臨床康復(fù)學(xué)重點(diǎn)

1、臨床康復(fù)1.康復(fù)領(lǐng)域包括：醫(yī)學(xué)康復(fù)；教育康復(fù)；職業(yè)康復(fù)；社會(huì)康復(fù)。2.康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)的比較：項(xiàng)目治療醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療對(duì)象外傷及疾病患者暫時(shí)或永久性功能障礙患者治療方向消除病因，逆轉(zhuǎn)疾病的病理過(guò)程促進(jìn)功能的恢復(fù)代償或補(bǔ)償病歷內(nèi)容常規(guī)臨床病歷臨床病瀝及功能障礙評(píng)定等治療方式藥物手術(shù)治療輔助其他治療康復(fù)治療和必要的藥物手術(shù)診療方式主管?？漆t(yī)生及責(zé)任護(hù)士康復(fù)治療組（ Team work）護(hù)理方式替代護(hù)理為主（整體化護(hù)理）介助護(hù)理為主患者態(tài)度相對(duì)被動(dòng)（配合）參與治療過(guò)程必須積極主動(dòng)參與診療過(guò)程家屬介入一般不需要家屬直接介入需要家屬直接介入3.康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的：是利用以醫(yī)學(xué)為主的多種手段，設(shè)法使患者已經(jīng)

2、受限或喪失的功能和能力恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度，以便他們能重返社會(huì)，過(guò)一種接近正?；虮容^正常的生活。4.康復(fù)基本目標(biāo)： 增加患者的獨(dú)立能力，使患者能回歸社會(huì)生活并進(jìn)行創(chuàng)造性生活。5.腦血管疾病的分類：1)根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)到時(shí)間，將發(fā)病不足 24 小時(shí)者稱為短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA ），超過(guò) 24 小時(shí)者稱為腦卒中；2)根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為小卒中、大卒中和靜息性卒中；3)根據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱為腦梗死，包括腦血栓形成和腦血栓；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。6.腦血管疾病的常見(jiàn)病因：1)血管壁病變；2)心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變3)血液成分和血液流變學(xué)改變包括

3、各種原因所致的高黏血癥；4)其他病因包括空氣、脂肪、癌細(xì)和寄生蟲等栓子。7.腦梗死與腦出血鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目腦梗死腦出血發(fā)病年齡多在 60 歲以上多在 60 歲以下起病狀態(tài)安靜狀態(tài)或睡眠中活動(dòng)中起病速度十余個(gè)小時(shí)或 1-2 天達(dá)到高峰數(shù)十分鐘支數(shù)十小時(shí)達(dá)到高峰高血壓史較少較多全腦癥狀輕或無(wú)頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱內(nèi)壓增高癥狀意識(shí)障礙通常較輕或無(wú)較重神經(jīng)多為非均等性偏癱多為均等性偏癱體征（大腦中動(dòng)脈主干或皮層支）（內(nèi)囊）頭顱 CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無(wú)色透明多血性（洗肉水樣）8.聯(lián)合反應(yīng)上健側(cè)屈曲患側(cè)屈曲肢健側(cè)伸展患側(cè)伸展對(duì)側(cè)性內(nèi)收，外展健側(cè)外展患側(cè)外展（外旋）聯(lián)合反應(yīng)下內(nèi)外

4、旋（對(duì)稱性）健側(cè)內(nèi)收患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）肢屈伸運(yùn)動(dòng)健側(cè)屈曲患側(cè)伸展（相反性）健側(cè)伸展患側(cè)屈曲同側(cè)性上肢屈曲下肢屈曲聯(lián)合反應(yīng)下肢伸展上肢伸展9.表現(xiàn)為當(dāng)患側(cè)無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)， 由于健肢的運(yùn)動(dòng)引起患肢的肌肉收縮。這是一種發(fā)自于脊髓的隨意的異常運(yùn)動(dòng)，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)。10.共同運(yùn)動(dòng)：是由意志引起，但只能按一定模式進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。其運(yùn)動(dòng)組成部分為隨意運(yùn)動(dòng)，部分為不隨意運(yùn)動(dòng)，是由脊髓控制的原始運(yùn)動(dòng)。在編輯版 word癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)，是一種病態(tài)的運(yùn)動(dòng)模式。此時(shí)要注意不可強(qiáng)化這種模式，不然對(duì)功能的恢復(fù)是不利的。11.姿勢(shì)反射：體位改變引起四肢屈肌、伸肌的張力按照一定模式改變，稱為姿勢(shì)反射。為腦干、脊髓所控制，是

5、中樞性癱瘓時(shí)的特征性變化，在癱瘓?jiān)缙诔霈F(xiàn)。12.真球性麻痹和假球性麻痹的鑒別項(xiàng)目真性球麻痹假性球麻痹病灶腦干、延髓雙側(cè)大腦半球性質(zhì)出血、梗死出血，梗死，多發(fā)性梗死病雙側(cè)迷走神經(jīng)核雙側(cè)皮質(zhì)因及其核下纖維病損延髓束病損舌肌萎縮有無(wú)舌肌纖顫有無(wú)咽反射消失存在或減弱錐體束征無(wú)雙側(cè)構(gòu)音發(fā)生困難構(gòu)音障礙，無(wú)鼻音吞咽運(yùn)動(dòng)障礙部位咽喉期口腔期13.腦血管疾病后肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的分期：CVD 后的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)， Brunstrom 將它分為六個(gè)過(guò)程，簡(jiǎn)單地說(shuō)：1）松弛性癱瘓，無(wú)活動(dòng)；2）在 共同運(yùn)形式下的活動(dòng)，并出現(xiàn)痙攣；3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)僅見(jiàn)于肢體完成共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，痙攣增強(qiáng)；4）除共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)外，出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，痙攣減

6、輕；5）出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)；6）能出現(xiàn)對(duì)個(gè)別或單獨(dú)活動(dòng)的控制，恢復(fù)至接近正常的活動(dòng)控制。14.廢用綜合征發(fā)生的原因：1）原發(fā)病的性質(zhì)及病情，為了治療需要長(zhǎng)期保持安靜或臥床狀態(tài)；2）腦卒中導(dǎo)致嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙；3）精神抑郁者常處于靜止不動(dòng)、不活躍狀態(tài)；4）有嚴(yán)重感覺(jué)障礙者，特別是深感覺(jué)障礙，因缺少刺激而減少活動(dòng)；5）因疼痛限制肢體或軀體活動(dòng)；6）老年人喜靜不喜動(dòng)；7）長(zhǎng)期使用支具、石膏、夾板固定，限制肢體或軀體活動(dòng)。15.過(guò)用綜合征：即過(guò)度勞累及過(guò)度使用。16.誤用綜合征：即在康復(fù)治療中方法錯(cuò)誤，引起醫(yī)源性的繼發(fā)性損害。常見(jiàn)于以下原因：粗暴的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；康復(fù)方法錯(cuò)誤；護(hù)理方法錯(cuò)誤。17.肩手

7、綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制：1）長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈；2）過(guò)度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛；3）長(zhǎng)時(shí)間病側(cè)手背靜脈輸液；4）病側(cè)手傷。18.肩手綜合征的臨床表現(xiàn)分為三期：1）第一期：病人的病側(cè)手突然浮腫，并很快使運(yùn)動(dòng)范圍受限；2）第二期：手的癥狀更為明顯，手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加重，肩痛及運(yùn)動(dòng)障礙，病側(cè)手皮膚、肌肉明顯萎縮，手呈爪形，手指攣縮；3）水腫完全消失，疼痛也完全消失，但未經(jīng)治療的手的活動(dòng)能力永久喪失，成固定的有特征性的畸形手。19.肩手綜合征治療：防止腕關(guān)節(jié)掌屈，向心性纏繞壓迫手指；冰水浸泡法；冷水溫水交替浸泡法；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；其他治療。發(fā)病3個(gè)月內(nèi)說(shuō)治療最佳時(shí)期

8、。20.顱內(nèi)損傷的分類診斷：1）按損傷性質(zhì)分：閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷；2）按損傷程度分：輕度、中度、重度顱腦損傷；3）按損傷部位分：頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷；4）按病理機(jī)制分：原發(fā)性腦損傷、繼發(fā)性腦損傷。編輯版 word21.顱腦損傷并發(fā)癥：1）高熱； 2）躁動(dòng)； 3）蛛網(wǎng)膜下腔出血；4）繼發(fā)4）注意力訓(xùn)練；性癲癇； 5）消化道出血； 6）尿崩； 7）急性神經(jīng)源性肺水腫。5）解決問(wèn)題能力訓(xùn)練。22.發(fā)作性失控：發(fā)作性失控往往是額葉內(nèi)部損傷的結(jié)果，表現(xiàn)為無(wú)誘因27.解決問(wèn)題能力訓(xùn)練：、無(wú)預(yù)謀、無(wú)計(jì)劃的突然發(fā)作，直接作用于最近的人或物，如打破家具指出報(bào)紙中的消息；、向人吐唾沫、抓傷他人以

9、及其他狂亂行為等。發(fā)作時(shí)間短，發(fā)作后有排列數(shù)字；自責(zé)感。問(wèn)題狀況的處理；23.負(fù)性行為障礙：負(fù)性行為障礙常為額葉和腦干部位受損的結(jié)果，特點(diǎn)從一般到特殊的推理；是精神運(yùn)動(dòng)退滯，感情淡漠、失去主動(dòng)性，患者往往不愿動(dòng)、嗜睡，即分類；使日常生活中最簡(jiǎn)單、最常規(guī)的活動(dòng)也完成得十分困難。作預(yù)算。24.額葉攻擊行為：額葉攻擊行為又稱脫抑制攻擊行為，因額葉受損引起28.脊髓損傷病因分類：外傷性脊髓損傷、非外傷性脊髓損傷。，特點(diǎn)是對(duì)細(xì)小的誘因后挫折發(fā)生過(guò)度的反應(yīng)，其行為直接針對(duì)誘因，29.神經(jīng)功能分類：最常見(jiàn)的是間歇性的激惹，并逐步升級(jí)為一種完全與誘因不相稱的反應(yīng)1）脊髓損傷水平：運(yùn)動(dòng)水平；感覺(jué)水平；脊髓功能部

10、分保留區(qū)。；25.失認(rèn)癥的訓(xùn)練：2）脊髓損傷程度：完全性脊髓損傷；不完全性脊髓損傷；脊髓損1）單側(cè)忽略訓(xùn)練法傷綜合征；不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)。3） ASIA 殘損指數(shù)。站在忽略側(cè)提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺(jué)刺激；30.脊髓功能部分保留區(qū)：完全脊髓損傷患者在脊髓損傷水平以下大約3站在忽略側(cè)與患者談話和訓(xùn)練；個(gè)脊髓節(jié)段中仍有可能保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能，脊髓損傷水平與脊髓將患者所需物品放在忽略側(cè)，要求其用健手越過(guò)中線去拿；功能完全消失的水平之間的脊髓節(jié)段，稱為脊髓功能部分保留區(qū)。鼓勵(lì)患側(cè)上下肢主動(dòng)參與翻身；31.脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，主要臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)障礙在忽略

11、側(cè)放置色彩鮮艷的物品提醒其對(duì)患側(cè)的注意。比下肢運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)障礙比感覺(jué)障礙嚴(yán)重，鞍區(qū)感覺(jué)有殘留等。2）視覺(jué)失認(rèn)32.前脊髓損傷綜合征：脊髓前柱和側(cè)柱損傷為主，臨床主要表現(xiàn)為損傷顏色失認(rèn)；方向失認(rèn)；面容失認(rèn)；結(jié)構(gòu)失認(rèn)。平面以下的運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)障礙，而本體感覺(jué)存在。3） Gerstmam 綜合征：33.半橫斷綜合征：脊髓半側(cè)損害，主要臨床表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的左右失認(rèn)；手指失認(rèn)；失讀；失寫。運(yùn)動(dòng)及本體感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)的溫痛覺(jué)障礙。26.認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療：34.圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運(yùn)1）失認(rèn)癥的訓(xùn)練；動(dòng)、感覺(jué)障礙外，通常為無(wú)反射性膀胱和腸道運(yùn)動(dòng)障礙，下肢

12、反射消失2）失用癥的訓(xùn)練：結(jié)構(gòu)性失用、運(yùn)動(dòng)性失用、穿衣失用、意念性失用、。骶段神經(jīng)反射如球海綿體反射和排尿反射、肛門反射有時(shí)仍可保留。意念運(yùn)動(dòng)性失用；35.ASIA 殘損指數(shù)；3）記憶訓(xùn)練；A 級(jí)：完全損傷，骶段S4 5 無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)保留。編輯版 wordB 級(jí)：不完全損傷，脊髓功能損傷平面以下至骶段S45，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而康復(fù)訓(xùn)練者，可應(yīng)用腹帶和高質(zhì)量長(zhǎng)腿彈力襪。如不能緩解，嚴(yán)重影響有感覺(jué)的殘留；患者離床訓(xùn)練時(shí)可應(yīng)用藥物治療。C 級(jí)：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且至少一半關(guān)45.壓瘡的主要原因：局部壓迫及持續(xù)壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的兩鍵肌的肌力在三級(jí)以下；個(gè)主要原因。當(dāng)壓

13、強(qiáng)超過(guò)正常毛細(xì)血管壓時(shí)，阻止細(xì)胞代謝并導(dǎo)致組織D 級(jí)：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且至少一半關(guān)壞死。鍵肌的肌力均大于或等于 3 級(jí)；46.低心率發(fā)生在頸段脊髓損傷患者。F 級(jí)：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常。47.壓瘡的分型：36. 院前急救是脊柱脊髓損傷急救的關(guān)鍵階段。1）潰瘍型（首先累及皮膚表層，逐步向深發(fā)展，組織壞死形成潰瘍）；37. 甲潑尼龍（ MP）大劑量 MP 的用藥程序應(yīng)用于傷后 8 小時(shí)內(nèi)開始， 第2）滑囊炎型 （發(fā)生在坐骨結(jié)節(jié)滑囊部位）。一小時(shí) 15 分鐘內(nèi)一次性靜脈輸入 MP30mg/kg 作為沖擊量治療，間隔 4548.潰瘍型壓瘡：分鐘以后按 5.4mg/ （

14、kg · h）維持3 小時(shí)。用藥必須在傷后 8 小時(shí)內(nèi)開始1）度：壓瘡局限于表皮及真皮層；，超過(guò)小 8 時(shí)給藥非但無(wú)效，反而可能有害。繼續(xù)：神經(jīng)節(jié)甘酯。2）度：壓瘡深達(dá)皮下脂肪層；38.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥3）度：壓瘡深達(dá)肌層。1）關(guān)節(jié)攣縮； 2）骨質(zhì)疏松； 3）異位骨化； 4）痙攣49.預(yù)防壓瘡的基本措施：39.關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防：脊髓損傷后應(yīng)開展早期康復(fù)。首先要經(jīng)常變換體位1）選擇良好的坐墊和床墊；，同時(shí)為保持肢體功能位要早期使用夾板，稍過(guò)一段時(shí)間就要進(jìn)行被動(dòng)2）改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況；的關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)并用伸展患肢的方法。3）保持衛(wèi)生。40.關(guān)節(jié)攣縮的治療：矯正方法；外科治療。50.脊髓損傷康復(fù)

15、的分期41.防治骨質(zhì)疏松：防治的方法強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練站立或行走，如每天站1）早期康復(fù)訓(xùn)練立或行走達(dá) 2 小時(shí)以上，將可防治骨質(zhì)疏松。急性不穩(wěn)定期（臥床期）急性穩(wěn)定期（輪椅期）42.異位骨化：是發(fā)生在軟組織內(nèi)的異常位置的骨形成，這是脊髓損傷常床上 ROM 訓(xùn)練ROM 訓(xùn)練和肌力加強(qiáng)訓(xùn)練見(jiàn)的并發(fā)癥。43.肺部感染的康復(fù)：護(hù)理方面應(yīng)及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，加強(qiáng)翻身、拍床上肌力加強(qiáng)訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練背，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰。實(shí)在無(wú)力咳嗽者，應(yīng)對(duì)氣道內(nèi)分泌物勤加吸引呼吸功能訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練。膀胱功能訓(xùn)練斜臺(tái)站立訓(xùn)練44.直立性低血壓的防治：直立性低血壓出現(xiàn)的時(shí)候，應(yīng)立即改變體位至床上體位變換訓(xùn)練輪椅使用訓(xùn)練（

16、C6 以上電動(dòng)輪椅）臥位或頭低位，癥狀可立即緩解。定期變換體位，對(duì)刺激血管收縮反應(yīng)初步轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（床輪椅、平臺(tái)）有重要作用，定期逐步抬高床頭的訓(xùn)練可緩解直立性低血壓。急性穩(wěn)定期開始輪椅活動(dòng)后，直立性低血壓可逐步適應(yīng)。因直立性低血壓而影響初步生活自理訓(xùn)練編輯版 wordC6 以下：進(jìn)食，洗漱，穿衣C8 以下：進(jìn)食，洗漱，穿衣、排便2）中后期康復(fù)訓(xùn)練四肢癱（ T1 以上損傷）截癱（ T2 以下?lián)p傷）肌力加強(qiáng)訓(xùn)練肌力加強(qiáng)訓(xùn)練耐力加強(qiáng)訓(xùn)練耐力加強(qiáng)訓(xùn)練輪椅活動(dòng)、輪椅操縱訓(xùn)練練輪椅活動(dòng)、輪椅操縱訓(xùn)練上肢支具、自助具應(yīng)用訓(xùn)練下肢支具應(yīng)用訓(xùn)練治療性站立、步行訓(xùn)練（T1 T4 ）（應(yīng)用 KAFO 及腋拐）功能性步

17、行訓(xùn)練（L1 L4）（ L12 應(yīng)用 KAFO ，L3 以下 AFO ）51.腦性癱瘓主要表現(xiàn)為：中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語(yǔ)言障礙、癲癇及視覺(jué)、聽覺(jué)、行為和感知異常等多種障礙。病因常為出生前、出生時(shí)、出生后一個(gè)月有早產(chǎn)、低體重、窒息、血型不合、胎兒發(fā)育不良等高危因素。52.合并障礙常見(jiàn)有智力低下，約占75；癲癇發(fā)作14 75；挺力缺陷 5 8；視力障礙 50 60。繼發(fā)障礙主要有關(guān)節(jié)的攣縮變形，肩、髖、橈骨小頭等部位的脫位，骨質(zhì)疏松，骨折，變形性頸椎病，頸椎不穩(wěn)定，脊柱側(cè)彎等。53.腦癱據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分為：痙攣型；手足徐動(dòng)型；共濟(jì)失調(diào)型；混合型；其他型別（弛

18、緩型以肌力低下為主；震顫型；強(qiáng)剛型）54.腦癱根據(jù)肢體障礙的情況分型：?jiǎn)沃c：?jiǎn)蝹€(gè)肢體受累，此型較少見(jiàn)；偏癱：一側(cè)肢體及軀干受累，經(jīng)常上肢損害較重；三肢癱：三個(gè)肢體受累；四肢癱：四肢及軀干均受累，四肢嚴(yán)重程度相似；截癱：雙下肢受累明顯，軀干及雙上肢正常；雙癱：四肢均受累，雙上肢及軀干較輕，雙下肢受累重；雙重性偏癱：四肢均受累，但雙上肢重，有時(shí)左右側(cè)嚴(yán)重程度可不一致。55.腦癱的早期表現(xiàn)：一般指對(duì)生后0 6 個(gè)月或 0 9 個(gè)月間患兒的主要表現(xiàn)?；純阂子诩と?；肌張力低下；身體發(fā)硬；反應(yīng)遲鈍；大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；經(jīng)常有驚厥發(fā)作。56.原始反射：緊張性迷路反射（TLR ）；非對(duì)稱性緊張性頸反射（ATNR

19、 ）；擁抱反射（ MO ）；伸展象；手握持反射：刺激小兒尺側(cè)手掌，引起手屈曲握住，正常而 3 個(gè)月消失，過(guò)強(qiáng)反射或持續(xù)存在可見(jiàn)于痙攣性癱或核黃疸，不對(duì)稱見(jiàn)偏癱、腦外傷；足握持反應(yīng)；交叉伸展反射；軀干側(cè)彎反射。57.腦癱康復(fù)的目的：是減輕致殘因素造成的后果，盡最大努力改善功能，提高運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力和生活自理能力，爭(zhēng)取達(dá)到能接受教育和生活自理。58.腦癱兒童康復(fù)階段的劃分（強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療）嬰兒初期訓(xùn)練；嬰兒后期至幼兒期的訓(xùn)練；學(xué)齡前期的訓(xùn)練；學(xué)齡期的訓(xùn)練。59.Seddon周圍神經(jīng)損傷類型：神經(jīng)失用；軸突斷裂；神經(jīng)斷裂。60.神經(jīng)干擊試驗(yàn)（ Tinel 征）：在神經(jīng)損傷和神經(jīng)再生的判斷方面有一

20、定的臨床價(jià)值，此方法簡(jiǎn)單易行。在神經(jīng)斷裂后，其近側(cè)斷端出現(xiàn)再生的編輯版 word神經(jīng)纖維。開始時(shí)無(wú)髓鞘，如神經(jīng)未經(jīng)修復(fù)，即使近段已形成假性神經(jīng)瘤，叩擊神經(jīng)近段斷端，可出現(xiàn)其分布區(qū)放射性疼痛，即 Tinel 征陽(yáng)性。61.橈神經(jīng)損傷原因：橈神經(jīng)損傷多見(jiàn)于肱骨干下部骨折，或有移位的肘部骨折，神經(jīng)可被骨折端刺傷或嵌入骨折兩個(gè)端之間致傷。橈骨頭脫位可引起橈神經(jīng)深支麻痹。此外可見(jiàn)于刀刺傷、槍彈傷和手術(shù)誤傷。62.繞神經(jīng)損傷評(píng)定要點(diǎn)：繞神經(jīng)損傷后，因前臂伸肌群麻痹，出現(xiàn)垂腕、垂指畸形。腕關(guān)節(jié)不能背伸，食指、中指、無(wú)名指和小指的掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直，手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)障礙，橈神經(jīng)如發(fā)生高位損傷因肱三

21、頭肌麻痹而致肘關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，并有垂腕、垂指畸形。如發(fā)生橈神經(jīng)深支損傷，因橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌正常而不發(fā)生垂腕畸形，只發(fā)生垂指畸形。63.正中神經(jīng)損傷原因：高位正中神經(jīng)損傷常和并于臂叢神經(jīng)損傷，在臀部、肘部、前臂和腕部多由于切割傷、輾軋傷槍彈傷、骨關(guān)節(jié)損傷和因骨折處理不當(dāng)造成的缺血性損傷，亦常合并尺神經(jīng)損傷。64.正中神經(jīng)評(píng)定要點(diǎn)：正中神經(jīng)于肘以上無(wú)分支，如正中神經(jīng)于肘關(guān)節(jié)上的損傷，則其支配的前臂肌群的部分內(nèi)在肌發(fā)生麻痹。尺神經(jīng)支配的尺側(cè)腕屈肌正常，當(dāng)令患者手握拳時(shí)，則中指、無(wú)名指和小指可屈曲，而食指和拇指不能屈曲且腕關(guān)節(jié)呈現(xiàn)尺側(cè)屈曲的典型畸形。大魚際肌群中的拇短展肌麻痹，拇指不能屈曲。腕部正中

22、神經(jīng)損傷，其臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)拇指不能做漲側(cè)外展，手橈側(cè)3 個(gè)半手指的皮膚感覺(jué)減退，實(shí)體感覺(jué)消失，單一神經(jīng)支配區(qū)的食指末節(jié)，其淺、深感覺(jué)缺失。65.尺神經(jīng)損傷原因：高位尺神經(jīng)損傷常由于臂叢神經(jīng)損傷時(shí)累及該神經(jīng)，在上臂肘部、前臂和腕部多為切割、刺傷、槍彈傷、或肘部骨折造成，也可由靠近肘管處的骨質(zhì)增生、畸形造成創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎引起。66.尺神經(jīng)損傷評(píng)定要點(diǎn)：1）肘關(guān)節(jié)以上的尺神經(jīng)損傷，因尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的無(wú)名指和小指部分麻痹。臨床檢查當(dāng)令患者做尺偏屈腕時(shí)可發(fā)現(xiàn)尺側(cè)腕屈肌無(wú)收縮，無(wú)名指和小指的指深屈肌雖然麻痹，擔(dān)憂與它們的指深屈肌腱與正中指深屈肌腱有腱的聯(lián)系，仍可做手指末節(jié)屈曲，如將無(wú)名指、小指及其他的

23、手指的近側(cè)關(guān)節(jié)固定于伸直位，再令患者屈曲無(wú)名指或小指末節(jié)時(shí)，將發(fā)現(xiàn)其肌力明顯減弱或消失。2）由于小指展肌和掌、背側(cè)骨間肌麻痹，黨手指完全放平時(shí)，手指的外展和內(nèi)收功能喪失。3）由于小魚際肌、第三與第四蚓狀肌和所有骨間肌發(fā)生麻痹，無(wú)名指和小指因受正常的屈、伸指肌的牽拉，造成掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲，呈現(xiàn)典型的爪形指畸形。4） Froment 征陽(yáng)性。5）小指和無(wú)名指尺側(cè)感覺(jué)障礙，小指中、末單一神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)缺失；6）肌電圖檢查有助于確定判斷。67.坐骨神經(jīng)損傷的評(píng)定要點(diǎn)：坐骨神經(jīng)損傷后對(duì)下肢功能影響的范圍和程度，取決于神經(jīng)損傷的部位。如坐骨神經(jīng)于梨狀肌下緣處損傷，則股后側(cè)肌群，小腿和足部的肌肉全

24、部麻痹，不能屈膝，足和足趾的運(yùn)動(dòng)完全消失。消退外側(cè)及足部感覺(jué)缺失。如坐骨神經(jīng)于股中、下部，因腘繩肌肌末未完全受損，屈膝功能仍可保存。68.脛神經(jīng)損傷評(píng)定要點(diǎn)：脛神經(jīng)損傷對(duì)小腿足部的影響取決于損傷部位。1）脛神經(jīng)于腘窩部損傷，因小腿屈肌和足部屈肌麻痹，臨床表現(xiàn)為足不能跖屈、內(nèi)收。由于腓腸肌及腘肌麻痹可使屈膝力量減弱；2）足部?jī)?nèi)在肌麻痹，足趾不能跖屈、內(nèi)收和外展，足趾呈現(xiàn)爪形畸形；3）脛神經(jīng)損傷如果發(fā)生于小腿下部，則只發(fā)生足部運(yùn)動(dòng)障礙。69.腓總神經(jīng)損傷評(píng)定要點(diǎn)：1）腓總神經(jīng)損傷后，因小腿部伸肌中的脛前肌麻痹、足外翻肌的腓骨長(zhǎng)、短肌麻痹，患足呈現(xiàn)內(nèi)翻下垂，不能背屈及外翻；2）由于趾長(zhǎng)、短肌及踇長(zhǎng)、

25、短伸肌麻痹，患足的足趾屈曲畸形，不能伸直；3）單純腓淺神經(jīng)損傷，因腓骨長(zhǎng)、短肌麻痹使患足呈現(xiàn)內(nèi)翻足畸形，患足不外翻；編輯版 word4）單純腓深神經(jīng)損傷，因脛前肌，趾長(zhǎng)、短伸肌，踇長(zhǎng)、短伸肌麻痹，79.截肢技術(shù)的改進(jìn)：皮膚處理；肌肉處理；神經(jīng)處理（較大的神患足呈現(xiàn)下垂、稍外翻、足趾屈曲畸形，不能背屈及內(nèi)翻，足趾不能伸經(jīng)干在切斷時(shí)將殘端用絲線結(jié)扎）；骨骼處理（禁止骨膜剝離過(guò)多）直；。5）小腿前外側(cè)和足背感覺(jué)障礙。80.截肢手術(shù)后殘肢處理：正確放置殘肢體位；硬繃帶包扎的應(yīng)用；70.骨折的類型：手術(shù)后即刻臨時(shí)假肢的應(yīng)用；彈力繃帶的應(yīng)用；殘肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1）根據(jù)骨折原因分類：創(chuàng)傷性骨折；疲勞性骨折；病理

26、性骨折；。2）根據(jù)骨折程度分類：不完全骨折；完全骨折；81.兒童截肢的特點(diǎn)：3）根據(jù)骨折處是否與外界相連：閉合性骨折；開放性骨折；兒童要比成人采取更保守的方法，盡可能保留殘肢長(zhǎng)度，關(guān)節(jié)離斷和4）根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度：穩(wěn)定骨折；不穩(wěn)定骨折。臨近骨骺部位保留；71.骨折的早期并發(fā)癥：休克；脂肪拴塞綜合征；內(nèi)臟器官損傷；長(zhǎng)骨干截肢端的過(guò)度生長(zhǎng)，與近端的骨骺生長(zhǎng)無(wú)關(guān)，骨過(guò)度生長(zhǎng)的長(zhǎng)重要血管損傷；周圍神經(jīng)損傷；脊髓損傷；骨筋膜綜合征。度在每個(gè)截肢兒童的差異很大， 大約有 8 12的患者需要進(jìn)行一次或72.骨折的康復(fù)評(píng)定：多次殘肢修整手術(shù)；1）骨折后引起的功能障礙：患肢功能喪失；肌肉、肌腱、韌帶和截肢后殘

27、肢的耐壓和耐摩擦能力要比成人強(qiáng)得多，中厚層皮膚游離植關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷，大致瘢痕粘連關(guān)節(jié)、肌肉攣縮；廢用性肌肉萎皮比成人更容易提供永久的皮膚覆蓋。肌肉固定術(shù)對(duì)骨遠(yuǎn)端有損傷，可縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松；臥床引起的心肺功能水平下降；能造成骨端的過(guò)度生長(zhǎng)。2）評(píng)定內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ ROM ）測(cè)定；肌力評(píng)定；肢體周徑82.截肢后早期并發(fā)癥：出血和血腫；感染；皮膚壞死；潰瘍和和長(zhǎng)度測(cè)定；步態(tài)分析；日常生活活動(dòng)能力評(píng)定；長(zhǎng)期臥床者，竇道。特別是老年患者，應(yīng)注意對(duì)心肺功能的檢查。83.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)油種危險(xiǎn)而應(yīng)避免的體位：髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90o ；下肢73.骨折的康復(fù)治療分兩個(gè)階段：第一階段：愈合期；第二階段

28、：恢復(fù)期內(nèi)收超過(guò)身體中線；伸髖外旋；屈髖內(nèi)旋。84.關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌肉訓(xùn)練：離心收縮抗阻運(yùn)動(dòng)比向心性收縮更符合生理74.膝骨關(guān)節(jié)晨僵30min ；類風(fēng)濕晨僵30min 。需求。其次，抗阻訓(xùn)練可采用漸進(jìn)抗阻，此訓(xùn)練是指抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸75.截肢：是截除沒(méi)有生機(jī)和/ 或功能及因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體。增加的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式。76.截肢的適應(yīng)癥：外傷性截肢；腫瘤截肢；血管病性截肢；糖85.手的休息位： 在正常的情況下，當(dāng)手在用任何力量時(shí)，手的內(nèi)在肌和尿病性截肢；先天性畸形截肢；感染性截肢；神經(jīng)性疾病截肢；外在肌在肌張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)，這種手的自然位置稱為“手的休息燒傷、凍傷后肢體壞死截肢。位”。手的

29、休息位是，腕關(guān)節(jié)微背伸約10o 15o ，并有輕度尺偏。手指的77.截肢不僅是骨科醫(yī)生的任務(wù)，需要多個(gè)科室綜合。掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)及呈半屈狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多78.殘肢條件：殘肢為圓柱的外形、適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度、皮膚、和軟組織條件良。好、無(wú)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限、肌肉力量正常、無(wú)殘肢痛或幻肢痛等。86.手的功能位：手在這個(gè)位置上能夠很快地做出不同的動(dòng)作。如張手、握拳或捏物等，便于更好地發(fā)揮功能。手的功能位是腕背伸約20o 25o編輯版 word，拇指處于對(duì)掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈。其他手指略分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。87.肢體周徑的測(cè)量：可以檢查肢體有否肌肉

30、萎縮、腫脹程度等情況。88.肢體體積測(cè)量可以評(píng)價(jià)手的大小變化。89.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量方法：測(cè)量方法是用MP 關(guān)節(jié)、 PIP 關(guān)節(jié)、 DIP 關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲角度之和減去各關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限角度之和，即為TAM 。90.屈曲角度（MP PIP DIP ）伸直受限角度 （MP PIP DIP ） TAM91.熟語(yǔ)1）頂椎：側(cè)凸中旋轉(zhuǎn)最顯著偏離中軸線最遠(yuǎn)的椎體；2）端椎：位置最高或最低，對(duì)于凸側(cè)凹側(cè)斜度最顯著的椎體。92.心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：旨在通過(guò)分級(jí)運(yùn)動(dòng)的方式，充分調(diào)用心血管理儲(chǔ)備力，誘發(fā)相應(yīng)的生理和病理表現(xiàn)以確定最大的心臟負(fù)荷能力；通過(guò)運(yùn)動(dòng)檢測(cè)，了解患者運(yùn)動(dòng)的安全性。這是心臟康復(fù)訓(xùn)練最常用的評(píng)定方式，也

31、是協(xié)助康復(fù)方案制定的重要基礎(chǔ)。93.冠心病期康復(fù)治療目標(biāo)：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，可以按正常的節(jié)奏連續(xù)行走 100 200m 或上下 12 層樓而無(wú)癥狀和體征。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到2 3METs，能夠適應(yīng)家庭生活， 使患者理解冠心病的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問(wèn)題。94.康復(fù)治療方案：以循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量為原則，生命體征一穩(wěn)定，無(wú)合并癥時(shí)即可開始。康復(fù)治療方案很多，其基本原則是根據(jù)患者的自我感覺(jué)，盡量進(jìn)行可以耐受的日?；顒?dòng)。95.冠心病期康復(fù)的機(jī)制： 設(shè)立期康復(fù)是基于心肌梗死疤痕形成需要6周左右的時(shí)間。97. 冠心病期康復(fù)治療目標(biāo)：逐步恢復(fù)一般日常生活活動(dòng)能力，包括輕度

32、家務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)能力大到 46METs ，提高生活質(zhì)量。對(duì)體力活動(dòng)沒(méi)有更高要求的患者可停留在此期。98.冠心病期治療方法：室內(nèi)外散步，醫(yī)療體操，氣功，家庭衛(wèi)生，廚房活動(dòng)，園藝或在臨近區(qū)域購(gòu)物，作業(yè)治療。強(qiáng)度為 40 50 HRmax ，活動(dòng)時(shí)間 RPE 不超過(guò) 1315。99.冠心病期運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)合適的年齡預(yù)算方式：靶（次 / 分） 170（ 180）歲（年齡）100.縮唇呼吸作用：增加呼氣期肺泡內(nèi)的壓力，防止小氣道過(guò)早陷閉，有利于肺泡的氣排出。101.縮唇呼吸方式： 呼氣時(shí)將嘴唇縮成吹笛妝，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出，同時(shí)收縮腹部。吸：呼1：2 或 1：3102.膈肌呼吸（腹式呼吸）

33、作用：深而緩的膈肌呼吸可以使呼吸阻力下降，潮氣量大，死腔氣比減少，氣體分布均勻，使通氣/ 血流比失調(diào)而得到改善。103.膈肌呼吸的方式：患者平臥，腹部置一沙袋，平靜呼吸，吸氣時(shí)令腹部膨起，持續(xù)2 秒，呼氣時(shí)令腹部下陷，持續(xù)4 秒，如此反復(fù)，持續(xù)進(jìn)行1015 分鐘，每日23 次。呼吸時(shí)間比2： 4。104.靜脈血糖尿病測(cè)定：空腹血糖（EPG ） 6.0mmol/L （ 110mg/dl ）為正常，6.07.0mmol/L（110-126mg/dl）為空腹血糖過(guò)高（IFG ）， 7.0mmol/L （ 126mg/dl ）為糖尿病?？崭沟亩x是 8 小時(shí)沒(méi)有熱量攝入。105.糖尿病運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可選用公

34、式計(jì)算靶心率：靶心率安靜心率安靜心率× 50 。有條件可考慮使METs用 和 RPE 來(lái)計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。PS：1.腦血管疾病的康復(fù)原則：盡早進(jìn)行：病人神智清楚，體征平穩(wěn)， 48 小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療；實(shí)質(zhì)是 " 學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí) " ，調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組、再建、要求病人理解并積極投入；全面康復(fù)：除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，尚應(yīng)注意言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)；康復(fù)與治療并進(jìn)；重建正常運(yùn)動(dòng)模式；重視心理因素；預(yù)防再發(fā)；編輯版 word合理用藥；堅(jiān)持不懈。2.顱腦損傷的康復(fù)：（行為恢復(fù)過(guò)程中的康復(fù)治療）1）躁動(dòng)不安的康復(fù)處理：在適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物的前提下，排除引起躁動(dòng)不安

35、的一些因素，減少環(huán)境中的刺激因素，允許患者一定程度的情感宣泄，避免患者傷人或自傷；2）異常行為的康復(fù)：一致性原則；給予適當(dāng)鼓勵(lì)，向正常行為看齊；讓患者清楚行為造成的影響，吸取教訓(xùn)；建立責(zé)任感，控制不良行為；激發(fā)興趣和積極性；適當(dāng)改變環(huán)境，讓患者舒服；減少刺激；將患者的注意力從挫折原因中引開。3.脊髓損傷的康復(fù)治療：1）早期康復(fù)訓(xùn)練：A 急性不穩(wěn)定期（臥床期）：床上 ROM 訓(xùn)練；床上肌力加強(qiáng)訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練；膀胱功能訓(xùn)練；床上體位變換訓(xùn)練；B 急性穩(wěn)定期（輪椅期）：ROM 訓(xùn)練和肌力加強(qiáng)訓(xùn)練；膀胱功能訓(xùn)練；坐位平衡訓(xùn)練；斜臺(tái)坐立訓(xùn)練；輪椅使用訓(xùn)練；初步轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，初步生活自理訓(xùn)練； C6 以下

36、：進(jìn)食、洗漱、穿衣；C8 以下：進(jìn)食、洗漱、穿衣、排便。2）中后期康復(fù)訓(xùn)練：1）四肢癱（ T1 以上損傷）：肌力加強(qiáng)訓(xùn)練；耐力加強(qiáng)訓(xùn)輪椅活動(dòng)；上肢支具；自助具訓(xùn)練；輪椅活動(dòng)；輪椅操縱訓(xùn)練；2）截癱（ T2）：肌力加強(qiáng)訓(xùn)練；耐力加強(qiáng)訓(xùn)練；操縱訓(xùn)練；下肢支具應(yīng)用訓(xùn)練；治療性站立；步行訓(xùn)練（ T1 T12）；功能性步行訓(xùn)練（ L1 L4）4.腦癱康復(fù)的目的和原則：1）目的：減輕致殘因素造成的后果，盡最大努力改善功能，提高運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力、生活自理能力，爭(zhēng)取達(dá)到能接受教育和生活自理。2）原則：早期發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療；康復(fù)治療與玩耍、教育相結(jié)合；康復(fù)治療與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合；中西醫(yī)結(jié)合；采用綜合手段，全面康復(fù)；長(zhǎng)期堅(jiān)持；個(gè)體化；訓(xùn)練患兒與培訓(xùn)家長(zhǎng)相結(jié)合。5.腦癱康復(fù)治療的具體方法：1）運(yùn)動(dòng)療法：傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法：增強(qiáng)肌力、維持ROM 、按摩、步行；神經(jīng)生理療法： Bobath 法、 Rood 法、 Vojta 法。2）作業(yè)療法：生活自理能力訓(xùn)練如進(jìn)食、穿脫衣、大小便、清潔等。3）語(yǔ)言障礙治療；4）矯形器、拐杖、輪椅等助行器的應(yīng)用；5）心理治療及教育康復(fù)；6）中醫(yī)治療；7