小兒結(jié)核病的癥狀

1、小兒結(jié)核病的癥狀欲早期正確診斷，必須全面掌握臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)數(shù)據(jù)、X線檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)等資料并進(jìn)行具體分析：1、病史除現(xiàn)病史、既往史和 BCG接種史外，應(yīng)特別 注意家庭病史?？隙ǖ慕Y(jié)核病接觸史對(duì)診斷頗有幫助。又應(yīng) 注意發(fā)病前急性傳染病史，特別是麻疹、百日咳等常為導(dǎo)致 結(jié)核發(fā)病的誘因。此外需詢問(wèn)過(guò)去有無(wú)結(jié)核過(guò)敏表現(xiàn)如結(jié)節(jié) 性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)等。2、臨床癥狀兒童患者主要表現(xiàn)為低熱和結(jié)核中毒癥 狀，呼吸系統(tǒng)癥狀多不明顯。如由現(xiàn)咳嗽、多痰、咯血或呼 吸困難等，多為病情已經(jīng)嚴(yán)重的表現(xiàn)。3.體格檢查 肺部物理征不明顯，與肺內(nèi)病變不成比例。 只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時(shí)，才有相應(yīng)的體

2、征。淺 表淋巴結(jié)輕度或中等度腫大。肝脾可輕度腫大。此外應(yīng)注意 有無(wú)高度過(guò)敏表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑、泡疹性結(jié)膜炎和嗦病性 面容等。4、X線檢查X線檢查能指由結(jié)核病的范圍、性質(zhì)、類 型和病灶活動(dòng)或進(jìn)展情況。重復(fù)檢查可以有助于結(jié)核與非結(jié) 核疾患的鑒別，也可以作為治療過(guò)程中療效的判斷指標(biāo)。初染病灶往往因范圍較小、吸收較快而不容易發(fā)現(xiàn)，且 易被肋骨、胸骨、心臟等陰影所遮蓋。初染病灶愈合后多遺 留有鈣化點(diǎn)。側(cè)位或斜位攝片及斷層攝片可以確定病灶或淋 巴結(jié)的正確位置和范圍，證實(shí)空洞的有無(wú)和支氣管有無(wú)受 壓、狹窄等。在診斷肺門附近的病灶時(shí)，如發(fā)現(xiàn)圓形點(diǎn)狀陰 影，應(yīng)與正常的支氣管或血管橫斷影像鑒別。如發(fā)現(xiàn)縱隔旁 三角

3、形或半圓形陰影，應(yīng)與腫大的胸腺影辨別。5、結(jié)核桿菌素試驗(yàn)（結(jié)素試驗(yàn)）受結(jié)核桿菌感染后48周，身體對(duì)于結(jié)核蛋白產(chǎn)生過(guò)敏狀態(tài)，此時(shí)如作結(jié)核桿菌 素試驗(yàn)（結(jié)核桿菌素包括舊結(jié)核桿菌素OT和提純蛋白物質(zhì)PPD）,局部可發(fā)生反應(yīng)。 表示受試者已受結(jié)核菌感染。現(xiàn)已知結(jié)素反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)第IV型或稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。其發(fā) 生機(jī)理是小兒初染結(jié)核桿菌后，T淋巴細(xì)胞被致敏并大量增生，致敏的淋巴細(xì)胞具有抗體樣受體。當(dāng)再次接觸抗原即注 射結(jié)核菌素后，可產(chǎn)生許多淋巴因子，使單核細(xì)胞和淋巴細(xì) 胞積聚在真皮的血管周圍，再加上血管滲透性增高，在注射 局部形成硬腫為陽(yáng)性反應(yīng)。國(guó)內(nèi)通常所用的是舊結(jié)核菌素（OT）或提純蛋白物質(zhì)（PPD

4、,國(guó)內(nèi)已廣泛供應(yīng)）。舊結(jié)核 菌素用含有0.3%石炭酸的生理鹽水稀釋如下：第 1號(hào)1 ：100,第2號(hào)1 ： 1000,第3號(hào)1 ： 10000;即每0.1ml中分別 含舊結(jié)核菌素1mg、0.1mg和0.01mg (這個(gè)劑量等于一個(gè)” 結(jié)核菌素單位”)。PPD第1次試驗(yàn)液為每0.1mg含 1IU=PPD0.00002mg ,第 2 次試驗(yàn)液為每 0.1mgl 中含 5IU = PPD0.0001mg , 必要時(shí)作最大強(qiáng)度 PPD ( 250IU = PPD0.005mg),如仍為陰性則可除外結(jié)核感染。舊結(jié)核菌素試驗(yàn)一般可用 1 ： 1000或1 : 2000稀釋液， 但疑有嚴(yán)重活動(dòng)性結(jié)核者，宜用

5、1 ： 10000稀釋液，以防局部的過(guò)度反應(yīng)以及可能的病灶反應(yīng)。注射后4872小時(shí)看結(jié)果，陰性者用高一級(jí)濃度再試，直到 1 ： 100稀釋液為止。 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)如下：十：紅暈及硬腫 59mm :紅暈及硬腫 1019mm :紅暈及硬腫20mm :除紅暈及硬腫外，還有皰疹或壞死，或發(fā)熱等全身 癥狀。但自從廣泛推行 BCG接種后，結(jié)核菌素試驗(yàn)的診斷價(jià)值受到一定限制。目前唯一區(qū)別自然感染與BCG接種后過(guò)敏反應(yīng)的方法，是根據(jù)陽(yáng)性反應(yīng)的強(qiáng)度和持久情況。自然感 染時(shí)結(jié)素反應(yīng)多為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，且持久不消失；而 BCG接 種后多為弱陽(yáng)性反應(yīng)，且持續(xù)時(shí)間短，反應(yīng)逐漸減弱，一般 35年后完全消失。止匕外，結(jié)素反應(yīng)僅表示結(jié)

6、核桿菌感染， 并不表示患病及病變活動(dòng)性。只有與小兒年齡、BCG接種史 及結(jié)核病接觸史相配合，才可幫助推測(cè)感染的活動(dòng)性。陽(yáng)性 反應(yīng)者的年齡越小，接觸史越密切，則活動(dòng)性結(jié)核的機(jī)會(huì)越 多。3歲以下嬰幼兒尤其是 1歲以下未接種過(guò) BCG者，如結(jié) 素反應(yīng)呈陽(yáng)性，即可作為活動(dòng)性結(jié)核而予以治療。結(jié)素陽(yáng)性 反應(yīng)的大小、強(qiáng)弱，一般并不表示結(jié)核桿菌感染是否痊愈、 活動(dòng)或正在發(fā)展等情況。但患兒呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)的年齡越小， 則越有可能是活動(dòng)性。身體對(duì)結(jié)核的過(guò)敏性在下列情況下可 以減弱或暫時(shí)消失：急性傳染病如麻疹、百日咳、猩紅熱 及肝炎后12月內(nèi)。體質(zhì)極度衰弱，如重度營(yíng)養(yǎng)不良、 重度脫水、重度水腫等。嚴(yán)重結(jié)核病如粟粒型肺結(jié)

7、核、干 酪性肺炎和結(jié)核性腦膜炎時(shí)。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療和 免疫抑制劑時(shí)。原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷。6、尋找結(jié)核菌 幼兒不會(huì)吐痰，常將痰液咽下，故在清 晨空腹胃洗由液中可直接涂片染色或進(jìn)行結(jié)核桿菌培養(yǎng)或 動(dòng)物接種。胃液結(jié)核桿菌檢由率以浸潤(rùn)型肺結(jié)核和干酪性肺炎為最高,可達(dá)30%50%;其次為粟粒型肺結(jié)核；至于般原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，涂片陽(yáng)性率為7 %8%,培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá) 15%。胃液、痰或其他分泌物結(jié)核桿 菌檢查有時(shí)對(duì)診斷有決定性意義，并在治療上有指導(dǎo)作用。自80年代用純化抗原5和6ELISA法檢測(cè)體液中結(jié)核桿 菌抗體輔助診斷結(jié)核病，或用乳膠凝集試驗(yàn)或 ELISA法查結(jié) 核桿菌可溶性抗原，以早期診斷。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已用分子生 物學(xué)技術(shù)提高結(jié)核病的診斷率如：PCR多聚酶鏈反應(yīng)采用體外基因擴(kuò)增查由腦脊液等標(biāo)本中極微量的結(jié)核桿菌基因組 特異片段，以快速診斷結(jié)核病，國(guó)內(nèi)報(bào)道在結(jié)核性腦膜炎病 人其陽(yáng)性率可達(dá)91%。7、血液檢查 急性期時(shí)，白細(xì)胞可增高到（1020）X109/L （1000020000/mm3）,伴有中性多形核粒細(xì)胞增高， 淋巴細(xì)胞減少和單核細(xì)胞增多（單核與淋巴細(xì)胞的比值增 高），中性白細(xì)胞核左移和由現(xiàn)中毒性顆粒。好轉(zhuǎn)時(shí)白細(xì)胞