兒科危急值處理

1、危急值是指輔助檢查結(jié)果與正常預期值偏離較大，這種檢查結(jié)果表明患者 可能正處于危險狀態(tài)，需迅速給予干預措施或治療，否則可能會出現(xiàn)嚴重后果 兒科常見的危急值包括電解質(zhì)四項、血常規(guī)三項、凝血兩項、細菌培養(yǎng)陽性、 影像科、超聲科、心電圖等危急值。1. 白細胞（1）白細胞降低考慮病毒感染時可以暫時不用特殊治療，考慮嚴重感染如敗血癥時應給予敏感 抗菌藥物抗感染治療；（2）白細胞增高考慮應激反應如嘔吐時，可以給予補液等對癥治療；考慮細菌感染時應給予細 菌培養(yǎng)及抗菌藥物治療；考慮為白血病時應完善骨穿、血涂片等檢查，給予相 應治療，并給予別嘌呤醇及水化堿化尿液治療，防治高尿酸血癥。2. 血小板（1） 血小板計數(shù)

2、低于低值時可致自發(fā)性出血。星恒/教育此時積極查找病因， 如懷疑為免疫性血小板減少性紫癜則給予靜脈丙球或激素提升血小板治療；如考慮為再生障礙性貧血或白血病則應給予聯(lián)系輸注血小板治療；同時血小板減 少要考慮到真菌感染的可能。（2）當血小板大于1000X109/L伴出血或血栓時等，可做血小板單采術(shù)，緩解癥狀。高于700X109/L可短時應用雙嘧達莫、阿司匹林抗血小板聚集藥，預防 血栓并發(fā)癥，多飲水、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。臨床互動學習交流群：03. 血紅蛋白（1）血紅蛋白在 3060 g/L者，輸注濃縮紅細胞 510 mL/（kg.次）；血紅蛋 白小于30 g/L者，輸注濃縮紅細胞23 mL/（kg.次）

3、或采用等量換血治療。(2)血紅蛋白生理性增多見于高原居民，胎兒和新生兒，劇烈勞動，冷水浴等; 病理性增多是由于促紅細胞生成素代償性增多所致，見于嚴重的先天性及后天 性心肺疾病和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥，先天性心臟病等。4血糖(1)低血糖見于高胰島素血癥、消耗糖過多、半乳糖血癥、胰島細胞增殖癥、 甲基丙二酸血癥、糖原累積癥等。低血糖的處理流程如下：(2)高血糖見于糖尿病、補充高滲糖過多等。血糖大于mmol/L，可給予胰島素25U加入等滲鹽水250 mL中，按照每小時 U/kg緩慢勻速靜滴，根據(jù)血糖 情況隨時調(diào)整速度；當血糖小于 12 mmol/L，必要時可給予含糖的1/31/2張 液體，維持血糖水

4、平為812 mmol/L ;當血糖V 17 mmol/L時，應將輸入液體 換成含%氯化鈉的5%葡萄糖液；能進食后或在血糖降至 11 mmol/L時可停用 靜脈胰島素，改為皮下注射，每次 U/kg，每46小時1次，直至血糖穩(wěn)定 為止；在停止靜滴胰島素前半小時應皮下注射短效胰島素U/kg。臨床互動學習交流群：05. 血鉀(1) 低鉀血癥常見于腎小管酸中毒、Cushing綜合征、腹瀉、嘔吐、糖尿病酮癥酸中毒、家 族性周期性麻痹及利尿劑等。血鉀小于mmol/L時常伴有代謝性堿中毒及心電圖改變。輕度低鉀可以口服補鉀，重度低鉀需要靜脈補鉀，濃度不超過%，補鉀需要維持46天。(2) 高鉀血癥見于腎上腺皮質(zhì)功

5、能減退癥，燒傷、腎功能不全等；停用一切含鉀的藥物或溶液；臨床互動學習交流群：0可給予10%葡萄糖酸鈣510 mL加等量葡萄糖溶液，緩慢靜脈注射，10分 鐘后可重復1次；5%碳酸氫鈉35 mL快速靜滴，每天可重復23次；50%葡萄糖加正規(guī)胰島素（4 g葡萄糖加1U胰島素）；排鉀利尿劑如氫氯噻嗪12 mg/d ；上述治療無效，可行腹膜透析或血液透析。6. 血鈣（1）低鈣血癥見于甲狀旁腺功能減低、嘔吐或應用堿性藥物引起的堿中毒、鎂缺乏、急性胰 腺炎、維生素D缺乏等。伴有驚厥和喉痙攣者立即給予止驚，首選安定；10%葡萄糖酸鈣12 mL用等量葡萄糖液后緩慢靜推，癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服氯化鈣。 伴有低血鎂者可

6、給予25%硫酸鎂治療。（2）高鈣血癥血鈣大于 mmol/L首先要處理導致高鈣血癥的原發(fā)疾病，如甲狀旁腺功能亢進 等，對于維生素D攝入過多導致的高鈣血癥應立即停藥。可擴充血容量，應用 呋塞米、降鈣素等藥物降低血鈣，嚴重者可血液透析。7. 血鈉（1）低鈉血癥臨床互動學習交流群：0見于長期應用利尿劑、腹瀉、嘔吐、抗利尿激素分泌異常綜合征、腎病綜合征、 腎上腺皮質(zhì)激素缺乏等。血鈉低于120 mmol/L時，按照3%氯化鈉每公斤體重 12 mL提高血鈉10 mmol/L計算，4小時內(nèi)補完。或者按照以下公式計算：所需鈉的 mmol數(shù)=（130-測得鈉濃度）X體重（kg） X，先給予半量。低血容量性低鈉可按

7、照等滲 性脫水處理，高血容量性低鈉一般不通過補鈉處理，嚴重時可透析。（2）高鈉血癥見于尿崩癥、糖尿病、持續(xù)高熱、腎小管功能不良等。低張液丟失型高鈉血癥，如果脫水嚴重，伴有休克，不管血鈉多少，首選以等 張液擴容，然后給予1/21/3張含鈉液體補充，有尿后改用 1/4張液體繼續(xù)補 液；單純失水型高鈉血癥選用 1/4張液體或等滲葡萄糖液口服或靜脈補充。需 水量（L）= 體重（kg）人（患兒血清鈉/140） -1;鹽中毒暫時禁鹽，可給予 利尿劑。嚴重高鈉血癥給予透析。8. PT延長常見原因有：廣泛而嚴重的肝臟實質(zhì)性損傷；先天性凝血因子U、 V、X減少及纖維蛋白原的缺乏；獲得性凝血因子缺乏，星恒/教育如

8、急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進、 阻塞性黃疸、維生素K缺乏；臨床互動學習交流群：0血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素和香豆素等抗凝劑。9. APTT時間延長常見原因如下：凝血因子幻、劉缺乏癥；血友病甲、血友病乙（區(qū)）部分血管性假血友病患 者;忸缺乏為血友病 A，區(qū)缺乏為血友病 B ；嚴重的凝血酶原（因子U）及凝血因子 V、X減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾 病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥；腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗 凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如肝素、抗凝因子 毗或因子 區(qū)抗體等。溴敵隆中毒表現(xiàn)為PT及APTT同時延長，這一特點和維生素 K缺乏很像。而 血友病僅表現(xiàn)為APTT延長，這是鑒別的要點。10. 細菌培養(yǎng)陽性應根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗菌藥物等進行治療。11. 小結(jié) 除了上面提到的危急值外，兒科還有其他危急值，如影像學發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦 疝、氣管支氣管異物、腸梗阻、腸套疊、急性闌尾炎；心電圖發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性室上 速等。臨床互動學習交流群：0無論哪種危急值，各醫(yī)技科室在確認檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值后，應立即報告 患者所在臨床科室相關(guān)人員，并在危機值結(jié)果登記本上詳細記錄。接到危機值報告時，需緊急通知主管醫(yī)師