痰培養(yǎng)的目的

1、道的分泌物,其病原菌的情況最能真實的反響下呼吸道的感染情況,因此痰涂片鏡檢即格蘭染色和痰培養(yǎng)一直受到臨床上的關(guān)注,且常規(guī)用以指導臨床治療.痰培養(yǎng)的目的：檢查痰液中的致病菌.可根據(jù)需要進行需氧菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)、 結(jié)核桿菌培養(yǎng)、或真菌培養(yǎng),用于呼吸道感染的病因診斷.痰培養(yǎng)的理論依據(jù)是致病菌 應高于污染菌,據(jù)此,對痰液進行定量培養(yǎng)和半定量培養(yǎng).常與藥物敏感試驗一起進行. 在抗菌素使用前采集價值高.最好注明相關(guān)體征、感染指標、前期用藥情況.采集方法2.1 自然咳痰法 盡可能在用抗菌藥物之前采集標本.以晨痰為佳,采集標本前應用 清水、冷開水漱口或用牙刷不用牙膏清潔口腔和牙齒,有假牙者應取下假牙為減 少

2、口腔正常菌群污染標本,用力咳出呼吸道深部的痰非后鼻局部泌物、非唾液,痰液直接吐入無菌痰杯中,標本量應學1ml.對于痰量少或無痰或咳痰困難者可用霧化吸入 加溫至45° C的10%NaC冰溶液痰液粘稠難咳,阻塞氣道的,需要用a -糜蛋白酶鹽水溶 液,使痰液易于排出后咳痰.2.1.1 濃縮法找結(jié)核桿菌時,那么應留取24h痰液：正確的留痰方法是,在留痰之前先用清 水漱口數(shù)次,以消除口腔內(nèi)的食物殘渣及局部雜菌.留取的痰應是用力咳嗽后自氣管內(nèi) 咳出的痰,然后盛于痰盒內(nèi)送檢.不要將唾液或鼻涕吐入痰盒,以免影響查痰結(jié)果.初 次就診需查痰者,醫(yī)生要求送三個痰標本：1即時痰：就診當時咳出的痰,2夜間 痰

3、：前一天晚間咳出的痰,3清晨痰：起床后深咳吐出的痰,其中以清晨第一次咳出 的痰效果最好.痰培養(yǎng)考前須知：痰液的采集必須注意兩個環(huán)節(jié),即所留的痰標本必須是從肺部咳出不要混入唾液、 鼻咽分泌物、食物、漱口水等及痰液必須十分新鮮送檢標本在1小時內(nèi)處理,以防細胞自溶.采集方法通常包括：讓患者自然咳痰,清晨留取,用清水反復漱口三次,以清 除口腔中的細菌.無痰者可用加溫45c左右的10%勺鹽水霧化吸入.痰咳出后立即放入干 凈消毒的痰盒內(nèi),封好蓋子,立即送檢.1、量正常人一般不咯痰或僅有少量泡沫樣痰或粘液樣痰.當呼吸道有病變時,痰 量可增加 50ml,大量痰液提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變,如支氣管擴

4、張 癥、肺膿月中、肺結(jié)核等.在病程中如痰量逐漸減少,表示病情好轉(zhuǎn)；反之表示病情有所 開展.在肺膿月中或膿胸向支氣管破潰時,痰量可忽然增加并呈膿性,因此觀察痰量可了 解病情的變化2、痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性,是肺結(jié)核診斷的另一個金標準.在100個結(jié)核患者中約有40個患者可能培養(yǎng)出結(jié)核菌.約有 60%勺結(jié)核患者痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰性.由于不是每個患 者都做痰培養(yǎng)結(jié)核菌,痰培養(yǎng)結(jié)核菌費用高,時間長.過去要 1月余,現(xiàn)在也要10天左 右.而且不是每一家醫(yī)院都能做痰培養(yǎng)結(jié)核菌的,大多數(shù)醫(yī)院沒有開展這一檢查.即使 痰培養(yǎng)陰性,仍不能說沒有傳染性,由于結(jié)核菌數(shù)需1x102/ml,才可能有陽性結(jié)果.另外取到的痰中結(jié)核菌可能

5、處置不當已經(jīng)死了,故培養(yǎng)不出來.所以由于技術(shù)和其他原因 仍有可能造成這一結(jié)果為陰性.3、檢查痰中有無結(jié)核菌,是基于一定量痰樣品中能夠檢測到的結(jié)核菌數(shù)量超過某 一數(shù)量集,一般涂片檢查菌數(shù)需 5x103/ml ,培養(yǎng)需1x102/ml ,標本中菌數(shù)少于此數(shù)時不易獲得陽性結(jié)果.如果痰中結(jié)核菌數(shù)量低于這一數(shù)字,痰找結(jié)核菌結(jié)果就呈現(xiàn)陰性,還 有其他因素可能造成這一陰性結(jié)果.大家就容易誤以為沒有傳染性,實際上這些患者仍 有可能從痰中向外排放結(jié)核菌.對檢驗人員的要求：查找痰中的結(jié)核菌是一項耐心細致的工作,只要在工作上疏忽 大意就有可能使痰菌的檢出率下降.一般認為,痰涂片陽性的病人的含菌量每毫升痰在 100萬

6、個左右,而在涂片時在涂片上的細菌數(shù)就比擬少了,由于在涂片時只是在載坡片上, 只涂上薄薄一層.所以,我們要求檢驗人員在顯微鏡下查痰菌時必須仔細搜索每一個鏡 下視野,至少搜索100300個視野.如果能做到一絲不茍,痰結(jié)核菌的檢出率就會大大標本的采集.當肺部結(jié)核病灶與支氣管相通時,咳出的痰中含菌量就較高.怎 樣提升標本中結(jié)核菌的檢出率？正確的操作方法應該按如下面的步驟進行：在采集標本 前,患者應以清水漱口,這樣可以去掉口腔內(nèi)的大局部染菌, 然后鼓勵病人用力咳嗽如 有出血危險的病人應防止用力咳嗽盡力將氣管深部的痰液咳出,并將咳出的痰液放于 清潔最好消毒過的容器內(nèi)并加蓋,馬上送檢驗室,直接涂片檢查.采集

7、痰液的最好 時間是清晨起床時咳出的痰.另一個必須注意的問題是,有的病人無痰,咳嗽也很少, 而為了應付查痰就將唾沫作為痰標本進行檢查,這樣的痰標本、結(jié)核菌的檢出率很低, 甚至根本檢測不到結(jié)核菌,報告結(jié)果肯定是陰性的,這樣的檢驗結(jié)果是不正確的,也絕 對不可靠.檢驗方法：對結(jié)核菌的檢驗,用得最多的方法是,直接厚涂片染色后在顯微鏡 下檢測,還有將痰液離心沉淀,漂浮集菌等處理后,再進行涂片檢測,這些方法都必須 由專業(yè)人員操作,我們只要作一般了解就行了.下面介紹一下結(jié)核菌的培養(yǎng),由于結(jié)核菌屬于緩慢生長需氧的抗酸桿菌,營養(yǎng) 要求高,在培養(yǎng)基中要有血清、卵黃、甘油、天門冬素及馬鈴薯等物質(zhì)條件,溫度必須 在37

8、 C37.5C, PH值為6.57.0的酸堿度,才緩慢生長.在培養(yǎng)基上生長 2周8 周,以后才可以用肉眼看見菌落,如果碰到耐藥菌株可能在20周以上才能培養(yǎng)成可見菌落.結(jié)核菌的培養(yǎng)對臨床上的難治病例,耐藥病例意義較大,可以幫助醫(yī)生正確選擇敏 感藥物制訂有效的治療方案.而我們在臨床上對初治病人或者其他復治病人,在痰中找 結(jié)核菌陽性以后即可開始抗跨治療,而不必等到培養(yǎng)報告陽性才開始治療,一那么培養(yǎng)一 般在2個月以后才有結(jié)果,不馬上治療勢必耽誤病情；二那么,如果進行結(jié)核菌藥敏試驗, 那么時間就更長,病情會進一步延誤；三那么在培養(yǎng)和做藥敏的一段時間里結(jié)核菌在體內(nèi) 是否會產(chǎn)生變異而給治療帶來困難.痰結(jié)核菌

9、檢查,我們可以根據(jù)顯微鏡下每個視野的菌量的多少,來判斷每位病 人排菌量大小,判定治療效果.通過上面這些介紹,結(jié)核病,特別是肺結(jié)核的診斷和治療,結(jié)核菌的檢測是非 常重要的.所以,我們應該重視該項工作,該項工作做好了,關(guān)系到我們今后在結(jié)核病 防治方面成績的大小.由于結(jié)核菌的感染是全身性的,所以,結(jié)核菌的檢測,我們還可 以從胸水、腹水、腦脊液、膿汁、尿液、糞便以及結(jié)核病灶中進行檢測,操作要求都比 較高,都必須專業(yè)技術(shù)人員來完成.2.2 吸痰器吸痰對難于自然咳痰患者也可用無菌吸痰管抽取氣管深局部泌物.吸痰器 吸痰,質(zhì)量保證有困難.如果一個責任性不強的護士從咽喉處途徑吸痰器吸出來的“痰 液也許比自然咳取的質(zhì)量更糟糕,更有甚者,吸取的根部不是插管內(nèi)的樣本,而是順 著口腔吸取的是咽喉處的分泌物,此處唾液、鼻涕、咽局部泌物什么都有,根本不適合 作培養(yǎng)的,作拒收處理.2.3 支氣管鏡采集法和氣管穿刺法： 僅用于昏迷患者,由臨床醫(yī)師進行.2.4 纖維支氣管鏡抽吸：通常用于在患者行纖維支氣管鏡檢查時順便抽取2.5 支氣管肺泡灌洗法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引法、經(jīng)胸壁針穿刺和吸引法,均由臨床醫(yī)生按相應操作規(guī)程采集,但必須注意采集標本時盡可能防止 咽喉部正常菌群的污染.而經(jīng)氣管吸引術(shù)采痰