班級(jí)管理的班主任工作研討

1、一、以人帶人小學(xué)生好模仿，尤其喜歡模仿老師的行為，而班主任是學(xué)生接觸最多的一位老師， 除了學(xué)科教學(xué)， 還有班級(jí)很多瑣碎的事情和學(xué)生一起來(lái)完成和處理。我深知這一點(diǎn)， 就把自己定位在學(xué)生的榜樣， 真正起到身教重于言教的作用。在行為上，我處處以身作則，上課從不晚到，也不拖課。平時(shí)我十分注意自己的言行舉止， 要求學(xué)生做到的， 自己必定要做到。如教室里哪里有臟東西， 我總是不動(dòng)聲色地將臟紙屑撿起， 特別是在出操時(shí)在校園內(nèi)只要看到有臟東西，我都能主動(dòng)彎腰撿起。每天用餐，我總是認(rèn)真分完飯，將添的飯菜分好，自已最后才用餐。我不管喜歡不喜歡每天的飯菜， 總是吃得干干凈凈， 吃飯時(shí)從不和其他老師講話，很安靜很享受

2、地用餐，學(xué)生看在眼里記在心里。當(dāng)學(xué)生的認(rèn)識(shí)到位了，行為的落實(shí)也就跟上了。當(dāng)每天的行為示范在眼前，孩子們的好習(xí)慣養(yǎng)成自然就快了。二、以心交心俗話說(shuō)親其師，信其道，在班級(jí)管理中也是如此。信任是班主任順利開(kāi)展工作強(qiáng)有力的保障。信任從何而來(lái)？就從你對(duì)孩子平時(shí)的關(guān)心和照顧中來(lái)。班上的有個(gè)同學(xué)不幸雙腿動(dòng)了手術(shù)， 每學(xué)期一次的手術(shù)， 請(qǐng)假休息的天數(shù)比在校時(shí)間還要多，為此課程落下了許多。因此我不僅自己在課堂、 課間總是給予更多的照顧， 利用課余時(shí)間為她補(bǔ)課，還組織學(xué)生去醫(yī)院、去家里陪她。同學(xué)們不但在學(xué)校關(guān)心幫助她， 而且利用周末去照顧他， 這種自發(fā)行為深受師生和家長(zhǎng)的贊揚(yáng)。小張同學(xué)的父母常年都在北京工作， 基

3、本上不回家， 對(duì)于這樣的大女生，除了要特別關(guān)心她的學(xué)習(xí)，更要關(guān)心她的心理。當(dāng)她有什么想不通的時(shí)候， 我總能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)， 并及時(shí)地找她談話，給她疏通心理障礙。小朱同學(xué)是單親家庭的孩子，從小性格孤僻，不愛(ài)說(shuō)話，成績(jī)比較差，針對(duì)他的情況，我總是有意無(wú)意地在班中表?yè)P(yáng)他，集體中有什么比較簡(jiǎn)單的事情， 我總是給他機(jī)會(huì)讓他先來(lái)做， 慢慢地樹(shù)立了他的自信，笑容也回歸到了他的臉上。針對(duì)班中的這些情況， 總是以自己的行動(dòng)和真誠(chéng)的愛(ài)心來(lái)鼓舞學(xué)生，使每個(gè)學(xué)生都能得到共同發(fā)展。三、以點(diǎn)帶面有著團(tuán)結(jié)、奮發(fā)向上的良好班風(fēng)，有著超強(qiáng)的集體凝聚力和榮譽(yù)感，互幫互助、互相學(xué)習(xí)，形成了一個(gè)朝氣蓬勃的班集體是每個(gè)班主任的愿望。一

4、個(gè)班集體的面貌如何，很大程度上取決于班干部。班干部對(duì)班集體有著以點(diǎn)帶面的作用。在班主任工作中，重視班干部的培養(yǎng)。高年級(jí)的學(xué)生自主能力比較強(qiáng)， 有自己的想法而小干部則有各自的經(jīng)驗(yàn)。因此要充分的發(fā)揮學(xué)生已有的工作經(jīng)驗(yàn)，讓他們就班中的具體問(wèn)題自己出謀畫(huà)策，在充分討論的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)施。孩子畢竟是孩子， 工作起來(lái)有時(shí)方法會(huì)欠妥， 所以我經(jīng)常開(kāi)班干部會(huì)議，教他們遇到問(wèn)題怎樣來(lái)處理。必要的時(shí)候還會(huì)夸大一些班干部的優(yōu)點(diǎn)， 對(duì)班干部工作的任何一個(gè)成功都及時(shí)給予表?yè)P(yáng)， 讓他們工作有干勁， 讓其他學(xué)生對(duì)班干部的管理心服口服。在全班同學(xué)的齊心協(xié)力下， 大隊(duì)部組織的每周的五彩云雀評(píng)比中均能獲得表?yè)P(yáng)，大大增強(qiáng)了孩子的工作

5、熱情。四、以次帶主班級(jí)活動(dòng)是班集體建設(shè)的命脈， 其根本目的是更有效地教育學(xué)生。豐富多彩的活動(dòng)，可以讓學(xué)生快速成長(zhǎng)。而游戲、玩耍、活動(dòng)是學(xué)生的天性。他們精力充沛，活潑天真，可塑性強(qiáng)，開(kāi)展一些符合他們年齡特征的活動(dòng)，花力不多卻可以培養(yǎng)學(xué)生各方面的興趣愛(ài)好、 良好的行為習(xí)慣和道德品質(zhì)，何樂(lè)而不為呢？為此我定期組織各種形式多樣的班會(huì)活動(dòng) , 如自強(qiáng)你我他主題隊(duì)會(huì)、講故事比賽、口算比賽等一系列活動(dòng)。在學(xué)校組織的活動(dòng)中也獲得了好評(píng)， 我班的節(jié)目入選了六一會(huì)演，很多學(xué)生獲得了學(xué)校專(zhuān)項(xiàng)表?yè)P(yáng)與嘉獎(jiǎng)， 這大大激發(fā)了孩子的熱情和自信心。為了更好的建設(shè)班集體，我班還實(shí)行了日、周、月班級(jí)分?jǐn)?shù)制管理方案。即針對(duì)班級(jí)中的情

6、況， 讓學(xué)生自己來(lái)制定管理的具體條例， 確定加分、扣分的項(xiàng)目和分值， 在學(xué)生充分討論通過(guò)的基礎(chǔ)上，每天以加分、扣分等作為評(píng)價(jià)，給一些表現(xiàn)出色的學(xué)生再加以獎(jiǎng)勵(lì)，評(píng)出周表現(xiàn)突出的十位同學(xué)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，在周的基礎(chǔ)上再進(jìn)行匯總評(píng)出月之星，在班級(jí)博客中進(jìn)行表?yè)P(yáng)，及時(shí)向家長(zhǎng)匯報(bào)、宣傳。豐富多彩的活動(dòng)就像催化劑， 讓學(xué)生活潑向上， 讓他們充滿活力和朝氣，擺脫學(xué)習(xí)沉重的束縛，讓他們享受學(xué)習(xí)的快樂(lè)、校園生活的美好和精彩。五、以內(nèi)帶外一個(gè)老師僅僅憑自己的力量和工作熱情， 要取得教育的成功是很困難的。這就必須力爭(zhēng)學(xué)生家長(zhǎng)的支持。小學(xué)階段的學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠， 在家還是要靠家長(zhǎng)督促， 經(jīng)常跟家長(zhǎng)聯(lián)系，就會(huì)及時(shí)交換學(xué)生的有

7、關(guān)情況， 家長(zhǎng)對(duì)孩子會(huì)有更多的了解，同時(shí)老師容易讓學(xué)生家長(zhǎng)積極參與與對(duì)學(xué)生的教育和管理， 支持班級(jí)管理工作。一份耕耘，一份收獲；默默耕耘，無(wú)私奉獻(xiàn)。班主任只有在實(shí)踐中不斷探索總結(jié)，班級(jí)管理定會(huì)不斷出新招，出亮點(diǎn)。本文作者許芳工作單位江蘇省張家港市云盤(pán)小學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類(lèi)總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquir

8、ed pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征

9、， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體

10、征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) :意識(shí)障礙 ;呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機(jī)械通氣 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn)

11、:呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計(jì)數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （

12、 SHAP）的定義與 SCAP相近。2005 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA)制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu); 最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表

13、現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多

14、發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線檢

15、查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔， 可見(jiàn)肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多

16、數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測(cè)、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病

17、、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼

18、吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎， 特

19、別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 4 周， PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部30%的胸片可無(wú)明顯異常。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！懊Ａ?”樣表現(xiàn)。但【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮

20、肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)

21、的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對(duì)指、慢性肝 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml, 真菌和寄生蟲(chóng)35ml, 分支桿菌510ml 。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿