《COPD穩(wěn)定期的治療》

1、編輯課件編輯課件 指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。穩(wěn)定或癥狀輕微。編輯課件1. 1. 減輕癥狀，避免疾病反復(fù)加重減輕癥狀，避免疾病反復(fù)加重, ,阻阻 止病情發(fā)展。止病情發(fā)展。2 2減緩和阻止肺功能下降減緩和阻止肺功能下降3 3改善活動能力，提高生活質(zhì)量改善活動能力，提高生活質(zhì)量4. 4. 降低病死率降低病死率 編輯課件1.1.控制職業(yè)性或環(huán)境污染：控制職業(yè)性或環(huán)境污染： 粉塵粉塵 煙霧煙霧 有害氣體有害氣體2.2.教育與管理：教育與管理：3.3.藥物治療：藥物治療： 4.4.氧療氧療: : 5.5.康復(fù)治療康復(fù)治療: : 6.6.外科治療外科治療: :

2、編輯課件教育與督促患者戒煙教育與督促患者戒煙 使患者了解使患者了解COPDCOPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識 掌握一般和某些特殊的治療方法掌握一般和某些特殊的治療方法 學(xué)會自我控制病情的技巧學(xué)會自我控制病情的技巧: : 腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉 縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉 了解赴醫(yī)院就診的時機(jī)了解赴醫(yī)院就診的時機(jī) 社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理返回主頁返回主頁編輯課件教育與督促患者戒煙教育與督促患者戒煙吸煙的影響：吸煙的影響： 不吸煙正常人群：不吸煙正常人群： 25-3025-30歲后，歲后，F(xiàn)EVFEV1 1下降下降25-30ml/25-30ml/年年 COPD

3、COPD吸煙者：吸煙者： FEVFEV1 1下降下降150ml/150ml/年，年，6060歲時歲時FEVFEV1 1為為 5050歲時戒煙：歲時戒煙： FEVFEV1 1下降按不吸煙正常人群規(guī)律發(fā)展下降按不吸煙正常人群規(guī)律發(fā)展故強(qiáng)調(diào)早期戒煙故強(qiáng)調(diào)早期戒煙戒煙方法：戒煙方法：返回返回編輯課件 祛痰藥（粘液溶解劑）祛痰藥（粘液溶解劑） 抗氧化劑抗氧化劑 免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)劑 疫苗疫苗 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 抗生素抗生素: : 一般不用抗生素，必要時可預(yù)防性應(yīng)用一般不用抗生素，必要時可預(yù)防性應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療其它藥物其它藥物返回主頁返回主頁編輯

4、課件支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用v目的：目的： 松弛支氣管平滑肌使支氣管擴(kuò)張，緩解氣流阻塞癥狀松弛支氣管平滑肌使支氣管擴(kuò)張，緩解氣流阻塞癥狀v藥物：藥物： 抗膽堿能藥物：抗膽堿能藥物：阻斷阻斷M M膽堿受體膽堿受體 異丙托溴銨異丙托溴銨 維持維持6-86-8小時小時 噻托溴銨噻托溴銨 維持維持2424小時小時 2 2受體激動劑受體激動劑 沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林 （短效）（短效） 沙美特羅、福莫特羅沙美特羅、福莫特羅 （長效）（長效） 茶堿類藥茶堿類藥v原則：原則：首選抗膽堿能藥物，其他兩類為次選首選抗膽堿能藥物，其他兩類為次選 長期規(guī)則應(yīng)用長期規(guī)則應(yīng)用 短期按需應(yīng)用短期按

5、需應(yīng)用編輯課件v用法：用法：輕度輕度COPDCOPD： 按需使用按需使用22受體激動劑或膽堿能受體阻滯劑，或受體激動劑或膽堿能受體阻滯劑，或兩者合一的氣霧劑，或加用緩釋茶堿類口服。兩者合一的氣霧劑，或加用緩釋茶堿類口服。 中、重度中、重度COPDCOPD： 在應(yīng)用各種支氣管擴(kuò)張劑不能緩解呼吸困難癥狀時，在應(yīng)用各種支氣管擴(kuò)張劑不能緩解呼吸困難癥狀時，對支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性者（對支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性者（FEV1FEV1較吸藥前較吸藥前1515) )可考可考慮加用糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松慮加用糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松202030mg/d30mg/d，10101414天，天，癥狀改善則逐步減量并改用吸入激素治療，

6、如癥狀無癥狀改善則逐步減量并改用吸入激素治療，如癥狀無緩解則立即停藥，使用激素過程中，防止并發(fā)感染。緩解則立即停藥，使用激素過程中，防止并發(fā)感染。返回藥物治療返回藥物治療編輯課件糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療 （治療效果目前不清）（治療效果目前不清）COPDCOPD穩(wěn)定期：穩(wěn)定期： 糖皮質(zhì)激素治療，僅糖皮質(zhì)激素治療，僅1010左右患者獲左右患者獲FEVFEV1 1改善。改善。適應(yīng)征：適應(yīng)征：具有癥狀且治療后肺功能有改善者具有癥狀且治療后肺功能有改善者方法：方法： 臨床上可進(jìn)行臨床上可進(jìn)行6 6周周-3-3個月的激素吸入試驗(yàn)性治療，個月的激素吸入試驗(yàn)性治療，根據(jù)治療效果確定是否進(jìn)行激素吸入治療根據(jù)

7、治療效果確定是否進(jìn)行激素吸入治療 不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療 COPDCOPD急性加重期：急性加重期： 考慮可能合并哮喘或?qū)紤]可能合并哮喘或?qū)? 2受體激動劑有肯定效果受體激動劑有肯定效果時可應(yīng)用口服或靜點(diǎn)激素，但避免長期應(yīng)用。時可應(yīng)用口服或靜點(diǎn)激素，但避免長期應(yīng)用。返回藥物治療返回藥物治療編輯課件其它藥物其它藥物祛痰藥祛痰藥: : 粘液溶解劑粘液溶解劑 痰液調(diào)節(jié)劑痰液調(diào)節(jié)劑抗氧化劑抗氧化劑: : N- N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 可降低疾病反復(fù)加重的頻率可降低疾病反復(fù)加重的頻率 免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)劑: : 作用尚未得到確證，不推薦作常規(guī)使用作用尚未得到確證，

8、不推薦作常規(guī)使用 疫苗疫苗: : 流感疫苗流感疫苗( (每年給予每年給予1 1次或次或2 2次次) ) 肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療: : 返回藥物治療返回藥物治療編輯課件效果：效果： 改善改善COPDCOPD伴有慢性呼衰患者的生存率。伴有慢性呼衰患者的生存率。氧療指征氧療指征: : PaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 288%,88%,有或沒有高碳酸血癥。有或沒有高碳酸血癥。 PaOPaO2 255-70mmHg55-70mmHg或或SaOSaO2 289%,89%,并有肺動脈高壓、心并有肺動脈高壓、心 力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥力衰竭水腫或紅細(xì)

9、胞增多癥( (紅細(xì)胞比積紅細(xì)胞比積55%)55%)方法：方法： 鼻導(dǎo)管吸氧鼻導(dǎo)管吸氧,1-2L/min,1-2L/min,15h/d,(15h/d,(包括睡眠時間包括睡眠時間) )目的目的: : 使使PaOPaO2 260mmHg60mmHg和或和或SaOSaO2 2 90%90% ( (海平面靜息狀態(tài)下海平面靜息狀態(tài)下 ) )返回主頁返回主頁編輯課件呼吸生理治療：呼吸生理治療： 幫助患者咳嗽，用力呼氣幫助患者咳嗽，用力呼氣 促進(jìn)排痰，縮唇呼吸促進(jìn)排痰，縮唇呼吸肌肉鍛煉：肌肉鍛煉： 全身運(yùn)動（步行，登樓梯，踏車等）全身運(yùn)動（步行，登樓梯，踏車等） 呼吸肌訓(xùn)練（腹式呼吸）呼吸肌訓(xùn)練（腹式呼吸）營

10、養(yǎng)支持：營養(yǎng)支持： 體重達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo) 避免高碳水化合物飲食，減少二氧化碳產(chǎn)生過多避免高碳水化合物飲食，減少二氧化碳產(chǎn)生過多心理治療：心理治療：解除精神負(fù)擔(dān)及對疾病的焦慮、抑郁解除精神負(fù)擔(dān)及對疾病的焦慮、抑郁 編輯課件肺大皰切除術(shù)：肺大皰切除術(shù)：肺減容術(shù)：肺減容術(shù)： 肺移植術(shù)肺移植術(shù): : 編輯課件1.1.避免吸煙及戒煙避免吸煙及戒煙2.2.避免或減少有害氣體、粉塵及煙霧的吸入避免或減少有害氣體、粉塵及煙霧的吸入3.3.預(yù)防呼吸道感染預(yù)防呼吸道感染4.4.對慢支患者進(jìn)行肺通氣功能的監(jiān)測（對慢支患者進(jìn)行肺通氣功能的監(jiān)測（FEV1FEV1、 FEV1/FVCFEV1/FVC、FEV1FEV1占預(yù)計值

11、的）占預(yù)計值的）5.5.提高提高COPDCOPD患者的生活水平，避免環(huán)境污染患者的生活水平，避免環(huán)境污染6.6.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，改善工作條件與衛(wèi)生習(xí)慣加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，改善工作條件與衛(wèi)生習(xí)慣7.7.加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng)編輯課件編輯課件3.3.抗生素的應(yīng)用抗生素的應(yīng)用是治療COPD細(xì)菌感染、急性加重的重要措施COPD穩(wěn)定期：無需應(yīng)用抗菌藥物COPD發(fā)作期：常用抗菌藥包括-內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢霉素類）大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖甙類氟喹諾酮類磺胺類原則：未確定致病菌前可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)用藥，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)對抗生素的選擇起指導(dǎo)作用主要治療方法編輯課件l治療COPD目前尚無可靠有效的呼吸興奮劑l可拉明對部分COPD伴呼衰的

12、患者有一定增加通氣和減輕CO2潴留的作用，但作用時間短且增加氧耗量、副作用大。l臨床應(yīng)用應(yīng)權(quán)衡利弊主要治療方法編輯課件l1.醫(yī)院內(nèi)氧療：急性加重期可通過鼻導(dǎo)管、面罩及機(jī)l械通氣給氧l目 的 ： S a O 2 上 升 至 9 0 和 （ 或 ）PaO2=7.98Kpa(60mmHg)，同時不使PaCO2上升超過基礎(chǔ)值的（10mmHg）或者不使l方法：低流量開始(一般鼻導(dǎo)管流量為12L/min)，但嚴(yán)重低氧血癥、二氧化碳潴留不明顯者，可逐步增加吸氧濃度l2.長期家庭氧療：緩解期給氧l目的：改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。呼衰穩(wěn)定34周，只要PaO27.315kPa(55mmHg)，無論有無高碳酸血癥都可進(jìn)行長期氧療。l方法：鼻導(dǎo)管吸氧，15h/day,（包括睡眠時間），一般要求PaO2達(dá)到（60mmHg）以上。主要治療方法編輯課件l應(yīng)采取積極的態(tài)度給予適當(dāng)?shù)墓芾韑 和治療，早期預(yù)防和處理l盡早戒煙l脫離環(huán)境