版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、 維持性血透患者的居家管理維持性血透患者的居家管理中國和美國CKD的患病率.Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.s 中國一項納入中國一項納入4720447204例例CKDCKD患者的大型橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn),中國患者的大型橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn),中國CKDCKD患病率為患病率為10.8%10.8%,據(jù)此估計,中國成人人群中有,據(jù)此估計,中國成人人群中有1.21.2億億CKDCKD患者患者 s 美國一項大型橫斷面研究分析了美國一項大型橫斷面
2、研究分析了2007200720082008和和2009200920102010納入納入1207712077例例CKDCKD患患者者 的國家健康和營養(yǎng)調(diào)查報告,發(fā)現(xiàn)美國的國家健康和營養(yǎng)調(diào)查報告,發(fā)現(xiàn)美國CKDCKD患病率為患病率為14%14%,據(jù)此估計美國有,據(jù)此估計美國有31403140 萬萬CKDCKD患者患者s 慢性腎臟病的惡化將導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生而需要腎臟替代治療慢性腎臟病的惡化將導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生而需要腎臟替代治療腎臟替代療法腎臟替代療法每種腎臟替代療法均有其優(yōu)、缺點每種腎臟替代療法均有其優(yōu)、缺點 具體選擇時應(yīng)取決于醫(yī)生的專業(yè)考慮和患者的意愿具體選擇時應(yīng)取決于醫(yī)生的專業(yè)考慮和患者的意愿血液
3、透析血液透析腹膜透析腹膜透析腎移植腎移植含有廢物的血含有廢物的血液進入透析器液進入透析器透析器透析器經(jīng)過凈化的血經(jīng)過凈化的血液輸回身體里液輸回身體里中國血透患者的主要死因中國血透患者的主要死因Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 背景s 透析患者特點透析患者特點-居家為主居家為主s 加強維持性血液透析患者的居家管理能保證透加強維持性血液透析患者的居家管理能保證透析效果,提高患者生活質(zhì)量,改善預(yù)后析效果,提高患者生活質(zhì)量,改善預(yù)后主主要要內(nèi)內(nèi)容容 有效溝通有效溝通1 飲食管理飲食管理2 有氧運動有氧運動 3 自我監(jiān)
4、測自我監(jiān)測 (一)有效溝通(一)有效溝通n 信任是護患溝通的橋梁信任是護患溝通的橋梁 相對于其他臨床科室來說,血透室的醫(yī)護人員與患者相對于其他臨床科室來說,血透室的醫(yī)護人員與患者的關(guān)系是很特殊的,特別是透析護士,長年累月和一群相的關(guān)系是很特殊的,特別是透析護士,長年累月和一群相對固定的患者接觸,所以從某種程度上說,血液透析患者對固定的患者接觸,所以從某種程度上說,血液透析患者對醫(yī)護人員的依賴性更強,更易建立相互的信任的和諧關(guān)對醫(yī)護人員的依賴性更強,更易建立相互的信任的和諧關(guān)系,也更容易開展心理疏導(dǎo)工作系,也更容易開展心理疏導(dǎo)工作 s 病人首次透析時,我們會說:這是我們的聯(lián)系方式,平時在家里有什
5、么不舒服,請及時聯(lián)系,我們的手機2424小時為您暢通s 發(fā)現(xiàn)患者情緒不佳時,我們會約定時間單獨與患者溝通發(fā)現(xiàn)患者情緒不佳時,我們會約定時間單獨與患者溝通,直至其心情變好,直至其心情變好n 溝通,我們應(yīng)該做到溝通,我們應(yīng)該做到s 認真聽取患者的訴說認真聽取患者的訴說s 具有同理心具有同理心s 學(xué)會換位思考學(xué)會換位思考s 在獲得患者充分信任的前提下,利用自己的專業(yè)知在獲得患者充分信任的前提下,利用自己的專業(yè)知 識,對患者進行潛移默化的指導(dǎo),可以取得事半功倍識,對患者進行潛移默化的指導(dǎo),可以取得事半功倍 的效果的效果n 有效溝通,提高患者治療依從性有效溝通,提高患者治療依從性 針對于皮膚瘙癢及高磷血
6、癥的患者,我們會安排血液透析濾過、血液透析+ +血液灌流等血液凈化模式,來減輕或緩解患者的癥狀 (二)飲食管理(二)飲食管理s 為什么有的病人每次透析總是腳抽筋?為什么有的病人每次透析總是腳抽筋?s 為什么有的病人越透析人越瘦?為什么有的病人越透析人越瘦?s 為什么有人聯(lián)合吃為什么有人聯(lián)合吃3 3種降壓藥血壓還是很高?種降壓藥血壓還是很高?s 為什么有的病人血管彈性非常差?為什么有的病人血管彈性非常差?水的種類選擇水的種類選擇 血透病人限制飲水的重要性血透病人限制飲水的重要性 血透的很多病友往往已經(jīng)無尿或尿量極少,這時候的血透的很多病友往往已經(jīng)無尿或尿量極少,這時候的身體就像個蓄水池,喝進去多
7、少就積蓄多少。在沒有透析身體就像個蓄水池,喝進去多少就積蓄多少。在沒有透析期間積攢的水分要通過期間積攢的水分要通過1 1次血透去除,對心臟和血管都是次血透去除,對心臟和血管都是個巨大的負擔(dān)個巨大的負擔(dān) 如何控制飲水如何控制飲水s 盡量避免喝太多菜湯盡量避免喝太多菜湯s 盡可能少吃太咸太甜太辣等重口味的食物盡可能少吃太咸太甜太辣等重口味的食物s 用小的含刻度的飲水杯取代大的飲水杯用小的含刻度的飲水杯取代大的飲水杯 如何控制飲水如何控制飲水s 不要以飲料來取代白開水不要以飲料來取代白開水s 每天稱體重并記錄或每天記錄飲水量每天稱體重并記錄或每天記錄飲水量s 口含冰塊、薄荷等可緩解口干口含冰塊、薄荷
8、等可緩解口干 低鹽低鹽 無論有沒有透析,無論身上腫不腫,均應(yīng)限制食鹽用無論有沒有透析,無論身上腫不腫,均應(yīng)限制食鹽用量,一般日攝鹽量以量,一般日攝鹽量以24g24g(約一牙膏蓋的量)(約一牙膏蓋的量)為宜。因為宜。因為低鹽飲食有利于避免水鈉潴留,防止加重水腫及高血壓為低鹽飲食有利于避免水鈉潴留,防止加重水腫及高血壓 如何做到低鹽飲食如何做到低鹽飲食s 少喝菜湯少喝菜湯s 盡可能避免腌制品,如咸肉、咸鴨蛋等盡可能避免腌制品,如咸肉、咸鴨蛋等s 調(diào)味品中盡量少用醬油調(diào)味品中盡量少用醬油s 經(jīng)常估算自己每日攝入鹽量,做到心中有數(shù)經(jīng)常估算自己每日攝入鹽量,做到心中有數(shù)s 以白醋、番茄醬等酸味調(diào)味品來調(diào)
9、整口味以白醋、番茄醬等酸味調(diào)味品來調(diào)整口味 低脂飲食低脂飲食 我們應(yīng)多采用植物脂肪,少食動物脂肪,并將每日植我們應(yīng)多采用植物脂肪,少食動物脂肪,并將每日植物油攝入量控制在物油攝入量控制在6070g6070g以下。以下。植物油如豆油、葵花油植物油如豆油、葵花油橄欖油或花生油等代替動物脂肪作為能量的來源橄欖油或花生油等代替動物脂肪作為能量的來源,它不但,它不但不會使動脈血管硬化,而且還可降低膽固醇不會使動脈血管硬化,而且還可降低膽固醇 低低 鉀鉀s 攝取高鉀水果,應(yīng)注意其攝取頻率不要太高攝取高鉀水果,應(yīng)注意其攝取頻率不要太高s 適量吃低鉀水果適量吃低鉀水果s 不喝菜湯、肉湯、火鍋湯、面湯等不喝菜湯
10、、肉湯、火鍋湯、面湯等s 預(yù)防便秘及血液酸化預(yù)防便秘及血液酸化 減低鉀的含量減低鉀的含量s 蔬菜類先用清水煮數(shù)分鐘,菜湯丟棄,再烹制蔬菜蔬菜類先用清水煮數(shù)分鐘,菜湯丟棄,再烹制蔬菜s 含鉀的根莖類蔬菜如番薯等,可先去皮、切成薄片,浸水含鉀的根莖類蔬菜如番薯等,可先去皮、切成薄片,浸水后再煮后再煮 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 當(dāng)患者進入到了透析階段時,教育患者之前未透析時當(dāng)患者進入到了透析階段時,教育患者之前未透析時的低蛋白飲食需要改成高蛋白飲食,以防范營養(yǎng)不良的發(fā)的低蛋白飲食需要改成高蛋白飲食,以防范營養(yǎng)不良的發(fā)生生慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療專家共識慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療專家共識 低磷飲食低磷飲食 長期高血磷可
11、以導(dǎo)致血管鈣化,因此低磷飲食非常重長期高血磷可以導(dǎo)致血管鈣化,因此低磷飲食非常重要。含磷高的食物有要。含磷高的食物有動物內(nèi)臟如腦、肝、腎,植物的種子動物內(nèi)臟如腦、肝、腎,植物的種子如瓜子、花生、山核桃及黃豆等豆類如瓜子、花生、山核桃及黃豆等豆類Am J Kidney Dis. 2008 Sep;52(3):519- 低嘌呤低嘌呤 許多腎病朋友合并高尿酸血癥,一方面可引起痛風(fēng),許多腎病朋友合并高尿酸血癥,一方面可引起痛風(fēng),另一方面可以導(dǎo)致腎損害進一步加重。因此建議低嘌呤飲另一方面可以導(dǎo)致腎損害進一步加重。因此建議低嘌呤飲食。應(yīng)少食食。應(yīng)少食動物內(nèi)臟、老火湯、海鮮和辛辣食物、減少飲動物內(nèi)臟、老火湯
12、、海鮮和辛辣食物、減少飲酒酒 (三)有氧運動(三)有氧運動s 有益于增進體質(zhì),加強抗病能力有益于增進體質(zhì),加強抗病能力s 改善心肺耐受性改善心肺耐受性s 改善血管彈性,有益于內(nèi)瘺的保護改善血管彈性,有益于內(nèi)瘺的保護s 經(jīng)常戶外運動有助于減輕腎性骨病經(jīng)常戶外運動有助于減輕腎性骨病s 有助于調(diào)養(yǎng)情志有助于調(diào)養(yǎng)情志 運動方法運動方法s 以強度較輕的運動為主,如太極、散步等以強度較輕的運動為主,如太極、散步等s 每次持續(xù)約每次持續(xù)約3030分鐘,每周分鐘,每周3-53-5次次s 以戶外運動為主以戶外運動為主s 循序漸進,養(yǎng)成習(xí)慣循序漸進,養(yǎng)成習(xí)慣 注意事項注意事項s 強度不可太大,如應(yīng)避免快跑、籃球等
13、強度不可太大,如應(yīng)避免快跑、籃球等s 時間建議在早上或傍晚,每次時間建議在早上或傍晚,每次3030分鐘左右分鐘左右s 避免空腹鍛煉避免空腹鍛煉s 注意保護好血管通路注意保護好血管通路 (四)自我監(jiān)測(四)自我監(jiān)測 自我監(jiān)測對透析病人來說是非常重要的,它直接關(guān)系自我監(jiān)測對透析病人來說是非常重要的,它直接關(guān)系到我們能否在第一時間發(fā)現(xiàn)問題,并將問題反映給醫(yī)生,到我們能否在第一時間發(fā)現(xiàn)問題,并將問題反映給醫(yī)生,從而得到及時處理從而得到及時處理 居家醫(yī)療監(jiān)護教育居家醫(yī)療監(jiān)護教育 由于患者除每周由于患者除每周2-32-3次血液透析時間外,均脫離醫(yī)護人次血液透析時間外,均脫離醫(yī)護人員的監(jiān)護視線。因此,引導(dǎo)和
14、培訓(xùn)患者居家進行常規(guī)的醫(yī)員的監(jiān)護視線。因此,引導(dǎo)和培訓(xùn)患者居家進行常規(guī)的醫(yī)療監(jiān)測也非常重要,如使用體重秤記錄每日體重、記錄每療監(jiān)測也非常重要,如使用體重秤記錄每日體重、記錄每日尿量、測量記錄血壓情況,但這些看似簡單的醫(yī)療行為日尿量、測量記錄血壓情況,但這些看似簡單的醫(yī)療行為,并不是所有患者都能堅持做到的,并不是所有患者都能堅持做到的 動靜脈內(nèi)瘺的自我照顧動靜脈內(nèi)瘺的自我照顧 動靜脈內(nèi)瘺是血液透析病人的動靜脈內(nèi)瘺是血液透析病人的“生命線生命線”,對內(nèi)瘺的呵,對內(nèi)瘺的呵護其實是對生命的珍惜護其實是對生命的珍惜 動靜脈內(nèi)瘺的自我照顧動靜脈內(nèi)瘺的自我照顧s 透析前應(yīng)保持手臂清潔,透析后穿刺部位避免透析
15、前應(yīng)保持手臂清潔,透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水當(dāng)日接觸水s 瘺側(cè)手臂避免掛重物或受壓,不要穿太緊衣服瘺側(cè)手臂避免掛重物或受壓,不要穿太緊衣服或包扎過緊,不要將患肢枕在頭下或包扎過緊,不要將患肢枕在頭下 ,禁止在瘺,禁止在瘺側(cè)手臂測量血壓及抽血側(cè)手臂測量血壓及抽血s 每日每日2 23 3次自我檢測瘺管有無震顫(沙沙聲、流次自我檢測瘺管有無震顫(沙沙聲、流水聲或振動感)或血管雜音,以免感染及瘺管水聲或振動感)或血管雜音,以免感染及瘺管閉塞,發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或血管雜音消失及疼痛應(yīng)閉塞,發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或血管雜音消失及疼痛應(yīng)立即來院診治立即來院診治 動靜脈內(nèi)瘺的自我照顧動靜脈內(nèi)瘺的自我照顧s 若有假性動脈瘤者
16、,應(yīng)用彈性繃帶加以保護,避免持若有假性動脈瘤者,應(yīng)用彈性繃帶加以保護,避免持續(xù)擴張及意外撞破續(xù)擴張及意外撞破 s 內(nèi)瘺患者可以常規(guī)使用喜療妥一類能軟化血管的藥膏內(nèi)瘺患者可以常規(guī)使用喜療妥一類能軟化血管的藥膏 深靜脈置管的保護深靜脈置管的保護s 置管后注意臥床休息置管后注意臥床休息, ,避免劇烈運動避免劇烈運動s 穿脫衣服時注意避免導(dǎo)管脫出穿脫衣服時注意避免導(dǎo)管脫出s 保持導(dǎo)管部位皮膚清潔保持導(dǎo)管部位皮膚清潔, ,干燥干燥s 如導(dǎo)管不慎脫出如導(dǎo)管不慎脫出, ,立即按壓插管處立即按壓插管處, , 切忌將導(dǎo)管從原切忌將導(dǎo)管從原處插入,及時就醫(yī)處插入,及時就醫(yī)如何在家中測量體重如何在家中測量體重s 每
17、天固定時間、固定衣著、固定磅秤,測量體重每天固定時間、固定衣著、固定磅秤,測量體重 s 兩次透析間體重增加以不超過兩次透析間體重增加以不超過3%3%5%5%為原則為原則 血液透析病人能否重返工作崗位血液透析病人能否重返工作崗位s 隨著血液凈化技術(shù)和設(shè)備的不斷改進,終末期腎衰竭隨著血液凈化技術(shù)和設(shè)備的不斷改進,終末期腎衰竭患者能得到充分透析,合理的飲食管理及適當(dāng)?shù)捏w能患者能得到充分透析,合理的飲食管理及適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉,患者身心康復(fù)并重返工作崗位完全可能,鍛煉,患者身心康復(fù)并重返工作崗位完全可能,他們他們可以根據(jù)各自不同的條件從事力所能及的社會活動,可以根據(jù)各自不同的條件從事力所能及的社會活動,并
18、從中獲得生活的樂趣并從中獲得生活的樂趣 s 科室全體醫(yī)護人員在思想上同心,目標上同向,行為上同步,共同做好透析日和非透析日病人的管理,用心服務(wù)于每一位病人s 注重工作經(jīng)驗的積累,善于總結(jié),近5 5年來發(fā)表血液凈化護理學(xué)術(shù)論文二十余篇,20132013年開展QCCQCC活動:提高維持性血透患者的治療依從性,取得滿意效果s 有八項科研立項s 慢性腎臟疾病中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)與臨床研究,20122012年獲四川省人民政府一等獎科研立項科研立項TRPC6TRPC6在糖尿病腎病模型大鼠中的表達及與蛋白尿的發(fā)生和相關(guān)性研究:衛(wèi)生廳(在糖尿病腎病模型大鼠中的表達及與蛋白尿的發(fā)生和相關(guān)性研究:衛(wèi)生廳(120283120283) 活性維生素活性維生素D3D3對高糖誘導(dǎo)的足細胞損傷的作用及分子機制研究:教育廳(對高糖誘導(dǎo)的足細胞損傷的作用及分子機制研究:教育廳(12ZA05912ZA059) 實時交互經(jīng)顱磁刺激與磁共振功能成像在尿毒癥失眠患者治療中作用的初步探討:四川省科實時交互經(jīng)顱磁刺激與磁共振功能成像在尿毒癥失眠患者治療中作用的初步探討:四川省科技廳支撐計劃項目(技廳支撐計劃項目(2013JY01302013JY0130) 活性維生素活性維生素D3
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 幼兒園園長個人工作計劃
- 中學(xué)生自我評價15篇
- 愛崗敬業(yè)演講稿范文集錦6篇
- 大一新生自我鑒定15篇
- 學(xué)期班務(wù)工作計劃
- 初中生新學(xué)期開學(xué)典禮演講稿合集6篇
- 大學(xué)課前三分鐘演講稿(合集15篇)
- 《廣告經(jīng)典案例》課件
- 幼兒園大班老師的綜合教育筆記合集6篇
- 金錢的詩句李白
- 北師大版九年級數(shù)學(xué)下冊《圓的對稱性》評課稿
- 《遙感原理與應(yīng)用》期末考試試卷附答案
- 工程分包管理制度
- GB/T 9452-2023熱處理爐有效加熱區(qū)測定方法
- 肺炎支原體肺炎診治專家共識
- 藥物化學(xué)(第七版)(全套課件1364P)
- 中國近現(xiàn)代史人物陳獨秀
- 建筑師《建筑工程經(jīng)濟》習(xí)題(E)
- 全過程工程造價跟蹤審計服務(wù)方案
- YS/T 937-2013鎳鉑靶材
- GB/T 700-1988碳素結(jié)構(gòu)鋼
評論
0/150
提交評論