全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】全膝置換；護(hù)理；膝關(guān)節(jié)摘要人工全膝置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)。總結(jié) 了對(duì)35例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理，要緊內(nèi)容是：做好術(shù)前預(yù)備及 心理護(hù)理，調(diào)整心理狀態(tài)以適應(yīng)手術(shù)，指導(dǎo)功能鍛煉為術(shù)后鍛煉打下 良好的基礎(chǔ)；術(shù)后注意生命體征的觀看，做好患肢的護(hù)理，采取正確 有效的方法減輕疼痛、高熱等不適，幫忙患者進(jìn)行正確有效的功能鍛 煉。結(jié)果：35例患者術(shù)后3 d5 d均開(kāi)始下床活動(dòng)，所有患肢都取得 屈膝90°以上的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)論：嚴(yán)格而細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理才能 確保手術(shù)成功和膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。關(guān)鍵詞全膝置換；護(hù)理；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退行性變成主的疾患

2、，其顯著的病 癥是膝關(guān)節(jié)疼痛，并伴有不同程度的功能障礙。其發(fā)生與年齡、肥胖、 關(guān)節(jié)損傷、遺傳史等有關(guān)，嚴(yán)峻阻礙了患者的生活質(zhì)量。人工全膝置 換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，術(shù)后優(yōu)良率大于90% 1,通過(guò)有 效的手術(shù)醫(yī)治及良好的圍手術(shù)期的護(hù)理，可明顯減緩關(guān)節(jié)的疼痛、矯 正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能狀態(tài)、提高患者的生活質(zhì)量。1臨床資料我院2002年2月至2005年3月開(kāi)展全膝關(guān)節(jié)置換35例42 膝，其中男性5例，女性30例，年齡42歲84歲，平均年齡65歲， 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎34例，股骨下段骨巨細(xì)胞瘤1例，左膝關(guān)節(jié)16例， 右膝關(guān)節(jié)12例，雙膝關(guān)節(jié)7例，術(shù)后3 d5 d均開(kāi)始下床活動(dòng)，平均 住院21 do

3、2術(shù)前護(hù)理2. 1心理護(hù)理良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的前提。全膝置換患者大多 為老年人，由于膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛、功能障礙、對(duì)手術(shù)醫(yī)治的熟悉不足 和對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差，常會(huì)顯現(xiàn)以下幾種態(tài)度。一種是焦慮、恐懼、 孤獨(dú)，針對(duì)這種心理狀態(tài)，咱們主動(dòng)熱情的接待、親切自然的介紹病 房環(huán)境，幫忙患者成立良好的病友關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，鼓舞 家眷多探視。另一種是對(duì)手術(shù)期望太高，盲目樂(lè)觀的以為術(shù)后膝關(guān)節(jié) 功能能夠當(dāng)即恢復(fù)，對(duì)這種心理狀態(tài)，咱們通過(guò)圖解，健康處方向患 者講述醫(yī)治進(jìn)程及康復(fù)鍛煉方式，使患者熟悉到只有通過(guò)有效的功能 鍛煉才能提高手術(shù)成效。第三種是患者對(duì)手術(shù)持疑心態(tài)度，針對(duì)這種 心理狀態(tài)，咱們主動(dòng)向患者

4、及家眷講解手術(shù)的必要性，介紹本科的技 術(shù)力量，對(duì)該疾病的診療水平及特點(diǎn)。介紹患者與同類手術(shù)患者交談,了解診治成效，排除顧慮使患者有充分的心理預(yù)備迎接手術(shù)。2. 2功能鍛煉的指導(dǎo)術(shù)前鍛煉的目的是讓患者了解康復(fù)的程序，把握鍛煉方式， 為術(shù)后的功能鍛煉打下良好的基礎(chǔ)。第一應(yīng)增強(qiáng)患肢股四頭肌的靜力 性收縮，要求股四頭肌每次收縮維持5 s-10 s,每10次為一組，天 天完成5組10組。患肢直腿舉高鍛煉，要求足背背屈，膝關(guān)節(jié)伸直, 直腿舉高，維持10 s,每10次為一組，每日完成4組5組。另外， 還應(yīng)教會(huì)患者利用拐杖，為術(shù)后執(zhí)杖行走作預(yù)備。2. 3常規(guī)術(shù)前預(yù)備協(xié)同醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，了解患者手術(shù)耐受

5、性。指導(dǎo) 患者深呼吸、咳嗽及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以鍛煉肺功能。合理調(diào)配飲食，增強(qiáng)營(yíng) 養(yǎng)，提高機(jī)體抗擊力。訓(xùn)練床上大小便，正確抬臀以防壓瘡。術(shù)前Id 常規(guī)備皮、備血、預(yù)防性應(yīng)用抗生素。3術(shù)后護(hù)理3. 1生命體征的觀看術(shù)后回病房后，給予持續(xù)多功能心電監(jiān)護(hù)，周密觀看生命體 征轉(zhuǎn)變，警戒出血量過(guò)量，血容量不足等表現(xiàn)，生命體征平穩(wěn)后可撤 離心電監(jiān)護(hù)。 3. 2患肢的護(hù)理術(shù)后緊密觀看患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、顏色、感覺(jué)等， 以避免顯現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙或神經(jīng)受損的情形。指導(dǎo)患者維持患肢 伸直位，幸免術(shù)后疼痛性關(guān)節(jié)屈曲攣縮，丟失伸直角度。3. 3體溫的監(jiān)測(cè)術(shù)后每6 h測(cè)體溫一次。患者在術(shù)后1 d3 d可顯現(xiàn)不同程 度的發(fā)

6、燒，體溫多在 （腋），一周內(nèi)可恢復(fù)正常。如體溫持續(xù) 在 （腋）以上，應(yīng)注意觀看有無(wú)感染征象，遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)白細(xì) 胞計(jì)數(shù)，正確利用抗生素，踴躍采取有效的物理降溫方法，如溫水擦 浴、應(yīng)用冰袋、多飲水等方式以增進(jìn)體溫的恢復(fù)。3. 4疼痛的護(hù)理疼痛可引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，分解代謝增加，消化能力下降，食 欲消退，阻礙睡眠。疼痛猛烈時(shí)可顯現(xiàn)恐懼心理，懼怕活動(dòng)，拒絕功 能鍛煉。為了患者早日康復(fù)，咱們應(yīng)做好疼痛護(hù)理。術(shù)后常規(guī)放置鎮(zhèn) 痛泵23 d,鎮(zhèn)痛泵撤離后給于西樂(lè)葆、莫比可、散利痛等口服止痛3. 5. 2術(shù)后第2周藥，指導(dǎo)患者聽(tīng)輕音樂(lè)、閱讀、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)應(yīng)為 患者制造平安舒適的環(huán)境，關(guān)切、明白得

7、患者，與患者討論疼痛，提 高對(duì)疼痛的熟悉，使之以安靜、輕松、踴躍的態(tài)度對(duì)待疼痛。3. 5指導(dǎo)功能鍛煉初期功能鍛煉，可增進(jìn)肢體功能恢復(fù)。鍛煉時(shí)應(yīng)遵循個(gè)性化 原那么，訓(xùn)練量由小到大，循序漸進(jìn)，以不引發(fā)患肢不適為宜。3. 5. 1術(shù)后第1周術(shù)后24 h,患肢股四頭肌及小腿前后肌群靜力性收縮，每次 維持10 s,每10次為一組，天天10組。踩泵運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的背伸、 屈及圍繞，每15次為一組，天天4組。通過(guò)股四頭肌和小腿肌群的靜 力性舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，可增進(jìn)靜脈血液回流，避免下肢深靜脈血栓形 成，這關(guān)于全膝置換術(shù)后是超級(jí)重要的。術(shù)后第2天，應(yīng)用持續(xù)被動(dòng) 運(yùn)動(dòng)(Continuous passive moti

8、on, CPM)機(jī)給予患肢被動(dòng)伸曲運(yùn)動(dòng)，起 始角度范圍為伸0° ,屈30° ,天天2次，每次30 min,逐次增加5° “10。，在一周內(nèi)盡可能達(dá)到屈膝90°。在術(shù)后第3天至第5天時(shí)鼓 舞患者下地，借助助行器先練習(xí)站立，適應(yīng)后再行走。增強(qiáng)患肢肢體不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng) 范圍，CPM機(jī)利用角度增加至90。120°。鼓舞患者下床，扶拐行走, 并將肢體重心慢慢向患肢過(guò)渡。并在床上做直腿舉高運(yùn)動(dòng)，每次滯空 時(shí)刻約10 s,天天很多于50次，以增強(qiáng)股四頭肌肌力，增強(qiáng)下肢穩(wěn) 固性。3. 5. 3術(shù)后第3周繼續(xù)主動(dòng)直腿舉高運(yùn)動(dòng)鞏固以往訓(xùn)練成效，恢復(fù)患肢負(fù)重運(yùn) 動(dòng)。訓(xùn)練患者平穩(wěn)能力，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。利用拐杖練習(xí)行 走，慢慢離開(kāi)拐杖。4小結(jié)人工全膝置換術(shù)有較大的手術(shù)創(chuàng)傷。充分的術(shù)前預(yù)備，嚴(yán)格 細(xì)致的術(shù)后