物資采購科學(xué)管理模式論述

1、目前，低質(zhì)量的產(chǎn)品濫觴于市，消費(fèi)者屢受其害，而質(zhì)量問題也已成為消費(fèi)者共同呼吁的問題之一， 同時(shí)，也成為各個(gè)生產(chǎn)領(lǐng)域亟待解決的問題之一。所以必須采用科學(xué)的管理方式， 把好物資采購這一關(guān)口， 這對企業(yè)的未來發(fā)展來說，具有一定的進(jìn)步意義。一、企業(yè)物資采購方面存在的問題企業(yè)就像一臺(tái)龐大的正在運(yùn)行的機(jī)器，偶爾出現(xiàn)故障是難以避免的，但我們不能置若罔聞，要想出切實(shí)有效的辦法對其加以解決。企業(yè)生產(chǎn)離不開原材料， 可以說原材料的質(zhì)量對生產(chǎn)產(chǎn)品的質(zhì)量起決定性作用，而生產(chǎn)出的產(chǎn)品質(zhì)量也相應(yīng)地影響著企業(yè)的進(jìn)步發(fā)展。所以對物資采購的要求就更為嚴(yán)格， 即便如此，企業(yè)物資采購方面仍存在諸多的問題。首先，由于市場經(jīng)濟(jì)的復(fù)雜多

2、變性，市場法律法規(guī)不健全，市場監(jiān)督管理落實(shí)不到位，因此，市場風(fēng)險(xiǎn)像一股颶風(fēng)，潛伏在各處，伺機(jī)吞噬沒有深刻認(rèn)識到這一點(diǎn)的物資采購員， 于是，采購員在物資采購過程中受騙、上當(dāng)是常有的事。其次，由于一些物資采購人員沒有良好的業(yè)務(wù)能力和道德素質(zhì)，不了解業(yè)務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)， 在簽訂物資采購合同的過程中， 粗心大意，使企業(yè)遭受了不必要的損失；或者是為一己私利，以次充好、謊報(bào)進(jìn)價(jià)；或虛開發(fā)票、以少報(bào)多，實(shí)行暗箱操作，損公肥私，讓企業(yè)無形中增加了采購成本。第三，生產(chǎn)企業(yè)沒有提出合理的物資采購計(jì)劃。采購量在很大程度上超出了生產(chǎn)對原材料的需求量， 從而導(dǎo)致庫存大量積壓，形成不必要的浪費(fèi)。并且，物資采購的環(huán)節(jié)比較繁

3、多， 這就相應(yīng)地加大了采購的成本。第四，由于生產(chǎn)企業(yè)沒有完善、健全的管理制度，對物資采購的監(jiān)管不到位，導(dǎo)致成本的直接增加或采購來的生產(chǎn)原材料質(zhì)量偏低，影響了企業(yè)產(chǎn)品的質(zhì)量。這些問題都在一定程度上制約了企業(yè)的生產(chǎn)發(fā)展， 下面我們就來探究一下企業(yè)物資采購的科學(xué)管理方式及其重要性。二、探究企業(yè)物資采購的科學(xué)管理方式一提高相關(guān)人員的職業(yè)道德素質(zhì)如果將企業(yè)看成是客體，那么投身企業(yè)的人員就是主體，客體的發(fā)展前景要靠主體來開拓，所以，這就要求主體必須發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，提高自身的職業(yè)道德素質(zhì)， 推動(dòng)企業(yè)向更廣闊的天地邁進(jìn)。但無規(guī)矩，不成方圓，企業(yè)給員工提供施展才華空間的同時(shí)，還要提出科學(xué)的管理方式對其加以

4、束縛， 必要的時(shí)候，要加強(qiáng)對員工的培訓(xùn)、進(jìn)修，由此，擺正員工的工作態(tài)度，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)及能力。二合理的設(shè)定物資采購計(jì)劃對于企業(yè)的生產(chǎn)來說， 如果沒有合理的物資采購計(jì)劃，生產(chǎn)就會(huì)亂了陣腳。所以，要做到供與求的統(tǒng)一，在保證生產(chǎn)正常進(jìn)行的同時(shí)，還要優(yōu)化庫存儲(chǔ)備的結(jié)構(gòu)，節(jié)約資金，避免原材料的浪費(fèi)。那么如何合理地設(shè)定物資采購計(jì)劃呢？這就要求企業(yè)必須加強(qiáng)對物資采購各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。三優(yōu)化對物資采購人員的管理制度任何一個(gè)人如果沒有很好的道德約束力，常常會(huì)受到來自各個(gè)方面的誘惑，有時(shí)候明知山有虎，偏向虎山行。對于企業(yè)的物資采購人員來說也是這樣， 所以生產(chǎn)型企業(yè)必須優(yōu)化對其的管理制度。企業(yè)必須建立可行的全層監(jiān)控體

5、系， 以減少在物資采購過程中違紀(jì)行為的出現(xiàn)。四企業(yè)要懷有正確的發(fā)展觀正確的發(fā)展觀引領(lǐng)企業(yè)的生產(chǎn)向正常的軌道邁進(jìn)。生產(chǎn)型企業(yè)要將眼光放得長遠(yuǎn)些，不要盲目地追求眼前的利益，在保證獲得效益的同時(shí)， 還要以生產(chǎn)質(zhì)量為終極目標(biāo)， 所以必須重視物資采購在生產(chǎn)環(huán)節(jié)的地位， 保證生產(chǎn)原料的質(zhì)量， 為產(chǎn)品生產(chǎn)質(zhì)量的提高提供前提保障。從而提高消費(fèi)者的滿意度。五物資采購管理中供應(yīng)商管理供應(yīng)商在物資采購中的地位至關(guān)重要，它是供應(yīng)鏈中最重要的環(huán)節(jié)，所以要優(yōu)化供應(yīng)商管理，保證供應(yīng)鏈的正常運(yùn)行。這就要求生產(chǎn)企業(yè)的采購部建立明細(xì)的供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫， 然后，對其進(jìn)行擇優(yōu)篩選。除此之外，還要對供應(yīng)商進(jìn)行實(shí)地考察，了解其注冊地、生產(chǎn)場

6、地、設(shè)備及生產(chǎn)能力等， 以此來評估供應(yīng)商供應(yīng)的穩(wěn)定性及綜合競爭能力等的優(yōu)劣程度。在供應(yīng)商管理中，采購人員還要積極改善與供應(yīng)商之間的合作關(guān)系，降低供應(yīng)材料總的成本，同時(shí)達(dá)到購銷雙收雙贏的目的。除此之外，還要在互利互助的基礎(chǔ)上，對供應(yīng)商實(shí)行控制管理?？刂乒芾戆ㄙ|(zhì)量控制和價(jià)格控制， 其目的是要保證供應(yīng)商所供應(yīng)的材料符合生產(chǎn)部門的需求， 減少企業(yè)生產(chǎn)的開支， 避免采購過程中出現(xiàn)的貪污受賄的情況。三、企業(yè)物資采購科學(xué)管理的重要性毋庸置疑， 原材料供應(yīng)是產(chǎn)品生產(chǎn)的前提條件。而對于物資采購來說，它是聯(lián)系生產(chǎn)型企業(yè)和資源市場的橋梁，也是企業(yè)生產(chǎn)原材料供應(yīng)的重要管道。所以生產(chǎn)型企業(yè)， 要以科學(xué)的管理方式， 使

7、物資采購充分發(fā)揮了自身的能動(dòng)性， 合理地采購質(zhì)量合格的原材料， 保證了企業(yè)生產(chǎn)的供應(yīng)，降低了缺貨、斷貨的風(fēng)險(xiǎn)，從而保證了企業(yè)生產(chǎn)的正常運(yùn)行。談到企業(yè)生產(chǎn)，我們自然而然就會(huì)想到生產(chǎn)成本。而對于企業(yè)經(jīng)營生產(chǎn)成本來說， 物資采購成本也是其重要的組成部分。采購成本的高低也會(huì)直接影響到企業(yè)生產(chǎn)的收益狀況。甚至還有可能使企業(yè)的經(jīng)營生產(chǎn)陷入癱瘓的狀態(tài)。從物資采購自身來看，它還存在諸多的問題，如不及時(shí)根治，勢必會(huì)影響生產(chǎn)企業(yè)的正常發(fā)展。這就要求各大生產(chǎn)企業(yè)針對這些問題，對其實(shí)行科學(xué)的管理制度。四、總結(jié)俗話說巧婦難為無米之炊，對于企業(yè)的生產(chǎn)發(fā)展更是如此，這就需要物資采購人員發(fā)揮自身的職能，保證了生產(chǎn)原材料的供應(yīng)

8、，從而推動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展。但有時(shí)企業(yè)生產(chǎn)能力的正常發(fā)揮也在一定程度上受到物資采購供應(yīng)的制約，這就要求企業(yè)對物資采購實(shí)行科學(xué)的管理制度，加強(qiáng)對物資采購人員的培訓(xùn)， 提高其職業(yè)道德素質(zhì)， 使得物資采購工作有效地展開，并給企業(yè)生產(chǎn)帶來更可觀的效益。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pne

9、umonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)

10、獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和 (或

11、) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) :意識障礙 ;呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機(jī)械通氣 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn) :呼吸頻率

12、>30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計(jì)數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP

13、）的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu) ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少

14、部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多

15、發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎 為重癥 CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部

16、線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。

17、大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺

18、疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性

19、呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎，

20、 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4 周， PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺

21、穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對指、慢性肝 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml, 真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml 。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、