喘證中專中醫(yī)內(nèi)科課件

1、喘證中專中醫(yī)內(nèi)科課件2021/3/102z1、了解喘證的病理機(jī)制病理機(jī)制，z 實(shí)喘在肺，虛喘在肺、腎兩臟z2、掌握實(shí)喘、虛喘的鑒別和各型論治鑒別和各型論治。z3、熟悉寒熱互見寒熱互見，虛實(shí)夾雜虛實(shí)夾雜理論和喘脫喘脫的 治療。2021/3/103z一、定義z喘證是由于外感六淫，內(nèi)傷諸因，致肺失肅降或腎不納氣，以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥為特征的病證.嚴(yán)重者可致喘脫。2021/3/104 喘證喘證 的確切含義是的確切含義是: : 喘證是指以呼吸急促費(fèi)力喘證是指以呼吸急促費(fèi)力, ,呼吸次數(shù)、節(jié)呼吸次數(shù)、節(jié) 律律、深度異常，表現(xiàn)面青、唇紫、鼻翼煽動(dòng)、深度異常，表現(xiàn)面青、唇紫、鼻翼煽動(dòng)、

2、 煩躁不安為特征的病證。煩躁不安為特征的病證。呼吸困難呼吸困難主觀上：病人感覺呼吸費(fèi)力，或空氣不足。主觀上：病人感覺呼吸費(fèi)力，或空氣不足?？陀^上：表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、深度異常客觀上：表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、深度異常2021/3/105臨床常見呼吸困難幾種類型呼吸道梗阻的呼吸困難特征；心臟疾患喘的特征；3貧血和代謝性疾病致喘的特征；神經(jīng)、肌肉、精神因素致喘的特征急重病人呼吸中樞衰竭、臨瀕死亡的呼 吸異常幾種呼吸形式（潮式呼吸、間停呼吸、 點(diǎn)頭呼吸、下頜呼吸、嘆息呼吸、雙吸氣呼吸、 鼾聲呼吸。）2021/3/106二、源流二、源流z1、內(nèi)經(jīng)對(duì)喘證的癥狀、病因病位有詳細(xì)論述。z2、金匱要略總結(jié)了外感喘證

3、治療的經(jīng)驗(yàn)。z3、金元醫(yī)家充實(shí)了內(nèi)傷致喘的證治。z4、明代明確提出了虛喘、實(shí)喘的辨證綱領(lǐng)。z類證治裁“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎” 2021/3/107三、范圍三、范圍z 風(fēng)寒襲肺風(fēng)寒襲肺( (喘息性支氣管炎喘息性支氣管炎) )z 痰熱壅肺痰熱壅肺( (肺炎肺炎) )z 實(shí)喘實(shí)喘 痰濁阻肺痰濁阻肺( (慢支肺氣腫慢支肺氣腫) )z 肺氣郁痹肺氣郁痹( (癔病性喘息癔病性喘息) )z 喘證喘證z 肺虛肺虛( (慢支肺氣腫慢支肺氣腫) )z 虛喘虛喘z 腎虛腎虛( (肺氣腫肺氣腫. .肺心病肺心病) )2021/3/108z 肺虛氣失所主-氣短而喘z肺腎虛弱z 腎虛氣失攝納-出多入少,氣 逆上奔

4、而喘 z 外感風(fēng)寒 肺 氣 外邪襲肺 風(fēng)熱壅肺 氣 逆 不 而 飲食不當(dāng)-脾胃受損痰濕上干于肺- 宣 喘 情志失調(diào)-肝氣逆乘于肺-2021/3/109病因病機(jī)的總結(jié)病因病機(jī)的總結(jié)z 歸納起來，喘證的病因總不離外邪、痰濁、 情志、肺腎虛弱等。實(shí)喘在肺，虛喘在肺腎， 嚴(yán)重階段心陽亦受累。外邪、痰濁、肝郁氣逆， 邪壅肺氣，皆可使肺失宣降，肺氣上逆致喘。 所以實(shí)喘主要與肺氣不利有關(guān)，故曰實(shí)喘在肺。 肺主氣司呼吸，肺氣虛，氣失所主則少氣不足 以息。腎為氣之根，司氣之?dāng)z，若腎元不固， 攝納失常則氣不歸元逆于肺而喘，所以虛喘責(zé) 在肺腎。心脈上貫于肺，腎脈上絡(luò)于心，心陽 的盛衰與先天腎氣及后天呼吸之氣有密切關(guān)

5、系。 因此，喘證到嚴(yán)重階段，不僅肺腎俱虛，心陽 亦受累。心陽虛則鼓動(dòng)血脈無力，血行瘀滯， 面色、唇舌、指甲青紫，甚則喘汗致脫。 2021/3/1010 x1、呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥，口唇紫紺為特征x2、多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感或勞累而誘發(fā)。x3、體征：兩肺可聞干濕羅音。x4、實(shí)驗(yàn)室檢查：血分析白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例升高，x-ray,EKG協(xié)診。 2021/3/1011z喘證z是指多種急、慢性疾病中有呼吸 困難的癥狀。z哮證z 哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種有宿根，反復(fù)發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立病證。一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮一般來說，哮必兼喘，喘未必兼

6、哮 P432021/3/1012氣短氣短z喘證與氣短同為呼吸異常，氣短氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，尚可平臥。喘證喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚致不能平臥為特征。2021/3/1013z一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn)z1、辨病位辨病位z在肺-因外邪、痰燭、七情等致邪壅肺氣，宣降不利而喘者。在肺腎-因久病勞欲，肺腎出納失常而致喘者。2021/3/10142、 辨虛實(shí)辨虛實(shí)z實(shí)喘-呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者。年少或新病之人常多實(shí)證。虛喘-呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者。年老或久病之人常多虛證。2021/3/

7、10153 3、辨寒熱、辨寒熱z屬寒-咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白脈浮緊或沉遲而弦。屬熱-咯痰粘稠，色黃或白，口渴欲飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。2021/3/1016二、治療原則二、治療原則z發(fā)病時(shí)治標(biāo)、治肺；平時(shí)治本、治腎；z實(shí)喘-重在治肺，祛邪利氣。因寒熱痰 不同病因，宜采用溫宣、清肅、化痰等法。虛喘-重在肺腎，以腎為主，宜補(bǔ)氣攝納。z虛實(shí)夾雜-分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。 2021/3/1017三、分型論治三、分型論治z實(shí)喘實(shí)喘主證：呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼 扇動(dòng)，不能平臥。2021/3/1018實(shí)喘：風(fēng)寒束肺z癥狀： 主證加咳嗽

8、痰稀白，表寒證，口不渴。z舌脈：舌淡苔薄白而滑z 脈浮緊z治法：散寒宣肺平喘z方藥：麻黃湯加味2021/3/1019表寒肺熱證z癥候：主癥加痰黃煩躁，惡寒，身痛，舌 質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑。z病機(jī)：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆z治法：解表清里，宣肺平喘z方藥：麻杏石甘湯加味z小兒常見。2021/3/1020 痰濁阻肺z癥狀：主證加咳嗽痰白粘，嘔惡，納呆，口粘不渴。z舌脈：舌淡苔厚膩色白z 脈滑z治法：化痰降氣z方藥：二陳合三子養(yǎng)親湯2021/3/1021痰熱遏肺z癥狀：主證加咳嗽痰黃稠，咽干，口渴喜冷飲，尿赤，便結(jié)或發(fā)熱。z舌脈：舌紅苔黃膩z 脈滑數(shù)z治法：清泄痰熱z方藥：桑白皮湯z 千

9、金葦莖湯2021/3/1022水凌心肺z癥狀：主證加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，尿少。z舌脈：舌胖暗，苔白滑，z脈沉細(xì)。z治法：溫陽利水，瀉壅平喘。z方藥：真武湯，葶藶大棗瀉肺湯2021/3/1023肺氣郁痹肺氣郁痹癥狀：癥狀：主證+情志誘發(fā)，咽中如塞，失眠心悸舌脈：舌脈：苔薄，脈弦治法：治法：開郁降氣平喘方藥：方藥：五磨飲子，甘麥大棗湯2021/3/1024虛喘虛喘z肺氣虛肺氣虛癥狀癥狀：主證+肺氣虛（氣短聲低，畏風(fēng)自汗，易感冒）或氣陰兩虛（煩熱口干，面色潮紅）舌脈：舌脈：舌淡脈弱，或舌紅苔剝脈細(xì)弱治法：治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰方藥：方藥：補(bǔ)肺湯或生脈散2021/3/1025腎氣虛腎氣虛z癥狀癥狀：主證+動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，咳甚尿失禁。舌脈：舌脈：舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱。治法治法：補(bǔ)腎納氣方藥方藥：人參胡桃湯合參蛤散 2021/3/1026喘脫z癥狀：癥狀：主證+喘劇欲絕，心悸煩躁，紫紺明顯，汗出如油，四肢厥冷舌脈：舌淡苔薄，脈微欲絕方藥：方藥：參附湯合黑錫丹治法：治法：回陽固脫麗參針或