腸梗阻診斷及治療

1、腸梗阻診斷及治療n定義：由于各種原因導致腸內容物不能順定義：由于各種原因導致腸內容物不能順利向遠端運行而產(chǎn)生的一組臨床癥候群，利向遠端運行而產(chǎn)生的一組臨床癥候群，稱為腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。稱為腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。n分類：臨床上常根據(jù)其發(fā)病原因將其分為分類：臨床上常根據(jù)其發(fā)病原因將其分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻以及血運性機械性腸梗阻、動力性腸梗阻以及血運性腸梗阻。腸梗阻。 n此外，還可根據(jù)梗阻時是否伴有腸管血運此外，還可根據(jù)梗阻時是否伴有腸管血運障礙分為單純性和絞窄障礙分為單純性和絞窄(缺血缺血)性腸梗阻；根性腸梗阻；根據(jù)梗阻部位分為高位小腸梗阻、低位小腸據(jù)梗阻部位分為高

2、位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結腸梗阻；梗阻和結腸梗阻； n根據(jù)梗阻程度分為部分性根據(jù)梗阻程度分為部分性(不完全性不完全性)和完全和完全性腸梗阻；根據(jù)發(fā)病急緩分為急性腸梗阻性腸梗阻；根據(jù)發(fā)病急緩分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。如果腸管的兩端均受壓導和慢性腸梗阻。如果腸管的兩端均受壓導致的腸梗阻則稱為閉袢性腸梗阻，此類腸致的腸梗阻則稱為閉袢性腸梗阻，此類腸梗阻腸腔內壓力升高明顯，腸管高度膨脹，梗阻腸腔內壓力升高明顯，腸管高度膨脹，易引起腸壁血運障礙，導致腸管壞死穿孔。易引起腸壁血運障礙，導致腸管壞死穿孔。 n由于腸梗阻是一個動態(tài)變化的病理過程，由于腸梗阻是一個動態(tài)變化的病理過程，如不能得到及時的診斷和治

3、療，可使病情如不能得到及時的診斷和治療，可使病情逐漸加重。因此，腸梗阻的早期診斷和及逐漸加重。因此，腸梗阻的早期診斷和及時治療仍是外科醫(yī)師所必須掌握的基本功時治療仍是外科醫(yī)師所必須掌握的基本功之一。之一。 n病理生理病理生理n 1、 全身性改變全身性改變n （1 1）體液喪失：重要的病理生理改變，原因：）體液喪失：重要的病理生理改變，原因：n 不能進食；不能進食；n 頻繁嘔吐（胃腸道每天約分泌頻繁嘔吐（胃腸道每天約分泌80008000液體不被正常吸液體不被正常吸收）；收）；n 腸腔膨脹，靜脈回流障礙，血漿向腸腔、腹腔滲出增腸腔膨脹，靜脈回流障礙，血漿向腸腔、腹腔滲出增加。一般的小腸梗阻，喪失的

4、液體以堿性或中性為主，鈉、加。一般的小腸梗阻，喪失的液體以堿性或中性為主，鈉、鉀離子的喪失較氯離子多，以及在低血容量和缺氧狀態(tài)下鉀離子的喪失較氯離子多，以及在低血容量和缺氧狀態(tài)下酸性產(chǎn)物劇增，加之缺水、少尿。酸性產(chǎn)物劇增，加之缺水、少尿。 n （）（）感染和中毒：腸道運行障礙，大量血漿滲出，感染和中毒：腸道運行障礙，大量血漿滲出，細菌大量繁殖而產(chǎn)生多種強烈的毒素；腸膨脹、腸細菌大量繁殖而產(chǎn)生多種強烈的毒素；腸膨脹、腸黏膜缺血，黏膜屏障破壞，細菌和毒素進入血循環(huán)及黏膜缺血，黏膜屏障破壞，細菌和毒素進入血循環(huán)及腹腔。腹腔。n （3）休克：嚴重缺水、血液濃縮而致血容量減少，電休克：嚴重缺水、血液濃縮

5、而致血容量減少，電解質紊亂、細菌感染、中毒等，引起多源性休克。解質紊亂、細菌感染、中毒等，引起多源性休克。n （4）呼吸和循環(huán)功能障礙呼吸和循環(huán)功能障礙n n2 2、 局部改變局部改變: :n 腸膨脹腸膨脹液體和氣體積貯而膨脹，氣體主要來自液體和氣體積貯而膨脹，氣體主要來自咽下的空氣，部分為血液彌散和腸內容物經(jīng)細菌分解咽下的空氣，部分為血液彌散和腸內容物經(jīng)細菌分解發(fā)酵產(chǎn)生，機械性腸梗阻其近端腸管膨脹，遠端腸管發(fā)酵產(chǎn)生，機械性腸梗阻其近端腸管膨脹，遠端腸管癟陷，二者交界處及為梗阻所在；癟陷，二者交界處及為梗阻所在； 由于腸腔壓力上升，小靜脈淤血，血栓形成，隨著由于腸腔壓力上升，小靜脈淤血，血栓形

6、成，隨著壓力增加，導致動脈血栓形成，組織缺血壞死呈紫黑壓力增加，導致動脈血栓形成，組織缺血壞死呈紫黑色，最終腸管破裂、穿孔；色，最終腸管破裂、穿孔；n 慢性腸梗阻，梗阻近端腸管擴張，腸壁肥厚；慢性腸梗阻，梗阻近端腸管擴張，腸壁肥厚；n 動力性腸梗阻主要表現(xiàn)為腸管均勻擴張。動力性腸梗阻主要表現(xiàn)為腸管均勻擴張。n一一. 腸梗阻的診斷腸梗阻的診斷n 一個完整的腸梗阻的診斷，應包括梗阻原因、梗阻部一個完整的腸梗阻的診斷，應包括梗阻原因、梗阻部位、梗阻程度、起病急緩以及腸管有無血運障礙等對病情位、梗阻程度、起病急緩以及腸管有無血運障礙等對病情估計和正確治療有指導意義的各個方面，如慢性不完全性估計和正確治

7、療有指導意義的各個方面，如慢性不完全性單純性機械性粘連性低位小腸梗阻單純性機械性粘連性低位小腸梗阻。腸梗阻的分類腸梗阻的分類 n 單純性腸梗阻單純性腸梗阻n 機械性（器質性）機械性（器質性）最常見最常見n 絞窄性絞窄性腸梗阻腸梗阻n 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻n 腸梗阻腸梗阻 動力性（功能性）動力性（功能性） n 痙攣性腸梗阻痙攣性腸梗阻n n 血運性：腸系膜動脈血栓形成和栓塞所致血運性：腸系膜動脈血栓形成和栓塞所致是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度腸 梗 阻診斷要點n 有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）和氣液平面（立位片）有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）和氣液平面（立位片） n 梗阻部位：高

8、位左上腹部；低位脹氣腸袢范圍增大，階梯狀梗阻部位：高位左上腹部；低位脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹。氣液平面數(shù)量多，遍布全腹。n 病因：腹部術后粘連、蛔蟲團、腸套疊等造影檢查可以診斷。病因：腹部術后粘連、蛔蟲團、腸套疊等造影檢查可以診斷。CT檢查對于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)膽石、腫瘤，絞窄檢查對于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻可以顯示腸系膜血管情況。性腸梗阻可以顯示腸系膜血管情況。 n 梗阻程度：完全、不完全。梗阻程度：完全、不完全。 空腸上段-左上腹空腸下段，回腸上段-左腹回腸下段-盆腔及右下腹結腸-環(huán)繞腹部根據(jù)結腸內積氣情況來定e 多次檢查結腸內

9、無氣體，小腸梗多次檢查結腸內無氣體，小腸梗 阻加重阻加重多為完全性多為完全性e 多次檢查結腸內均有少量氣體多次檢查結腸內均有少量氣體 不完全性不完全性e 結腸內氣體時有時無結腸內氣體時有時無不完全性不完全性n影像學檢查影像學檢查n 1、X線線n 2、CTn 3、超聲、超聲n 腹部立臥位腹部立臥位X線平片檢查是臨床最常用的輔助檢查手段之一，根據(jù)不線平片檢查是臨床最常用的輔助檢查手段之一，根據(jù)不同的同的X線征象能推測梗阻的部位，但對梗阻原因的判斷較為困難線征象能推測梗阻的部位，但對梗阻原因的判斷較為困難 。n 腸梗阻時臥位腹平片可見腸管脹氣擴張，立位腹平片則可腸梗阻時臥位腹平片可見腸管脹氣擴張，立

10、位腹平片則可見多個氣液平面。若腹腔內滲出較多時，可見腸間隙明顯見多個氣液平面。若腹腔內滲出較多時，可見腸間隙明顯增寬。小腸梗阻時可見擴張腸管內空腸黏膜皺襞形成的增寬。小腸梗阻時可見擴張腸管內空腸黏膜皺襞形成的“魚骨刺魚骨刺”征，結腸梗阻時可見擴張的結腸袋。征，結腸梗阻時可見擴張的結腸袋。 影像學表現(xiàn)：梗阻部位的判斷 n 十二指腸梗阻：雙泡征十二指腸梗阻：雙泡征 n 空腸梗阻：擴張腸腔可見空腸梗阻：擴張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴張的腸腔，擴張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣的腸曲或液平面。以下未見到充氣的腸曲或液

11、平面。 n 回腸中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面，骼回腸中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動的液平嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動的液平面。面。臥位片可見連續(xù)性擴張的臥位片可見連續(xù)性擴張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。影像學表現(xiàn) n 單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠側單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠側腸腔萎陷無氣，腸腔萎陷無氣，如果在短時間內復查中均不見結腸有氣體存在時，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻。，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻。 n 在擴張充氣的小腸同時見到結腸有氣體存在，且在短

12、時間在擴張充氣的小腸同時見到結腸有氣體存在，且在短時間內復查中內復查中結腸氣體仍存在，則一般可診斷為不完全性單純，則一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻。性小腸梗阻。 n 近年來，腹部近年來，腹部CT檢查在腸梗阻診斷中的意義得到了越來越多的學者檢查在腸梗阻診斷中的意義得到了越來越多的學者的肯定。腹部的肯定。腹部CT檢查除對腸梗阻診斷具有較高的敏感性和特異性外，檢查除對腸梗阻診斷具有較高的敏感性和特異性外，其對梗阻原因和是否存在腸絞窄的判斷的準確性可達到其對梗阻原因和是否存在腸絞窄的判斷的準確性可達到8%以上，以上，明顯優(yōu)于其他輔助檢查手段。明顯優(yōu)于其他輔助檢查手段。 n 腸梗阻的腸梗阻的CT征象

13、主要包括腸管擴張，腸管直徑的突然變征象主要包括腸管擴張，腸管直徑的突然變化，腸壁增厚，腸系膜血管走行的改變和彌漫性的充血，化，腸壁增厚，腸系膜血管走行的改變和彌漫性的充血，以及腸腔外的異常改變，如大量腹水等。以及腸腔外的異常改變，如大量腹水等。 n 分類綜述分類綜述n 、單純性小腸梗阻、單純性小腸梗阻n 、絞窄性小腸梗阻、絞窄性小腸梗阻n 、麻痹性腸梗阻、麻痹性腸梗阻n 、乙狀結腸扭轉、乙狀結腸扭轉n （1）非閉袢性）非閉袢性n （2）閉袢性）閉袢性單純性小腸梗阻n 小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴張而梗阻平面以下小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。的腸腔空虛萎陷。 n

14、 腸腔擴張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴腸腔擴張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴大就越輕。大就越輕。n 氣體和液體潴積在梗阻以上的擴張的腸腔內。氣體和液體潴積在梗阻以上的擴張的腸腔內。 n 梗阻程度嚴重或梗阻時間長，腸腔內壓力大及腸腔擴梗阻程度嚴重或梗阻時間長，腸腔內壓力大及腸腔擴大明顯，則容易使腸壁內的血管受壓而造成血供障礙大明顯，則容易使腸壁內的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。及形成腸壁壞死穿孔。影像學表現(xiàn)：梗阻的確定n 腸腔擴張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液平面，腸腔擴張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液平面，液平面較短，腸腔內氣柱較高。液平面相互間呈不連

15、續(xù)的液平面較短，腸腔內氣柱較高。液平面相互間呈不連續(xù)的階梯狀排列，此征象為單純性腸梗阻特征性表現(xiàn)。階梯狀排列，此征象為單純性腸梗阻特征性表現(xiàn)。 n 臥位片可見連續(xù)擴張的腸腔，此時能較清晰地觀察擴張腸臥位片可見連續(xù)擴張的腸腔，此時能較清晰地觀察擴張腸腔的程度及腸腔的粘膜結構，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫腔的程度及腸腔的粘膜結構，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫腸腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對光滑且往往彎腸腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對光滑且往往彎曲聚攏。曲聚攏。 n 臨床表現(xiàn)n 腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止。腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止。 n 臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛

16、，腸蠕動增加。常見臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動增加。常見腹部膨脹及腸蠕動所致的腸型。腹部膨脹及腸蠕動所致的腸型。 n 一般無腹膜炎癥的壓痛。一般無腹膜炎癥的壓痛。 n 腸鳴音明顯亢進。腸鳴音明顯亢進。 高位小腸不全梗阻1 低位小腸梗阻 低位小腸完全梗阻 患者女，42歲，反復腹痛10余天，呈陣發(fā)性加劇，右下腹觸及一約3X4cm包塊，患者，男，81歲腹痛2天，伴嘔吐1次絞窄性小腸梗阻n 病因病理 絞窄性小腸梗阻又名閉袢性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻又名閉袢性小腸梗阻，是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時阻塞，是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時阻塞，以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管（即閉袢）的血

17、以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管（即閉袢）的血供障礙。常見病因為供障礙。常見病因為粘連帶壓迫、小腸扭轉、內粘連帶壓迫、小腸扭轉、內疝疝等。等。 n 腸壁的水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸壁的水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內容物（包括液體及氣體）的積聚，使近端小腸內容物（包括液體及氣體）的積聚，使近端小腸擴張。腸擴張。 n 窄段腸壁的血供障礙使腸肌受累致腸蠕動功能減窄段腸壁的血供障礙使腸肌受累致腸蠕動功能減低或消失，而腸壁及系膜的瘀血外滲會導致腹腔低或消失，而腸壁及系膜的瘀血外滲會導致腹腔積液。積液。n臨床表現(xiàn) 、存在腸梗阻的四個主要癥狀：痛、嘔、脹、閉。、存在腸梗阻的四個主要癥狀：痛

18、、嘔、脹、閉。 n 、發(fā)病急劇，腹痛趨于持續(xù)加劇及部位固定，可伴、發(fā)病急劇，腹痛趨于持續(xù)加劇及部位固定，可伴有腰背部疼痛。有腰背部疼痛。n 、腹膜刺激征較早出現(xiàn)或腹部可觸及壓痛包塊。、腹膜刺激征較早出現(xiàn)或腹部可觸及壓痛包塊。 n 、全身中毒癥狀重，脈搏加快，體溫上升及白細胞升高。、全身中毒癥狀重，脈搏加快，體溫上升及白細胞升高。n 、早期出現(xiàn)休克癥狀。、早期出現(xiàn)休克癥狀。n n 、同時伴有消化道出血體征：嘔吐及自肛門排除血性液、同時伴有消化道出血體征：嘔吐及自肛門排除血性液體，肛門指診有幫助。體，肛門指診有幫助。n 、腹穿抽出血性液體（顯著腸膨脹者慎行）。、腹穿抽出血性液體（顯著腸膨脹者慎行）

19、。n 、有絞窄性疝的存在。、有絞窄性疝的存在。n 影像學表現(xiàn) n 假腫瘤征假腫瘤征：閉袢積液：閉袢積液空空回腸轉位回腸轉位 顯著擴大的腸顯著擴大的腸管與長的液氣平面。管與長的液氣平面。n 脹氣腸袢分布：脹氣腸袢分布：同心圓同心圓狀、狀、咖啡豆征、花瓣狀、咖啡豆征、花瓣狀、一串香蕉狀一串香蕉狀或梳狀排列或梳狀排列等。等。 n 位置固定的腸曲位置固定的腸曲 n 梗阻近端積氣積液：腸梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面脹氣及氣液平面 結腸直結腸直腸無氣腸無氣 n 短期內（短期內（24h24h）出現(xiàn)腹腔）出現(xiàn)腹腔大量積液。大量積液。 絞窄性小腸梗阻的線征象1.假腫瘤征 2.腸袢呈咖啡豆征小腸扭轉的平片表

20、現(xiàn)（臥位）n 、空回腸換位征（、空回腸換位征（示空腸，示空腸，示回腸）、腸曲示回腸）、腸曲8字形排列字形排列n 、腸曲花瓣狀排列、腸曲花瓣狀排列n 、腸曲排列如一串香蕉、腸曲排列如一串香蕉絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻n 常見于腹部術后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染。常見于腹部術后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染。 n 胃、大小腸均積氣擴張，氣液平面胃、大小腸均積氣擴張，氣液平面 。n功能性腸梗阻功能性腸梗阻是由于腸蠕動功能不良使腸內容物不是由于腸蠕動功能不良使腸內容物不能正常傳遞運送。常見于各種重癥肺炎、敗血癥、腸炎所能正常傳遞運送。常見于各種重癥肺炎、敗血癥、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗

21、阻?；蚴且蛑碌闹卸拘阅c麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻?；蚴且蚰c道神經(jīng)發(fā)育不正常引起的先天生巨結腸、幽門肥厚性梗腸道神經(jīng)發(fā)育不正常引起的先天生巨結腸、幽門肥厚性梗阻等。阻等。 麻痹性腸梗阻伴游離氣腹 乙狀結腸扭轉n 病因病理 n 是結腸絞窄性梗阻較為多見的一種是結腸絞窄性梗阻較為多見的一種 。n 患者年齡多見于中老年人患者年齡多見于中老年人 。n 主要原因是乙狀結腸冗長而系膜相對較短，或炎癥粘連引主要原因是乙狀結腸冗長而系膜相對較短，或炎癥粘連引起。起。n 病理上一般分為非閉袢性及閉袢性。病理上一般分為非閉袢性及閉袢性。n 1.示乙狀結腸扭轉示乙狀結腸扭轉 2.腹部平片乙狀結腸明顯擴大，腹部平片

22、乙狀結腸明顯擴大，3.鋇灌腸直腸與乙鋇灌腸直腸與乙狀結腸交狀結腸交全貌全貌 ,阻塞端呈嘴狀阻塞端呈嘴狀.n 臨床表現(xiàn) 常有進食過量或飽食后身體強烈前屈、后傾突然直立或服常有進食過量或飽食后身體強烈前屈、后傾突然直立或服用大量瀉劑等誘因用大量瀉劑等誘因 。n 突發(fā)性全腹或臍周的劇烈疼痛伴腹脹、嘔吐、便秘及排氣突發(fā)性全腹或臍周的劇烈疼痛伴腹脹、嘔吐、便秘及排氣停止，有壓痛及反跳痛，有時全身情況迅速惡化甚至出現(xiàn)停止，有壓痛及反跳痛，有時全身情況迅速惡化甚至出現(xiàn)休克休克 。非閉袢性乙狀結腸扭轉 n 影像學表現(xiàn)n 只有一個梗阻點，與單純性結腸梗阻表現(xiàn)相同，只有一個梗阻點，與單純性結腸梗阻表現(xiàn)相同，即梗阻

23、以上結腸腸管擴大，透視或平片中一般難即梗阻以上結腸腸管擴大，透視或平片中一般難以鑒別以鑒別 。n 為了明確結腸梗阻的性質行鋇灌腸檢查，扭轉梗為了明確結腸梗阻的性質行鋇灌腸檢查，扭轉梗阻處顯示螺旋狀變細腸管或在變細腸管中見到沿阻處顯示螺旋狀變細腸管或在變細腸管中見到沿腸管縱軸的扭曲交叉的粘膜，鋇劑可以通過梗阻腸管縱軸的扭曲交叉的粘膜，鋇劑可以通過梗阻處進入近側腸管。處進入近側腸管。非閉袢性 乙狀結腸扭轉閉袢性乙狀結腸扭轉 n 閉袢性乙狀結腸扭轉典型閉袢性乙狀結腸扭轉典型X線表現(xiàn)即扭轉段腸曲線表現(xiàn)即扭轉段腸曲顯著擴大，橫徑達顯著擴大，橫徑達 10cm以上以上 n 擴大的腸曲如橢圓形氣球狀直立于腹部

24、，其中央擴大的腸曲如橢圓形氣球狀直立于腹部，其中央常見到寬約常見到寬約0.3cm0.5cm致密垂直線狀影將膨脹致密垂直線狀影將膨脹的氣球一分為二，即所謂擴大的乙狀結腸彎曲呈的氣球一分為二，即所謂擴大的乙狀結腸彎曲呈馬蹄鐵形，圓頂可高達橫膈，馬蹄兩肢并攏向下馬蹄鐵形，圓頂可高達橫膈，馬蹄兩肢并攏向下直達盆腔，擴大的腔內皺襞消失。直達盆腔，擴大的腔內皺襞消失。 n 鋇灌腸檢查于結腸扭轉處顯示削尖狀，似鳥嘴狀鋇灌腸檢查于結腸扭轉處顯示削尖狀，似鳥嘴狀狹窄，加壓多次灌鋇此征象均存在且鋇劑不能通狹窄，加壓多次灌鋇此征象均存在且鋇劑不能通過此狹窄處。過此狹窄處。閉袢性 乙狀結腸扭轉二二. 腸梗阻的治療腸梗

25、阻的治療（一）保守治療（一）保守治療n 腸梗阻的治療方法取決于梗阻的性質、類型、部位、腸梗阻的治療方法取決于梗阻的性質、類型、部位、程度以及病人的全身狀況，主要有兩大類，即：保守療法程度以及病人的全身狀況，主要有兩大類，即：保守療法和手術治療。和手術治療。n 保守療法主要適用于無腸絞窄存在的不完全性粘連性腸梗保守療法主要適用于無腸絞窄存在的不完全性粘連性腸梗阻和早期腸套疊、麻痹性或痙攣性腸梗阻以及蛔蟲或糞便阻和早期腸套疊、麻痹性或痙攣性腸梗阻以及蛔蟲或糞便等造成的腸堵塞。常用的治療措施包括禁食、補液、抗炎、等造成的腸堵塞。常用的治療措施包括禁食、補液、抗炎、糾正水電解質平衡失調以及胃腸道減壓等

26、。目前有報道應糾正水電解質平衡失調以及胃腸道減壓等。目前有報道應用使用生長抑素和奧曲肽等治療腸梗阻取得良好的療效。用使用生長抑素和奧曲肽等治療腸梗阻取得良好的療效。n 生長抑素生長抑素n 推薦劑量：推薦劑量：n 250ug/h持續(xù)靜點，持續(xù)持續(xù)靜點，持續(xù)2天天n 梗阻癥狀改善，可持續(xù)給藥至梗阻解除梗阻癥狀改善，可持續(xù)給藥至梗阻解除n 出現(xiàn)手術指征者，則應立即手術治療出現(xiàn)手術指征者，則應立即手術治療n 奧曲肽奧曲肽n 100ml生理鹽水加入奧曲肽生理鹽水加入奧曲肽0.4mg緩慢靜脈注射（緩慢靜脈注射（24小時微泵維小時微泵維持）。持）。n 針對造成腸梗阻的不同原因而采取的對癥治療也是保守療針對造

27、成腸梗阻的不同原因而采取的對癥治療也是保守療法中十分重要的組成部分。對于蛔蟲性腸堵塞可采取氧氣法中十分重要的組成部分。對于蛔蟲性腸堵塞可采取氧氣或藥物驅蟲治療。中醫(yī)藥治療則對粘連性腸梗阻和麻痹性或藥物驅蟲治療。中醫(yī)藥治療則對粘連性腸梗阻和麻痹性腸梗阻具有較好的治療效果。腸梗阻具有較好的治療效果。 n 手法輔助空氣、手法輔助空氣、.%氯化鈉溶液或石蠟油等灌腸是治療氯化鈉溶液或石蠟油等灌腸是治療急性腸套疊的有效手段，其成功率可達急性腸套疊的有效手段，其成功率可達%以上，并與以上，并與病程、套疊部位以及患者的全身情況有關。通過病程、套疊部位以及患者的全身情況有關。通過B超監(jiān)測超監(jiān)測復位過程，可提高治

28、療的安全性，并減少醫(yī)師和患者可能復位過程，可提高治療的安全性，并減少醫(yī)師和患者可能受到的受到的X線損害線損害 。n 近年來有人主張行經(jīng)內鏡支架管置放術治療胃流出道梗阻近年來有人主張行經(jīng)內鏡支架管置放術治療胃流出道梗阻和不能行根治術的結腸癌患者。該方法可以有效地改善病和不能行根治術的結腸癌患者。該方法可以有效地改善病人的癥狀，且對患者的影響小。此外，亦有經(jīng)內鏡對腸套人的癥狀，且對患者的影響小。此外，亦有經(jīng)內鏡對腸套疊、腸扭轉整復的報告，并取得了很好的臨床療效疊、腸扭轉整復的報告，并取得了很好的臨床療效 。 n （二）手術治療（二）手術治療n 保守治療無效的患者則需進行手術治療，此外，由于先天保守

29、治療無效的患者則需進行手術治療，此外，由于先天性腸道畸形和腫瘤所致的腸梗阻以及各種類型的絞窄性腸性腸道畸形和腫瘤所致的腸梗阻以及各種類型的絞窄性腸梗阻均需手術治療。常用的手術方式有剖腹探查、腸粘連梗阻均需手術治療。常用的手術方式有剖腹探查、腸粘連松解或扭轉腸袢復位術，腸切除術和腸吻合術等。松解或扭轉腸袢復位術，腸切除術和腸吻合術等。 n 手術指針手術指針n 、單純性腸梗阻：非手術治療可觀察、單純性腸梗阻：非手術治療可觀察小時，小時，如梗阻不能解除應手術治療，觀察期間如出現(xiàn)絞窄性腸梗如梗阻不能解除應手術治療，觀察期間如出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)應及時手術。阻表現(xiàn)應及時手術。 n 、絞窄性腸梗阻：非手術

30、治療觀察不宜超過、絞窄性腸梗阻：非手術治療觀察不宜超過小時，小時，隨時做好急診手術準備，觀察期間如病情有好轉則可繼續(xù)隨時做好急診手術準備，觀察期間如病情有好轉則可繼續(xù)觀察，否則應立即手術治療。觀察，否則應立即手術治療。n 、病程超過、病程超過6小時，就診時已有絞窄性腸梗阻表現(xiàn)者急小時，就診時已有絞窄性腸梗阻表現(xiàn)者急診手術診手術n 、幼兒、年老體弱者、孕婦亦應采取積極的措施。、幼兒、年老體弱者、孕婦亦應采取積極的措施。n 、原因不明的腸梗阻應按絞窄性腸梗阻的處理原則治、原因不明的腸梗阻應按絞窄性腸梗阻的處理原則治療。療。n 、麻痹性腸梗阻病因解除后按單純性腸梗阻處理原則、麻痹性腸梗阻病因解除后按

31、單純性腸梗阻處理原則治療。治療。n 目前手術治療爭論的焦點主要集中在左半結腸癌目前手術治療爭論的焦點主要集中在左半結腸癌導致的腸梗阻的手術方式。傳統(tǒng)的觀點認為結腸導致的腸梗阻的手術方式。傳統(tǒng)的觀點認為結腸手術，尤其是左半結腸手術均需行術前腸道準備，手術，尤其是左半結腸手術均需行術前腸道準備，否則術后極易發(fā)生吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥。否則術后極易發(fā)生吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥。 n 因此，對于左半結腸癌導致的腸梗阻多主張行一因此，對于左半結腸癌導致的腸梗阻多主張行一期近端腸造瘺，遠端封閉，或行腸雙口造瘺術。期近端腸造瘺，遠端封閉，或行腸雙口造瘺術。待病情穩(wěn)定后，二期行根治性切除術。但此種術待病情穩(wěn)定后，二

32、期行根治性切除術。但此種術式易延誤病情，導致患者喪失根治性切除的機會。式易延誤病情，導致患者喪失根治性切除的機會。 n 近來的研究表明，腸腔內糞便對結腸上皮有營近來的研究表明，腸腔內糞便對結腸上皮有營養(yǎng)作用，腸腔內的正常菌群能夠為結腸上皮提供養(yǎng)作用，腸腔內的正常菌群能夠為結腸上皮提供營養(yǎng)物質，特別是對遠端結腸黏膜的愈合具有重營養(yǎng)物質，特別是對遠端結腸黏膜的愈合具有重要生理作用的短鏈脂肪酸。臨床觀察也證實，在要生理作用的短鏈脂肪酸。臨床觀察也證實，在急診條件下，對左半結腸疾病患者行一期結腸切急診條件下，對左半結腸疾病患者行一期結腸切除吻合術后，其吻合口瘺發(fā)生率和死亡率與術前除吻合術后，其吻合口瘺

33、發(fā)生率和死亡率與術前行腸道準備或行結腸造口患者的結果相似行腸道準備或行結腸造口患者的結果相似 。n 因此，越來越多的學者主張對于左半結腸癌導致因此，越來越多的學者主張對于左半結腸癌導致的腸梗阻患者應盡量爭取在急診條件下行一期根的腸梗阻患者應盡量爭取在急診條件下行一期根治性切除及吻合術，對于患者條件較差的，也應治性切除及吻合術，對于患者條件較差的，也應爭取行一期根治性切除術及腸造瘺術?；颊邨l件爭取行一期根治性切除術及腸造瘺術。患者條件非常差的，可考慮一期行近端腸造瘺，遠端封閉，非常差的，可考慮一期行近端腸造瘺，遠端封閉，或行腸雙口造瘺術。術中結腸灌洗被認為是降低或行腸雙口造瘺術。術中結腸灌洗被認

34、為是降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的重要手段。術后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的重要手段。 n 近年來，微創(chuàng)外科近年來，微創(chuàng)外科(minimal access surgery,MAS)因其具有創(chuàng)傷小、術后痛苦少、恢因其具有創(chuàng)傷小、術后痛苦少、恢復快等優(yōu)點，逐漸成為腹部外科技術發(fā)展的方向復快等優(yōu)點，逐漸成為腹部外科技術發(fā)展的方向之一。以往認為，由于腸梗阻患者伴有腹脹及腸之一。以往認為，由于腸梗阻患者伴有腹脹及腸管擴張，腹腔鏡手術時易出現(xiàn)腸管損傷和影響視管擴張，腹腔鏡手術時易出現(xiàn)腸管損傷和影響視野，故為腹腔鏡手術禁忌證。然而隨著手術技術野，故為腹腔鏡手術禁忌證。然而隨著手術技術不斷提高和器械的不斷改進，運用

35、腹腔鏡手術有不斷提高和器械的不斷改進，運用腹腔鏡手術有效治療腸梗阻的報道越來越多。效治療腸梗阻的報道越來越多。 n 國外國外Freys等對例慢性小腸梗阻患者進行經(jīng)等對例慢性小腸梗阻患者進行經(jīng)腹腔鏡粘連松解術，腹腔鏡粘連松解術，%的病例獲得完全緩解，的病例獲得完全緩解，%的病例癥狀明顯改善，只有的病例癥狀明顯改善，只有%的患者的患者仍存在癥狀。我國孫小林等運用腹腔鏡對仍存在癥狀。我國孫小林等運用腹腔鏡對6例小腸例小腸扭轉的患者成功地施行了腸扭轉復位術，此外，扭轉的患者成功地施行了腸扭轉復位術，此外，亦有腹腔鏡手術與常規(guī)手術結合成功施行結直腸亦有腹腔鏡手術與常規(guī)手術結合成功施行結直腸癌根治術的報道。癌根治術的報道。 n 目前認為，腸梗阻患者已不再是腹腔鏡手術的絕目前認為，腸梗阻患者已不再是腹腔鏡手術的絕對禁忌證，對于部分腸