教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)課件

1、教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)外科護(hù)理學(xué)教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)心胸外科疾病護(hù)理心胸外科疾病護(hù)理教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí) 第三十三章第三十三章 胸部損傷胸部損傷 病人的護(hù)理病人的護(hù)理n掌握掌握：連枷胸、各類氣胸及血胸的概念；各類氣胸特點(diǎn)；：連枷胸、各類氣胸及血胸的概念；各類氣胸特點(diǎn)；開放性氣胸、張力性氣胸的急救處理；胸部損傷病人的開放性氣胸、張力性氣胸的急救處理；胸部損傷病人的護(hù)理措施及胸膜腔閉式引流的護(hù)理措施。護(hù)理措施及胸膜腔閉式引流的護(hù)理措施。心臟壓塞心臟壓塞的臨的臨床表現(xiàn)。床表現(xiàn)。n熟悉熟悉：胸部損傷、各類氣胸的臨床表現(xiàn)。：胸部損傷、各類氣胸的臨床表現(xiàn)。n了解：肋骨骨折

2、的處理原則。了解：肋骨骨折的處理原則。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí) 概概 念念n連枷胸連枷胸：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)胸壁可因失去多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，軟完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。稱為連枷胸。n閉合性氣胸閉合性氣胸：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣

3、不相通。特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展。特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展。n開放性氣胸開放性氣胸胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。特點(diǎn)：繼續(xù)漏氣。特點(diǎn)：繼續(xù)漏氣。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)概概 念念n張力性氣胸張力性氣胸又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只

4、能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋，大汗淋漓，休克等。漓，休克等。特點(diǎn)：形成活瓣，空氣只進(jìn)不出。特點(diǎn)：形成活瓣，空氣只進(jìn)不出。n血胸血胸胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)心臟壓塞心臟壓塞n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：心前區(qū)悶脹、疼痛，呼吸困難，煩躁不心前區(qū)悶脹、疼痛，呼吸困難，煩躁不安，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，血壓下降或不能測出，安，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，血壓下降或不能測出，但靜脈壓升高，但靜脈壓升高，1

5、5cmH2O，有時(shí)可捫及奇脈。，有時(shí)可捫及奇脈。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí) 急救急救開放性氣胸急救處理開放性氣胸急救處理n緊急封閉傷口緊急封閉傷口n抽氣減壓抽氣減壓 張力性氣胸急救處理張力性氣胸急救處理n立即排氣減壓。立即排氣減壓。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)胸部損傷病人胸部損傷病人 的護(hù)理措施的護(hù)理措施（一）現(xiàn)場急救（一）現(xiàn)場急救（二）維持正常呼吸功能（二）維持正常呼吸功能（三）病情觀察（三）病情觀察（四）維持正常心輸出量（四）維持正常心輸出量（五）減輕疼痛（五）減輕疼痛（六）預(yù)防感染（六）預(yù)防感染（七）床旁急救（七）床旁急救（八）心理護(hù)理（八）心理護(hù)理教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理

6、溫習(xí)（一）現(xiàn)場急救（一）現(xiàn)場急救1、連枷胸：加壓包扎。、連枷胸：加壓包扎。2、開放性氣胸：立即封閉傷口。、開放性氣胸：立即封閉傷口。3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜、大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。腔閉式引流。 教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)（二）維持呼吸功能（二）維持呼吸功能1.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息2.吸氧吸氧3.病情穩(wěn)定者給予半臥位病情穩(wěn)定者給予半臥位4.鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人咳嗽咳嗽排痰排痰5.霧化吸入霧化吸入6.協(xié)助病人翻身、扶坐、協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背拍背，減少肺部并發(fā)癥

7、，減少肺部并發(fā)癥7.必要時(shí)吸痰必要時(shí)吸痰8.必要時(shí)行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸必要時(shí)行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)（三）病情觀察（三）病情觀察1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。嚴(yán)密觀察生命體征的變化。2.觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。幅度。3.有無氣管移位、皮下氣腫。有無氣管移位、皮下氣腫。4.有無有無心包填塞心包填塞征象征象教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)（四）維持正常心輸出量（四）維持正常心輸出量1.迅速建立靜脈通路。迅速建立靜脈通路。2.在監(jiān)測中心靜脈壓的前提下補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿在監(jiān)測中心

8、靜脈壓的前提下補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。平衡。3.剖胸止血術(shù)剖胸止血術(shù) 教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)（七）床旁急救（七）床旁急救n心臟壓塞心臟壓塞 1.解除心臟壓塞解除心臟壓塞 2.作好術(shù)前準(zhǔn)備作好術(shù)前準(zhǔn)備 3.快速輸血，抗休克治療快速輸血，抗休克治療n心臟驟停，心臟驟停， 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)胸膜腔閉式引流護(hù)理措施胸膜腔閉式引流護(hù)理措施1. 保持管道的密閉保持管道的密閉2. 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染3. 保持引流管通暢保持引流管通暢4. 觀察和記錄觀察和記錄5. 拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）6. 拔管后的護(hù)理拔管后的護(hù)

9、理教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)1.保持管道的密閉保持管道的密閉（1）使用前、使用過程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉，保持）使用前、使用過程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長管沒入水中）保持引流瓶直立，長管沒入水中34cm。（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。（4）更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙鉗夾閉引流管。）更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。）妥善固定引流管，防止滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁）引流管連接處滑脫

10、或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個(gè)裝置。引流管，并更換整個(gè)裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理。醫(yī)生進(jìn)一步處理。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)2.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無菌。）引流裝置應(yīng)保持無菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口）引流瓶低于胸壁引流傷口60100cm。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時(shí)嚴(yán)）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

11、格遵守?zé)o菌原則。（5）胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)士完成。）胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)士完成。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)3. 保持引流管通暢保持引流管通暢（1）半臥位）半臥位（2）定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓）定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位）鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)4. 觀察和記錄觀察和記錄（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動(dòng)）注意觀察長玻璃管中的水柱波動(dòng)（2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)（六）護(hù)理措施（六）護(hù)理措施1.

12、 保持管道的密閉保持管道的密閉2. 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染3. 保持引流管通暢保持引流管通暢4. 觀察和記錄觀察和記錄5. 拔管拔管（指征、方法）（指征、方法）6. 拔管后的護(hù)理拔管后的護(hù)理教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)第三十五章 肺部疾病外科 治療病人的護(hù)理 掌握：肺癌術(shù)前護(hù)理（改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染）；術(shù)后護(hù)理（呼吸道護(hù)理、合適體位）。熟悉：肺癌的臨床表現(xiàn)。了解：肺癌的發(fā)病原因及治療。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.減輕焦慮減輕焦慮2.營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持3.改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染4.術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)教材33氣量氣

13、度外科疾病護(hù)理溫習(xí)3.改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染（1）戒煙）戒煙（2）保持呼吸道通暢）保持呼吸道通暢 （3）呼吸功能訓(xùn)練：吸深呼吸訓(xùn)練器等）呼吸功能訓(xùn)練：吸深呼吸訓(xùn)練器等（4）呼吸功能不全者，使用）呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型無創(chuàng)通氣）治療（小型無創(chuàng)通氣）治療 （5）注意口腔衛(wèi)生）注意口腔衛(wèi)生（6）遵醫(yī)囑使用抗生素）遵醫(yī)囑使用抗生素教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理2.密切觀察生命體征變化密切觀察生命體征變化3.合適體位合適體位4.減輕疼痛，增進(jìn)舒適減輕疼痛，增進(jìn)舒適5.維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)6.活動(dòng)與休

14、息活動(dòng)與休息7.作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理8.傷口護(hù)理傷口護(hù)理教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)1.呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理（1）吸氧，維持血氧飽和度）吸氧，維持血氧飽和度95%以上。以上。（2）及時(shí)使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。）及時(shí)使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（3）體位）體位 麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。（4）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 防止肺不張及肺

15、部感染防止肺不張及肺部感染氣管插管拔除前，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。氣管插管拔除前，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。術(shù)后第術(shù)后第1日每日每12小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、吸深小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹。呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹。鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出。鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 防止肺不張及肺部感染防止肺不張及肺部感染鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出的方法有：鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出的方法有：n每每2小時(shí)鼓勵(lì)協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟小時(shí)鼓勵(lì)協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住

16、傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。枕輕輕護(hù)住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。n霧化吸入；霧化吸入；n用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰；排痰； n對于痰多而咳嗽無力的病人，及時(shí)給予吸痰。對于痰多而咳嗽無力的病人，及時(shí)給予吸痰。拔除胸腔閉式引流管后，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。拔除胸腔閉式引流管后，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)3.合適體位合適體位（1）麻醉未清醒予去枕平臥位，頭側(cè)向一邊。）麻醉未清醒予去枕平臥位，頭側(cè)向一邊。（2）生命體征平穩(wěn)予半臥位。）生命體征平穩(wěn)予半臥位。（3）肺葉切除者，取側(cè)臥位或仰臥位，但病情較重

17、者或呼吸）肺葉切除者，取側(cè)臥位或仰臥位，但病情較重者或呼吸功能較差者，避免健側(cè)臥位。功能較差者，避免健側(cè)臥位。（4）全肺切除者，仰臥位或）全肺切除者，仰臥位或1/4側(cè)臥位，避免側(cè)臥位，避免完全側(cè)臥位完全側(cè)臥位（5）若有血痰或支氣管瘺者，取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生。）若有血痰或支氣管瘺者，取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生。（6）避免垂頭仰臥位。）避免垂頭仰臥位。（7）每）每12h更換體位一次，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。更換體位一次，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理2.密切觀察生命體征變化密切觀察生命體征變化3.合適體位合適體位4.減輕疼痛，增進(jìn)舒適減輕疼痛，增進(jìn)舒適5.維

18、持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)6.活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息7.作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理8.傷口護(hù)理傷口護(hù)理教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)第三十六章第三十六章 食管疾病食管疾病 病人的護(hù)理病人的護(hù)理食管癌病人的食管癌病人的 圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)本章重點(diǎn)本章重點(diǎn)n掌握掌握：食管癌術(shù)前消化道準(zhǔn)備；食管癌術(shù)后胃腸減壓護(hù)：食管癌術(shù)前消化道準(zhǔn)備；食管癌術(shù)后胃腸減壓護(hù)理、飲食護(hù)理。理、飲食護(hù)理。n熟悉：熟悉：食管癌、乳糜胸、吻合口瘺的臨床表現(xiàn)。食管癌、乳糜胸、吻合口瘺的臨床表現(xiàn)。n了解：食管癌的病因、乳糜胸及吻合口瘺的護(hù)理。了解：食管癌的

19、病因、乳糜胸及吻合口瘺的護(hù)理。 教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理心理護(hù)理2.營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持3.保持口腔清潔保持口腔清潔4.呼吸道準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備5.消化道準(zhǔn)備消化道準(zhǔn)備教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí) 5.消化道準(zhǔn)備消化道準(zhǔn)備（1）術(shù)前）術(shù)前3日口服抗生素。日口服抗生素。（2）術(shù)前禁食）術(shù)前禁食12h，禁水，禁水6h，術(shù)前晚，術(shù)前晚灌腸灌腸 。（3）對進(jìn)食后有食物滯留或反流者，術(shù)前）對進(jìn)食后有食物滯留或反流者，術(shù)前1日晚用甲硝唑日晚用甲硝唑100ml+慶大霉素慶大霉素16萬萬u+NS100ml沖洗食管和胃。沖洗食管和胃。（4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前）結(jié)腸代食管手術(shù)

20、病人，術(shù)前35日口服抗生素；術(shù)前日口服抗生素；術(shù)前3日進(jìn)食無渣流質(zhì)，清潔灌腸日進(jìn)食無渣流質(zhì)，清潔灌腸1次次/晚，術(shù)前晚清潔灌腸晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食?；蛉c道灌洗后禁飲、禁食。（5）術(shù)日晨常規(guī)）術(shù)日晨常規(guī)置胃管置胃管。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測并記錄生命體征監(jiān)測并記錄生命體征2.呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理3.胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理4.胸膜腔閉式引流護(hù)理胸膜腔閉式引流護(hù)理5.飲食護(hù)理飲食護(hù)理6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理7.放化療護(hù)理放化療護(hù)理8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理9.并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫

21、習(xí)3.胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理（1）胃腸減壓持續(xù)）胃腸減壓持續(xù)35日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。胃管方可拔除。（2）保持引流管）保持引流管通暢通暢，妥善固定胃管，防止，妥善固定胃管，防止滑脫滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出?？?，但一定要將含漱液吐出。 教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)5.飲食護(hù)理飲食護(hù)理（1） 禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；禁食期間不可下

22、咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。（3）禁食期間靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。）禁食期間靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除）胃腸減壓管拔除1224小時(shí)后，若無不適可進(jìn)食。進(jìn)食小時(shí)后，若無不適可進(jìn)食。進(jìn)食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。）固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)5.飲食護(hù)理飲食護(hù)理（6） 進(jìn)食量過多、過快或進(jìn)食量過多、過快或吻合口水腫吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐，可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)

23、嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng)，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng)， 34日待水腫消退后再繼續(xù)日待水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。進(jìn)食。（7）注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，）注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。發(fā)熱。（8）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。建）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)議病人少食多餐，經(jīng)12個(gè)月后，此癥狀多可緩解。個(gè)月后，此癥狀多可緩解。（9）進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時(shí)，避免睡前或躺著進(jìn)食，應(yīng)）進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時(shí)，避免睡前或躺著進(jìn)食，應(yīng)囑病人飯后囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高。

24、小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)第三十七章第三十七章 心臟疾病心臟疾病 病人的護(hù)理病人的護(hù)理n掌握掌握：體外循環(huán)、法洛四聯(lián)癥的概念；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉術(shù)后并：體外循環(huán)、法洛四聯(lián)癥的概念；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理；體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理（術(shù)前護(hù)理：控制病情，發(fā)癥的護(hù)理；體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理（術(shù)前護(hù)理：控制病情，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理：預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理：循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理、腎功能監(jiān)測、心循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理、腎功能監(jiān)測、心包縱隔引流管的護(hù)理。）包縱隔引流管的護(hù)理。）n熟悉熟悉：各心臟疾病的臨床表現(xiàn)。：各心臟疾病的臨床表現(xiàn)。n了解：各心臟疾病的診斷。了解：各心臟疾病的診斷。教材

25、33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)概念概念體外循環(huán)體外循環(huán)：將回心的靜脈血將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)血循環(huán)。血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)血循環(huán)。法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥：是一種常見的、復(fù)雜的、紫紺型先天性心臟病，是一種常見的、復(fù)雜的、紫紺型先天性心臟病，包括肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大。包括肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心臟檢查心臟檢查：胸

26、骨左緣第二肋間聽到響亮粗糙連續(xù)性機(jī)器胸骨左緣第二肋間聽到響亮粗糙連續(xù)性機(jī)器樣雜音樣雜音并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理（1）高血壓）高血壓 嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，遵醫(yī)囑用藥。嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，遵醫(yī)囑用藥。（2）喉返神經(jīng)損傷）喉返神經(jīng)損傷 注意觀察聲音的變化。注意觀察聲音的變化。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理。心理護(hù)理。2.預(yù)防和控制感染。預(yù)防和控制感染。3.飲食與營養(yǎng)支持。飲食與營養(yǎng)支持。4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥。控制病情，預(yù)防并發(fā)癥。5.作好心導(dǎo)管及造影等特殊檢查的護(hù)理。作好心導(dǎo)管及造影等特殊檢查的護(hù)理。6.常規(guī)準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏試驗(yàn)；術(shù)前測量身高、常規(guī)準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏試驗(yàn)；術(shù)前測量身高、體重、計(jì)算體表面積。體重、計(jì)算體表面積。教材33氣量氣度外科疾病護(hù)理溫習(xí)4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥控制病情，預(yù)防并發(fā)癥（1）改善心功能：心力衰竭病人術(shù)前臥床休息，半臥位，吸）改善心功能：心力衰竭病人術(shù)前臥床休息，半臥位，吸氧，術(shù)前氧，術(shù)前1周每日靜脈滴注周每日靜脈滴注GIK 。 （2）冠心病病人督促臥床休息，嚴(yán)密觀察有無胸痛等不適，）冠心病病人督促臥床休息，嚴(yán)密觀察有無胸痛等不適，避免各種心絞痛的誘發(fā)因素。術(shù)前避免各種心絞痛的誘發(fā)因素。術(shù)前35日停服抗凝劑、洋地日停服抗凝劑、洋地黃等藥物，注意補(bǔ)充鉀。術(shù)前黃等藥物，注意補(bǔ)充鉀。術(shù)前1日停用低分子肝素制劑，