探討介入放射性技術(shù)的手術(shù)操作與編碼

1、探討介入放射性技術(shù)的手術(shù)操作與編碼524037湛江市 廣東省湛江中心人民醫(yī)院 李建煒 林潔中蔡玉桂 陳小花張安陳娟摘要目的 國際疾病分類手術(shù)與操作(ICD-9-CM-3)2008年版增 加了最新的一些操作，例如：介入治療、內(nèi)鏡檢查與治療。尤其是介 入治療，可謂開創(chuàng)了微/少創(chuàng)診療的先河。為了探討在手術(shù)操作編碼 的工作中，如何對這一技術(shù)進行系統(tǒng)、正確的編碼，是編碼人員的新 課題。因此，通過介紹介入放射性技術(shù)的有關(guān)內(nèi)容，與同道商討有關(guān) 介入放射性技術(shù)的ICD-9-CM-3編碼及主導(dǎo)詞查找的方法，以求達到 提高編碼質(zhì)量的目的。結(jié)果 使臨床醫(yī)師了解介入放射性技術(shù)的 ICD-9-CM-3編碼所需的病歷書寫

2、內(nèi)容；編碼人員根據(jù)手術(shù)名稱結(jié)合 編碼原則正確選擇主導(dǎo)詞，在編碼過程中應(yīng)注意每一術(shù)式的入路、解 剖部位、目的、術(shù)式及器械，以便提高編碼的準(zhǔn)確率。關(guān)鍵詞 介入治療；主導(dǎo)詞查找；ICD-9-CM-3Discussion and Study on Surgery Operation and Encoding ofIn terve nti onal Radiology Tech no logyLi Jia nwei, Lin Jiezh ong,Cai Yugui, Chen Xiaohua, Zhang an, Chen Juan ， Central People ' s Hospital o

3、f Zhanjia ng ,Zhanjia ng City 524037 Guan gdo ng Provi nce,Chi na.Abstract: Objectives : ICD-9-CM-3, the 2008 editio n, has added some new operati ons, such as In terve nti onal Tech no logy Therapy and En doscopic Therapy. Particularly In terve nti onal Tech no logy Therapy, it opened the way to th

4、e Minimal Invasion Therapy. When codi ng surgery operatio ns, how to make en codi ng systematic and correct is the new program to the coders. Therefore, this essay is to improve the encoding quality by briefly introducing Interventional Radiology Tech no logy (LRT) and discuss ing the in terrelated

5、ICD-9-CM-3 codes as well as headwords search methods. Result: Allow surge ons to obta in the correct medical record contents by using ICD-9-CM-3 codes for LRT. Coders should select the right headwords accord ing to the surgery n ames and cod ing prin ciples, and pay atte ntio n to the an atomical si

6、te, procedures, resecti on rage, surgical in strume nt and approaches to improve cod ing accuracy.Key Word: In terve nti onal Tech no logy Therapy; Headwords search; ICD-9-CM-3我國的介入放射學(xué)始于20世紀(jì)80年代初，起步較晚，但進展迅 速，尤其是介入治療，可謂開創(chuàng)了微/少創(chuàng)診療的先河。迄今介入診 療技術(shù)已廣及全身各系統(tǒng)和多種疾病和病變，療效不斷提高，其中各部位和各類血管疾病的介入治療為其重要組成部分。在手術(shù)操作編碼 的工

7、作中，如何對這一技術(shù)進行系統(tǒng)、正確的編碼，是編碼人員的新 課題。1介入放射學(xué)簡介應(yīng)用放射診斷學(xué)的器械、技術(shù)和方法，達到治療疾病的目的。應(yīng)用放射診斷學(xué)技術(shù)作為導(dǎo)向穿刺的手段，取得組織學(xué)（包括病理組織、 細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生化學(xué)和生理學(xué)資料）以進一步明確疾病的診斷， 在相當(dāng)程度上替代了手術(shù)探查和活組織檢查 。2常見的介入性技術(shù)及其手術(shù)操作編碼2.1插管造影技術(shù)2.1.1常見途徑（1）經(jīng)皮股動脈途徑 適用于多支頭臂血管病變，如 顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形伴多支供血動脈、頭臂阻塞性疾病。（2）經(jīng)皮腋動脈途徑 凡不能用股動脈插管者，可作腋動脈插管。（3 ）經(jīng) 皮頸動脈途徑用薄壁細(xì)導(dǎo)管通過頸動脈下部穿刺，直接進

8、入頸動脈， 但有可能傷及重要動脈，已逐漸被淘汰 。2.1.2插管造影技術(shù)編碼的查找方法例如：顱內(nèi)動脈瘤插管造影檢查，編碼為：38.91 88.41編碼查找：插入一導(dǎo)管動脈38.91動脈造影術(shù)一腦88.412.2.區(qū)域性灌注療法對腫瘤、炎癥及出血的藥物治療，其療效除與病變對藥物的敏感 性直接相關(guān)以外，藥物在病變區(qū)的濃度和作用時間也起著重要的作 用。以往給藥方式主要為口服或皮下、肌肉、靜脈注射。藥物吸收入 血后經(jīng)靜脈回流至右心，再經(jīng)肺循環(huán)，經(jīng)左心泵出分布至全身。到達 病變區(qū)的藥物與病變區(qū)的血流量密切相關(guān)。同時，由于藥物在所經(jīng)過 的漫長旅途中，已經(jīng)被血液稀釋，并與血液充分混合，使相當(dāng)數(shù)量的 藥物與血

9、漿蛋白結(jié)合，而具有生物學(xué)活性的游離藥物減少，藥效降低。 欲提高藥物效能，只有提高病變區(qū)（靶器官）的藥物濃度和作用時間， 同時為了避免相應(yīng)的藥物外周血漿濃度過高造成全身副作用，因此， 動脈灌注的方法被廣泛應(yīng)用。221藥物灌注的常用器械主要有：（1）灌注導(dǎo)管 為溶栓灌注所設(shè) 計，為直頭多側(cè)孔導(dǎo)管，可通過導(dǎo)絲插入血栓內(nèi)部。（2）灌注導(dǎo)絲 灌 注導(dǎo)絲與活芯導(dǎo)絲類似，但端部呈開 鱗放狀態(tài)，帶有多個端部側(cè)孔， 有或無端孔。（3）球囊阻塞導(dǎo)管 外形似塑形過的雙腔球囊導(dǎo)管。當(dāng) 導(dǎo)管插入靶動脈后，經(jīng)側(cè)腔注入造影劑使球囊膨脹阻斷血流， 再經(jīng)主 動脈注入藥物。由于無血流沖刷和稀釋，局部藥物滯留時間更長，濃 度高。（

10、4）導(dǎo)管藥盒系統(tǒng) 又稱植入或埋入式藥泵。為導(dǎo)管和藥盒（泵） 組成。（5）藥物注射泵 持續(xù)灌注需要有適當(dāng)注射壓力和注速均勻 的泵，一般有壓力注射泵和壓力輸液泵。其速度可在1ml/h 2000ml/h內(nèi)可調(diào)使用普通注射器或輸液器。另一種脈沖式注射泵， 脈沖式注射方式可避免血液中不同比重成分造成的層流現(xiàn)象，減少并發(fā)癥。2.2.2藥物灌注的的流程及常用藥物（1）經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管對某一器官及某一血管選擇性進行藥物灌注，達到 治療目的。（2）常用藥物：抗菌素、激素、化療物質(zhì)、硬化劑等3。 2.2.3區(qū)域性灌注療法的操作方法通常經(jīng)股動脈或病變器官經(jīng)皮穿 刺-到達靶器官或靶血管-對病變器官血管進行造影 -選擇性注入

11、藥物（包括止血劑、溶栓劑、血管收縮劑、硬化劑、化療物質(zhì)等等）T達到治療目的。區(qū)域性灌注療法對腫瘤、炎癥及出血的藥物治療 224灌注療法常見的疾病 （1 ）出 血：上、下消化道出血；（2）癌瘤化療；（3）血栓溶解：血管血栓 形成、血管閉塞癥。2.2.5灌注療法手術(shù)操作編碼的查找方法：例如：經(jīng)股動脈入路，髂內(nèi)動脈灌注術(shù) 編碼為：39.9799.25此術(shù)式為：經(jīng)皮導(dǎo)管插入，在 X線引導(dǎo)下，行髂動脈造影，了解 腫瘤的供血情況，將化療物質(zhì)選擇性注入髂內(nèi)動脈。編碼查找：灌注一肢體（下的）（上的）39.97 （主要編碼）注射一抗腫瘤的物質(zhì)（化療性）NEC 99.25 （附加編碼）2.3栓塞和栓塞療法 經(jīng)導(dǎo)管

12、血管內(nèi)栓塞是經(jīng)動脈或靜脈內(nèi)導(dǎo)管將 一些人工栓塞材料有控制地注入到病變或器官的供血血管或病變血 管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞、血供中斷，以期達到控制出血、閉塞血管性病 變、治療腫瘤以及消除病變器官功能的目的3。目前，經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù) 已成為治療各種血管性疾病的重要方法。常用的有如下幾種：（1）顆粒性栓塞物。（2）機械性栓塞物。（3）液體栓塞劑。（4）硬化劑。（5）載藥微球和放射性微粒。栓塞劑包括：自凝血塊、自體組織、明膠海綿、無水酒精、不銹 鋼圈、聚乙烯醇、碘油乳劑等等。231常用栓塞療法的疾?。?）非腫瘤性出血 潰瘍出血、外傷性腎 破裂、外傷性脾破裂。（2）動靜脈瘺、動脈瘤、動靜脈畸形。（3） 各種腫瘤的姑

13、息性治療。（4）食管靜脈曲張出血、精索靜脈曲張。（5）動脈導(dǎo)管未閉。（6）脾功能亢進。2.3.2栓塞療法的操作方法 通常選擇股動脈穿刺插管-達到靶血管- 對病變區(qū)血管進行造影選擇性注入栓塞劑或某種器械（鋼絲、鋼圈） -達到血管閉塞的目的。233栓塞療法手術(shù)操作編碼的查找方法：例如：經(jīng)股動脈穿刺，甲狀腺動脈栓塞術(shù)（用于治療甲亢），編碼為：06.92 39.79編碼查找方法：結(jié)扎一動脈甲狀腺06.92栓塞一動脈 通過（用）血管內(nèi)入路39.792.4血管成形法血管成形法是經(jīng)皮腔內(nèi)動脈成形，達到治療血管狹窄或閉塞的目的。2.4.1常用的方法有三種（1）同軸導(dǎo)管血管成形法1964年美國醫(yī)師 Dotter

14、及Jukins首先報道采用同軸導(dǎo)管血管成形技術(shù)行血管擴張的 經(jīng)驗，他們直接經(jīng)皮穿刺用較粗的血管造影導(dǎo)管通過粥樣硬化所致的 動脈狹窄部位，使其管腔擴張。（2 ）球囊血管成形法1974年Andreas G runtzig發(fā)明了由聚氯乙烯材料制成的雙腔球囊導(dǎo)管，使血管成形 術(shù)有了質(zhì)的飛躍。（3）激光血管成形法20世紀(jì)80年代初由Lee率 先開展激光血管成形術(shù)的實驗研究。242血管成形術(shù)的操作方法經(jīng)股動脈穿刺入路（亦可經(jīng)頸動脈、肱 動脈等入路）-到達病區(qū)血管并進行造影 -將氣囊中央置于狹窄的血 管中央向膠囊內(nèi)注入稀釋的造影劑，使狹窄血管擴張（亦可根據(jù)病 變血管情況，放入支架，達到擴張血管的目的）。24

15、3血管成形術(shù)常見的疾病：動脈的狹窄和閉塞。244血管成形術(shù)手術(shù)操作編碼的查找方法例如：右冠狀動脈經(jīng)皮經(jīng)管腔血管成形術(shù)（伴有血栓溶解劑注入（PTCA ），編碼：00.66 36. 04編碼查找方法：血管成形術(shù) 一冠狀動脈經(jīng)皮經(jīng)管腔（球囊）00.66輸注（動脈內(nèi)）（靜脈內(nèi)的）一溶解血栓的藥物直接冠狀動脈內(nèi)36. 04注：單個血管和多個血管的冠狀動脈血管成形術(shù)編碼不同：對手術(shù)血管的數(shù)量編碼范圍（00.4000.43 ）和置入支架（00.4500.48 ） 數(shù)量給予編碼。2.5血管系統(tǒng)的其他介入性療法 包括：血栓摘除術(shù)、心臟和大血管腔 內(nèi)異物取出術(shù)、靜脈采血生化檢查（腎上腺疾?。?。2.5.1血栓溶解治

16、療血栓溶解治療是指使用某些溶解血栓藥物使血管 內(nèi)已形成的血栓溶解以恢復(fù)血管的通暢， 達到治療血栓閉塞性疾病的 目的。近年來，隨著介入放射學(xué)的迅猛發(fā)展，采用經(jīng)皮穿刺插管至血 管腔內(nèi)血栓部位局部灌注溶栓藥物， 對于急性動、靜脈血栓形成及亞 急性甚至慢性動、靜脈血栓形成都顯示了較好的療效， 尤以對急性動 脈血栓形成的溶栓效果最好，已成為治療血栓閉塞性疾病的常用方 法。例如：股動脈血栓去除術(shù)（經(jīng)皮穿刺）38.08 38.91編碼查找方法：去除一栓子下肢動脈38.08插入一導(dǎo)管動脈38.912.5.2心臟和大血管腔內(nèi)異物取出術(shù)例如：心血管異物取出術(shù) 37.12 37.21。心血管腔內(nèi)異物的取出方法，器械

17、選擇，必須根據(jù)異物的形狀、長度、大小及位置而定。編碼查找方法：去除 一異物心包37.12導(dǎo)管插入術(shù)一心的血管內(nèi)支架的植入 血管內(nèi)支架的植入與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處是 需要特定的監(jiān)視系統(tǒng)、需要特定的手術(shù)器械，其創(chuàng)傷小，屬非直視手 術(shù)，要求術(shù)者既要有外科手術(shù)的解剖基礎(chǔ)，又要具備放射科醫(yī)師的基本素質(zhì)。例如：頸動脈支架術(shù)00.63 00.45頸動脈狹窄的常見原因是動脈粥樣硬化。經(jīng)動脈狹窄發(fā)展到一定 程度除直接引起供血區(qū)域的腦組織缺血，導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)外，更重要的危害是局部栓子的脫落、栓塞。頸動脈狹窄的傳統(tǒng)治療是外科 手術(shù)，即內(nèi)膜剝脫術(shù)。由于手術(shù)高風(fēng)險，近年多數(shù)研究支持頸動脈支 架術(shù)作

18、為首選治療。編碼查找方法：插入一頸動脈動脈支架（支架置入）00.63置入一根血管支架00.45）根據(jù)00.63亞目的另編碼提示，置入一根血管支架編碼為：00.45 2.6穿刺抽吸活檢活檢導(dǎo)向有以下幾種。（1）透視導(dǎo)向 透視是經(jīng)皮針活檢，特別是肺活檢，具有簡便、實時 顯示的優(yōu)點，尤其適用于周圍肺結(jié)節(jié)病變、正側(cè)位可明顯顯示的病變。（2）超聲導(dǎo)向 具有簡便靈活，不受體位限制，無放射損害之優(yōu)點， 尤其對實質(zhì)器官的囊性或?qū)嵭阅[物定位、定向準(zhǔn)確，可顯示穿刺針道、 針的方位、深度，以及與鄰近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，故常用于腹部、盆部、 腹膜后、胸壁等部位的經(jīng)皮針活檢導(dǎo)向。（3）常規(guī)CT導(dǎo)向CT導(dǎo)向具有很大優(yōu)點。CT

19、上可清楚地顯示病變 的部位、大小、病變實（或囊）性、病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及血管 同病變的關(guān)系等重要信息。此外尚有實時CT透視系統(tǒng)及MRI導(dǎo)向。即通過電視透視、B超、 MRI等影像技術(shù)，明確病變部位，對病變部位進行穿刺、抽吸、引流 活檢。例如：CI引導(dǎo)下硬膜下腔血腫抽吸術(shù) 01.09編碼查找方法：穿刺放液術(shù) 一硬膜下的（經(jīng)囟門）01.092.7置管引流和造瘺通過X線、B超和CT引導(dǎo)，經(jīng)皮穿刺膿腫、囊腫以及病變所致 的梗阻，進行引流，必要時配以適當(dāng)?shù)乃幬镒⑷氩∽儾课?。例如：?jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù) 51.98編碼查找方法：手術(shù)一膽的（管）（道）NEC 51.99核對卷一，編碼修正為：51.982.8

20、結(jié)石和狹窄的介入性治療經(jīng)X線透視、膽道鏡、胃鏡等引導(dǎo)下，行膽道及泌尿道的結(jié)石取出，或狹窄段的擴張。例如：經(jīng)內(nèi)鏡膽總管結(jié)石取出術(shù) 51.88編碼查找方法：去除一結(jié)石膽總管內(nèi)鏡的51.882.9消融方法 近年來一些微創(chuàng)介入方法被用于臨床并取得了很好的 療效。它們包括酒精注射法，冷凍切除法，激光消融術(shù)，微波凝固法, 射頻消融法等5。2.9.1腫瘤的消融治療 經(jīng)皮穿刺熱療法滅活腫瘤在近年發(fā)展很快與 外科治療相比，經(jīng)皮穿刺治療具有并發(fā)癥發(fā)生率低，死亡率低，花費 少，可在影像引導(dǎo)下治療及可在門診實施治療等特點。這一治療方法已成功用于肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腎腫瘤、腹膜后腫瘤、肺癌、 前列腺增生、骨腫瘤（

21、骨樣骨瘤）等。例如：前列腺癌射頻消融術(shù)60.97破壞一前列腺（前列腺組織）通過射頻60.972.9.2囊腫的消融治療例如：腎囊腫的消融（無水酒精注射治療）術(shù) 55.9299. 29穿刺一腎（經(jīng)皮）55.92注射一硬化性物質(zhì)NEC 99. 29介入性療法的手術(shù)名稱與其它手術(shù)名稱一樣，包括解剖部位+術(shù)式 +目的+器械(手法)+入路。因此，醫(yī)師在書寫手術(shù)名稱時，要根據(jù) 這幾個方面盡可能詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整。編碼員在編碼過程中，也應(yīng)該 收集這幾方面的資料，但編碼可以有所側(cè)重。參考文獻1 劉愛民，編譯國際疾病分類第九版手術(shù)與操，第二版M.人民軍醫(yī) 衛(wèi)生出版社，2008.2 李麟蓀，賀能樹,鄒英華，主編.介入

22、放射學(xué)一基礎(chǔ)與方法M.人民衛(wèi) 生出版社,2005.3 鄭小新，郭蘊青,羅苑娜.有關(guān)介入性技術(shù)的手術(shù)操作編碼 J.中國病案,2000,1(1) : 31-32.4 薛欣.經(jīng)皮腔血管成形術(shù)+支架置入術(shù)編碼規(guī)則的研究J.中國病案,2010,11(6):24-26.5 夏偉.房間隔缺損的介入治療J,山東醫(yī)藥,2009,49(9):102-103.國際疾病分類編碼技能水平繼續(xù)教育測驗根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會2007年1月1日發(fā)出的國際疾病分類(ICD-10 )編碼技能水平管理辦法”，取得合格證書的 編碼人員要參加中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會舉辦的繼續(xù)教育 測驗。病案管理專業(yè)委員會每年在中國病案雜志的第2期、4期、6期、8期、10期和中國病案學(xué)會網(wǎng)上同時發(fā)表文章和測驗題目。答 案正確可以獲得病案管理專業(yè)委員會規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分5學(xué)分。本期答卷請于12月15日前寄回或發(fā)到學(xué)會郵箱里，過時不計學(xué)分。 郵箱地址： 或?qū)⒋鹁硌靥摼€剪下回答后，寄到 北京市東城區(qū)金寶街67號隆基大廈北樓301C中國醫(yī)院協(xié)會病案管 理專業(yè)委員會辦公室，郵政編碼 100005。每期的正確答案和獲得學(xué) 分情況將公布于中國病案學(xué)會網(wǎng)上。網(wǎng)址：WWW. .姓名：黃梅青單位：深圳橫崗醫(yī)院郵編:518115證書