黃稠耳內(nèi)流膿反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，膿液色白或稀或粘耳內(nèi)流膿不暢，膿液臭穢，耳鳴耳聾體征鼓膜紅赤，或搏動(dòng)性溢膿鼓膜充血、穿孔，膿液黃稠帶紅鼓膜緊張部穿孔，或有肉芽鼓膜松弛部或邊緣性穿孔，或見(jiàn)膽脂瘤兼癥風(fēng)熱表證肝膽火熱證脾虛濕困證腎陰虛或腎陽(yáng)虛證治法疏風(fēng)清熱解毒消腫清肝瀉火解毒排膿健脾滲濕補(bǔ)托排膿補(bǔ)腎培元祛腐化濁方藥蔓荊子散龍膽瀉肝湯托里消毒散知柏地黃丸/腎氣丸名解耳脹耳閉：是指以耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽(tīng)力下降為

9、主要特征的中耳疾病，耳脹多為病之初起，以耳內(nèi)脹悶為主，或兼有疼痛；耳閉多為病之久者，耳內(nèi)如物阻隔，清竅鼻塞，聽(tīng)力明顯下降。膿耳：是指以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽(tīng)力下降為主要特征的耳病，相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性中耳炎。耳鳴：指患者自覺(jué)耳中鳴響而周?chē)h(huán)境并無(wú)相應(yīng)的聲源。三鼻部疾病選擇判斷可引起鼻塞的鼻?。簜L(fēng)鼻塞、鼻窒、鼻鼽、鼻槁（雖鼻腔寬大，但仍有鼻塞癥狀）鼻槁治療禁用血管收縮劑鼻鼽是否只是西醫(yī)的過(guò)敏性鼻炎否，其相當(dāng)于西醫(yī)的變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、嗜酸粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎。P123鼻鼽的分型論治（考小病案，注意分型和方藥）肺氣虛寒，衛(wèi)表不固溫肺散寒，益氣固表溫肺止流丹脾氣虛弱，清陽(yáng)不升益氣健脾，生

10、養(yǎng)通竅補(bǔ)中益氣湯腎陽(yáng)不足，溫煦失職溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固腎納氣腎氣丸肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅清宣肺氣，通利鼻竅辛夷清肺飲中鼻道有膿性分泌物引流提示可能為鼻淵（鼻淵檢查時(shí)可見(jiàn)中鼻道、嗅溝、下鼻道或后鼻孔課件膿涕）P128鼻淵的分型論治（考小病案，注意分型和方藥）、肺經(jīng)風(fēng)熱疏風(fēng)清熱，宣肺通竅銀翹散膽腑郁熱清瀉膽熱，利濕通竅龍膽瀉肝湯脾胃濕熱清熱利濕，化濁通竅甘露消毒丹肺氣虛寒溫補(bǔ)肺臟，散寒通竅溫肺止流丹脾氣虛弱健脾利濕，益氣通竅參苓白術(shù)散名解鼻窒：是以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病。鼻鼽：是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，打噴嚏，流清涕，鼻塞等為主要特征的鼻病。（鼽者，鼻出清涕也）鼻淵：是指以鼻流濁涕，量多不止為主要特

11、征的鼻病。問(wèn)答鼻鼽與傷風(fēng)鼻塞的鑒別診斷：鼻鼽風(fēng)寒感冒病史反復(fù)發(fā)作史無(wú)反復(fù)發(fā)作史癥狀無(wú)惡寒發(fā)熱有肺脾腎陽(yáng)虛癥狀有惡寒發(fā)熱無(wú)肺脾腎陽(yáng)虛癥狀檢查鼻粘膜蒼白鼻粘膜淡紅病程長(zhǎng)短鼻淵與鼻窒的鑒別診斷：鼻窒：可有傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作史。鼻塞呈間歇性或交替性。病變較重者，可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病可有嗅覺(jué)減退。鼻淵：可有傷風(fēng)鼻塞史。本病以膿涕量多為主要癥狀，常同時(shí)伴有鼻塞及嗅覺(jué)減退，癥狀可局限于一側(cè)，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，部分病人可伴有明顯的頭痛，頭痛的部位常局限于前額，鼻根部或頜面部，頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。鼻淵的臨床癥狀：以膿涕量多為主癥，常同時(shí)伴有閉塞及嗅覺(jué)減退，癥狀可局限與一側(cè)，也可以雙側(cè)同時(shí)發(fā)生

12、，部分病人可伴有明顯的頭痛，頭痛的部位常局限于前額、鼻根部或頜面部、頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。鼻衄的外治法：對(duì)于正在鼻出血的病人，要遵照“急則治其標(biāo)”的原則，立即“止血”。先幫病人把自己塞鼻止血的東西取出后，以紗塊等重新填塞鼻部或壓迫止血，血止后再辨證論治。(1)冷敷法：取坐位，以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者的前額或頸部，以達(dá)涼血止血的目的。(2)壓迫法：用手指緊捏雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，或用手指掐壓患者人前發(fā)際正中線12寸處，以達(dá)止血目的。(3)導(dǎo)引法：令病人雙足浸于溫水中，或以大蒜搗爛，或用吳茱萸粉調(diào)成糊狀敷于同側(cè)足底涌泉穴，有引火下行的作用，以協(xié)助止血。(4)滴鼻法：香墨（藥墨）濃研，

13、滴入鼻中。或用血管收縮劑滴鼻。(5)吹鼻法：選用云南白藥，蒲黃，血余炭，馬勃粉，田七粉等具有收澀止血作用的藥粉吹入鼻腔，粘附于出血處，而達(dá)到止血目的。亦可將上述藥物放在棉片上，貼于出血處或填塞鼻腔。(6)燒灼法：適用于反復(fù)少量出血能找到固定出血點(diǎn)者。用30%-50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)，應(yīng)避免燒灼過(guò)深，燒灼后局部涂以軟膏。此外還可以用電灼法或YAG激光燒灼出血點(diǎn)。（7）鼻腔填塞法：用上述方法未能止血者，可用此法，以持續(xù)加壓達(dá)到止血目的。另外，還可在局麻下行冷凍止血法或微波凝固治療，對(duì)上述方法治療無(wú)效者，可行手術(shù)結(jié)扎頸外動(dòng)脈，上頜動(dòng)脈等。三、 咽喉疾病選擇哪些病會(huì)出現(xiàn)咽痛癥狀：喉痹、

14、乳蛾、喉癰、急喉風(fēng)、白喉、骨鯁等乳蛾的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸：乳蛾反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，可成為病灶，引起局部及全身多種并發(fā)癥。局部并發(fā)癥有耳脹、喉痹、喉癰等，全身并發(fā)癥有低熱、痹癥、心悸、怔忪、水腫等。喉關(guān)指咽峽喉喑最主要癥狀聲音嘶啞會(huì)引起聲嘶的喉病喉喑、喉菌（即喉癌）容易導(dǎo)致急喉風(fēng)的病里喉癰、會(huì)厭癰、頜下癰（喉關(guān)癰可能會(huì)導(dǎo)致，不是容易導(dǎo)致）有咽部異物感的喉?。汉肀?、乳蛾、咽喉或食道腫瘤、骨鯁、上消化道疾?。晕秆?、上消化道潰瘍等）、梅核氣P183梅核氣的分型論治（尤其是肝郁氣滯與痰氣互結(jié)癥狀應(yīng)明確區(qū)分，會(huì)考小病案）肝郁氣滯疏肝理氣，散結(jié)解郁逍遙散痰氣互結(jié)行氣導(dǎo)滯，散結(jié)除痰半夏厚樸湯確診鼻咽癌應(yīng)做病理活檢

15、，治療首選放療鼻咽癌好發(fā)部位鼻咽窩名解喉痹：是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。（西醫(yī)學(xué)的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表現(xiàn)可參考本并進(jìn)行辨證施治）乳蛾：是指咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面或有黃白膿點(diǎn)為主要特征的咽部疾病。（西醫(yī)學(xué)的扁桃體炎可參考本病進(jìn)行辨證施治）喉核：即扁桃體，位於喉腔內(nèi)咽前柱（舌腭弓）和咽后柱（咽腭弓）之間，左右各一。喉癰：是指發(fā)生于咽喉及鄰近部位的癰腫。梅核氣：是指以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病。問(wèn)答喉痹與乳蛾的鑒別：1、從咽痛程度上鑒別，乳蛾急性期的咽痛要?jiǎng)×疫^(guò)喉痹（但有時(shí)憑此咽痛也很難區(qū)分是何?。?2、

16、從病位上區(qū)別，喉痹病變?cè)谘什浚ㄑ什康酿つぃ?，而乳蛾的病位在扁桃體，可延及咽部黏膜。這是兩病最根本的區(qū)別所在。疾病喉痹乳蛾共同點(diǎn)急性期：咽痛（吞咽加重），或伴發(fā)熱；慢性期：咽異物感不適不同點(diǎn)病變?cè)谘什?，喉核正常病變?cè)诤砗耍裳蛹把什考焙盹L(fēng)根據(jù)呼吸困難分為四度：一度：患者安靜時(shí)無(wú)癥狀，活動(dòng)或哭鬧時(shí)出現(xiàn)喉鳴和鼻翼煽動(dòng)，吸氣時(shí)天突，缺盆及肋間等處輕度凹陷，稱三凹征（甚則劍突下及上腹部軟組織也可凹陷，故亦稱四凹征）。【安靜時(shí)無(wú)，活動(dòng)時(shí)有】二度：安靜時(shí)亦出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食?！景察o時(shí)有，但無(wú)缺氧表現(xiàn)】三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而呈煩躁不安，自汗，脈數(shù)等。三（四）凹征

17、顯著?！居腥毖醣憩F(xiàn)】四度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，唇青面黑，額汗如珠，身汗如雨，甚則四肢厥冷，脈沉微而欲絕，神昏，瀕臨窒息。【嚴(yán)重缺氧、心衰、昏迷】鼻咽癌的臨床癥狀：臨床以血涕、鼻塞、耳聾耳鳴、頸部惡核及頭痛為主要癥狀。早起可有回吸涕中帶血或擤出帶血鼻涕，逐漸出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，單側(cè)耳鳴、耳內(nèi)堵塞感、聽(tīng)力下降、頸部腫塊；晚期可出現(xiàn)一側(cè)持續(xù)性、部位固定的頭痛，甚至劇烈頭痛，或可出現(xiàn)面部麻木、視物模糊甚至失明、復(fù)視、眼瞼下垂、食入反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。病案分析：喉癰喉癰有以下四種：1、喉關(guān)癰（扁桃體周?chē)撃[）：發(fā)生于喉關(guān)，扁桃體間隙。多有乳蛾發(fā)作史。乳蛾發(fā)病數(shù)日后發(fā)熱持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛

18、加劇，吞咽時(shí)尤甚，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，語(yǔ)言含糊，似口中含物，湯水易從鼻中嗆出，甚則張口困難。檢查見(jiàn)急重病容，張口時(shí)表情痛苦，頭偏向一側(cè)，患側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起，軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)；或患側(cè)腭咽弓紅腫，喉核被推向前下方，如患處紅腫高突，觸之有波動(dòng)感，示已成膿，此時(shí)穿刺可抽出膿液。2、會(huì)厭癰（急性會(huì)厭炎及會(huì)厭膿腫）：發(fā)生于會(huì)厭?？捎型飧?，異物，創(chuàng)傷或鄰近器官急性炎癥史。起病急驟，咽喉劇痛，吞咽困難，張口流涎，言語(yǔ)含糊，甚則呼吸困難。檢查見(jiàn)急重病容，有呼吸困難表現(xiàn)，口咽部檢查多無(wú)明顯病變，間接喉鏡檢查見(jiàn)會(huì)厭充血腫脹，或腫如球狀，則見(jiàn)有局部隆起，其上有黃白色膿點(diǎn)，喉部X線側(cè)位片顯示會(huì)厭腫大。3、里喉癰：多生于喉底，咽后間隙?？捎懈忻盎?/p>