農(nóng)村居民高血壓的健康管理

1、農(nóng)村居民高血壓的健康管理高血壓是威脅人類健康的重要疾病， 患病人數(shù)眾多， 其心腦 腎并發(fā)癥，特別是腦卒中，致殘及致死甚高，危害甚大?；疾÷?隨年齡增長而升高， 35 歲以后增高速度較快 1 。在農(nóng)村開展高 血壓患者健康管理是目前高血壓綜合防治的重要措施之一。 結(jié)合 管理方法和工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，干預(yù)指導(dǎo)， 跟蹤隨訪，有效控制了血壓、減少了并發(fā)癥、提高了患者生存質(zhì) 量。資料與方法20102011年通過日常門診、健康體檢和入戶摸底調(diào)查， 對(duì)轄區(qū) 12 個(gè)行政村的 3840 戶 15376 名農(nóng)村居民， 建立居民健康 檔案共納入健康管理高血壓患者 841 例，占轄區(qū) 35 歲人數(shù)的

2、9.7%，其中男 323例，女 518例，年齡 35 78歲。均為各級(jí)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)依據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例，平時(shí)有血壓增高、頭痛、 頭暈、心悸、乏力、四肢麻木等癥狀體征。方法：由包村醫(yī)生和責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)， 對(duì)納入健康管理的高血壓患者進(jìn)行每年4次的跟蹤隨訪。主要服務(wù)內(nèi)容： 健康評(píng)估：一般檢查、行為調(diào)查、用藥情況、心電圖等。 健康教育：高血壓的基礎(chǔ)防治知識(shí)，其發(fā)病原因、診斷治 療措施、誘發(fā)原因、預(yù)防等知識(shí)，提高患者及家屬的認(rèn)知能力， 取得積極配合，有利治療。行為教育：告知不良生活方式和不 合理生活習(xí)慣對(duì)血壓影響，如鹽、煙、酒、脂、體重、性格情緒 等對(duì)血壓的不良影響。合理膳食，限制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免

3、勞 累對(duì)血壓的益處。 教育患者及其家屬定期監(jiān)測(cè)血壓， 教會(huì)他們測(cè) 血壓的方法及血壓的正常范圍值等。健康干預(yù)指導(dǎo)： 根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療方案。 生活方式指 導(dǎo)：戒煙，限酒，控鹽， 低脂，限制體重， 合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 避免勞累，穩(wěn)定情緒。藥物治療指導(dǎo)：選擇個(gè)體化治療方案， 針對(duì)不同患者選擇不同治療方案，根據(jù)年齡、基礎(chǔ)合并疾病、往 常服用藥物的依存性等有針對(duì)性的調(diào)整方案， 提高療效。 注意利 尿劑、鈣拮抗劑、B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、 血管緊張素受體口拮抗劑等 5類降壓藥的選擇搭配合理使用， 盡 力選擇有效、長效、經(jīng)濟(jì)的藥物，防止忘服，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)服藥： 不擅自

4、停藥或更改藥物。 指導(dǎo)服藥時(shí) 間，據(jù)血壓變化調(diào)整用藥的品種和劑量。 即使血壓降至正常范圍， 也應(yīng)與醫(yī)生保持聯(lián)系， 不能擅自停藥， 避免停藥后血壓突然升高， 加重靶器官損害， 甚至出現(xiàn)高血壓急癥。 準(zhǔn)確識(shí)別降壓藥的不 良反應(yīng)：如利尿劑雙克的低鉀、高尿酸血癥。鈣離子拮抗劑的面 部潮紅、心跳加快、下肢水腫等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的刺 激性干咳和血管性水腫。B受體阻滯劑的心動(dòng)過緩、乏力、四 肢發(fā)冷 2 。預(yù)約隨訪：監(jiān)測(cè)上次健康指導(dǎo)后效果，預(yù)約下次隨訪時(shí)間， 不適隨診，結(jié)果納入健康管理的 841 例高血壓患者血壓控制理想。 血壓穩(wěn)定控制在140/90mmHg805M( 95.7%)，血壓控制有波動(dòng)但未

5、引發(fā) 高血壓急癥 28 例( 3.3%)，發(fā)生腦血管意外轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，治療 穩(wěn)定后康復(fù)治療 8 例( 0.95%)。討論 高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓增高。高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎 臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病， 它有原發(fā)性高血壓 和繼發(fā)性高血壓之分。 高血壓發(fā)病的原因很多， 可分為遺傳和環(huán) 境兩個(gè)方面。診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩 次舒張壓的平均值 9 0 m m H (g 1 2 . 0kPa )或以上才能確診為高血壓。 高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問 題。2004年的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)

6、查結(jié)果顯示，我國18歲及居民高血壓患病率 18.8%，估計(jì)全國患病人數(shù)超過 1.6 億。 與 1991 年相比，患病率上升 31%，患病人數(shù)增加約 7000 多萬人。 1998年，我國腦血管病居城市居民死亡原因的第 2位，在農(nóng)村 居首位。全國每年死亡超過 100萬，存活約500萬600萬，其 中75%留有不同程度的殘疾， 給個(gè)人、 家庭和社會(huì)造成了沉重的 負(fù)擔(dān)。而腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓。同時(shí)，血壓升高還是 多種疾病的導(dǎo)火索，如：會(huì)增加冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等 疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀， 高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”，因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早

7、期預(yù)防，及時(shí)治療有極其重要的意義。高血壓是一種慢性病，患病率高，并發(fā)癥多，危害大，防控 過程漫長，耗費(fèi)精力和資金大。一旦確診就應(yīng)長期規(guī)律不間斷服 藥和改變不合理的生活方式等綜合治療。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底作用，系統(tǒng)的開展健康管理就能有效防控高血 壓，是高血壓三級(jí)預(yù)防中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 農(nóng)村居民高血壓健康管理 的幾個(gè)要點(diǎn)：健康教育：通過日常門診、入戶、黑板報(bào)、講座、 宣傳資料等方式，把高血壓的防治知識(shí)宣傳透徹，提高知曉率， 做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。健康干預(yù)指導(dǎo)：干預(yù) 指導(dǎo)不合理生活方式，定期測(cè)血壓，有條件的自測(cè)血壓，掌握測(cè) 血壓的方法，制定個(gè)體化治療方案。讓患者及家屬自覺或監(jiān)督指 導(dǎo)方案的實(shí)施。跟蹤隨訪：每年4 次，記錄目前健康狀況， 調(diào)整治療方