第一季度手衛(wèi)生與院感控制

1、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)醫(yī)院感染控制基本要求落實(shí)醫(yī)院感染控制基本要求蒙城縣第一人民醫(yī)院泌尿外科2015年第一季度院感培訓(xùn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 n手衛(wèi)生hand hygiene ：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 n洗手 handwashing 醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 n衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，減少手部暫居菌的過程。 n外科手消毒 surgical hand antisepsis 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部

2、暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 n手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范n手是病菌播散的主要途徑之一手是病菌播散的主要途徑之一國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染80由手引起由手引起國內(nèi)資料：醫(yī)院感染國內(nèi)資料：醫(yī)院感染30由手傳播由手傳播n洗手洗手可以切斷傳播途徑可以切斷傳播途徑是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法n洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則 ： na）當(dāng)手部有血液或其他體液等

3、肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。和流動水洗手。 nb）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施 要求：n設(shè)置流動水洗手設(shè)施。 n重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。 n應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 n應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。 手衛(wèi)生的5大指

4、征接觸病人觸及的周圍物品后接觸病人觸及的周圍物品后接觸血液及體液后接觸血液及體液后進(jìn)行無菌操作或護(hù)理前進(jìn)行無菌操作或護(hù)理前接觸病人后接觸病人后接觸病人前接觸病人前手衛(wèi)生的手衛(wèi)生的5 5大指征大指征（一）七步洗手法（一）七步洗手法目的1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌預(yù)防接觸感染，減少傳染病的傳播2.將長居菌減少到最低程度3.抑制微生物的快速再生注意事項(xiàng)：1.洗手全過程要認(rèn)真揉搓雙手15秒以上；2.應(yīng)先摘下手上的飾物再徹底清潔。特別要注意徹底清洗戴戒指、手表和其他裝飾品的部位。二、洗手指證1、直接接觸病人前后；2、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手明顯污染或被血液體液和蛋白性物質(zhì)污染后；3、接觸不同病人或從病人身體

5、的污染部位移動到清潔部位時；4、無菌操作前后：處理清潔或無菌物品之前。5、處理污染物品后；6、穿脫隔離衣前后，摘手套后；7、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；8、接觸傷口前后；9、護(hù)理特殊病人前后；（一）七步洗手法（一）七步洗手法醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范n醫(yī)務(wù)人員洗手方法 nA1 在流動水下，使雙手充分淋濕。 nA2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 nA3 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： n31掌手相對，手指并攏，相互揉搓n32 手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行n33 掌心相

6、對，雙手交叉指縫相互揉搓n34 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行n35 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行n36 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行nA4 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。（一）七步洗手法（一）七步洗手法（二）戴無菌手套法（二）戴無菌手套法一、目的 執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時戴無菌手套以保護(hù)患者預(yù)防感染。（二）戴無菌手套法（二）戴無菌手套法二、操作步驟：1.洗手戴口罩、帽子；修剪指甲取下手表。2.備清潔干燥的治療臺。3.核對無菌手套袋外的號碼。4.檢查無菌手套外包裝有無潮濕、破損、是否在有效期內(nèi)。 5.沿開口指示方向撕開無菌手套外

7、包裝，攤開內(nèi)層。6.兩手分別捏住兩只手套的翻折部分同時取出一雙手套。7.將兩手套的五指對準(zhǔn)，先戴一只手。8.用已戴無菌手套的手指插入另一手套的反折內(nèi)面，同法將手套戴好。9.雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。10.脫手套：一手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下;再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)將其外下翻轉(zhuǎn)脫下。11.將用過的手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)按醫(yī)療廢物處理。12.洗手。（二）戴無菌手套法（二）戴無菌手套法三、注意事項(xiàng)1.戴手套時應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。2.戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即更換。3.脫手套時，須將手套口翻轉(zhuǎn)

8、膠下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，以免損壞.4.嚴(yán)格區(qū)分無菌面和非無菌面，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及手套內(nèi)面或未戴手套的手.5.發(fā)現(xiàn)手套破裂應(yīng)立即更換.6.脫手套時不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分.（二）戴無菌手套法（二）戴無菌手套法醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范n外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）先洗手，后消毒。 b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。C）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指 甲，長度應(yīng)不超過指尖。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范n消毒應(yīng)遵循以下方法： na）取適量的速干手消毒劑于掌心。 nb）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法A3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 （A3

9、 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： 31掌手相對，手指并攏，相互揉搓32 手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行33 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓34 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行35 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行36 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行）nc）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。 關(guān)于手套n醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 手套：防止病原體通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播疾病和污染環(huán)境的用品。n手套的使用手套的使用 n1 應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套. 1.1

10、 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。 1.2 進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。 n2 應(yīng)正確戴脫無菌手套。 n3 一次性手套應(yīng)一次性使用。n4脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒n5戴手套不能代替洗手n6診療活動結(jié)束時、操作完成后，應(yīng)脫去手套，并進(jìn)行洗手，必要時進(jìn)行手消毒；n7手套破損時、診療護(hù)理不同的病人之間，應(yīng)更換手套并洗手或手消n8護(hù)理同一個病人，從污染部位到清潔部位，應(yīng)更換手套n9一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用關(guān)于手套清潔手套：接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時使用無菌手套：進(jìn)行手術(shù)操作時、護(hù)理免疫力

11、低下的病人時、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時使用n清潔手套應(yīng)用指征接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物；接觸污染病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物的物品。 n無菌手套應(yīng)用指征：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)；為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無菌操作；接觸病人破損皮膚、粘膜。關(guān)于手套戴手套的方法n 打開手套包，一手掀起口袋的開口處；n 另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準(zhǔn)五指戴上；n 掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。脫手套的方法n 一手捏住手套污染面的邊緣將手套脫下；n 用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(內(nèi)面)的邊緣，將

12、手套脫下。隔離技術(shù)-普通隔離中的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防n醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的描述：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。隔離技術(shù)-普通隔離中的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防n標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容手衛(wèi)生PPE（個人防護(hù)用品）：手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等污染物品的及時、正確地處理小心處置銳器環(huán)境的清潔與消毒正確地處理醫(yī)療廢物接觸傳播的隔離與預(yù)防接

13、觸傳播的隔離與預(yù)防 n醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。 多重耐藥菌隔離技術(shù)SOPn手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防MDROs交叉感染的最簡單而有效的方法，不論是否采取防護(hù)措施（手套、圍裙），直接接觸患者前后必須洗手，接觸患者周圍環(huán)境物品后要洗手。如手無可見的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒劑擦手。n標(biāo)識：在MDROs陽性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔離標(biāo)識（紅色）。n患者轉(zhuǎn)移：如患者需要轉(zhuǎn)科或到別的部門檢查，應(yīng)通知接收科室患者的MDROs狀況，使其作相應(yīng)準(zhǔn)備，采取接觸隔離措施。n

14、MDROs:多重耐藥菌飛沫傳播的隔離與預(yù)防飛沫傳播的隔離與預(yù)防 n 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套?？諝鈧鞑サ母綦x與預(yù)防空氣傳播的隔離與預(yù)防 n醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。隔離技術(shù)-保護(hù)性隔離n主要的措施包括：病人安置：有高效過濾裝置的正壓病房內(nèi)。診療護(hù)理：應(yīng)有計(jì)劃的集中進(jìn)行，

15、減少出入室的次數(shù)。注意口腔、會陰部清潔衛(wèi)生，定期口腔和會陰護(hù)理。工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，采取能夠保護(hù)患者的防護(hù)措施如穿戴口罩、帽子、清潔的隔離衣。工作人員患感染性疾病期間，不得進(jìn)入隔離室。 常見的錯誤的消毒、隔離方法n消毒劑噴霧消毒空氣n門口的消毒腳墊n進(jìn)入ICU更衣、換鞋卻不洗手n戴很多層的口罩n器械先消毒再清洗患者安全：執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求n有管理制度、實(shí)施規(guī)范n手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施有效、齊全、使用便捷n職能部門有對手衛(wèi)生設(shè)備、手衛(wèi)生依從性和規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施n醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性95%n醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）；n提供培訓(xùn)；n有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等） 的宣教、圖示；n手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動n1