物業(yè)管理活動(dòng)管理與服務(wù)關(guān)聯(lián)

1、隨著服務(wù)行業(yè)的不斷推廣， 物業(yè)服務(wù)也擠進(jìn)了發(fā)展隊(duì)伍， 在物業(yè)管理?xiàng)l例修改， 物權(quán)法實(shí)施后，中國(guó)的物業(yè)服務(wù)行業(yè)正在逐步的進(jìn)入完善和成熟的階段。伴隨著由管理到服務(wù)的轉(zhuǎn)變， 物業(yè)服務(wù)如何處理管理與服務(wù)的關(guān)系又一次成為人們討論的關(guān)注點(diǎn)， 因此對(duì)二者的研究更加具有了現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。一、管理與服務(wù)的概念一管理的定義管理最直接的含義就是管轄與治理，管理加身于物業(yè)， 仿佛物業(yè)服務(wù)企業(yè)的性質(zhì)是管轄小區(qū)、治理業(yè)務(wù)的。在管理學(xué)中，管理是指通過信息獲取、 決策、計(jì)劃、住址、領(lǐng)導(dǎo)、控制和創(chuàng)新等職能的發(fā)揮來分配、 協(xié)調(diào)包括人力資源在內(nèi)的一切可以調(diào)用的資源，以實(shí)現(xiàn)單獨(dú)個(gè)人無法實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)， 而在物業(yè)服務(wù)行業(yè)中，管理更多的詩體

2、現(xiàn)物業(yè)企業(yè)與房屋、設(shè)施、場(chǎng)地等人與物的關(guān)系。當(dāng)然，在不同的領(lǐng)域，人民對(duì)管理的認(rèn)識(shí)、理解不同，將管理引入物業(yè)服務(wù)行業(yè)時(shí)， 就變成了物業(yè)管理， 其含義是指業(yè)主通過選聘物業(yè)服務(wù)企業(yè)，由業(yè)主和物業(yè)服務(wù)公司按照物業(yè)服務(wù)合同簽約， 對(duì)房屋及配套實(shí)施設(shè)備和相關(guān)場(chǎng)地進(jìn)行維修、養(yǎng)護(hù)、管理，維護(hù)物業(yè)管理區(qū)域內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生和相關(guān)秩序的活動(dòng)。二服務(wù)的定義服務(wù)可以理解為一種商品， 是為了滿足他人的需要而提供的一種有形或無形活動(dòng)。服務(wù)加身于物業(yè)，表明了物業(yè)企業(yè)存在的價(jià)值是為了滿足業(yè)主的需求，其性質(zhì)是為業(yè)主提供服務(wù)。在服務(wù)學(xué)中，服務(wù)是指現(xiàn)代專業(yè)勞動(dòng)分工的背景下提供信息和勞動(dòng)的產(chǎn)業(yè)。從這個(gè)意義上看， 物業(yè)服務(wù)行業(yè)無疑是屬于服務(wù)

3、行業(yè)的， 而它又不同于一般商業(yè)性服務(wù)行業(yè)，其主要產(chǎn)品是小區(qū)內(nèi)的公共物品如電、水、交通等。服務(wù)又被賦予了新的職能， 物業(yè)服務(wù)是指物業(yè)企業(yè)為了保持物業(yè)和公共設(shè)施完好，環(huán)境整潔優(yōu)美、和諧的公共秩序，物業(yè)使用安全，向業(yè)主或使用人提供一種服務(wù)的活動(dòng)。二、服務(wù)與管理的關(guān)系一套樓房從開始施工到最后的竣工， 直至交付業(yè)主手中， 最后物業(yè)公司進(jìn)行管理， 這一條龍的工程中都穿插著服務(wù)。對(duì)于物業(yè)公司來講，不是他們服務(wù)什么，業(yè)主就要接受什么，而是業(yè)主要求得到什么樣的服務(wù)，物業(yè)公司就要提供什么樣的服務(wù)?？梢约傧胍幌?， 如果擁有一套質(zhì)量和布局都很滿意的住房， 但是管理跟服務(wù)卻讓人感覺很不舒服那還能住下去嗎 ?很多物業(yè)公司

4、都向客戶承諾過要讓每位住戶很滿意， 其實(shí)這里面包含著物業(yè)公司服務(wù)的全部?jī)?nèi)容。這就要求物業(yè)公司不僅要在服務(wù)人員的文化素養(yǎng)、 素質(zhì)及道德情操和服務(wù)觀念能積極發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性，服務(wù)就很難做到位。因此，要讓每位住戶很滿意不僅要喊在口號(hào)里而且還要把其融人到管理中，做到言行舉止間都能感覺到。這樣，服務(wù)效應(yīng)在物業(yè)管理中才會(huì)變得日益明顯。三、物業(yè)管理服務(wù)的本質(zhì)是以人為本物業(yè)管理的對(duì)象不僅僅是小區(qū)內(nèi)的住房及配套設(shè)施，更重要的服務(wù)對(duì)象是人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人的一生中有三分之二的時(shí)間都是在家里度過， 尤其是小區(qū)。因此，房屋的建設(shè)部門不但要為住戶提供設(shè)計(jì)設(shè)立、 質(zhì)量?jī)?yōu)良的室內(nèi)空間，而且還要為住戶提供優(yōu)美的環(huán)境、 自然、親

5、和的外部空間。在小區(qū)的整體規(guī)劃中不僅要設(shè)計(jì)體現(xiàn)人格建筑的品味、 人性與自然建筑的和諧一致， 而且還要不斷地設(shè)計(jì)出建筑文化與人們精神內(nèi)涵的和諧統(tǒng)一。這就是物業(yè)管理中提到的以人為本的硬件基礎(chǔ)。最重要的是這些硬件的建筑要從住房的設(shè)計(jì)到施工的過程中， 物業(yè)管理就應(yīng)該提前介入、 同步跟進(jìn)，這樣可以最大限度地減少使用時(shí)所造成的遺憾。具體涉及到如何實(shí)施以人為本的管理時(shí)， 關(guān)鍵取決于對(duì)物業(yè)管理服務(wù)的定位及對(duì)以人為本的內(nèi)涵所挖掘的廣度和深度的了解， 還有對(duì)物業(yè)服務(wù)人員的綜合素質(zhì)還有較高的要求。這就需要物業(yè)管理服務(wù)的內(nèi)容不斷更新與深化， 服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。為此，物業(yè)管理公司應(yīng)成立專門部門， 研究不同住

6、戶的服務(wù)需求和心理訴求，這樣才能使我們的物業(yè)管理的服務(wù)內(nèi)容更加貼近住戶。除此之外，物業(yè)管理公司還需要對(duì)社區(qū)文化有詳細(xì)、 精心的策劃，使用戶主動(dòng)參加這些社區(qū)活動(dòng)， 通過參加活動(dòng)讓他們社區(qū)責(zé)任感不斷地增強(qiáng)，并融洽了住宅區(qū)內(nèi)的鄰里關(guān)系。其實(shí)能達(dá)到這種效果的方式有很多種， 比如可以通過開展多種形式的社區(qū)文化活動(dòng)，能夠把不同年齡、不同文化素質(zhì)、不同愛好的住戶組織起來，再通過物業(yè)管理公司員工自編自導(dǎo)自演將住戶融人進(jìn)去，組織成健康、積極向上、催人奮進(jìn)、豐富多彩的精神食糧奉獻(xiàn)給住戶。這樣做不僅拉近了物業(yè)管理人員和住戶的距離， 而且還形成了一種互相理解、融洽、和睦的社區(qū)氣氛；再者，能夠營(yíng)造出一種現(xiàn)代精神文明的環(huán)

7、境，一種新的生活方式，給每位住戶愉悅的享受；最后，住戶也為有這樣的居住環(huán)境而自豪。為此，這種以人為本的服務(wù)理念， 不僅要根植于物業(yè)管理人員的服務(wù)意識(shí)中，而且還要通過物業(yè)服務(wù)人員的潛移默化和在言談舉止中的影響，帶動(dòng)住戶愛護(hù)社區(qū)的一草一木為己任。四、物業(yè)管理的本質(zhì)應(yīng)體現(xiàn)為高質(zhì)量的服務(wù)客戶花錢將住房買到，想得到舒適的環(huán)境也不足為過， 除了要在物質(zhì)上享受外還要在精神上得到滿足，要住的安全、舒適和如意。很多客戶買房不只是要漂亮的樓房建筑、 住房面積的大小、 內(nèi)室空間是否合理，更注重的是環(huán)境、管理和服務(wù)。一般住房的擁有期限是 5 年到 7 年，這樣日復(fù)一日的長(zhǎng)期服務(wù)，需要物業(yè)服務(wù)是多層次、全方位的。比如以

8、深圳為例，在深圳的住宅小區(qū)里，大區(qū)一般達(dá)到一萬戶，居住人口達(dá)到三萬多人； 中等的也有兩千到三千戶， 居住人口達(dá)到一萬多；另外小區(qū)內(nèi)還有銀行、菜市場(chǎng)、郵局、學(xué)校、派出所等相關(guān)的配套設(shè)施；這樣來看，一個(gè)小區(qū)就相當(dāng)于一個(gè)小社會(huì)，包含著人們生活所需的方方面面，如果哪個(gè)小細(xì)節(jié)沒有服務(wù)到位都會(huì)出問題。因此，物業(yè)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而且富有挑戰(zhàn)性的工作。面對(duì)不同用戶的不同生活習(xí)慣、 不同的文化層次等， 要求物業(yè)服務(wù)不能是單一的遵循同一種固定的管理服務(wù)模式，而必須是動(dòng)態(tài)的，可變動(dòng)的，并且可塑性很強(qiáng)的模式。物業(yè)管理人員就應(yīng)該有較高的服務(wù)意識(shí)和文化素質(zhì)來適應(yīng)住戶。因此，從業(yè)人員應(yīng)不斷研究與提高物業(yè)管理的服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，

9、研究住戶所需的高層次、 高品味、高需求服務(wù)，以及住戶的心理需求，才能達(dá)到完善物業(yè)管理服務(wù)的目的。五、結(jié)束語總之，當(dāng)服務(wù)成為物業(yè)管理的生命后，以人為本就應(yīng)當(dāng)成為物業(yè)管理服務(wù)的關(guān)鍵理念， 要達(dá)到此目標(biāo)， 物業(yè)管理的服務(wù)理念及服務(wù)意識(shí)都需要不斷地更新以適應(yīng)業(yè)主的不斷變化需求， 真正做到先服務(wù)后管理的程序， 將服務(wù)溶于管理中， 最終通過物業(yè)管理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使每位住戶真正感受到舒適的居住環(huán)境， 這樣業(yè)主的感受才會(huì)在社會(huì)中得到傳遞、 擴(kuò)散和激發(fā)，真正能夠促進(jìn)社會(huì)的文明進(jìn)步。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害

10、人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第明顯受累的表現(xiàn)56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health ca

11、reassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而

12、在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) : 意識(shí)障礙 ; 呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機(jī)械通氣 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺

13、炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少

14、癥 （ WBC計(jì)數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu) ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥

15、(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御

16、功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血

17、癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為

18、危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的

19、癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測(cè)、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板

20、減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散

21、在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4 周， PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片

22、可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人

23、中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對(duì)指、慢性肝 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml, 真菌和寄生蟲35