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文檔簡介
1、脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案福泉市中醫(yī)醫(yī)院*一、常見證侯要點(diǎn)1、血瘀氣滯證:傷后2周以內(nèi)。血離經(jīng)脈,瘀積不散,氣血不得宣通,局部瘀腫明顯,疼痛較甚。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦。2、瘀血凝滯證:傷后2周4周,瘀血未盡,筋骨未連。舌紅或有瘀點(diǎn),苔白,脈弦。3、肝腎不足證:傷后4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩,骨痂較少,腰膝酸軟,面色少華,舌紅,苔薄,脈細(xì)數(shù)。 二、常見癥狀/證候施護(hù)v(一)疼痛(一)疼痛(二)腫脹(二)腫脹(三)患肢活動受限(三)患肢活動受限(一)疼痛(一)疼痛v1、評估疼痛的誘因、性質(zhì)、肢端活動、感覺情況。v2、體位護(hù)理:臥床休息,注意保護(hù)患肢,以免因搬動或翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。v3、在進(jìn)行各種
2、檢查、治療、護(hù)理時,動作應(yīng)輕柔、避免粗暴,盡量減少疼痛刺激。(一)疼痛(一)疼痛v4、指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心態(tài)。如放慢節(jié)律呼吸,深呼吸握緊拳頭打呵欠,想像、聽音樂等有助于分散注意力,減輕疼痛。v5、遵醫(yī)囑在局部進(jìn)行中藥硬膏貼敷、中藥熏蒸、中藥外敷等,以達(dá)到行氣消瘀,通絡(luò)止痛的作用。v6、遵醫(yī)囑穴位貼敷,選穴足三里、陽陵泉、懸中、太沖等。v7、患肢予夾板或支具固定制動。 (二)腫脹(二)腫脹v1、評估患肢腫脹程度,并做好記錄。v2、保持患肢中立位,適當(dāng)抬高肢端,以利淋巴和靜脈血液回流,可減輕局部腫脹引起的疼痛。v3、損傷早期局部可冷療,降低毛細(xì)血管通透性,減少滲出,使破
3、裂的小血管及時凝固止血,減輕腫脹。v4、遵醫(yī)囑局部消腫止痛膏、中藥濕敷等治療,注意觀察皮膚過敏情況;也可物理治療,如TDP、超聲波、中藥薰洗等,注意觀察治療效果。v5、遵醫(yī)囑予活血止痛湯口服,指導(dǎo)患者宜餐后30分鐘溫服。 (三)患肢活動受限(三)患肢活動受限v1、麻醉恢復(fù)即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉,每日多次,每次15分鐘20分鐘,做100次左右肌肉收縮。v2、術(shù)后3周4周,指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí),患肢由伸直位,逐漸屈曲90;或遵醫(yī)囑使用CPM治療儀進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。(三)患肢活動受限(三)患肢活動受限v3、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負(fù)重
4、步行鍛煉。教會患者正確扶拐,患肢不能懸空,腳底要放平,切忌用腳尖著地。v4、經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適,自覺有力,可改用單拐逐漸負(fù)重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理v(一)夾板石膏外固定護(hù)理(一)夾板石膏外固定護(hù)理v(二)圍手術(shù)期護(hù)理(二)圍手術(shù)期護(hù)理v(三)特色藥物治療(三)特色藥物治療(中藥湯劑、膏藥):v(四)特色技術(shù)(四)特色技術(shù)(詳見附錄2)(一)疼痛(一)疼痛v1、評估疼痛的誘因、性質(zhì)、肢端活動、感覺情況。v2、體位護(hù)理:臥床休息,注意保護(hù)患肢,以免因搬動或翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。v3、在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時,
5、動作應(yīng)輕柔、避免粗暴,盡量減少疼痛刺激。(一)疼痛(一)疼痛v4、指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心態(tài)。如放慢節(jié)律呼吸,深呼吸握緊拳頭打呵欠,想像、聽音樂等有助于分散注意力,減輕疼痛。v 5、遵醫(yī)囑在局部進(jìn)行中藥硬膏貼敷、中藥熏蒸、中藥外敷等,以達(dá)到行氣消瘀,通絡(luò)止痛的作用。v6、遵醫(yī)囑穴位貼敷,選穴足三里、陽陵泉、懸中、太沖等。v 7、患肢予夾板或支具固定制動。(二)腫脹(二)腫脹v1、評估患肢腫脹程度,并做好記錄。v2、保持患肢中立位,適當(dāng)抬高肢端,以利淋巴和靜脈血液回流,可減輕局部腫脹引起的疼痛。v3、損傷早期局部可冷療,降低毛細(xì)血管通透性,減少滲出,使破裂的小血管及時凝固
6、止血,減輕腫脹。v4、遵醫(yī)囑局部消腫止痛膏、中藥濕敷等治療,注意觀察皮膚過敏情況;也可物理治療,如TDP、超聲波、中藥薰洗等,注意觀察治療效果。v5、遵醫(yī)囑予活血止痛湯口服,指導(dǎo)患者宜餐后30分鐘溫服 (三)患肢活動受限(三)患肢活動受限v1、麻醉恢復(fù)即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉,每日多次,每次15分鐘20分鐘,做100次左右肌肉收縮。v2、術(shù)后3周4周,指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí),患肢由伸直位,逐漸屈曲90;或遵醫(yī)囑使用CPM治療儀進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。(三)患肢活動受限(三)患肢活動受限v3、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。教會患者正
7、確扶拐,患肢不能懸空,腳底要放平,切忌用腳尖著地。v4、經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適,自覺有力,可改用單拐逐漸負(fù)重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理v(一)夾板石膏外固定護(hù)理(一)夾板石膏外固定護(hù)理v(二)圍手術(shù)期護(hù)理(二)圍手術(shù)期護(hù)理v(三)特色藥物治療(三)特色藥物治療(中藥湯劑、膏藥):v(四)特色技術(shù)(四)特色技術(shù)(詳見附錄2)(一)夾板石膏外固定護(hù)理(一)夾板石膏外固定護(hù)理v1、注意檢查腓總神經(jīng)的功能,觀察足和足趾的背伸、跖屈活動,以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺,特別是第12趾間背側(cè)的皮膚感覺。v2、應(yīng)用夾板或石膏外固定
8、者觀察足趾感覺活動,每日傾聽患者主訴,注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚注意有無壓迫有無破損。v3、注意觀察患者有無明顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動受限、被動牽拉痛、血管搏動減弱或消失等癥狀的出現(xiàn),預(yù)防骨筋膜間室綜合征。(二)圍手術(shù)期護(hù)理(二)圍手術(shù)期護(hù)理v1、術(shù)前護(hù)理(1)做好術(shù)前宣教和心理護(hù)理,告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作,取得患者配合。(2)對于吸煙者勸其戒煙,預(yù)防感冒;指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 (3)常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn),凝血、血常規(guī)、肝腎功及交叉配血等檢查。(二)圍手術(shù)期護(hù)理(二)圍手術(shù)期護(hù)理v2、術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后妥善安置患者,搬運(yùn)患者時,注意保護(hù)好患肢,
9、保持患肢中立位。(2)根據(jù)不同的麻醉方式,及時評估患者肌力,正確指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物。(3)監(jiān)測患者生命體征,觀察患肢感覺、血循、活動度、皮溫、皮膚顏色、腫脹程度以及傷口敷料滲血情況。(4)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長舒縮、足趾、踝部等主動活動,促進(jìn)血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況,循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉(5)根據(jù)患肢恢復(fù)情況,指導(dǎo)患者扶柺下床練習(xí)行走,行走時姿勢正確,護(hù)理上做好安全防護(hù)。(二)圍手術(shù)期護(hù)理(二)圍手術(shù)期護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理(6)遵醫(yī)囑予及時完成各種治療,中、后期局部貼續(xù)筋接骨膏、口服續(xù)骨活血湯劑(主要功效為溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨)。(7)積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)
10、,預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。(8)對排尿困難者,可取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位,以促進(jìn)排尿;對于便秘者,采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位,或進(jìn)行腹部按摩,每日4次,為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小時進(jìn)行,順時針方向按摩,以促進(jìn)排便。(9)臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理,滿足各項(xiàng)需求。 (三)特色藥物治療(三)特色藥物治療(中藥湯劑、藥):v1、中藥湯劑宜餐后30分鐘溫服,服藥期間忌濃茶、咖啡、煙酒、忌食辛辣刺激油膩之品。 (1)骨折早期口服活血止痛湯,活血祛瘀、消腫止痛。 (2) 骨折中期口服續(xù)骨活血湯,和營生新、接骨續(xù)筋。 (3)骨折后期口服壯筋養(yǎng)血湯,補(bǔ)益
11、肝腎、強(qiáng)壯筋骨。v2、外敷膏藥注意使用前皮膚要清潔、干燥,觀察用藥后的反應(yīng),如灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時,及時報(bào)告醫(yī)生;過敏體質(zhì)者慎用。 (1)早期局部貼活血止痛膏藥,活血化瘀、消腫止痛。 (2)中、晚期局部貼續(xù)筋接骨膏,溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨。(四)特色技術(shù)(四)特色技術(shù)(詳見附錄2)v1、中藥熏蒸v2、中藥濕敷v3、穴位貼敷v4、CPM治療v5、中頻治療v6、超聲波治療v7、艾灸v8、中藥涂擦v9、紅外線照射v10、耳穴壓豆四、健康指導(dǎo)v(一)生活起居(一)生活起居v(二)功能鍛煉(二)功能鍛煉v(三)飲食指導(dǎo)v(四)情志護(hù)理(一)生活起居(一)生活起居v1、指導(dǎo)戒煙酒,保持
12、大便通暢,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,養(yǎng)成良好的生v活習(xí)慣,保證充足睡眠。v2、指導(dǎo)患者在日常生活中主要安全,特別是老年人避免摔倒,并且要注意鈣磷補(bǔ)充,適當(dāng)增加戶外活動,增加日光照射,養(yǎng)成科學(xué)飲食習(xí)慣。(二)功能鍛煉(二)功能鍛煉 遵醫(yī)囑及早進(jìn)行功能鍛煉,恢復(fù)患肢功能,功能鍛煉注意循療漸進(jìn),避免過勞,注意安全。v1.(傷后1-2周)外固定術(shù)后可即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動,髕骨被動活動及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動v2.(傷后2-4周)外固定去除后,傷口愈合,可充分練習(xí)下肢各個關(guān)v節(jié)活動,并逐步去拐行走。v3.(傷后5-6周)增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動練習(xí),可做起立與坐下練習(xí),健肢站立,患肢做髖屈伸、內(nèi)收。
13、外展活動,膝、踝關(guān)節(jié)去說活動,踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動。v4.傷6周復(fù)查X片后情況許可后行患肢負(fù)重活動。 (三)飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辯證分型的不同,科學(xué)合理指導(dǎo)飲食,使患者達(dá)到最大程度的康復(fù),在指導(dǎo)患者飲食期間,動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化,隨時更改飲食計(jì)劃。v1、血瘀氣滯證(骨折早期):宜食理氣活血之品,如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、瘦肉等。食療方:紅棗桂圓湯(紅棗、龍眼肉、適量冰糖加水熬湯飲用)。v2、瘀血凝滯證(骨折中期):宜食補(bǔ)益氣血之品,如牛奶、雞蛋、紅棗、木耳、瘦肉等,忌食肥甘、煎炸之品。食療方:蓮子紅棗粥(蓮子、紅棗、梗米熬粥)。(三)飲食指導(dǎo)v3、肝腎不足證(骨折后期)
14、:(1)肝腎虛者進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品,如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方:百合煲瘦肉湯。忌辛辣刺激之品。(2)肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽,補(bǔ)精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。 (四)情志護(hù)理v1、了解患者的情緒,使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作,保持情緒平和,神氣清凈。v2、用移情療法,轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志,舒暢氣機(jī),怡養(yǎng)心神,有益患者的身心健康。v3、疼痛時出現(xiàn)情緒煩燥,使用安神靜志法,要患者閉目靜心,全身放松,平靜呼吸,以達(dá)到周身氣血流通舒暢。五、護(hù)理難點(diǎn)v自覺進(jìn)行功能鍛煉依從性差自覺進(jìn)行功能鍛煉依從性差v解決思路:v1、向患者說
15、明功能鍛煉的目的和意義,打消思想顧慮,使其主動進(jìn)行功能鍛煉,主動配合治療和護(hù)理。v2、督促和指導(dǎo)患者功能鍛煉,使其掌握功能鍛煉方法。如股四頭肌的等長收縮,踝、趾關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動。同時應(yīng)給患者經(jīng)常推拿、按摩髕骨,以防肌肉萎縮、髕骨粘連、膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。功能鍛煉要循序漸進(jìn),量力而行,以不感到疲勞為主。 3、患者下床活動時,應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用雙拐,患肢保持中立不負(fù)重行走,6個月攝X片復(fù)查后,再酌情負(fù)重行走。v4、定期隨訪,調(diào)查患者依從性,及時給予針對性的指導(dǎo)。v六、護(hù)理效果評價(jià)v附:脛腓骨骨折護(hù)理效果評價(jià)表。附:脛腓骨骨折護(hù)理效果評價(jià)表。脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表醫(yī)院: 科室: 入院日期: 出院日
16、期: 住院天數(shù): 患者姓名: 性別: 年齡: ID: 文化程度: 納入中醫(yī)臨床路徑:是 否證候診斷:血瘀氣滯證 瘀血凝滯證 肝腎不足證 其他:一、護(hù)理效果評價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 護(hù)理效果疼痛1.疼痛評估2.體 位3.支具固定4.其他護(hù)理措施: 1. 穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù):_ _次,應(yīng)用時間:_ _天2中藥熏蒸 應(yīng)用次數(shù):_ _次,應(yīng)用時間:_ _天3中藥硬膏 應(yīng)用次數(shù):_ _次,應(yīng)用時間:_ _天4離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù):_ _次,應(yīng)用時間:_ _天5其他: 應(yīng)用次數(shù):_ _次,應(yīng)用時間:_ _天好 較好一般 差 腫脹1.腫脹評估2.抬高患肢3.其他護(hù)理措施: 1中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù):_ _次,應(yīng)用時間:_ _天2. 中藥濕敷 應(yīng)用次數(shù):_ _次,應(yīng)用時間:_ _天3物理治療 應(yīng)用次數(shù):_ _次,應(yīng)用時間:_ _天4中藥硬膏 應(yīng)用次數(shù):_ _次,應(yīng)用時間:_ _天5冷 療 應(yīng)用次數(shù):_ _次,應(yīng)用時間:_ _天6. 其他: 應(yīng)用次數(shù):_ _次,應(yīng)用時間:_ _天好 較好一般 差 患肢活動受限1.肌力評估2.安全防護(hù)3.功能鍛煉4.其他護(hù)理措施:1.物理治療 應(yīng)
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