腹腔鏡下子宮雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術

1、濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室腹腔鏡下子宮雙附件切除腹腔鏡下子宮雙附件切除+ +盆腔淋盆腔淋巴結清掃術巴結清掃術 王琳琳王琳琳20142014年年9 9月月0303日日 濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室主要內容主要內容濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室一、一、“微創(chuàng)微創(chuàng)”的概念的概念v微創(chuàng)微創(chuàng)-顧名思義就是盡可能減少手術對正常組顧名思義就是盡可能減少手術對正常組織的破壞，最大限度降低手術對全身各系統功織的破壞，最大限度降低手術對全身各系統功能的影響，減少對人體的傷害。能的影響，減少對人體的傷害。v優(yōu)勢：優(yōu)勢：1.1.傷口小，避免了腹壁切口；傷口小

2、，避免了腹壁切口； 2. 2.縮短住院時間；縮短住院時間； 3. 3.降低費用。降低費用。濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室二、腹腔鏡手術適應癥二、腹腔鏡手術適應癥1 1、子宮內膜異位證；、子宮內膜異位證；2 2、 異位妊娠；異位妊娠；3 3、子宮肌瘤；、子宮肌瘤；4 4、卵巢囊腫；、卵巢囊腫；5 5、盆腔炎；、盆腔炎；6 6、不孕癥；、不孕癥；7 7、子宮內膜癌、子宮內膜癌 宮頸癌，盆底重建等。宮頸癌，盆底重建等。 濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室三、用物準備三、用物準備v儀器準備儀器準備：顯示器，攝像系統，冷光源，氣腹：顯示器，攝像系統，冷光源，氣腹機，二氧化

3、碳氣體，單雙極電刀機器，超聲刀機，二氧化碳氣體，單雙極電刀機器，超聲刀機器。機器。濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室三、用物準備三、用物準備v一次性物品準備一次性物品準備：11#11#刀片，刀片，0#-Vicryl0#-Vicryl、3/0-3/0-VicrylVicryl各一根，各一根，2020* *200200腔鏡套兩個，吸引器管腔鏡套兩個，吸引器管，普通引流管兩根，引流袋三個，否留氏尿管，普通引流管兩根，引流袋三個，否留氏尿管，子宮用無菌無紡布，子宮用無菌無紡布，3000ml3000ml溫鹽水溫鹽水v無菌敷料準備無菌敷料準備：耳包底包，無菌手術衣：耳包底包，無菌手術衣v無菌

4、器械準備無菌器械準備：婦鏡器械，腹腔鏡基礎器械，鏡：婦鏡器械，腹腔鏡基礎器械，鏡頭一套，無菌雙極一套，康基舉宮器一套，超刀頭一套，無菌雙極一套，康基舉宮器一套，超刀手柄、鑰匙一套。手柄、鑰匙一套。濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室四、手術步驟四、手術步驟1 1、外陰陰道消毒鋪巾，腹部常規(guī)消毒鋪巾。、外陰陰道消毒鋪巾，腹部常規(guī)消毒鋪巾。2 2、同時，、同時， 將康基舉宮器置入宮腔，然后為病人將康基舉宮器置入宮腔，然后為病人進行導尿。進行導尿。（操作結束后，操作者需更換手套（操作結束后，操作者需更換手套）濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室 3 3、取臍與劍突的中點、取臍

5、與劍突的中點1CM1CM切口，穿入氣腹針，檢切口，穿入氣腹針，檢查提示進腹腔，充入氣體壓力達查提示進腹腔，充入氣體壓力達13mmhg13mmhg，流量為，流量為12/min,12/min,穿入穿入10CM10CM套管，放置監(jiān)視鏡頭，取頭低腳套管，放置監(jiān)視鏡頭，取頭低腳高位，再于雙側中下腹再切高位，再于雙側中下腹再切4 4個個0.5CM0.5CM切口，放置切口，放置操作器械。操作器械。四、手術步驟四、手術步驟濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室 4 4、打開右側盆側腹膜，右側圓韌帶外、打開右側盆側腹膜，右側圓韌帶外1/31/3處超刀處超刀切斷，同法處理左側圓韌帶，切斷，同法處理左側圓

6、韌帶，提起右側圓韌提起右側圓韌帶近端及附件，使骨盆漏斗韌帶伸展。帶近端及附件，使骨盆漏斗韌帶伸展。四、手術步驟四、手術步驟濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室 5 5、剪開上方的腹膜及分離闊韌帶后葉，顯露卵、剪開上方的腹膜及分離闊韌帶后葉，顯露卵巢動、靜脈，雙極封閉血管，超刀切斷卵巢動靜脈巢動、靜脈，雙極封閉血管，超刀切斷卵巢動靜脈，提起圓韌帶近端，沿子宮旁剪開闊韌帶前葉腹，提起圓韌帶近端，沿子宮旁剪開闊韌帶前葉腹膜，分離并橫行剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱膜，分離并橫行剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱達宮頸外口水平。達宮頸外口水平。四、手術步驟四、手術步驟濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟

7、寧市第一人民醫(yī)院手術室 6 6、于骨盆漏斗韌帶斷端處向同側髂總動脈方、于骨盆漏斗韌帶斷端處向同側髂總動脈方向剪開后腹膜。于右側漏斗韌帶下緣橫行剪開向剪開后腹膜。于右側漏斗韌帶下緣橫行剪開闊韌帶前、后葉腹膜，再向下分別剪開前后腹闊韌帶前、后葉腹膜，再向下分別剪開前后腹膜，下推膀胱方法同左側。緊貼右側卵巢，超膜，下推膀胱方法同左側。緊貼右側卵巢，超刀切斷右側卵巢固有韌帶。刀切斷右側卵巢固有韌帶。四、手術步驟四、手術步驟濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室四、手術步驟四、手術步驟濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室 7 7、分離腰大肌上的脂肪結締組織，顯露其上的分離腰大肌上的

8、脂肪結締組織，顯露其上的生殖股神經。自上而下鈍性生殖股神經。自上而下鈍性+ +銳性清除右側髂總銳性清除右側髂總和髂外動脈前及其周圍的淋巴脂肪組織。繼續(xù)和髂外動脈前及其周圍的淋巴脂肪組織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內動脈，分離其間的淋巴脂肪組拉，顯露出髂內動脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結，織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結，遠端達旋髂靜脈交叉處。遠端達旋髂靜脈交叉處。四、手術步驟四、手術步驟濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室 8 8、將膀胱向內側舉起，顯露髂外靜脈，進入閉、將膀

9、胱向內側舉起，顯露髂外靜脈，進入閉孔窩，分離出閉孔神經。在閉孔神經上方，自孔窩，分離出閉孔神經。在閉孔神經上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。9 9、同法清掃左側盆腔淋巴結。、同法清掃左側盆腔淋巴結。 10 10、分離陰道后壁與直腸前壁之間的疏松結締、分離陰道后壁與直腸前壁之間的疏松結締組織，使直腸離開陰道。組織，使直腸離開陰道。四、手術步驟四、手術步驟濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室1111、打開闊韌帶前葉及膀胱腹膜返折，下推膀胱、打開闊韌帶前葉及膀胱腹膜返折，下推膀胱。雙極電凝離斷雙側輸尿管隧道前后葉，充分推雙極電凝離斷雙側輸尿管隧道前后葉，

10、充分推開輸尿管開輸尿管。打開子宮直腸間隙，下推直腸。距宮。打開子宮直腸間隙，下推直腸。距宮旁旁3 3厘米處雙極電凝離斷雙側宮骶韌帶。兩側主韌厘米處雙極電凝離斷雙側宮骶韌帶。兩側主韌帶旁組織較厚，且致密，不易分離，使用雙極或帶旁組織較厚，且致密，不易分離，使用雙極或超聲刀阻斷血運后，距宮旁超聲刀阻斷血運后，距宮旁3 3厘米處雙極電凝離斷厘米處雙極電凝離斷。剪開前后穹隆，切下子宮。剪開前后穹隆，切下子宮。四、手術步驟四、手術步驟濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室四、手術步驟四、手術步驟濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室解剖暴露盆腔血管、神經解剖暴露盆腔血管、神經濟寧市第

11、一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室腹下神經切斷宮骶韌帶腹下神經切斷宮骶韌帶濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室1212縫合陰道殘端，沖洗腹腔，檢查無活動性出縫合陰道殘端，沖洗腹腔，檢查無活動性出血，在兩處血，在兩處5cm5cm開口處留置腹引管開口處留置腹引管2 2根，（朱林教根，（朱林教授常規(guī)使用骨科引流管）連接引流袋，取出器械授常規(guī)使用骨科引流管）連接引流袋，取出器械，放氣，關腹。，放氣，關腹。四、手術步驟四、手術步驟濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室五、巡回護士配

12、合要點五、巡回護士配合要點1 1、建立靜脈留置針后接延長管；全麻成功，患者、建立靜脈留置針后接延長管；全麻成功，患者取截石位，雙手并于體側，雙側肩部放置肩托取截石位，雙手并于體側，雙側肩部放置肩托2 2、膀胱截石位，膝關節(jié)彎曲度在、膀胱截石位，膝關節(jié)彎曲度在90-10090-100度；度；3 3、腳踏放于患者左側。、腳踏放于患者左側。濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室五、五、巡回護士配合要點巡回護士配合要點5 5、顯示器放于手術臺右后方，略傾斜，利于主刀及、顯示器放于手術臺右后方，略傾斜，利于主刀及助手觀看。助手觀看。濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室6 6、超聲刀

13、要進行冷啟動，手柄與線接好后再開電、超聲刀要進行冷啟動，手柄與線接好后再開電源。源。五、五、巡回護士配合要點巡回護士配合要點濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室六、器械護士配合要點六、器械護士配合要點 1 1、物品準備齊全，以免物品不全延長手術時間。、物品準備齊全，以免物品不全延長手術時間。 2 2、術前須熟知手術過程，了解盆腔的解剖知識。、術前須熟知手術過程，了解盆腔的解剖知識。 3 3、熟悉所需特殊器械的使用方法，檢查關節(jié)的松、熟悉所需特殊器械的使用方法，檢查關節(jié)的松緊性。緊性。 4 4、物品要嚴格分開，防止污染器械。、物品要嚴格分開，防止污染器械。 5 5、觀察電子顯示鏡，根

14、據手術步驟及時判斷，快、觀察電子顯示鏡，根據手術步驟及時判斷，快、準、穩(wěn)地傳器械，減少不必要的等待時間。、準、穩(wěn)地傳器械，減少不必要的等待時間。濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室體會體會v該手術是切除范圍最廣，技術難度最大的婦科該手術是切除范圍最廣，技術難度最大的婦科腹腔鏡手術，極易損傷臟器。腹腔鏡手術，極易損傷臟器。v器械護士器械護士應熟悉手術步驟，并及時清除操作鉗應熟悉手術步驟，并及時清除操作鉗夾上凝固的炭化組織，使手術者止血迅速安全夾上凝固的炭化組織，使手術者止血迅速安全，熟練掌握各種器械使用原理和方法，與醫(yī)生，熟練掌握各種器械使用原理和方法，與醫(yī)生密切配合，以保證手術順利進行，減少并發(fā)癥密切配合，以保證手術順利進行，減少并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)生。濟寧市第一人民醫(yī)院手術室濟寧市第一人民醫(yī)院手術室體會體會v巡回護士巡回護