臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)課件

1、臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)臨床血液學(xué)及血液學(xué)檢驗(yàn)臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)第八章 紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用 第四節(jié)第四節(jié) 巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA) 巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia,MgA）是由于維生素B12和（或）葉酸缺乏或其他原因?qū)е翫NA合成障礙，從而導(dǎo)致細(xì)胞核發(fā)育障礙所引起的一類貧血。 本病患者骨髓中粒系、紅系、巨核系三系細(xì)胞出現(xiàn)巨變?yōu)槠涮卣鳎庵苎憩F(xiàn)為大細(xì)胞性貧血并有中性粒細(xì)胞的核右移，可同時(shí)有紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板三系細(xì)胞減少。臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血

2、(MA) 巨幼細(xì)胞貧血的巨幼細(xì)胞貧血的病因分類病因分類：三大類 葉酸缺乏、 維生素B12缺乏 葉酸與維生素B12治療無(wú)效的MA， （詳見表8-9）。臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA) 一、葉酸缺乏一、葉酸缺乏 1. 攝入不足攝入不足 營(yíng)養(yǎng)不良（綠葉蔬菜缺乏或過分烹煮），酗酒，嬰兒未加輔食 2. 需要量增加需要量增加 妊娠及哺乳，嬰幼兒生長(zhǎng)及青少年發(fā)育期，甲亢，溶血性疾病，惡性腫瘤，脫落性皮膚病（皮膚癌、銀屑病） 3. 吸收利用障礙吸收利用障礙 空腸手術(shù)，慢性腸炎，熱帶口炎性腹瀉，麥膠腸病及乳糜瀉，藥物干擾（葉酸拮抗劑、抗驚厥藥物、抗瘧藥、抗結(jié)核藥），先天性酶缺陷（缺乏5，10-甲?；臍淙~酸

3、還原酶等） 4. 丟失過多丟失過多 血液透析臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA) 二、維生素二、維生素B12缺乏缺乏 1.攝入不足攝入不足 營(yíng)養(yǎng)不良（素食者、肉類食品缺乏） 2.吸收利用障礙吸收利用障礙 胃酸缺乏胃酸缺乏（萎縮性胃炎和胃切除后）， 內(nèi)因子缺乏內(nèi)因子缺乏（全胃切除、存在內(nèi)因子抗體的惡性貧血、胃粘膜損傷和萎縮）， 慢性胰腺疾病慢性胰腺疾病， 寄生蟲競(jìng)爭(zhēng)寄生蟲競(jìng)爭(zhēng)（如絳蟲?。?， 小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)， 回腸疾患回腸疾患（炎癥、手術(shù)切除、腫瘤、結(jié)核、熱帶口炎性腹瀉、麥膠腸病及乳糜瀉）臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA) 3.先天性鈷胺素傳遞蛋白先天性鈷胺素傳遞蛋白缺乏缺乏

4、三、藥物抑制三、藥物抑制DNA合成合成 1. 嘌呤合成抑制藥嘌呤合成抑制藥 甲氨蝶呤，巰嘌呤，硫鳥嘌呤等 2. 嘧啶合成抑制藥嘧啶合成抑制藥 甲氨蝶呤，6-氮雜尿苷等 3. 胸腺嘧啶合成抑制藥胸腺嘧啶合成抑制藥 甲氨蝶呤，氟尿嘧啶等 4. DNA合成抑制藥合成抑制藥 羥基脲，阿糖胞苷等 四、其他原因四、其他原因 先天性缺陷先天性缺陷 Lesch-Nyhan綜合征,遺傳性乳清酸尿癥 未能解釋的疾病未能解釋的疾病 對(duì)維生素B6、維生素B1反應(yīng)性的巨幼細(xì)胞貧血，MDS臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)巨幼細(xì)胞貧血的檢驗(yàn)巨幼細(xì)胞貧血的檢驗(yàn) 1. .血象血象 大細(xì)胞正色素性貧血，MCV、MCH升高，M

5、CHC正常，RDW升高。RBC和Hb的下降不平行，RBC下降更明顯。 血涂片血涂片 紅細(xì)胞形態(tài)明顯大小不等，形態(tài)不規(guī)則。以橢圓形大紅細(xì)胞多見，著色較深?？梢娋藜t細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、Howell-Jolly小體及有核紅細(xì)胞。 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 絕對(duì)值減少，相對(duì)值減低或正常或略偏高。 白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù) 正常或減低，中性粒細(xì)胞胞體偏大，核右移，分葉多者可達(dá)6-9葉以上，偶見中性中、晚幼粒細(xì)胞。 血小板數(shù)血小板數(shù) 正常或減低，可見巨大血小板。 血象可三系減少，但白細(xì)胞和血小板減少程度較貧血的程度為輕。臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血

6、(MA) 1.骨髓象骨髓象 骨髓增生活躍或明顯活躍，多為明顯活躍。 特征：粒系、紅系、巨核系三系細(xì)胞均出現(xiàn)巨變。臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA) （1）紅細(xì)胞系統(tǒng)：）紅細(xì)胞系統(tǒng)： 幼紅細(xì)胞明顯增生，粒紅比值降低或倒置。 正常形態(tài)的幼紅細(xì)胞減少或不見，由各階段的巨幼紅細(xì)胞取而代之，其比例常10%?？梢姾嘶?、碎裂和多核巨幼紅細(xì)胞。 由于細(xì)胞核發(fā)育成熟受阻，原巨幼紅細(xì)胞和早巨幼紅細(xì)胞比例增高，有的病例可高達(dá)幼紅細(xì)胞的50%。核分裂象和Howell-Jolly小體易見。 巨幼紅細(xì)胞的形態(tài)特征巨幼紅細(xì)胞的形態(tài)特征： 胞體大，胞質(zhì)豐富； 胞核大，排列成疏松網(wǎng)狀，隨著細(xì)胞的成熟，染色質(zhì)也逐漸密集，但不

7、能形成明顯的塊狀；副染色質(zhì)明顯，核著色較正常幼紅細(xì)胞淺； 核、質(zhì)發(fā)育不平衡，細(xì)胞質(zhì)較核成熟，“核幼質(zhì)老”。胞核的形態(tài)和“核幼質(zhì)老”的改變是識(shí)別的兩大要點(diǎn)。臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA) 原巨幼紅細(xì)胞：原巨幼紅細(xì)胞： 比正常原始紅細(xì)胞大，直徑1927m，圓形或橢圓形。細(xì)胞質(zhì)較多，深藍(lán)色。 核稍偏位，染色質(zhì)比原始紅細(xì)胞更細(xì)致均勻核疏松，核仁明顯。 早巨幼紅細(xì)胞：早巨幼紅細(xì)胞： 直徑1322m。 核染色質(zhì)似由均勻細(xì)顆粒構(gòu)成的網(wǎng)，網(wǎng)眼（副染色質(zhì)）清楚，核仁消失或有遺跡。 胞質(zhì)量比正常早幼紅細(xì)胞多，深藍(lán)色，不透明，有的已開始出現(xiàn)血紅蛋白而呈灰藍(lán)色，核周界明顯。分裂象多見。臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧

8、血(MA) 中巨幼紅細(xì)胞：中巨幼紅細(xì)胞： 直徑1220m其體積的大小、核的結(jié)構(gòu)和胞質(zhì)的著色多變而不一致?！昂擞踪|(zhì)老”特征明顯。 核圓或不規(guī)則，變小，可見雙核或多核，多核者細(xì)胞直徑可30m。核染色質(zhì)變密，呈點(diǎn)粒狀或網(wǎng)狀或?yàn)榫鶆虻男K，副染色質(zhì)明顯。胞質(zhì)可深灰藍(lán)色、淡灰藍(lán)色、帶紅色到完全紅色。分裂象易見。 晚巨幼紅細(xì)胞晚巨幼紅細(xì)胞： 直徑1018m，常為橢圓形。核較小，常偏位，可見核出芽、分葉、鋸齒狀、折痕和核碎裂現(xiàn)象。核染色質(zhì)較致密，但仍保持著點(diǎn)粒狀和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)痕跡。可見Howell-Jolly小體。胞質(zhì)豐富，著色與紅細(xì)胞一致或略帶灰色。臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA) （2）粒細(xì)胞系統(tǒng)：）粒

9、細(xì)胞系統(tǒng)： 略有增生或正常，因紅細(xì)胞系統(tǒng)的增生，粒系細(xì)胞相對(duì)降低。 中性粒細(xì)胞自中幼階段以后見巨形變，以巨晚幼粒和巨桿狀核細(xì)胞多見。其形態(tài)特征為： 細(xì)胞體積增大，直徑可達(dá)30m； 細(xì)胞質(zhì)因特異性的顆粒減少，著色可呈灰藍(lán)色，可見空泡； 胞核腫脹，粗大，可不規(guī)則，常見馬蹄樣，染色質(zhì)疏松，可見染色不良現(xiàn)象； 部分分葉核細(xì)胞核分葉過多，常為59葉以上，各葉大小差別甚大，可畸形，稱為巨多葉核中性粒細(xì)胞巨多葉核中性粒細(xì)胞。臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)臨床血

10、液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA) 粒系細(xì)胞巨形變的診斷價(jià)值：粒系細(xì)胞巨形變的診斷價(jià)值： 由于粒細(xì)胞壽命短，轉(zhuǎn)換較快，粒系粒系細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化（巨形變巨形變），常于紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)巨幼變和貧血前出現(xiàn)，為巨幼細(xì)胞貧血的早期巨幼細(xì)胞貧血的早期表現(xiàn)； 因中性晚幼粒及以下階段細(xì)胞不再分裂增殖，所以，當(dāng)初診患者已經(jīng)過不規(guī)則治療或食物補(bǔ)充葉酸，巨幼紅細(xì)胞在48小時(shí)后即轉(zhuǎn)為正常形態(tài)，而巨形變的粒細(xì)胞消失需1-2周，即中性晚幼粒及以下階段細(xì)胞的巨形中性晚幼粒及以下階段細(xì)胞的巨形變變形態(tài)學(xué)改變依然存在，結(jié)合有大量大橢圓形巨紅細(xì)大量大橢圓形巨紅細(xì)胞

11、胞的存在，仍可明確診斷；臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA) 當(dāng)巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血合并缺鐵性貧血缺鐵性貧血時(shí)，巨幼紅細(xì)胞形態(tài)特征常被掩蓋而不明顯，但粒系細(xì)胞的巨形變不被粒系細(xì)胞的巨形變不被掩蓋掩蓋； 不典型巨幼細(xì)胞貧血不典型巨幼細(xì)胞貧血 有少數(shù)巨幼細(xì)胞貧血病例，如少數(shù)的妊娠期巨幼細(xì)胞貧血患者，骨髓象中紅細(xì)胞系增生不良，幼紅細(xì)胞少見或難見，巨核細(xì)胞亦明顯減少，所見到的是大量的巨形變粒系巨形變粒系細(xì)胞。這種不典型表現(xiàn)，根據(jù)粒系細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征，仍可作出巨幼細(xì)胞貧血的診斷。臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA) （3）巨核細(xì)胞：巨核細(xì)胞：數(shù)量正?；蚱?，可見巨核細(xì)胞胞體過大，分葉過多（正常在5葉

12、以下）與核碎裂。胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少。此種巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板的功能不佳。 （4）淋巴細(xì)胞：）淋巴細(xì)胞：形態(tài)一般無(wú)變化，單核細(xì)胞也可見巨形變。 3. 細(xì)胞化學(xué)細(xì)胞化學(xué) 骨髓鐵染色骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵與細(xì)胞內(nèi)鐵均增高； 過碘酸過碘酸-雪夫反應(yīng)（糖原染色）：雪夫反應(yīng)（糖原染色）：原、幼紅細(xì)胞陰性，偶見弱陽(yáng)性。臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA) 4. 葉酸和維生素葉酸和維生素B12的檢驗(yàn)的檢驗(yàn) （1）葉酸的測(cè)定：）葉酸的測(cè)定：一般人為血清中葉酸6.91nmol/L紅細(xì)胞葉酸2276.91nmol/L為葉酸缺乏。因紅細(xì)胞葉酸不受當(dāng)時(shí)葉酸攝入情況的影響，能反映機(jī)體葉酸的總體水平及組織的葉酸水平，價(jià)值更大。 （

13、2）血清維生素）血清維生素B12的測(cè)定：的測(cè)定：100l，多數(shù)紅細(xì)胞為大橢圓形； 白細(xì)胞和血小板可減少，中性分葉核分葉過白細(xì)胞和血小板可減少，中性分葉核分葉過多多； 骨髓呈巨幼細(xì)胞貧血形態(tài)改變骨髓呈巨幼細(xì)胞貧血形態(tài)改變； 葉酸測(cè)定葉酸測(cè)定血清葉酸6.91nmol/L，紅細(xì)胞葉酸227nmol/L 血清維生素血清維生素B12測(cè)定測(cè)定74-103pmol/L紅細(xì)胞葉酸227nmol/L；臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA) 血清維生素B12測(cè)定29.6pmol/L 血清內(nèi)因子、阻斷抗體陽(yáng)性； 放射性維生素B12吸收試驗(yàn)，24小時(shí)尿中排除量7%）；用放射性核素雙標(biāo)記維生素B12進(jìn)行吸收試驗(yàn)，24小時(shí)

14、維生素B12排出量15%）。過碘酸-雪夫反應(yīng)幼紅細(xì)胞可陽(yáng)性。葉酸和維生素B12治療不能治愈。另外還可通過染色體檢查及骨髓活檢鑒別。 （4）無(wú)巨幼細(xì)胞改變的大細(xì)胞性貧血：）無(wú)巨幼細(xì)胞改變的大細(xì)胞性貧血： 如部分甲低、肝疾病、酒精中毒、骨髓增殖性疾病及部分MDS患者等。這些疾病除有自身特點(diǎn)外，大紅細(xì)胞一般沒有巨幼貧血明顯，中性粒細(xì)胞無(wú)分葉過多現(xiàn)象。臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA) 第六節(jié)第六節(jié) 繼發(fā)性貧血繼發(fā)性貧血 繼發(fā)性貧血繼發(fā)性貧血（secondary anemia）也稱癥狀性癥狀性貧血貧血，是造血系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的貧血。 常見的病因有慢性感

15、染、艾滋病、慢性腎疾病、內(nèi)分泌疾病等。 發(fā)病機(jī)制除了原發(fā)性所致的營(yíng)養(yǎng)攝入不良、儲(chǔ)存鐵減少、失血、溶血以外，與多種負(fù)調(diào)節(jié)因子異常，抑制骨髓的造血功能有關(guān)。 臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)一、慢性系統(tǒng)性疾病貧血一、慢性系統(tǒng)性疾病貧血 （一）慢性感染性貧血（一）慢性感染性貧血 急性、慢性感染和炎癥都可以發(fā)生貧血，以慢性感染中結(jié)核、肺膿瘍、骨髓炎、腎盂腎炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、盆腔炎、敗血癥為最多見，其他非感染性炎癥如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡也可發(fā)生貧血。 主要原因主要原因是病原微生物和組織破壞釋放的毒素，造成紅細(xì)胞生成素釋放減少和骨髓對(duì)紅細(xì)胞生成素反應(yīng)遲鈍、鐵代謝障礙。 臨床臨

16、床主要以原發(fā)感染癥狀為主。 輕度感染一般不引起貧血，重癥感染可引起輕至中度貧血，甚至引起直接溶血。 臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)檢驗(yàn)檢驗(yàn) 1.1.血象血象 貧血早期呈正細(xì)胞正色素性，后呈小細(xì)胞低色素性，網(wǎng)織紅細(xì)胞大致正常。 2.2.骨髓象骨髓象 粒紅比值正常或紅細(xì)胞系統(tǒng)增生減低；鐵粒幼細(xì)胞數(shù)降低，鐵染色細(xì)胞外鐵增多，存在于巨噬細(xì)胞中。 3.3.生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn) 血清鐵水平低于正常，總鐵結(jié)合力也低于正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低是本病的特點(diǎn)。臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)（二）（二） 慢性肝疾病所致貧血慢性肝疾病所致貧血 慢性肝疾病所致貧血不少見，慢性肝炎、營(yíng)養(yǎng)性和酒精中毒引起的肝硬變均

17、可發(fā)生貧血。 主要由于代謝障礙主要由于代謝障礙（如蛋白質(zhì)合成、葉酸和維生素B12缺乏）所致的造血物質(zhì)缺乏引起的貧血； 其他因素其他因素的門靜脈高壓、凝血因子合成減少所引起的出血；脾功能亢進(jìn)及脂肪代謝異常引起的紅細(xì)胞破壞增多；因紅細(xì)胞生成素合成減少及免疫功能異常所致的紅細(xì)胞生成障礙，都可引起貧血。 臨床臨床除肝病的表現(xiàn)外，貧血多為輕至中度的大細(xì)胞貧血。 臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)檢驗(yàn)檢驗(yàn) 1.1.血象血象 呈正常或大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞大小不均，可見棘形靶形紅細(xì)胞。 網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增加。 伴有感染、出血者白細(xì)胞可增加，血小板計(jì)數(shù)偏低。 2.2.骨髓象骨髓象 可見巨幼紅細(xì)胞增多或正常，粒系

18、、巨核細(xì)胞系正常，漿細(xì)胞可增高。 3.3.生化檢查生化檢查 肝功能異常，血清維生素B12或葉酸低于正常，出血者血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。 臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)( (三三) )慢性腎疾病所致貧血慢性腎疾病所致貧血 慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤等所致尿毒癥，都可以發(fā)生貧血。 主要原因主要原因使腎小管旁器（周圍細(xì)胞）紅細(xì)胞生成素分泌減少，抑制紅細(xì)胞生成素的物質(zhì)增多（滯留體內(nèi)的代謝產(chǎn)物），導(dǎo)致骨髓紅系祖細(xì)胞的分化增殖障礙而引起貧血。 其他因素其他因素如紅細(xì)胞破壞增多、營(yíng)養(yǎng)不良，出血等也可加重貧血。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要是慢性腎功能不全的癥狀和體征。貧血程度隨病情

19、的進(jìn)展表現(xiàn)不一。 臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)檢驗(yàn)檢驗(yàn) 1. 血象血象 呈正細(xì)胞正色素性貧血，偶見小細(xì)胞低色素性，正細(xì)胞低色素性、紅細(xì)胞異形，有大小不等、三角形、鋸齒形、盔形、球形等提示可能合并微血管病性溶血。白細(xì)胞及血小板正常。 2. 骨髓象骨髓象 增生受抑制，骨髓可染鐵正常或增多。 3. 生化檢查生化檢查 血清尿素氮、肌酐增加，EPO降低。臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)（四）（四） 惡性腫瘤所致貧血惡性腫瘤所致貧血 惡性腫瘤所致貧血的原因是多方面的，如出血、骨髓轉(zhuǎn)移、感染、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、利用不良及放射和化學(xué)治療有關(guān)。常見的腫瘤有胃癌、腸癌、肺癌、子宮癌、前列腺癌。 臨床表現(xiàn)臨

20、床表現(xiàn)主要是原發(fā)腫瘤的癥狀和體征。 貧血呈輕度至中度，因壞死組織和感染等毒素作用可引起DIC，發(fā)生微血管病性溶血性貧血。 中老年人發(fā)生原因不明的貧血應(yīng)考慮消化道或其他系統(tǒng)惡性腫瘤。 臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)檢驗(yàn)檢驗(yàn) 1. 血象血象 貧血呈正細(xì)胞正色素性，或小細(xì)胞低色素性，可出現(xiàn)異形、三角形和盔形的破碎紅細(xì)胞。 2. 骨髓象骨髓象 腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)到骨髓，是骨髓造血系統(tǒng)受損，同時(shí)作活檢輔助診斷。臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)（五）內(nèi)分泌疾病所致貧血（五）內(nèi)分泌疾病所致貧血 內(nèi)分泌疾病所致貧血臨床并不少見。 主要是調(diào)節(jié)造血活動(dòng)的內(nèi)分泌素不足，使骨髓增生不良，甚至低下。 見于甲狀

21、腺、腎上腺、垂體和性腺功能減低疾病。 臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA) 1. 甲狀腺功能減退（粘液性水腫）甲狀腺功能減退（粘液性水腫） 甲狀腺素（T3）、三碘甲狀腺原氨酸（T4）和反T3（t3）都有強(qiáng)化EPO刺激骨髓紅系造血的作用。 當(dāng)缺碘缺碘時(shí)，甲狀腺分泌功能不足，引起粘液性水腫。 表現(xiàn)為輕度至中度貧血，主要為正細(xì)胞正色素性貧血，也可見到小細(xì)胞性或大細(xì)胞性貧血。 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，白細(xì)胞和血小板正常。 骨髓骨髓紅系增生低下，脂肪細(xì)胞增多。臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)2. 腎上腺皮質(zhì)功能低下（艾迪生?。┠I上腺皮質(zhì)功能低下（艾迪生?。?因腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌不足，導(dǎo)致機(jī)體代謝

22、減低，EPO分泌也減少，紅系增生減低。臨床表現(xiàn)輕至中度貧血，正細(xì)胞正色素性貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?。血液濃縮，血容量減低，皮膚粘膜色素沉著。血糖減低，血鈉低，血鉀高。3. 垂體功能減退垂體功能減退 垂體前葉分泌的生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素、促皮質(zhì)激素和促性腺素不足，使紅細(xì)胞系生成減退。常見于垂體腫瘤術(shù)后和產(chǎn)后垂體功能低下（席漢綜合征席漢綜合征）。貧血輕至中度，紅細(xì)胞形態(tài)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?。骨髓增生低下，并可發(fā)展為再障。4.4.性腺功能減退性腺功能減退 雄性激素刺激腎產(chǎn)生EPO，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，還可促進(jìn)GO期造血干細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞增殖周期。當(dāng)性功能減退時(shí)，易發(fā)生貧血。 臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧

23、血(MA)二、骨髓病性貧血二、骨髓病性貧血 骨髓病性貧血骨髓病性貧血（myelopathc anemia）指骨髓被異常組織浸潤(rùn)后所致的貧血，如骨髓轉(zhuǎn)移癌和骨髓纖維化等。 當(dāng)骨髓被異常組織或細(xì)胞浸潤(rùn)后，使造血組織被破壞或排擠，異常組織在骨髓惡性增生，釋放毒素，爭(zhēng)奪或干擾造血物質(zhì)的利用；另外異常細(xì)胞所分泌的某些物質(zhì)還有抑制正常造血細(xì)胞的功能，產(chǎn)生貧血。 臨床約有20%的惡性腫瘤發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：一般惡性腫瘤的癥狀如發(fā)熱、消瘦、血沉快等； 有明顯骨髓浸潤(rùn)所致的全身骨骼疼痛和局部壓痛； 有貧血和出血的癥狀。 臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA)檢驗(yàn) 1.1.血象血象 貧血程度貧血程度不一，呈正常細(xì)胞性，血片中紅細(xì)胞大小不等和異形，有梨形、淚滴狀、碎片狀，嗜多色性紅細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞多見。 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞增高， 可出現(xiàn)中晚幼紅細(xì)胞和中晚幼粒細(xì)胞中晚幼紅細(xì)胞和中晚幼粒細(xì)胞，嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞可增高。 血小板血小板通常減低，呈畸形、巨大的血小板，功能異常，可見裸核形巨核細(xì)胞。臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-貧血(MA) 2.2.骨髓象和活檢骨髓象和活檢 骨髓涂片骨髓涂片找到瘤細(xì)胞，即可確診骨