消化內(nèi)科小講課

1、內(nèi)鏡下腸息肉電凝電切術并發(fā)癥的早期預防與護理腸息肉系指生長自腸黏膜而隆起于黏膜表面的病變，以結腸息肉最為多見。 現(xiàn)今以腸息肉內(nèi)鏡下治療最為廣泛，其方法簡單、安全、有效、經(jīng)濟、患者耐受性強。但其并發(fā)癥不容 忽視，科室也存在息肉切除術后并發(fā)出血的患者，如之前5床的伊巴，電切后出現(xiàn)兩次消化道出血。之前30床的上官世汪，由于術后短時間內(nèi)過度活動造成出血等。因此電切術后并 發(fā)癥的早期預防與護理很關鍵。一、出血 原因：1、電切手術中不規(guī)范操作 2、術后短時間內(nèi)偷偷進食粗纖維食物，而且未注意臥床休息、活動過度而導致手術創(chuàng)面受損出血；3、患者因大便干結用力排便，糞便摩擦創(chuàng)面及腹壓增高，使焦痂過早脫落出血；4、

2、因年齡過高，血管彈性減退、脆性增加，術前血壓正常，術后血壓急性增高， 若為無蒂息肉創(chuàng)面大而深，高壓血流穿透受損血管而出血。早期預防和護理：1、規(guī)范手術操作 2、加強飲食、活動指導和病情觀察。術后嚴密監(jiān)測生命體征，注意觀察有無血便、 腹痛、腹脹等，及時發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生進行相應處理。 做好術后的健康指導， 因為息肉切除術后的患者大多無不適癥狀，加上禁食給他們帶來的饑餓感，使患者對禁食和控制活動依從性減低。要求直徑1 cm息肉患者臥床休息 6 h，無蒂息肉或直徑1 cm息肉患者臥床休息 23 d，術后避免劇烈運動和重體力活動23周。對直徑0.5 cm的息肉患者術后禁食 6 h，無蒂息肉或直徑0.5

3、 cm或多發(fā)息肉患者禁食 12 d, 如無異?？蛇M流質(zhì)飲食 23d，以后逐漸過度到半流質(zhì)飲食和軟食。二、穿孔 原因：1、圈套切割部位離腸壁太近，鄰近正常黏膜一起被套入誤切；2、電流強度選擇過弱或圈套鋼絲未收緊通電，通電時間過長，使殘端灼傷過深至腸壁多層 ;3、通電時腸蠕動，使圈套鋼絲損傷腸壁造成穿孔。早期預防護理措施：電流功率要選擇適當，避免通電時間過長。 術中通電時要避免腸蠕動，一旦有腸蠕動要立即停止通電。術后盡可能吸凈腸腔內(nèi)氣體，以免患者腹脹不適或誘發(fā)穿孔。三、腸痙攣 原因：結腸受到較強烈的刺激；患者精神緊張對刺激過度敏感；老年患者機體耐受性差。早期預防和護理措施： 護士首先要耐心講解手術

4、目的、方法、術前準備，術中配合、術后注意事項，幫助患者做好充分的心理準備，消除緊張情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心， 使其以最佳心理狀態(tài)接受治療。術中注意觀察患者表情，判斷其不適程度，如皺眉、面色蒼白、腹痛、腹脹、出冷汗、煩躁等，護士必須穩(wěn)定患者情緒，耐心傾聽患者主訴，對腸痙攣患者，囑其緩慢深呼吸，精神放松，用手輕撫患者腹壁，必要時延緩手術操作等措施，四、 氣體爆炸原因：正常情況下，大腸內(nèi)含有少量氫、甲烷等可燃氣體，若進食過多豆類，口服甘露醇、山梨醇等則產(chǎn)氣增加，如果氫、甲烷等可燃氣體的濃度達到或超過可爆炸界限(4Vol%)時，則做電外科時就可能發(fā)生爆炸。早期預防和護理措施：實踐證明只要徹底清潔腸道，做電切前，利用內(nèi)鏡的注氣、抽氣裝置，用空氣反復置換腸內(nèi)氣體，并通過限 制飲食，服硫酸鎂及清潔灌腸等方法準備腸道，使腸內(nèi)的氫、甲烷氣的濃度低于 001Vol%,無爆炸的危險。1所以禁止服用甘露醇或山梨醇等可分解產(chǎn)生可燃氣體的瀉劑。五、息肉電凝電切術后綜合征原因：術后綜合征的發(fā)生與切除時通電時間過長，電流過大有關，還與息肉切除技巧、腸壁局部條件有關。出現(xiàn)了一定程度的局部性腹痛、壓痛、肌 緊張，輕度反跳痛等。早期預防和護理措施：內(nèi)鏡醫(yī)師和助手應需掌握電切技巧。術后加強巡視, 注意傾聽患者主訴，觀察患者有無腹痛、腹部有無壓